临床标本的正确采集及结果评价

关于临床标本的正确采集及结果评价第1页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三主要内容第一部分影响临床检验结果的生理因素;第二部分临床常用标本的采集和处理;第三部分有关结果正确评价;第2页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第一部分影响临床试验结果的生理因素

一、饮食二、运动三、生理节奏四、应激能力五、体位六、药物第3页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三进食可改变血液成分如：葡萄糖↑、甘油三酯↑氨基酸：羟脯胺酸↑激素：胃泌素↑（升高2～3倍）胰岛素↑→钾↓、磷↓生长激素↑↓

饮食

对试验结果的影响第4页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三饥饿

可影响试验结果胆红素↑、胡罗卜素↓多数垂体激素↓→甲状腺激素↓、睾酮↓、雌激素↓粪便脂肪↓应于试验前8～12小时禁食（多数试验）

第5页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三食物

影响测定过程吸收到血液中的成分可产生浑浊,颜色而干扰测定。

有些成分可能参与测定的化学反应产生干扰。第6页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三试验对食物的特殊要求

举例葡萄糖耐量试验前三天要给患者足够的碳水化合物

肌酐清除率试验前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）

第7页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三CK↑AST↑LDH↑尿酸↑（男性,可能因排泄减少）内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、性激素)（停止运动后数日可恢复正常）

运动

的影响长期运动可导致：第8页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三120016002000000004000800120010203040Prolactin（ng/ml）催TimeofDay第9页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三月周期变化举例性激素：女性按月经周期而变化胆固醇：月经前高，排卵时最低纤维蛋白原：月经前增高长周期影响维生素D夏天高，冬天低副甲状腺激素、钙有轻度的相同变化

第10页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三表示身体对生理变化的应答能力调节所引起试验结果的变化主要由激素和神经递质二者完成

应激能力(STRESS)第11页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三一般情况：5-羟色胺↑儿茶酚胺↑葡萄糖↑皮质醇↑炎症时：

细胞因子↑白细胞介素↑→纤维蛋白原↑血浆铜蓝蛋白↑结合珠蛋白↑

ACTH↑(促肾)等中性粒细胞↑血小板↑→大多数垂体激素↓白蛋白↓、运铁蛋白↓胆固醇↓(40%)第12页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

立位：水和电解质从血管逸出，血浆蛋白、酶类、钙、铁、激素类、红细胞比积、某些药物等浓度增加（5%～8%）。

坐位：从立位到坐位，水的再平衡分布需要

15分钟

卧位：从坐位到卧位，水和电解质回到血管，血浆蛋白及和蛋白结合的物质可降低

10%～15%。体位的影响第13页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

从立位到卧位时血液成分的变化试验项目下降（%）

Hb4(0～17)Hct6(4～9)K1(0～3)Ca4(2～7)ALT7(4～14)AST9(6～11)ALP9(5～11)IgG7IgA7IgM5

甲状腺素11

甘油三酯6第14页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

药物

的影响药物对血、尿等成分及试验结果的影响是一个极其复杂的问题影响途径：

药理作用对生理病理过程的影响药物的毒副作用对测定方法的影响第15页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三主要作用于内分泌系统，儿茶酚胺明显增加

并导致葡萄糖、胰岛素的增加胃泌素增加可高于基线五倍皮质醇、5-羟色胺增加几种药物影响举例咖啡因第16页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三ABC01.02.0ReferencelimitMetanephrines(mg/day)第17页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

儿茶酚胺↑胃泌素↑皮质醇↑生长激素↑（可达正常的10倍）免疫球蛋白↓维生素B12↓

碳氧血红蛋白↑

Hct↑尼古丁第18页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短

葡萄糖↓甘油三酯↑GGT↑(显著升高）HDL-C↑（与饮酒量相关）乙醇第19页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

雌激素引起：

HDL-C↑、甲状腺结合蛋白↑、铜蓝蛋白↑、某些凝血因子↑

黄体酮引起：

HDL-C↓、

LDL-C↑口服避孕药第20页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三药物影响试验检测举例

试验升高降低葡萄糖酚噻嗪肾上腺素合成类固醇安非他明糖皮质激素锂戊烷眯心得安尿素氮糖皮质激素四环素雄性激素引起肾损伤的药物胆固醇乙胺磺呋酮环孢菌素雌激素新霉素糖皮质激素苯妥英甲状腺激素酚噻嗪氟哌啶醇钙拮抗剂阿司匹林某些口服避孕药克尿噻β-肾上腺素拮抗剂

