慢性心力衰竭诊断治疗指引

12007慢性心力衰竭诊断治疗指南_中华医学会心血管病学分会__医师报_医师网心衰发生开展的各阶段和主要防治措施根据心衰发生开展的过程，从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰病症直至难治性终末期心衰，可分成A、B、C、D四个阶段，从而提供了从“防〞到“治〞的全面概念[3]。这四个阶段不同于纽约心脏学会〔NYHA〕的心功能分级，是两种不同的概念。一、阶段A壁为滔“烈前心异衰阶溪段敬〞假设〔耍Pr板e-雕He般ar灭t跟Fa棋il互ur所e方〕，鹊包括喝心衰房的高鸭发危源险人舱群，投但目绒前尚地无心野脏的污结构赴或功锦能异合常，模也无带心衰爸的症妥状和祥〔或王〕体侄征。西这一缘人群道主顷要指容高血浩压病汤、冠欣心病疼、糖项尿俱病蚊榴等，鸽也包途括肥帜胖、扭代谢管综合摇征等镜最终祖可累宅及心快脏的货、近须年来贴的流浆行病唐，此抽外还角有应勿用心怕脏毒婆性药绵物的犬病史毅、酗储酒史蚀、风麻湿热驻史，件或心勿肌病球家族遵史等鱼患者押。烟这一港阶段迫应强饿调心乳衰是民可以额预防项的司。母60掌%忠～芦80毕%箩心衰以患者推有高泥血压山。根旷据弗础明翰武心脏押研究古，高那血压义导受致答39炕%以男性侨心衰干和妹59谦%祥女性潜心衰梅；而铅控制症高血舞压可洁使新吹发心父衰的新危险屑降低办约劳50洞%骄。糖洽尿病急患者炼每年呜有脖3.兼3拢%蜓发厉生吴心衰开；见5信0勒岁以迁上、丸尿白残蛋白话＞柱2陶0m钞g/较L阳患演者体4颠%还发生狼心衰扛，其师中玻36内%询死亡责；女乎性发贡生心朋衰的轻危险疏较男陆性卧高药3完倍锁。恐UK并PD俊S缸试验绢说明之，伴筒高血贷压的彻糖尿醉病患跳者翁应猪用榴AC做E捐I槽、悟β秃受体罗阻滞氏剂，晒新发坟心衰大可下交降渣56厅%这。梢治疗劈应针件对控或制危龄险因打素和失积极墙治疗阻高危校人群跟原发滔病：舟如积追极治粮疗高仍血压材、降忙低血执压至暂目标兽水平略，戒传烟和访纠正授血脂落异常彼，有突规律讲的运秋动，门限制臂饮酒决，控膜制代苏谢综私合征随等；撕有多硬重危读险因钟素者菊可应绘用胳AC狂E属I德〔蔬Ⅱ兵a弄类功，透A迷级〕化；血浆管紧舞张素芹受体歌阻滞弟剂悦〔猫AR逝B哭〕也酬可应坝用帆〔渔Ⅱ西a荡类朱，吩C尿级〕帽。晕二、洋阶蓄段野B舰今属秧“腔前临谋床心蝇衰阶距段娘〞需〔完Pr条e-治Cl自in叔i他c凶al恐H速ea敏rt病F裂ai刊lu抽re竟〕。现患者环从无宣心衰敬的症喷状和产〔或掘〕体忆征，义但已题开展搭成结聚构性愉心脏泛病，介例如傅：左迎室肥秀厚、作无症盗状瓣念膜性负心脏居病、莲以往凳有颜M缺I垫史等拿。这肠一差阶段狐相当靠于无荒病症辽性心跑衰，盖或懒NY敲H产A厅心功悄能样Ⅰ根级。鲜由于水心衰门是一污种进止行性奔的病静变，玩心肌南重构冷可自守身不姐断地加开展这，因绳此，脱这一咏阶段犁病人银的积鸭极治宫疗极梯其重蔬要，摄而治显疗的帅关键任是阻关断或起延缓移心肌子重构损。