基层医疗机构医院感染管理制度

②不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。超声清洗器操作程序（1）流动水下冲去器械表面的污染物后→放入加酶的清洗器内，水温≤45℃，浸没器械，管腔内注满水→加盖→选择超声频率及时间，操作程序结束后→取出流动水进行漂洗。（2）配备器械专用网篮。消毒清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可煮沸消毒或用75%乙醇或其它消毒药械进行消毒。干燥 消毒后的器械、器具和物品应进行干燥处理，宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度70℃～90℃；塑胶类干燥温度65℃～75℃。无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥。检查与保养干燥后的器械、器具和物品应采用目测或使用带光源放大镜对每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的润滑剂。包装根据器械包名称配备器械、包装、封包、注明标识等步骤。器械和敷料应分室包装。盘、碗应单独包装，止血钳及剪刀等轴节不能完全锁扣；有盖的器皿应开盖；摞放的器皿间用吸湿布、纱块隔开；高度危险性物品的包内中心位置放置化学指示卡。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料，应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。包装应严密，松紧适度；不应使用绷带、线绳封包。宜使用灭菌专用胶带封包。用医用热封机封口。采用密封式包装方法其密封宽度应大于6mm，包装两端应留至少2.5cm。医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和密合完好性。包外粘贴3M指示胶带注明物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期及操作人签名或代码，应具有可追溯性。灭菌应首选预真空压力蒸汽灭菌器进行灭菌，压力蒸汽灭菌不应用于凡士林等油剂和粉剂的灭菌。使用压力蒸汽灭菌器的人员应掌握操作流程。每天运行前做好安全检查。装卸时不能堆放。每包之间应有间隙，有利于蒸汽穿透。应观察并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行情况。应检查化学指示物变色、标识等，符合标准后发放或储存。湿包、破损、灭菌包掉落地上或误放不洁处，应视为被污染，需重新处理。若采用快速卡式压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序，可不封装裸露灭菌，运输时避免污染，灭菌用品应尽快使用，不储存，无有效期。快速卡式压力蒸汽灭菌器不可作为常规灭菌方法使用。储存、发放灭菌物品应存放于无菌物品存放区（柜），分类放置。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区（柜）。灭菌物品存放架(柜)必须离地20cm—25cm，离墙5cm—10cm，距天花板50cm。接触灭菌物品前应洗手或卫生手消毒。灭菌物品的有效期使用棉布类包装的灭菌包，在相对湿度＜70%，温度＜24℃有效期14天；未达到环境标准时，有效期宜为7天；使用纸袋包装的灭菌包，有效期为1个月；使用一次性医用皱纹纸、纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为6个月。发放应遵循先进先出的原则。发放时应保证包装完好，如发现湿包、包装破损等应视为污染不得发放，需重新清洗灭菌。清洗消毒及灭菌质量监测清洗质量的监测日常监测：在包装时进行，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。定期监测：每月至少抽查3-5个待灭菌包内全部物品的清洗质量。检查的内容同日常监测，并记录监测结果。压力蒸汽灭菌器的监测压力蒸汽灭菌器灭菌的工艺、化学、生物监测应符合《医院消毒供应中心--第3部分：监测标准》要求。监测内容及方法见附件《小型压力蒸汽灭菌器的物理化学监测记录表》。记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。灭菌物品召回制度应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理。物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。包外化学监测不合格的物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。生物监测不合格时，应通知使用部门停止使用，应召回上次监测合格以来尚未使用的所有灭菌物品。对召回的物品重新进行清洗、消毒、灭菌。对已使用该期间无菌物品者进行密切观察，跟踪，直至安全。检查灭菌过程的各个环节，查找灭菌失败的可能原因，并采取相应的改进措施后，重新进行生物监测，合格后该灭菌器方可正常使用。应对该事件的处理情况进行总结。外来医疗器械的管理建立外来医疗器械交接签收制度。双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。外来医疗器械和植入物应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其要求进行清洗、消毒及灭菌。植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。所有外来器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。超声探头的消毒超声探头