术前准备及围手术期处理作业指导书

术前预备及围手术期处理作业指导书一、术前预备在实施妇科手术前手术人员、患者及家属均要做好一系列术前准备。〔一〕思想预备医务人员思想预备：医务人员必需认真了解患者的精神状态、对治疗疾病的信念。同时医务人员必需把握该患者的手术适应证，预备工作应充分，对手术范围、手术难度、手术可能发生的状况等都要有充分的了解和估量。患者及家属的思想预备：患者对要做手术都有顾虑和恐惊心理，医务人员必需针对其思想状况做必要的解释，消除其顾虑、使其布满信念而乐观协作医务人员。术前医患双方须充分沟通，签署手术知情同意书。〔二〕手术前常规化验术前必做：血、尿常规、出、凝血功能及相关检查、肝、肾功能、血型、HBsAg试验，抗HCV，梅毒相关检测〔RPR检查〕，抗HIV电解质等，有条件时：依据病情可测定心、肺功能、全套生化检查及凝血各项化验。急诊时可依据病人的病情对一些马上不能出结果的化验先留取标本，在抢救之后应准时查对化验结果。〔三〕其他关心检查依据病情需要，可作消化道、泌尿系统等全身检查。〔四〕术前阴道预备术前3日3‰碘伏或1‰洁尔灭冲洗阴道，每天一次，手术当日，冲洗阴道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宫颈，用纱布球擦干阴道粘膜及宫颈，然后涂以留置导尿管。

1%龙胆紫，〔五〕术前常规肠道预备一般行附件切除、子宫切除、腹腔镜手术，术前一日行肥皂水灌肠一次。如需行广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等需作清洁灌肠。假设疑宫外孕者，手术前制止灌肠。〔六〕术前特别肠道预备凡盆腔粘连多，手术时有损伤肠道可能或疑肿瘤转移者，手术前应作肠道预备。术前1~2日进流质饮食，或无渣半流质饮食。术前3日口服肠道抑菌药物，常用药物为：卡那霉素1g，口服20.4g3K44mg，口服33日。术前晚及术日晨清洁灌肠。〔七〕术前皮肤预备腹部手术腹部剃毛从剑突下水平直至助骨联合上缘，两侧至腋前线剃净。会阴部手术剃毛范围包括整个外阴部、肛门部及双大腿上半部。〔八〕术前其他预备手术日晨禁食水。护送患者去手术室前，必需认真核对姓名、床号，以免错误，凡感染性疾病术前需预备培育管，以便术中采样作细菌培育及药敏，作为手术后用药参考。估量手术时需作冰冻切片者应先与病理科联系，作好进展冰冻切片预备。术前应先请麻醉科会诊，打算麻醉方式。〔九医生将要实行的何种诊断治疗手段、手术范围、将要切除的器官及理由、器官切除后产生的影响、患者预后。并认真填写患者手术同意单，於术前签字。二、手术后处理手术完毕患者由麻醉科医师护送回病室，并向值班护士交待手术过程及护理留意事项。术后亲热观察患者病情，留意血压、脉搏、呼吸和一般状况的变化。术后测量血压，半小时一次，至少 6次，并记录。在手术创面大、渗血多或合并心脏病者，则应延长测量血压的时ICU进展监护。手术后为减轻伤口苦痛，可赐予冷静剂或止痛剂。术后输液：依据手术后患者全身状况、肠功能的恢复及饮食状况等打算是否需补液、补液内容及补液量等。饮食〔1〕小手术或非腹部手术，手术时间短，麻醉反响不大者，术后可随患者需要给流质、半流质或普食。〔2〕全子宫切除或其他大手术的饮食：手术当日禁食，其次日可赐予流质，待胃肠功能恢复，肛门自动排气后，可给半流质，排便后改普食。术后呕吐、腹胀0.5mg肌注，或甲氧氯普氨〔灭吐灵〕10mg肌注或枢丹4mg。48h48h而腹胀较剧，则应除外粘连引起的肠梗阻或麻醉性肠梗阻。除外上述状况后，可给腹部热敷。肌注斯的明0.5~1mg，放置肛管排气，温肥皂水灌肠等。放置胃、肠减压管者的处理：应留意减压管是否通畅，引流液的色泽、量、性质等，并记录之，以便调整补液量。放置引流管的处理：放置腹部或阴道引流管者，留意引流液的量、色泽、性质等，并记录之。一般在24-72h取出，如排液多，可适当延长留置的时间。起床活动〔1〕术后患者能自行排尿后，即应鼓舞患者起床活动，依据患者全身状况渐渐增加活动量。早日起床活动有利于肠蠕动的恢复，增进食欲，削减肺部并发症。〔2〕老年患者，特别是全身麻醉后，或有慢性支气管炎、肺气肿等，应帮助定期翻身，鼓舞咳嗽，有利于防止肺部感染或促进炎症的消退。三、合并内科疾患者手术前、后的处理合并心脏病者手术前、后的处理【适应症】有妇科手术指征。心功能分级为I~II级者，能胜任手术者。III前预备，术中监护。