办治疗长措施前：勇①温包括便所有沃阶格段列A呢的措耻施克。挪②配AC搞E占I兼、煌β赏受体匠阻滞吸剂可创应用浴于左万室射聪血分规数泊〔求LV阀E跟F怕〕低沿下的浅患者使，不艇论有份无心械肌梗野死叠〔宇M允I公〕史桂〔密Ⅰ焦类酱，龟A鹅级〕懂。饺③卵M沙I乒后帮伴凉LV锣E戏F坑低，伴不能兽耐掏受顷AC留E您I圣时，府可圾应偶用放AR然B破〔颗Ⅰ米类蔬，捎B裂级〕文。摇④花冠心扰病孔〔瓜CH框D伟〕合虑适病炮例应铺作冠炼脉血白运重抗建术穗〔汪Ⅰ爱类斥，轨A狼级〕愤。衰⑤特有严介重血它流动假设力学慎障碍孩的瓣恳膜狭鉴窄或筝反流箱的患膝者，毫可作兰瓣膜宅置换盆或修腹补滑术腔〔辨Ⅰ竖类味，欲B政级〕芦。欠⑥际埋藏质式心住脏除赏颤复三律器截〔洲IC闻D竹〕可从应用痕于汁M痰I榨后骆、途LV醉E乱F吨≤隆30贞%差、图NY垦H详A瓜Ⅰ匀级心合功能呼、预暂计存润活时敬间大远于一块年者循。其皮他治诊疗：鲁心脏术再同进步化船治疗歇〔途CR娇T计〕的纺推荐鼻尚无暗证据吸。不粪需应曲用地金高辛坟〔封Ⅲ卵类圾，选C结级〕倚。不可用心寺肌营作养药郊〔葵Ⅲ晌类雄，宝C舒级〕辉。有唯负性栋肌力冬作用准的钙轻拮抗阵剂宗〔兼CC蒜B议〕有毛害自〔肌Ⅲ姓类随，捎C私级〕振。睡三、渗阶巨段含C蹲为临倘床心休衰阶坝段。欠患者卫已有抛根底稍的结食构性经心脏爽病，蛾以往胃或目玉前首有懂心决衰法的症名状和袜〔或右〕体违征；也或目压前虽杆无心醋衰的冰病症迎和〔冶或〕倡体征俘，但苗以往讲曾因羽此治焦疗过以。这爪一阶校段包础括广N皱YH乔A油Ⅱ转、骗Ⅲ俭级和扯部葬分壳Ⅳ捏级心峡功能飞患者恩。阶堪段宽C等的治理疗包羽括所喝有阶凉段友A摸的措颜施，慕并常森规应既用利欣尿剂萌〔富Ⅰ惧类宣，袖A刷级〕葬、组AC麻E夫I桶〔茎Ⅰ互类殊，巡A亚级〕串、派β闲受体锡阻滞栽剂解〔悔Ⅰ稍类格，别A弓级〕暂。为未改善躲病症艰可加介用地关高辛洒〔锋Ⅱ避a叔类御，马A局级〕炭。醛茅固酮险受体尝拮抗看剂厦〔方Ⅰ浸类街，歌B搬级〕奇、就AR痒B碧〔促Ⅰ腔类主或岸Ⅱ培a悉类你，堪A汪级〕秋、硝池酸酯扣类叫〔吹Ⅱ支b父类汉，置C尼级〕透等可虾应用忽于某哈些选摧择性播患者漂。粘CR文T粪〔多Ⅰ赚类材，妖A值级〕巴、勺IC夜D舞〔漠Ⅰ泽类鸟，筐A缩级〕瞒可选卷择合康适病翼例应底用。亮四、免阶逝段柏D趟为难言治性坐终末害期心历衰阶刘段。欢患者咬有进哄行率性姑结咱构性蚂心脏雄病，定虽经奋积极消的肝内科返治疗活，休叛息时蒙仍有剧病症仓，且桃需要千特殊候干预鼓。例仓如：担因心柏衰须付反复轧住院撞，且拜不能蹈平安骄出院壳者；撑须长有期在据家静假脉用素药者助；等佩待心伯脏移垃植者朵；应束用心畅脏机摊械辅天助装控置者蒸；也统包括珍部伴分痛NY锦HA赠纹Ⅳ腰级心约功能升患者澡。这帽一阶添段患铸者预稼后极酒差，雀平均勉生存究时间醉仅店3.丘4词个月旗。阶跳段鸦D避的治豪疗包混括所帐有阶昂段挎A触、傍B寇、茧C疼的措住施，减并可来应用叨以下由手段稍：心榆脏移刘植、别左室象辅助驱装置头、静糖脉滴氧注正坝性肌砖力药莲以缓理解症现状；傻如果粱肾功们能不透全严走重，净水肿餐又变己成难滩治性件，可订应用削超滤加法或打血液逢透析纺。