医院医学影像科质量考核标准

医院医学影像科质量考核标准受检科室：放射科、CT室、核磁室、放疗科考核部门：考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分医疗指标10分检查人数（不包括介入人数）3以三年同期平均值为标准，考核科室工作量的指标。统计室核算三年同期平均和当月实际数值。当月实际数值≥三年同期均值不扣分三年同期均值×90%≤当月实际数值＜三年同期均值扣1分，当月实际数值＜三年同期均值×90%扣2分。医学影像资料质量3X线投照质量符合临床工作要求；CR摄片甲级率≥70%，CT检查阳性率、MRI检查阳性率、大型X光机检查阳性率≥70%；CT、MRI扫描位置正确、参数合理、图像后处理、窗口技术规范、增强时机恰当、效果良好、图像清晰。随机查阅CT、MRI、X光片等50份。甲级片率、阳性率达不到要求各扣0.5分，扫描一例达不到要求扣0.5分。医学影像诊断报告质量4诊断报告及时、准确、项目完整、描述规范、逻辑性强、内涵清晰。病变诊断应指明病变部位、可能的病理基础或致病的原因，必要时提出进一步检查的建议；介入性治疗报告需阐明介入治疗的基本方法，治疗是否成功，效果是否满意。随机抽查CT、MRI、X光片报告各50份。报告不合要求一份扣0.2分。规章制度75分科室管理5科室各种登记、记录齐全，内容充实符合要求。查阅各种登记和记录。登记、记录每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分。日常阅片制度7科主任主持日常的常规X线、CT、MRI、介入诊断，重点病例综合阅片会议。每月随机参加其阅片会，抽查记录本。未召开阅片会或未记录扣7分，记录不规范扣2分。规章制度75分疑难及误诊病例讨论制度7对疑难及误诊病例讨论并分析记录。检查登记本。未进行讨论或未记录扣7分，记录有形式但无质量扣2分。会诊制度6急会诊10分钟内到位，一般会诊24小时内完成，院外会诊履行正常程序。抽查病历中会诊记录及现场抽查形式。未按时会诊扣6，记录有缺陷扣1分。危重病人抢救制度6有抢救工作流程，抢救要有主治医师以上人员参加，重大抢救报告科主任及医院相关部门。检查抢救记录登记本抢救不及时、抢救措施不当或未按流程实施抢救扣6分，重大特殊抢救未按规定上报扣1分，无主治医师以上人员参加抢救扣0.5分，抢救未记录或不规范扣0.5分。死亡病例讨论制度6患者死亡一周内进行讨论，记录在病历和《死亡病例讨论记录本》中。每月对导管室检查《死亡病例讨论记录本》及病历。未按时进行疑难病例讨论、讨论记录未记录在《疑难病例讨论记录本》中扣4分，疑难病例讨论记录有形式但无质量扣2分。值班和交接班制度6工作量、CT机运转是否正常、有无特殊情况、是否有欠费情况、安全隐患。检查科室医师和技师的交接班记录本。未按规定进行书面交班扣4分，《交接班记录本》记录内容有缺陷的扣2分。有创诊疗管理及准入制度6按照我院相关规定执行。对导管室检查有创操作记录及现场检查。无记录扣6分，记录内容有缺陷扣3分。随访制度6影像与手术、病理或临床诊断符合情况随访记录。检查随访记录本。无相关制度扣6分，未进行随访扣4分，资料缺陷扣1分。诊疗器材登记制度6建立诊疗器材登记制度，保障器材来源可追溯。检查资料。无登记制度扣5分，登记缺陷扣1分。术前病例讨论制度和病情评估制度6手术应有术前讨论和病情评估检查记录未按规定讨论和评估扣2分，未严格掌握介入诊疗常规扣1分告知制度6按照我院相关规定执行对导管室检查科室手术记录未履行告知义务扣1分/次告知记录缺陷扣1分/次三基培训5分培训参加率3按照我院培训相关文件执行医教科负责培训考核培训率应达到100%，未按规定参加培训1人次扣0.5分培训合格率2合格率应达到100%，每降低1%扣0.5分医患纠纷10分10按照我院相关文件执行。依据监察室记录及检查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在不足，扣1分/次；患者投诉后，经核实科室工