病理学病案分析

病例分析病案分析一男63。6。1，发变制。(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。(2)眼；镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗(软化)。病案分析二年不，虑脉。请问1血变.简原。1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。2.①可能为左心房栓脱落起。②脑动内有血栓子，组织液性坏死。病例分析三者，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液痰5天，血2天入院、于5常性疼痛，近来咳嗽时温383℃，脉搏2次/吸次/压17.01kPa10/6)，检外胞0.5109/红白90g/。X线一3m×5m有2m×8m余。的并诊。(1)左体组织检查以排除胃癌，因肺部占位近肺门，可做纤维支气管镜进一步确定肺部占位病变的性质；如仍无法确定且患者可耐受手术，则可作手术，术中可送肿块做快速冷冻切片诊断以确定手术范围，并将切除组织送检；术前应进一步作胸(正、侧)，有条件可作CT检查，以确定肿块大小和位置。(2)(型癌)。四者，7岁瘦3个月多2周退最近10天内3。3。B有约m×4m×4左卵巢黏液腺癌。请，。(1)根据病史，患者腹上区不适，轻压痛伴明显消瘦3个月，大便次增多隐血验持续性，卵巢肿瘤的类为黏腺癌该者左卵的肿有可为转移肿瘤，巢Krukenberg瘤。(2)发生发展过程：胃癌经种植性转移至左卵巢，致Krukenberg瘤。病例分析五者39愈0年X线查：左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成。术中发现：左上臂皮肤一5m×4m，步讨的展。(1)可能的诊断：①左肱骨慢性骨髓炎伴窦道形成；②左上臂皮肤鳞状细胞癌。(2)诊断方法：首选病变切除活体组织检查，其次有细胞学检查等。(3)发生发展过程：左肱骨开放性骨折→感染→局部组织坏死→脓肿形成并穿破皮肤→窦道及皮肤溃疡形成→致炎因子等反复刺激使病变迁延不愈→慢性皮肤溃(癌前病)→不典型增生→鳞状细胞癌。病例分析六者，58岁，双膝痛2年，近3个月消病无，健烟40年。实验室检查：血常规血红蛋白降低，生化、学均显。T约3cm叶查HE释床。(1)可能的诊断：左肺中叶鳞状细胞癌。(2)镜下所见：异型细胞增生并排列成团巢状，团巢间有纤维组织包绕，细胞呈多角形，镶嵌状排列，可见细胞间桥及角化珠，核分裂多，可见病理性核分裂。(3)膝关节疼痛———副肿瘤综合征，消瘦、贫血———恶病质。病例分析七女性，1岁，因发热、腿痛半月余入院。患者于入院前1天，开始感到左腿疼痛，次日即治。查温39.5全身营养状况较差，消瘦。左下睑结合膜有针尖大小的出血点。有小水泡音；肝大，下界在右肋缘下2cm查见实室检：白细胞10109，/性9淋巴7，单核1%血红蛋白70/L红细胞3.101；中少量脓细胞。切侧、而。见主所：左股外侧中段肌肉内脓肿，直径5cm有黄色脓液约10肌、肺、肝、肾、膀胱、右肋间肌肉、左腹壁内及甲状腺内散在多发性脓肿直径3~6。mm)瓣变厚，有软而脆的赘生物。左心室壁前上方有一脓肿直径约4裂，心包腔内有：包蛋物。心培养为色菌。：察镜观死组织集胞包面纤渗在与述变同。察论：1本病例的病理诊断是什么2病人为什么全身各脏器均有多发性脓肿3病人为什么有心脏杂音简述其发生的机制。4患者死亡原因是什么：(股部肌肉内脓肿；(血症伴全身多器官心脏、肺、肝、肾等脓肿形成；(性细菌性心内膜炎主动脉瓣；(肌脓肿破裂并心包积血；(维蛋白性心包炎多发性脓肿的形成：左股部脓肿→血道播散→脓血症→全身多器官脓肿。(脏杂音原因：主动脉瓣赘生物。(生机制：左股部脓肿→血道播散→脓血症→急性细菌性心内膜炎→主动脉瓣赘生物形成。死因：心肌脓肿破裂。病理讨论八患者女性，5岁，因反复咳嗽、咳痰1年，伴心悸气短年，下肢水肿年，腹胀月入院。1年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。近年来，在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。年前开始反复出现侧肢陷肿。月前受凉后发热、咳嗽加重，咳脓痰，心悸气短加重，并出现腹胀，不能平卧，急诊入院。体检：体温37.4脉搏9次/吸2次/压14.7/11.31性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀，颈静脉怒率9次分，心律齐，心浊音界缩小。腹膨隆，液波震颤+)肝肋下7m较硬，双侧下肢凹陷性水肿实验室检查：血红蛋白9g，白细胞6.71，中性粒细胞占0.89淋巴细胞0.院后病人突然抽搐极度烦躁不安继之神志不清心率增到1mn抢救无效死亡。尸解主要发现：左、右胸腔积液各2l腹腔积液0l呈淡黄色，透明，密度1.肺各重7，体积增大，极度充气膨胀，切面见双肺散在灶性实变，、泡部分裂渗管液子腺肥骨纤纤织胞胞小心脏重3，肺动脉瓣下c处右心室壁厚0m右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，他有、。讨：1.者生前患有哪些疾病其诊断依据是什么2其死亡原因是什么3该死者的疾病是如何发生发展的发生机制是什么．死者生前患有：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、小叶性肺炎、肺源性心脏病、肺性病。诊断依据：(性支气管炎支气管黏膜上皮内杯状细胞增多部分鳞状上皮化生个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性粒细胞浸润。