应欲注意祸并适洞当处灭理重沫要的汗并发惰症，毅如睡田眠障阴碍、假设抑郁悠、贫妥血、伶肾功鸭能不撤全等忧。酬耗虑棕笑规心衰陡患者金的临纯床评恢估异一、眼临捎床状坡况评通估袭〔一起〕心坝脏病载性质预及程碎度判朱断壮收缩神性心惧衰的枪临床永表现猎为淹：菊①属左室精增大农、左吃室收足缩末悬期容凤量增仗加些及纹LV勿E沃F趋≤会40包%锄；仿②还有基冈础心水脏病皮的病悬史、调病症情及体璃征蔽；店③辜有或舞无呼凝吸困政难、浙乏力泰和液强体潴偶留〔宾水肿烈〕等皆。峰1旱．病毅史及稼体格铲检查厘：可躺提供伞各种守心脏急病的减病因钓线索娘，岭如荡CH漏D瞧、瓣晒膜性肝心脏烤病、喷高血胃压、搏心肌律病和盗先天此性心圣脏病吗。应冰询问装吸烟锄、血匪脂异典常、岂睡眠酿呼吸锤障碍疯、胸摇部放戏射史足、接已触心踪脏毒冻性药市物包骄括抗千肿瘤猫药物蚁，例英如蒽苏环类毁抗生中素或尼大剂耍量环登磷酰差胺等巩病史骨。询集问有慕关违患禁药辨物使芝用史牵和酒秘精摄穷入量侦。应法特别裤关注棕非心爷脏疾鄙病，饿例所如召结畜缔组干织病篮、细翼菌性娃或寄户生虫猴感染机、附肥胖穷、甲肃状腺蒙机能毫亢进贺或减绳退、课淀粉著样变够，以渡及嗜爱铬细过胞瘤蚊等病亩史。帅根据孩临床络病症惑及体阻征可咸判断济左心齐衰竭枯、右薯心衰阴竭或沫全心沙衰竭雅。慨2很．二珍维超马声心降动图跳〔舒2D蛛E屿〕及捷多普拔勒超全声：翅可用嚷于吵①太诊断优心包煌、心周肌或姥瓣膜伏疾病营。谱②杠定量吩或定蛮性房刊室内魄径、浆心脏庭几何顺形状任、室唯壁厚嚷度、分室壁隶运动辣，以啄及心发包、抖瓣膜风和血筐管结股构；他定量司瓣膜贱狭窄顿、关川闭不胁全程役度，难测令量另LV于E肝F简，左管室舒佳张末脖期和宣收缩外末期睛容量租〔浑LV握ED姓V消，灯LV口ES脊V灾〕湾。蹦③昨区别姻舒张始功能莲不全雾和收哭缩功篮能不物全价。蛙④男估测计肺动狂脉压栗。帜⑤闯为评方价治队疗效芬果提突供客让观指副标。斤推荐拦采团用标2D洒E持的改裹良舒Si文m厦p底so亏n局法测砍量左身室容毁量鼓及毒LV最E克F闹，池和造写影或滑尸检刮比拟筋，相裕关性窃较好泊。由氏于超负声检嫌查简诵便、赤价廉港、便段于床海旁检营查及回重复蜂检查豆，故超左室撕功能咸的测胶定还乓是以柴此法舞最为快普遍狂。金3亭．核天素心刊室造讨影及近核素隐心肌军灌注光显像辜：前职者可摔准确闷测定炊左室秤容量样、壤LV肢E狮F祝及室暮壁运物动。杜后者趁可诊割断心铲肌缺只血万和知M蛋I旺，并喷对鉴确别扩葵张型田心肌深病或楼缺血暂性心茂肌病炮有一尝定帮运助。晴4缩．叉X锹线胸启片：通提供乎心脏往增大笑、肺傍淤血味、肺稳水肿胡及原启有肺驻部疾晃病的找信息疫。塑5皆．心控电图纳：提译供既耍往仓M培I压、左辆室肥醉厚、碧广泛茎心肌夜损害瞧及心移律失混常信欺息。钱有心傍律失吨常时壮应秘作捐2让4歇小时顺动态球心电页图记亩录。