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文档简介

医院内镜室质量考核标准受检科室：内镜室考核部门：PAGEPAGE1考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分工作要求30分接待患者5热情接待患者，耐心解释，消除病人恐惧心理。在岗在位，认真履行工作职责；认真把好安全关，并向患者交代术后注意事项。平时检查。一处做不到扣1分。检查报告5报告正规、内容完整、结论科学；合格率≥90%。每月随机抽取检查报告，由医教科组织考核。报告合格率应≥90%，每降低1%扣0.5分。操作规程5严格执行操作规程，集中精力，做到准、轻、快；操作时严禁谈论与检查无关的事；检查时必须有配合人员在场。平时检查及月考核。一处做不到扣1分。仪器保养5爱护仪器设备，精心保管，做到清洁、干净，并做好消毒灭菌工作；专人负责，建立仪器档案。平时检查及月考核。一处做不到扣1分。抢救设施5检查室备有氧气、抢救药品、器械，用后及时补充，适时更换，对病人观察要全面细致，遇有变化及时进行抢救。平时检查及月考核。一处做不到扣1分。科室管理5科室各种登记、记录齐全，内容充实符合要求。查阅各种登记和记录。登记、记录每少一项扣2分，内容不符合要求每项扣1分。考核项目分值考核标准考核方法扣分标准得分规章制度50分核对制度10检查前、检查中、发报告时核对病人基本信息。每月现场检查。每月至少检查一次，未核对病人信息的一次扣0.5分。会诊制度10遇有疑难特殊病人，及时组织会诊。检查相关记录本。一次未落实扣2分。10诊断报告必须由具有医师执业证书的本院医师签署。检查相关记录本。不具有医师执业证书的本院医生签署报告的，每人次扣1分。10按照我院相关规定执行。检查相关记录本。未按有创技术操作规范操作的一例扣1分。随访制度10听取临床科室意见，随访病人，做好随访记录，改进工作。检查记录本。未按规定及时随访的或未作记录每次扣1分。三基培训10分培训参加率5按照我院培训相关文件执行。医教科负责培训考核。培训率应达到100%，未按规定参加培训1人次扣0.5分。培训合格率5合格率应达到100%，每降低1%扣0.5分。医患纠纷10分10按照我院相关文件执行。依据监察室、医教科记录及检查情况考核。患者投诉后，经核实科室工作存在不足，扣1分/次；患者投诉后，经核实科室工作存在缺陷，扣2分/次；医患纠纷通过赔偿解决金额≤3万元，扣5分/次；金

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