急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程

1急性早幼粒细胞白血病临床路径〔征求意见稿〕一、急性早幼粒细胞白血病临床路径标准住院流程〔一〕适用对象：第一诊断为急性早幼粒细胞白血病〔APL〕〔ICD10：M9866/3〕〔二〕诊断依据：根据?WorldHealthOrganizationClassificationofTumors.PathologyandGeneticofTumorsofHaematopoieticandLymphoidTissue.?〔Lyon:IARCPress，JaffeES,HarrisNL,SteinHeaal.2001.〕?血液病诊断及疗效标准?〔

张之南，沈悌

主编，第三版，科学出版社〕

1.体检有或无以下体征：发热、皮肤粘膜苍白、皮肤出血点及瘀斑、淋巴结及肝脾肿大、胸骨压痛等2.血细胞计数及分类3.骨髓检查〔典型的APL细胞〕4.免疫分型〔典型的APL细胞表型〕志齿丝5.嫂染色弟体〔箱t〔束15沟；1锻7〕悟〕川辜肝6.夹白血魂病基悦因分臣型〔毛PM谢L/遣RA源R足及其蒸变异雀型〕龙〔拴三拿〕狗选择们治疗尼方案世的依我据：疗根据当?急肥性髓良系白杆血病池治疗贡的专鹅家共僻识?伐(中睁华医厉学会陕血液椅学分拳会白扛血病友学组旅,中凶华血敬液学役杂志升20篮09竭.6筛)哑援1、黑诱导滔化疗艘：全终反式朋维甲翁酸〔葱AT鸽RA领〕、随砷剂名、蒽触环类糖躁2、阔缓解报后化匠疗：帆①蒽讯环类形±阿积糖胞齿苷简睛毁灿颈湖神疤②吴中～鼠高剂芬量阿傅糖胞姐苷〔馒高危河〕还米元都赖牛伐体③着砷剂疲、A气TR竹A±碍细胞店毒药际物誓早断孩缝译馋超④意腰穿肉及鞘火内注亿射含〔谋四销〕者根据粒患者面的疾钞病状反态选扔择路衫径：柜均纽AP罗L路葡径(含一)弱被初治明AP裂L患本者安拖脖AP廉L路怕径(环二〕钞诱与导达办完全汁缓解翼〔C有R〕野的A脾PL鸡患者渣AP育L路费径(发一)姓〔宇一权〕尤临床朱路径主标准恒住院帖日避为粘35哪-4往0虚天显〔旺二述〕里进入尼路径热标准舞：易1.默第一障诊断土必须茫符合插得急性只早幼脾粒细踏胞白亭血病蚂〔A篇PL苍〕丢疾病咱编码欧〔I胳CD意10涨：M题98坐66蜓/3佣〕症；叠轻招2.棕当患赤者同挨时具城有其尽他疾箩病诊孙断时联，但趣在住扶院期回间不潮需要鞠特殊扬处衰理也丰不影桐响第笋一诊件断的沃临床倡路径泊流程增实施劫时，溪可以暗进入恳路径谎。扁〔陆三夜〕君明确钱诊断往及入北院常灶规检水查需比3质-5济天〔夺指工蚂作日箩〕所展必须善的检碧查项猾目果：蜡洁骄1.见血源、栋尿饥、大束便常男规雾2.顺AB匠O血倘型、姐肝肾觉功能润、电踢解质忍、出宿凝血另检查绕、殿感染积性疾件病惠筛查膀〔茫乙肝盒、刑丙肝朋、H星IV冷、梅坟毒禁〕捧；旱苹朗字尿般臂2.盒胸片臣、心视电图抓、腹悼部B拒超、增眼底图检查桨；范3漏.蜘助骨髓怀检查严、免例疫分累型、索细胞恩遗传饥学、脆白血矛病融绵合基粘因枣；笔卧漏4.队巷发热冷或有贫明确泄某系思统感多染者王可选厅择：鼓血、历尿、摩便、危咽拭线子培扣养、习影像隐学昂。亮品疤径额〔悔四达〕低化疗坟前准酬备：表股呼1.凯发热士或有绑明确帮脏器惩感染手患者婚，锁抗生辫素嫁选用撞头孢怕类〔左或青筋霉素柱类〕炕+氨槐基糖陪甙像类抗驻炎治烛疗列7抵笨天，壳必要症时更哥换碳偿青酶青烯类挣和/桌或糖云肽类眉和/聋或抗另真菌况治疗馋；堡屋靠2.胖Hb栋﹤勒75北g死/L爱,P肠LT储﹤隶30写×1擦0吵9阔/L起或有象活动践性出阿血，洋分别售输浓膊缩红骑细胞约和血辣小板刃；遣齿签3.救纤维阴蛋白貌原润﹤捏15父0m怀g/裁L,拍输新伟鲜血惑浆。闯〔灰五取〕渡治疗裂开始疑于入束院第伯1讯畜天抬〔连六吩〕减化疗乎方案难椅辛全反瞎式维贵甲酸吊〔A惭TR慎A〕彼、喂砷剂检、蒽贵环类柄〔燃七绩〕友化疗条后住孙院恢荷复织≤伸30系天必贫须复考查的块检查庆工程抬：茧招1英.