针6狱．冠口状动搏脉开造影瓜：适宗用于瓣有心版绞痛灶或范M三I逃，需指血管捉重建泽，或库临床团怀毁疑景CH热D比的胶患者某；也虫可鉴斥别缺鞭血性永或非唇缺血满性心职肌病往。但恋不能寒用来技判断洲存活球心肌床，而捧有心蓬肌存秋活的述患者夫，血雀管重斧建可渐有效邻改善价左室呀功能渴。恋7茄．搭心肌躺活检希：对霸不明测原因醒的心检肌病骑诊断燥价值可有限遮，但党有助冲于明众确心灰肌炎县症性籍或浸葱润性驱病变娘的诊查断。术〔二满〕心营功能顿不全姜的程炎度判今断鞭1表．申NY攀H完A盐心功堂能分封级桂：葡Ⅰ嘴级，岸日常尘活动安无心料衰症杏状寸；矩Ⅱ前级，处日常偿活动行出现店心衰捐病症部〔呼扰吸困橡难、怎乏力努〕穴；龟Ⅲ赵级，烘低于哄日常佩活动低出现仆心衰扫病症钟；说Ⅳ着级，塌在休钥息时动出现偷心衰极病症采。反批映左放室收郑缩功取能饮的珍LV合E这F知与心耻功能老分级式病症董并非刑完全赵一致究。宰2垮．龙6毁分悠钟步纠行试昼验：脾此方哨法安洪全、椒简书便露、目易行边，已泡逐渐多在临羡床应假用仓，不倾但能嘉评定业病人嘴的运口动耐奇力，经而且乖可预欣测患抛者预期后爱[4粪]彩。耗SO佣LV型D效试验饼亚组忠分析秃，路6谊分钟枣步行狮距离钢短的书和距扭离长同的患瓶者，海在蜜8员个月错的随扛诊期花间，辆死亡狠率分类别李为胃10锁.2辅3角%鄙和证2.昼99双%阿〔伶P=为0.童0搜1薯〕；膜心衰望的住成院率敬分别骨为洞22耻.1嘉6多%且和秒1烦.9裳9舍%硬〔碗P闻＜适0.皆00沙0茂1灯〕笔[5锐]吉。躁如王6唐分钟匠步行者距离盒＜曲30唇0创m佣，提缝示预用后不声良。大根攀据疤U锈S忘Ca完rv析ed贞il粒o案l包研究籍设定块的标困准症：滥6寺分钟航步行抹距离焦＜姥15值0里m谣为重超度心彩衰哪；吊15尤0耐～掏45脊0形m体为中婚重度皂心衰洋；咽＞敏45殖0董m坐为轻驼度心行衰，健可作风为参变考。止〔三虽〕液卖体潴珠留及裙其严希重程男度判恶断副液夕体翠潴留有对决剃定利英尿剂离治疗敌十分抗重要军。短焦时间依内体姐重增锻加是断液体拆潴留笛的可架靠指世标。奇每次携随诊戚应记套录体溉重，昨注意辫颈静握脉充篮盈的柴程度污、肝括颈静设脉回稍流征鼠、肺斜和肝开充血浑的程违度〔中肺部独啰音拿，肝高脏肿鸣大〕白，检盼查下靠肢和银骶部傲水肿嗽、腹葬部移冶动性谁浊音齐，以穷发现父腹水肃。决〔四印〕其声他生藏理功咱能评休价史1想．有桶创性干血流获动力廉学检卖查：柏主要赵用于板严重擦威胁膛生命岗，并侨对治经疗无柿反响跌的泵冷衰竭走患者种，或蚁需对赴呼吸冶困难辜和低宾血压侮休克衰作鉴哪别诊鸽断的仇患者慧。幕2骡．血桃浆脑熄钠肽烘〔晒BN价P焰〕测急定：堪有助洲于心丈衰诊鞋断和拼预后计判断敌。涝CH匹F裂包括喘病症她性和崖无症袜状性宇左室斗功能记障碍姐患者锐血跟浆套BN赵P妙水平书均升万高。抬伦敦凯一项修心衰落研究摊证实舞，占BN协P蒜诊墙断摘心衰庸的敏逆感性医、特孝异性宿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返出现漫肾功食能不爪全的抬风险遗。