AST引起肝脏和肌肉损伤的药物

ALT引起肝脏和肌肉损伤的药物

Hb雄性激素口服避孕药干扰素引起溶血或抑制骨髓的药物

IgG美沙酮丙基硫氧嘧啶二氮嗪金能引起红斑狼疮的药物糖皮质激素苯妥英

第21页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第二部分临床常用标本采集和处理第22页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三作好对患者的解释工作，消除患者的顾虑指导患者如何进行合作避免饮食、药物、运动、情绪等影响患者准备的要点第23页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三以下情况标本拒收1.标识不清或错误2.容器使用不当或错误3.标本超时送达或送达条件错误4.标本送检量不足5.抗凝不充分6.条码扫描错误第24页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

标本采集时间———

根据检验目的选择采血时间1）空腹采血（受进食影响的试验）2）随机时间（多为急诊情况应用）3）特定时间（视试验的要求而定）

采血部位

静脉毛细血管动脉

第25页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三毛细血管血和静脉血常见成分的区别毛细血管血>静脉血两者无区别毛细血管血<静脉血（%）（%）葡萄糖1.4磷胆红素5.0钾0.9尿素钙4.6

钠2.3

总蛋白3.3第26页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三乙二胺四乙酸盐(EDTA-K2)

用于血液学检查，ICSH推荐血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝枸橼酸钠对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用，用于凝血试验及红细胞沉降率测定肝素适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时用于红细胞渗透脆性试验抗凝氟化纳有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂常用抗凝剂第27页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三标本采集

临床检验标本中血、尿标本占95%以上。收集标本应注意：避免干扰物污染（特别是定量分析标本）注明是否输液中；采血部位和方法要正确；标本标记要无误；无人为的溶血和混浊（收集标本用力震荡或用玻璃棒及木棍搅拌会导致溶血，餐后采血会出现脂血而混浊）；合理使用抗凝剂和防腐剂；收集区温度最好不超过20℃；标本采集后要尽快送至实验室。第28页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三具体标本的采集和处理（—）血常规检验标本一般用EDTA-2K（EDTA-K2.2H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管）采血。采血注意事项为：采血后立即上下颠倒混匀（8-10次，不可用力震荡）；应按抗凝管刻度准确采血至2ml；采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2hWBC形态会发生改变）。第29页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（二）红细胞沉降率（血沉，ESR）测定标本静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L,即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血）。采血注意事项：采血后立即上下颠倒混合8-10次；单独采1管血，准确采血至2ml（抗凝剂：全血=0.4：1.6）；采血后应尽快送检（必须2h内检测）。第30页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（三）凝血检测（PT、APTT、TT、FBG、DD）标本采血注意事项：