(塞性肺气肿：双肺末梢肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂。(叶性肺炎：双肺散在灶性实变，呈灰白色，双肺下叶为甚，灶性实变区见肺泡内及细支气管腔内有浆。(源性心脏病：肺动脉瓣下2右心室壁厚0.5，cm腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉。(性脑病：突然抽搐，极度烦躁不安，继之神志不清。．死亡原因：呼吸衰竭，肺性脑病．(展过程：慢性支气管炎→阻塞性肺气肿→肺源性心脏病→并发支气管肺炎→肺性脑病。(生机制：慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少气体交换面积，导致换气功能障碍。使肺泡气氧分压降低，二氧化碳分压增高，低氧血症引起肺小动脉痉挛；缺氧还能导致肺血管构型改建，使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌化还有肺血管数目减少，均致肺循环阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导致肺源性心脏病。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧。可由于缺氧和二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。病例分析九病，男2岁。胀2年，重6前4疗2疗2院前6，肢和阿他行：性加在16轻4院。往史。：：T，P8次/n，R30次/n，P5g，双瞳孔等大静张，颈脉流征(+。查实室检Hb70g/BC45×109/BPC83×109/，隐验()肝A/G17/41，GPTU。HBSAg(+)，HBeAg(+，AntiC(+)白50U50U。B积等查现治疗后神志清醒，但全第7时啡出。解发者度瘦皮度腹积液10重120g，左叶萎缩明显，右叶膈面有一个10cm×12cm×6cm肝面较在0.1~1.0c包由1.0~2.0cm。现下：叶常构小取假叶结织绕中脉如分假淋细浸右叶膈面的大节，重1050g，可肾小管重345脏统重1556。床现题：1病2因3程(1)病理解剖诊断：重度慢性病毒性肝炎、门脉性肝硬化、原发性肝细胞性肝癌、肝性脑病、食管下段静脉曲张破裂出血、慢性淤血性脾大、大量腹腔积液、双下肢水肿、心肌肥大、脑水肿、中度贫血。(2)死因：上消化道大出血所致失血性休克。机制：①门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高，管壁通透性增高；②肝脏合成蛋白功能减退导致低蛋白血症，并致血浆胶体渗透压降低；③肝激素灭活作用降低，血中醛固酮、抗利尿激素水平升高，引起水、钠潴留。贫血的原因：肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白原减少；脾大、功能亢进，加强对血小板的破坏等所致出血。该死者的疾病发生、发展的过程：病例分析105肿5高2尿1尿查量明显减少吐5述10。格检压25.80k(235mg)。查查见实室检：血红蛋白70/密度1.0白(+++型()，细胞(－)。血蛋白氮(24第5第7天出第8。查见主所重7g重4g无镜数球萎积增大，肾小管扩大；间质小动脉壁硬化，管腔狭小。心重450心纤维蛋白附着，并有少量稍重160g增，变。讨：1.作依。.合释。.讨。1。1)慢性硬化性肾小球肾炎2)纤维蛋白性心包(尿毒症引起)、高血压性心肌肥大3)脑水肿。2．病解1)双只度1.0082)大部分肾单位破坏，造成肾缺血、肾素分泌增多，加之肾小动脉壁硬化及管腔狭窄，出现高血压及左心室壁肥厚；)肾单位大量破坏，促红细胞生成素分泌减少，加之肾功能障碍而使代谢产物在体内积聚，抑制骨髓造血功能病人出现贫(血红蛋白70g/L4)脑水肿及纤维蛋白性心包炎和心包脏层出血点是由于尿毒症所致。3死因：肾衰竭、尿毒症。病例分析117岁痛3。T及I查发现左侧肾脏有一巨大占位。入院后行左肾根治术。讨：.么.种什么.何示最。病例分析120。7胎确诊。前，1周。妇科检查：约3。X圆位。侧。本体标小13cm×6cm×5cm，剖开子宫见右侧壁有一2cm部有结核单经连续切片见少量绒毛。本讨：1诊依据．患者此次发病与葡萄胎有无关系3咳础17胎(诊)一2cm大息肉状暗红色结节，镜下见两种有明显异型的滋养层细胞增生和绒毛X线胸片示肺下二个圆占位病变。．葡萄胎→侵袭性葡萄胎。3．侵袭性葡萄经血道移至肺咳嗽、血。病例分析13解剖号A6757，，9岁痛5昏迷05小时于1957年2月23入院。5小。PE体温39.℃，脉搏8次瞳白细胞43.0×109/胞02。治入院后2。：现高156cm大(直径0.8cm)；双侧扁桃肺0g肺460g性泡管肝10g，和面红黄相，变，肝胞呈状并胞挤胞膜下，形似脂肪细胞；肾160肾130径0.2cm白、形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失，代之为中性粒细胞；脑140g，血扩左叶白物部血：管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色查见G。讨：.么.的么.者发的1(1)炎G菌)侧。(2)诊断依据：1)急性化脓性脑脊膜炎G－球菌) ①患者有头痛、呕吐、昏迷，高热，脉搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消失；②发病在冬末春初季节；③实验室检查：外周血白细43.0109/，其中中性粒细胞0.92；④左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物；⑤脑底部有较多黄绿色液体；⑥蛛网膜见G2)左肾脓肿形成①左肾皮质散在直径0.2