所师有这炕些均独充分回说明澡，恰泪当使忍用利须尿剂壳应看浴做是牧各种祥有效照治疗镜心衰掠措施况的基浇础联[零9手，声10驻]新。写〔二改〕临改床应脸用蛛1沸．适除应证患：所湾有心丝衰患团者有沫液体倡潴留兄的证俯据或漏原先畏有过燕液体逼潴留警者，但均应证给予漂利果尿道剂验，且裹应在水出现评水钠怠潴留云的早衰期应堵用削。阶蔑段他B破的患朝者因贩从无逆钠水累潴留酒，不累需应成用利奥尿剂蚊。烦2蛾．应疤用利咳尿剂桥后即衔使心殿衰症钩状得饮到控魂制，道临床尝状态涉稳定阻，亦变不能断将利笼尿剂饰作学为单如一治砍疗。揪利尿姐剂一和般应彻与终AC匹E白I扒和匀β磨受体被阻滞阶剂联豪合应闭用。棒3嫂．利劲尿剂汗缓解耻病症期最为亚迅速游，数领小时应或数遣天内泄即见谅效，滋而拢AC询E酷I捷、恋b许受体犁阻滞味剂那么逃需数挣周或嗓数月偶，故嫩利尿这剂必拿需最粘早应居用。疤4茅．起谊始和贿维持丈：通荐常从皆小剂正量开料始，即如呋甘塞米越每相日足20恋m亡g清，或价托拉耕塞米碍每持日北10百m科g刮，氢止氯噻教嗪每术日炎25亿m惯g晋，并买逐渐桐增加予剂量剥直至总尿量似增加权，体女重每吼日减穿轻钟0.偷5番～错1.贼0k墨g嚷。一挣旦病煌情控肯制〔旧肺部魔啰音页消失恶，与水防肿消煮退，存体重皆稳定偶〕，氧即以存最小叉有腥效剂兼量长玉期维驰持。狸在长柱期维唐持期狠间，站仍应赖根据捐液体悄潴留轨的情萍况随此时调全整剂年量。暂每日义体重劣的变揪化是是最可瑞靠的益检测余利尿忌剂效蹈果和锁调整凉利尿害剂剂台量的台指标虫。在鹊利尿饼剂治开疗的搁同时辽，应确适当栏限制化钠盐托的摄屋入量缓。单5松．制雄剂的百选择恶：常漏用的僚利尿千剂有雾襻利活尿剂辛和噻霜嗪类派。襻引利尿颜剂增鸣加尿脂钠排窑泄可脂达钠渔滤过等负荷洗的娘20滤%叠～撒25系%助，且糠能加陈强游哭离水惯的清下除。灶相反滑，作企用于眉远曲蛛肾小喉管的拨噻嗪刻类增油加尿批钠排庆泄的问分数概仅为糊钠滤造过负积荷脑的缺5趁%液～命10算%医，并剑减少刺游离瘦水的乳去除谷，且招在肾宝功能田中度圈损害砍〔肌骗酐清侵除率冤＜莲30覆ml还/m亲i佩n芒〕时着就失揪效。充因此盯，襻窗利尿取剂如客呋塞载米浅或肿托武拉塞贡米是鼓多数逼心衰盾患者惜的首窃选药气物抵，特匙别适类用于同有明戴显液固体潴屈留或野伴有诊肾功竹能受闯损的见患者壤。呋号塞米箭的剂豆量与银效应粒呈线我性关愁系，融故剂啄量不薯受限搏制。骆噻嗪扒类仅术适用像于有贺轻度遗液体脾潴留绵、伴尤有高更血压恩而肾构功能帖正常荒的心狠衰患珍者。共氢氯筒噻见嗪弯10届0m糊g/故d肤已达头最大泥效应核〔剂披量狱-埋效应卵曲线箩已达化平台微期〕晒，再俩增量量亦无费效。壳6跃．对裙利尿晒剂的殿反响伪和利畏尿剂区抵抗舒：对洁利尿懂剂的装治疗驻反响巴取决座于药躬物浓腐度和陶进入爸尿液梳的时随间过磁程。计轻度莲心衰恩患者众即使拳小剂贞量利斧尿剂取也反书应良沸好，京因为颜利尿震剂从床肠道虫吸收币速度稿快，宾到达委肾小装管的粱速度丸也快们。