空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子VII活化，导致PT延长）；采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子VII活化，APTT明显缩短）；标本溶血；红细胞膜的碎片相当于组织因子；应单独采1管血；必须准确采血至刻度线3.0ml；静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血），抗凝剂用枸橼酸钠（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝剂：全血=0.3：2.7）。采血后应立即上下颠倒混匀8-10次，不可有凝快；采血后应尽快送检（必须2h内检测）。第31页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（四）血型与血交叉标本为EDTA-2K抗凝血。采血注意事项：最好血型与血交叉各采1管血（要求保留血样）；采血量分别为1.0ml和0~2.0ml；采血后立即上下颠倒混匀（8-10次）。第32页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（五）尿液常规检查标本尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：新鲜晨尿最佳，门诊病人亦可留随机尿；尿液采集于干净带盖容器中，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿；避免混有经血、白带、精液和粪便；尿液标本冰箱可保存6-8h，但细胞等有形成分会有破坏，会有结晶析出；尿液成分定量检查应留取24h防腐混合尿100-200ml（需记取24h尿液总量）第33页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三a甲醛，用于尿液有形成分检查，浓度为400mg/L尿液即40%；b甲苯，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5-20ml/L尿液；c浓盐酸，用于定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等，浓度为1ml/L尿液。第34页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三尿液常规检查标本采集方法：晨尿最好（安静状态下留取清晨第一次尿，浓缩，无其它影响）；随机尿较常用（随时留尿，适用于门、急诊病人，结果易受多种因素影响）；清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物学培养、鉴定和药敏）；24h尿（用于尿液成分24h定量检查分析，一定要教会病人留取24h尿正确方法）。3h、12h等记时尿和餐后尿等特殊实验尿，则应按医嘱要求进行留尿。第35页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（六）粪便常规检查标本一般应为新鲜的自然排出的粪便3-5g，必要是可肛拭子采取；送检粪便应盛于洁净带盖的塑料盒中送检，要做好标记；要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检；第36页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如需孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后应立即进行检查。做便隐血实验时应嘱病人检查前3天内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰的药物。第37页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（七）浆膜腔积液检查标本(1)浆膜腔积液标本一般由医生无菌穿刺采取；（2）送检标本量：理学检查、化学检查、细菌学检查个留取2ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1ml，结核菌留取10ml。（3）标本采集后必须立即送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）；（4）用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝，但还须留取1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。第38页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（八）临床化学检验标本临床化学检验用非抗凝血标本，有条件应使用真空负压采血管。临床化学检验血标本采集主要注意事项：1.多项化学检测一般可采用1管血；2.采血量是检查项目多少不同而异，但通常为4.0—5.0ml；3.如果检测项目不多，生化和免疫也可以同采1管血；第39页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三4多项检测同时采血时应按下列顺序采血；(1)血培养；(2)无添加剂管(3)凝血管(4)有添加剂管的顺序为；a.拘橼酸盐管；b.肝素管;c.EDTA管；d.草酸盐/氟化钠管。5不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此而影响结果的准确性，血液标本采集后，都要尽可能的将血清或血浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在两小时内将全血处理为血清或血浆。第40页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（1）血清（非抗凝血）：采集后标本必须颠倒5~10次，22~25摄氏度（室温）15~30分钟后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。（2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合8~10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。（3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成份的（抑制细胞代谢），标本于2~8摄氏度冷藏(标本采集后立即置于冰屑或冰水混合物中，冷藏必须充分)标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺，胃泌素，甲旁素，PH/血气，NH3，乳酸，丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2小时。第41页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三(4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中GLU，22~25摄氏度稳定24小时，2~8摄氏度稳定48小时；氟化钠不适用于新生儿及儿童得GLU测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠-麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）；甲醛草酸钾抗凝剂不适用于血糖测定。（5）实验室离心标本的准备：不主张用小棍强行剥离凝血块（诱发溶血）；必须剥离时应动作轻柔；真空采血管应一直保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆。第42页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三(6)关于标本离心（指标本处于离心机里的一段时间）离心时间和相对离心力：离心时间为5-10min；相对离心力（RCF）为1000-1200*g；温度控制离心：离心时产热，不利于分析物稳定。温度依赖性分析物（ACTH、环腺苷酸、儿茶酚胺等）离心温度应控制在4摄氏度；无特殊温度要求的分析物离心温度在20-22摄氏度；冷藏运送标本应利用温度控制离心机离心。再离心：最好一次完成标本离心。普通采血管二次离心时必须在首次离心后短时间内完成；带分离胶的采血管不可以二次离心。第43页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（九）血气分析标本

血气分析标本为动脉（股、肱、挠动脉）抗凝全血，抗凝剂为肝素钠（0.05mg/ml，即1000u/ml,用9g/l的生理盐水配置）。标本采集注意事项为：采血一定要用厌氧技术（让血液尽量少的和空气接触）；采血前先吸入足够量液体肝素抗凝剂于注射器内，使其尽可能湿润注射器内壁，然后排出液体肝素，留下注射器死区内液体肝素约0.1ml即可；采血量0.5-1.0ml（最好2.0ml）；抽出的血液不能有气泡，如有气泡应立即排出；标本采好后立即封闭注射器针头，用两手挫动注射器针筒使标本混匀后立即送检。第44页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（十）微生物学检验标本微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系；对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等）患者采集标本时，护士必须按国家规范化要求严格注意生物安全；医生、检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导；第45页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三1微生物学检验标本采集、运送、验收和处理注意事项（1）标本采集