最全血盈细胞球分析成马俩朽2挥.剑骨髓粮检查侵燥柄3略.劝微小誓残留肉病变逃检测加〔流吊式、瞒融合附基因狼〕灾(嗽八倘)援化疗隶中及序化疗渗后治锅疗：旗西1痛.嗓依据却感染偏及发领热情工况选厕择抗繁生素盒，至言感染枕控制芝;让2.阻药物映性脏益器损锤伤：押相应腹治疗增;鼠3.圾成分叶输血伞〔红耻细胞姜、血黑小板包、血燕浆〕北。蓝(翁九善)渡出院军标准孤：律没有博需要伏住院劳处理历的并穷发症乖和/湾或合送并症繁(挖十薪)遥有无兰变异周及原蛙因分鉴析：贞化疗旱前、模中、蜂后有劈感染遣、贫盘血、仗出血想及其润他合顽并症识者张，需覆进行闪相关凉的诊怒断和刷治疗储，并并适当徒延长妙住院你时间丰。转二、隔急性归早幼暮粒细极胞白邀血病辜临床葡路径海表单撒〔一是〕伪适用井对象汉：记第一趴诊断乎：舟初治亡急性迷早幼早粒细阻胞白绝血病拌〔I愤CD麻10既：M输98申66蔬/3器〕贼拟行盘诱导巨化疗县患者商姓名哨：艇正德钉恋轮性别采：虫阻胆年龄钓：川愈鼻渗门诊咳号：划舰孝革扭住院北号：零请揉羞似否肉我住院喉日期聋：姿凡傅年搬口月幕急日旋主根出院后日期视：炸胀疯年叫加月兰绩日概简甩标准春住院棉日章3荣5-绒40亿天锣时间筛住院惭第道1浸天冠住院狂第锦2忍天愉住院凝第捕3-慨7磁天尾主指要坦诊仰疗察工姨作泊向患较者家半属告猾病重馒通知微并签侮署病膝重通党知书垃患者撒家属辩签署慌输血林同意嚼书、畜骨穿产及腰锹穿同计意书撞、P弄IC买C插尼管同拆意书苍询问搬病史初及体岂格检克查租完成节病历眼书写估开化拨验单赢上级傍医师谱查房乓与化模疗前奉评估岸根据高血象智及凝抖血像榆决定沃是否纤输血娱确定佛化疗货方案椅和日屯期第上级钱医师似查房各完成马入院倒检查炸骨髓落穿刺悔术桨根据增血象照及凝修血像别决定常是否知成分邮输血臣完成乞必要猴的相还关科越室会迈诊城住院肆医师厉完成皂上级雁医师轿查房将记录斜等病台历书费写壁根据煎初步梦骨髓室结果偏制定挖化疗店方案额患者件家属磁签署踏化疗栏知情气同意间书纷化疗铅住院旁医师底完成性病程绩记录乒上级缓医师五查房近止吐臂、保示肝、悄输血初、抗鬼炎等行支持趴治疗多重饼要住医摊嘱泪长期先医嘱匀：逼血液瞎病I棵级护助理常漏规渴饮食级：普密食◎踢糖尿胶病饮负食◎诵其它助抗生始素〔碰必要佩时〕讽补液侨治疗旷〔水忧化、祖碱化怪〕迅维甲公酸、均砷剂垃(选晃择)煤临时炉医嘱棋：育血相、小尿贿、大作便常奶规透凝血劳四项荣、宫血型祖、染肝肾际功能铅、血书脂、本电解鲁质、绪胸片纸、心嫂电图狂、淘腹部郊B超竞PI深CC比插管缠术秆咽拭芬子培缩养、凉血培丑养芽、忽超声尚心动率〔必盗要时柿〕咬眼科奔会诊衫〔眼尤底检泳查〕孔输血料医嘱割〔必谱要时域〕终长期赢医嘱龄：勿患者在既往水根底遇用药嘴抗生副素〔侮必要喝时〕我维甲抵酸、茅砷剂购(选随择)患钟临时纱医嘱嘉：胖骨穿滥一次农骨髓摩形态目学、痛免疫盾分型搏、染第色体螺、融围合基工因速全血桐细胞饥分析乎输血味医嘱贺〔必妨要时深〕垫长期富医嘱亿：文化疗龟医嘱袭(3夜-7烂天)伏止吐优、保洁肝、牙输血陕、抗件炎等久医嘱库补液坦治疗毯〔水池化、蹈碱化岩〕氧别嘌棋呤醇馅0话.1融t祖id玉地塞办米松虾1抄0m架g戚qd也(维索甲酸葬综合各征)泛临时骗医嘱盼：涂输血课医嘱种〔必蜓要时垫〕劫心电承监护察〔必宴要时旗〕厘补液答〔每内日2淡50式0m婶l〕脸每周劣复查届2次饭血生册化〔仙肝肾秩功能跌〕及厅电解碰质冬血培堵养〔责高热映时〕松其它饼特殊灵医嘱暖主要施护理虹工作谁介绍寺病房量环境款、设妙施和勾设备就入院陡护理惭评估讽□弓宣教闸〔血疫液病橡知识煌〕斩随时阵观察丽患者陶病情见变化箩心理美与生本活护叛理管化疗拦期间伯嘱患欧者多咸饮水声病情棋变异呆记录香□寸无佣骆□沸有，松原因华：录1、转2、扇□暮无暴期□旷有，顿原因斜：辟1、你2、澡无醋姜□拉有，饥原因窗：朝1、愉2、林护士握签名泪医师刷签名

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