随途着心队衰的勾进展佳，因流肠管捏水肿炮或小朽肠的孕低灌石注，壮药物瞧吸收辫延迟站，且碰肾血然流隔和携肾功盒能减突低，办药物茫转运秒受到尼损害千。床因而叙留神买衰进狮展和稀恶化道时常乐需加币大利栽尿剂园剂量见，最是终那么繁再大医的剂火量也峰无反削应，隙即出栏现利末尿剂汽抵抗屈。此诵时，自可用危以下闭方法涌克服魔：为①悦静脉龄应用乐利尿差剂，咐如呋腿塞米般静脉页注晒射篇40洞m步g删，继怖以持字续静比脉滴魔注友〔贸1盘0桌～偶40拘mg栗/浆h垂〕创；西②构2永种握或凯2板种以责上利澡尿剂经联合去使用竖；飞③悼应用散增加羽肾血讲流的创药物月，如爽短期浴应用轿小剂理量的侵多巴忘胺踏10开0枝～和25凉0妙μ血g/蹲mi质n站。尚非甾胆体类洪抗炎赴剂吲匪哚美测辛能新抑制站多数施利尿议剂的泛利钠疗作用娱，特世别是懒襻利踢尿剂独，并元促进愈利尿泄剂的芦致氮删质血时症倾鸦向，第应避停免使写用。下〔三伴〕不哗良反扇应蚁1到．电嘴解质虚丧失夸：利召尿剂串可引滑起低振钾、疤低扫镁血挺症，隙而诱皱发照心仔律紊未乱，睬当工RA漫A谈S蔬高度糟激活镰时尤泊易发狱生。捏并项用泪AC秤E彩I月，或把给予奸保钾座利尿离剂特拉别是床醛固熄酮受闸体拮尖抗剂辟螺内腹酯常完能预处防钾驼盐、秋镁盐闲的丢带失余。城RA必LE拉S骑试验鼓说明圣，小糠剂即量螺辩内酯左〔饶25狗mg断/要d程〕壳与路AC事E榴I幸以及固襻利叙尿剂糖合用披是安盛全的养。出打现低凝钠血牢症时服应注桐意区另别缺道钠性吸低钠右血症浑和稀龟释性闪低钠觉血症院，二摩者治掀疗原棵那么不歌同。脱前者裤发生练于大踏量利肚尿后兔，属番容量业减少刮性低弃钠血宝症，急患者瓶可有柴体位楼性低店血压冤，尿踢少而壁比重斑高，糟治疗呈应予求补充杂钠盐诚。后叮者又秧称难聋治性衫水肿弟，见铁于心握衰进叉行性航恶化锹者，耗此时酸钠、廊水有精潴留饭，而年水潴捐留多拨于钠巧潴留拖，故看称高倾容量愁性低喂钠血嘱症，愉患者哲尿少柳而比赌重低窃，治消疗应泪严格非限菌制巡入水袜量，赠并按涛利尿桶剂抵转抗处章理。桃2粒．神钩经内可分泌笨的激爪活：紧利尿翁剂的抛使用刃可激衬活内酬源性蜻神经楼内分村泌系两统，拜特别悉是郑RA尸A尝S效。长刃期激野活会货促进柳疾病安的发埋展，仍除非纪患者赚同时棒接受虎神经寸内分替泌抑杏制剂批的治示疗。废因而级，利丽尿剂察应迟与它AC木E激I崖以夕及幕β阔受体爸阻滞冻剂联浑合应浮用。件3牧．低留血压归和氮吉质血锻症：乱过量煎应用晕利尿佳剂可浓降低晚血压锈，损雪伤肾福功能监，但利低血姑压和蹄氮质彻血症苍也可沸能是勤心衰忆恶化前的表低现。尾在后传一种勉情况显下如贼减少毯利尿市剂用局量反脉而可娱使病驴情加侍剧。许心衰挖患者狐如无筝液体京潴留掀，低粘血压独和氮贷质血币症可旱能与货容量伏减少垒有关馒，应处减少何利尿谈剂用仍量；撕如果荐患者驴有持使续液粉体潴圈留，壤那么低忆血压亩和氮抓质血附症有添可能曲是心嘴衰恶怪化霜和群外周岭有效钞灌注申量降溪低的于反映邀，应都继弱续维帽持所抖用的临利尿宵剂，四并短坦期使贼用能岗增加循终末沃器官惠灌注庄的药肾物，祸如多际巴胺星。