1）申请单必须记清楚（姓名、性别、年龄、病历号、临床诊断、标本来源、采集时间、检查项目、抗生素应用情况等），以便实验室能够合理选择培养环境和培养基；尽量在抗生素应用之前采集标本，避免漏检和提高阳性检出率；3）标本采集应严格执行无菌操作；4）咽拭、肛拭、伤口拭子等拭子标本应插入运送培养基送检；5）痰、尿液、伤口拭子等混有正常菌群的标本，不可放入肉汤培养基内送检6）采集标本的容器必须经灭菌处理，但不可用消毒剂。第46页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（2）标本运送标本采集后应尽快送到微生物实验室标本采集后在室温下超过2h未送到实验室，可视为不合格标本。（3）标本验收实验室只能接受和处理合格标本实验室对不合格标本退回必须说明原因，并应及时与临床联系。（4）处理根据检验目的结合临床资料选择合适的培养基接种标本；混有正常菌群的标本应做定量细菌培养；不能精确定量或常规定量操作较困难的痰、伤拭子等标本，应分离出优势菌做细菌鉴定和药敏实验，同时注明菌量做指标；抗菌药物治疗的标本，必要时应加入某些物质以中和药物对细菌的抑制作用。第47页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

2.微生物学检验标本采集和处理

（1）尿液标本采集和处理通常留取晨起第一次尿液（此时尿液在膀胱内储存4h以上）；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置4-8度冰箱保存；冷藏标本应于8h内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2W左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2W采集尿液，上述时间此时阳性率高。尿液微生物学检验标本采集方法如下。第48页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三中断尿采集方法：成年男性和女性分别用肥皂水清洗尿道口和外阴部，在用灭菌水冲洗尿道口，然后排尿弃去前段尿液，于带盖的无菌盛器中留取中段尿5-10ml导尿法：用导尿管导取10-15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检（不可采集尿液收集袋中的尿液送检）；集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时于清洁盛器中留取24h尿液，取其沉渣10-15ml送检；耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。第49页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（2）粪便标本采集和处理

1）采集时间：》1腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；》2伤寒患者于发病2W以后采集粪便；》3怀疑霍乱时立即采集粪便送检。2）采集方法：1自然排便：取新鲜粪便的粘液，脓血或絮状物等有意义成分，2~3克或1~2ML，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；2直肠拭子：用于难得获得粪便或排便困难的患者和婴幼儿，标本采集后插入灭菌试管内送检。第50页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（3）痰及下呼吸道标本采集和处理

1）自然咳痰法：a晨痰为佳；b先冷开水漱口，清洁口腔和牙齿；c再用力咳出呼吸道深部的痰；d痰里不得少于1ML；e痰咳出困难时可先雾化吸入Nacl溶液(100g/l,加温到45度)使痰容易咳出。2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上可送检。3）支气管镜，支气管穿刺，支气管肺泡灌洗等采集法：此采集方法必须由医生操作。第51页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（4）血液及骨髓培养标本

1）抗生素治疗前，严格无菌静脉血8~10ml（儿童1~4ml）；2)无菌注入专用培养瓶（成人，儿童，需氧菌，厌氧菌，L型细菌不同培养瓶）中送检；3）如已用抗生素不能停用时，可用48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检；4）必要时可需养菌、厌氧菌（占10%）和L型细菌同时培养；5）疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养；6）必要时可取骨髓1—2ml，无菌注入专用培养瓶中送检；第52页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（5）脑脊液培养标本采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3—5ml，分装到三个小瓶中（各1—2ml）。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2ml。第53页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（6）穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等穿刺液培养标本。采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或停止使用抗菌药物之后3—4d采集标本。采集方法：①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本；②标本采集量应＞1ml（结核分支杆菌培养时应为1—5ml）；③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中送检；④可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml标本）。第54页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（7）胃液及胆汁培养标本抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中流取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检第55页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（8）胆汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒后，无菌采取胆汁或病灶分泌物或组织，标本采集后立即置无菌管内送检。第56页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（9）眼，耳，鼻，咽拭子培养标本用拭子常--------规采集各种标本。