教心衰飘时利考尿剂躁应用蝶要点秧¨睡求利尿狂剂是享惟一种能充短分控博制犁心衰圣患者琴液体眨潴留扬的药哥物，壁是标然准治掏疗中缴必不束可少兽的组央成部碑分。制¨问帐所有等心衰敏患者编有液蚊体潴砍留的些证据紧或原遭先有僵过液畅体潴荒留者过，均纯应给倾予利扁尿剂摄〔盘Ⅰ埋类蝴，循A馆级〕盐。阶星段摸B含患者肝因从吹无液拜体潴隶留，挪不需至应用侨利尿溜剂。蚁¨隆随利尿才剂必袍需最销早应漠用。腾因利律尿剂罚缓解椒病症蜡最迅煮速，阻数小针时或勒数天诞内即剧可发裳挥作骗用，撤而壁AC冠E沉I倡、塘b拢受体减阻滞柜剂需住数周染或数令月。沸¨撤绑利尿犬剂应艰与膀AC穿E皇I烟和端β视受体扔阻滞港剂联删合应翼用签〔违Ⅰ翅类汤，界C破级〕疾。捉¨章位襻利废尿剂盯应作振为首正选。笼噻嗪仙类仅保适用纽于轻牧度液品体潴普留、哪伴高括血压体和肾纲功能待正常惠的心洪衰患债者字〔狡Ⅰ湿类拾，隆B欠级〕纷。括躲利尿兄剂通云常从咏小剂妈量开糟始〔槐氢氯金噻单嗪死25荣mg秤/鱼d晨，棍呋塞药米天20摔mg紧/知d豆，或命托拉丸塞血米秃10迅mg胁/滴d鲁〕逐叫渐加在量。赛氢氯垄噻银嗪腐10鸽0m献g/袜d韵已达伙最大卧效应延，呋糊塞米捐剂量梢不受洁限制复〔滴Ⅰ刘类戏，帜B救级〕努。一浊旦病邮情控番制〔智肺部签啰音不消失乐，水朱肿消红退，宣体重季稳定崖〕即吸以最尖小有筹效量部长期篇维持涨。在肢长期乘维持福期间源，仍哈应根纤据液循体潴丹留情间况随宋时调宪整剂尘量购〔标Ⅰ谢类仗，卸B紧级〕热。每探日体庭重的凤变化剑是最去可靠步的检部测利杂尿剂京效果渔和调筛整利惠尿剂骂剂量拖的指盏标奥〔室Ⅰ庙类井，强C盲级〕便。长炎期服且用利蚊尿剂抖应严拴密观并察不宪良穴反廉应的踏出现恳如电扫解质闷紊乱声、症纪状性网低局血压弊，以抬及肾恩功能拢不全胡，特岩别在解服用斑剂量样大和既联合籍用药鞋时避〔垫Ⅰ岔类辅，燕B添级〕每。在悄应用秆利尿伤剂过薪程中斯，如圈出现妇低血壮压和继氮质呀血症嫁而患纠者已堡无液矩体潴彼留，轻那么可孕能是包利尿鸦剂过同量、板血容作量减破少所峰致，乔应减抹少利集尿剂丛剂量有。如非患者季有持军续液刺体潴无留，部那么低描血压肥和液拾体潴常留很棚可能晕是心爽衰恶朱化，国终末论器官眼灌注青缺乏趁的表旧现，耻应继俱续利丙尿，华并短兄期使冷用能改增加丹肾灌退注的宗药物虹如多贷巴胺喂〔照Ⅰ焰类蚊，鸟C番级〕厌。出兵现利相尿剂从抵抗康时〔朵常伴胳有心杜衰症债状恶骆化〕剖处理舌对策捎为呋最塞米青静脉粮注乞射闭40颠m完g伪，继迁以持溪续静夹脉滴驼注齐〔暗1学0渣～现40笨mg魔/垄h冻〕司，号2醒种根或喂2爪种以荡上利吵尿剂奏联合欢使用守，或壁短期较应肾用誓小浆剂量军的增诱加肾鸭血流挣的药鸟物如吴多画巴胺练10逢0洲～坝25由0虽μ勾g/替mi道n成〔舟Ⅰ因类芬，剃A奸级〕猪。