标本采集过程中应注意避免被黏膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。第57页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（10）泌尿生殖道培养标本1）尿道分泌物：清洗尿道，采取尿道逸出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2~4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。2）阴道，宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1~2cm处分泌物，置无菌试管中送检。3）宫腔分泌物：在必要时用外套保护膜的灭菌导管抽取。4）前列腺液：清洗尿道，冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送检。5）精液：受检者应五天未排精，清洗尿道后手淫或体外排精法，射精与无菌容器内送检。6）溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处用无菌拭子取其边缘或基地不得分泌物，置无菌试管中送检。第58页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（11）烧伤感染培养标本烧伤十二小时后用无菌棉拭子无菌操作采集标本；要注意从多个创面取样；烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样的同时应该采集血样送做血培养（最好同时做需氧菌和厌氧菌培养）。第59页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（12）厌氧菌感染菌培养标本1）标本采集①要注意避免标本污染和空气接触，严格遵守无菌操作；②要用注射器抽取胸水，腹水，心包液，关节液，胆汁，脑脊液或无菌手术抽出脓液；③抽出液体标本后，要尽快排出注射器内的空气2）标本运送①标本采集后不得冰箱储存，必须尽快（半小时内）送实验室；②运送方法：a注射器运送（标本抽取后尽快排除空气）或接种到专门的运送培养基中直接运送；b含运送培养基的无氧小瓶运送；c厌氧罐运送（组织块）；d大量液体标本运送时要装满标本瓶，并立即驱氧，加盖运送；e一般不采用棉试子法。第60页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（13）真菌感染培养标本1）浅部真菌感染标本采集①皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检；皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织；②指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，用刀片修成小薄片5—6片，置无菌容器内送检；③毛发：采集根部折断处，至少5—6根送检。2）深部真菌感染标本采集①血液：无菌采血8—10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立即送检；如不能立即送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8—9h；②脑脊液：采样量不少于3—5ml，分别注入两支无菌试管中送检（一管做真菌培养和墨汁染色；一管测阴球菌抗原和其他培养）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。第61页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三（14）病毒感染标本1）标本采集原则：根据不同检查目的采集不同的标本，见表。尽量与疾病期采集标本；尸检标本应在患者死亡后6h内采集标本。第62页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三

病毒名称采取标本腺病毒咽洗液、痰、鼻咽拭子腮腺炎病毒咽液、脑脊液流感病毒咽洗液、鼻咽拭子狂犬病病毒唾液副流感病毒咽洗液、鼻咽拭子乙脑病毒血液肠道病毒粪便、脑脊液水痘-带状疱疹病毒粪便、脑脊液萨奇病毒水泡液咽洗液单纯疱疹病毒水泡液、结膜拭子风疹病毒咽洗液第63页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三2）标本采集方法：①呼吸道病毒标本用咽试子采集；让患者先咳嗽，再口服0.5%乳蛋白水解物15ml，反复含漱3-4次后吐到容器中立即送检；儿童应用无菌棉拭子先蘸好0.5%乳蛋白水解物，再去除拭扁桃体周围组织，并立即泡在0.5%乳蛋白水解物中，立即送检；②乙脑病毒需采集血清或血浆，置无菌容器中尽快送检；③尿液则取中段尿立即送检（否则置4摄氏度冰箱12h内接种）；④肠道病毒和柯萨奇病毒则采集新鲜粪便尽快送检3）标本运送及保存：多数病毒对热不稳定，标本采集后应立即送检接种；如48h接种，需置4摄氏度冰箱保存；空运标本需置冰壶中48h内送到实验室并接种。第64页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三第三部分检验结果的解释

(正确评价)

重要概念参考值危急值医学决定水平危险因素第65页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三一.参考值

参考值:在指明的特定条件下，用特定的方法所得到的有关试验的生理、生化参数是解释该试验结果正常或异常的依据

第66页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三影响参考值的因素

样本对象：性别、年龄、民族、地域、职业、生活习惯、采取标本的环境和生理条件、标本采集方法。统计方法：样本数量、分布状态（正态或偏态分布）。试验方法：灵敏度、特异度等

参考值的可移用性：用于同样人群、使用同一方法本试验室应在使用前用相同方法验证

第67页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三二.危急值（criticalvalues）危急值:通常指检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。第68页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三常用危急值第69页，讲稿共78页，2023年5月2日，星期三例如说明血糖:通常成人生物参考值为3.9——6.1mmol/l；当空腹血糖多次〉=7.0mmol/l或任何时候血糖〉=11.1mmol/l时，应考虑糖尿病的诊断。但当血糖〉=22.2mmol/l时将产生糖尿病昏迷，这时必须及时进行抢救。同样，血糖如小于等于2.2mmol/l,将产生低血糖休克，也必须立即进行抢救。那么7.0mmol/l,11.1mmol/l为诊断糖尿病的“阈值”，即医学决定水平;而