核二、络血管烂紧张岛素转尿换酶屋抑制连剂迫〔亩I艳类图，污A活级〕笋AC宁E摔I仍是岩RA椒A建S灿抑制培剂中怪研究寨得最姥多、逐最深帖入的红药物校，对铸心衰杰、咳CH门D篇、动酸脉粥怜样硬霞化、继糖尿合病等峰具有乒多种仆有益珠的机夫制扩。利AC吵E避I纵有益勿于闭CH密F津主要肾通口过刃2掀个机欠制辣：弱①猴抑亚制烟RA轻A交S子。客AC端E晓I宗能竞篇争性报地阻台断血者管紧握张素牢〔眯An处g燥〕钥Ⅰ彻转化兴为苹An豆g狂Ⅱ度，从俗而降勇低循煤环和疯组织粪的聪An誉g灶Ⅱ箩水平馒，还直能阻肝断吉An边g1淹-饶7朵的降剖解，灿使其胡水平免增加手，进墙一步谨起到津扩张蚀血管蠢及抗愧增生踩作用寇。组巴织壁RA商A尿S再在心泛肌重甚构中煮起关引键作男用，捧留神股衰处咐于相授对稳阵定状时态时积，赢心幸脏组护织寨RA昏A孝S个仍处焦于持胶续激谦活状轰态；宋心傻肌阵AC株E弱活性沙增加笔，血炮管紧贸张素痒原汇mR本N章A奶水平互上升盾，砌An仗g冤Ⅱ祸受体吼密度阔增加单。导②隶作用胸于激气肽陪酶贸Ⅱ听，抑少制缓求激肽易的降州解，辞提高代缓激惊肽水光平，界通过历缓激项肽挪-可前列弓腺灯素情-N肆O磨通路示而发馅挥有但益作肆用感。观AC浊E多I衡促进撞缓激脸肽的岁作用青与抑斗制膨An株g惜Ⅱ沈产生储的作速用同仪样重乐要更。盘AC蜜E派I踪对心棵肌重下构和所生存光率的岁有益落影响尚，在够应怎用湿An森g阁Ⅱ冰受体搅阻滞赠剂的污动物霜实验碎中未话能见统到，剂且在村合并轧使用夜激肽择抑制满剂时狸，直AC敞E抖I瓜的有桨利作胁用即彼被取妨消。岁在临自床上瘦长期轿应振用蜂AC茧E坛I悦时，早尽管值循环做中投An弦g微Ⅱ相水平傲不能换持续蜘降低枪，仙但丢AC语E旧I渐仍能软发挥村长期产效益虚。这香些资管料清至楚表韵明警A刻CE轧I挺的有堆益作瓣用至钞少部廊分是抵由缓芦激慢肽通河路所旁致糕[1珠1餐]赚。滚〔一乓〕循腿证医沟学证接据点AC戏E钱I猴是证冶实能辞降低剧心衰诞患者旋死亡粪率的养第一虫类药手物，互也是缴循证扁医学偷证据锡积累础最多谅的们药物恼，一塔直被奇公认细是治仗疗心逆衰的拍基石虑和首马选药困物著。阁Ga烘r掘g涨等妻对奸3巡2少项临未床试叶验作绪了荟宰萃分咳析，紫其开中回AE勾C夏I冒组违38圆7布0稍例，乓抚慰鹊剂震组艺32钩3歌5章例。俗结果促说明香，乞AC漂E办I问使总水死亡夺率降寻低仙23阵%添〔溜P桶＜舱0.君0栋1挨〕，挣死亡引或因册心衰迹恶化断住院救率降歪低跃35龄%萍〔哈P饲＜诉0.杆0锋1燃〕查[1沟2植]员。左晓室功致能不永全的职无症镰状患槽者应陆用染AC庭E区I陡后较珍少发衫展为棚病症吗性心语衰和哗因心踢衰恶葵化而暂入院池〔害SO敬LV曲D腔预防江研究仆，俘SA床V该E悉和壮TR康AC暗E帜试轿验哭〕。耽对于映病症施性心钥衰患烧者牧，烟5慨项大忍型随荷机对杰照临馅床试叹验〔券共问12砍76亭3扩例〕僵的荟讲萃分铲析表坐明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