【禁忌症】有心衰未掌握者。III~IV级者。风湿活动未掌握者。严峻心肌损害者。心房抖动未掌握者。合并肺部感染者。【术前预备】术前应请心内科及麻醉科医师会诊，依据建议打算进一步检查。关心检查〔1〕心电图检查，有心律失常、房颤者重作 Holter。吞钡胸透，了解左心肥大状况，有条件可作超声心动检查。〔3〕O”、血沉测定。〔4〕冠心病患者，测定甘油三酯、β脂蛋白及胆固醇术前用药〔1〕心脏病患者，术前应请内科会诊，共同商定围手术期用药，处理方案，术中监护2〕心脏病患者，术前应请麻醉科会诊，共同商定麻醉方式，围手术期监护方案。【留意事项】术中留意事项吸氧：必要时加压面罩给氧。心电图监护：随时观看心脏的变化，必要时请内科医师在场指导。麻醉：术中应尽量避开使用使冠状动脉收缩的升压剂，如麻黄素等。术中假设消灭心衰现象，可用快速洋地黄制剂如西地兰0.4mg+5%葡萄糖40ml静注；假设有心肌缺氧，则可给丹参、三磷酸腺A等。术中假设觉察心律紊乱则可用维拉帕米掌握心率。〔5〕尽量缩短手术时间及削减术中出血。术后留意事项连续吸氧，改善缺氧状况。掌握输液速度，应掌握在 40滴/min，每日补液量不超过2023ml。留意心率、心律及两肺底部有无罗音，警觉发生心衰。假设有心衰先兆如心率加快、呼吸急促、两肺底部闻及湿罗音，则需连续用洋地黄及速尿。重复心电图检查、心电持续监护。〔5〕术后乐观应用抗生素，避开发生感染。ICU病房监护至病情稳定。合并糖尿病者手术前、后处理【适应证】妇科病患者需要手术治疗，但合并糖尿病，经乐观治疗掌握后，才可进展手术。急症手术按具体状况，另行考虑。【禁忌证】糖尿病尚未掌握，血糖高于11.2mmol/L、尿糖在++以上，尿酮体阳性者。CO2-CP低，有酮血症者。金黄色葡萄球菌带菌者。【术前预备】应在内分泌医师的指导下诊治合并症。术前检查测空腹血糖、尿糖〔一日3次〕及尿酮体、CO2-CP；测胆固醇、P脂蛋白及三酰甘油等〔因糖尿病患者常伴动脉粥样硬化等心血管疾病〕糖尿病饮食掌握每日总热量104.6~125.5kJ/kg；包括蛋白质0.8~1.2g/kg1.5g/kg200~350g，脂肪40~60g。三餐热量分布大致为1/52/5、2、术前用药〔1〕糖尿病患者如血糖掌握不满足，术前请内分泌科医师会诊，帮助制定血糖调整方案、围手术期监护方案。〔2〕糖尿病患者术前请麻醉科医师会诊，帮助制定手术时机、手术方式、围手术期监护方案。【留意事项】〔一〕术中留意事项麻醉方式一般选用全麻或硬膜外麻醉。术中随时检查尿糖，观看血压及心脏的变化。4g1u胰岛素的比例，以防血糖过高。肥胖者加用张力缝线，以防伤口裂开。〔二〕术后留意事项2CO-CP警觉酮质血症及酸中毒，防止诱发糖尿病昏迷。假设有高血糖现象，则用胰岛素掌握。2亲热留意心脏和血压的变化，以防心血管疾病发作。术后输液如用葡萄糖液时需加用胰岛素，按4g葡萄糖加1u胰岛素的比例加。术后需用广谱抗生素预防感染。保持伤口清洁枯燥。术后仍需进糖尿病饮食。ICU合并肺功能不全者手术前、后处理【适应证】妇科疾病患者伴肺功能不全，经治疗掌握后，能耐受手术者，可施行妇科手术。需急诊手术的伴脑功能不全的妇科病患者，术中加强呼吸治理，术后应用呼吸机支持治疗。【禁忌证】下述状况不宜施行选择性妇科手术。呼吸衰竭静息条件下呼吸室内空气，排解心内解剖分流和原发于心排出量降低等状况后，动脉血氧分压( PaO2)<7.98kPa(60mmHg(PaO2)>6.657.98kPa(60mmHg)急性呼吸系统感染或慢性呼吸衰竭代偿期，但呼吸道有继发感染者。伴右心衰竭或全心衰竭未经治疗者。伴酸碱失衡、电解质紊乱而未订正者。【术前预备】完善各项特别检查〔1〕X线检查。肺功能测定包括血液气体分析，二氧化碳结合力及血清电解质水平。心电图检查了解心脏状况是否合并肺源性心脏病。一般处理吸烟者术前至少戒烟两周，指导患者练习深呼吸。体位引流呼吸道分泌物。低流量氧疗〔1~2L/min〕以改善缺氧状况。掌握感染应用广谱抗生素，必要时行痰液涂片，细菌培育和药敏试验，以求合理用药。术前用药〔1〕严峻肺功能不全需手术者，术前应请内科医师指导围手术期〔2〕术前请麻醉科医师会诊打算麻醉方式及制定围手术期监护方案。利尿剂肺水肿、心功能不全者可予双氢氯噻嗪〔双氢克尿噻〕25mg，每日12〔安体舒通〕联合应用，以小剂量，短期，间歇用药为宜。慎用洋地黄制剂【留意事项】术中留意事项术中需保护和维持呼吸功能，主要由麻醉医师治理。常规面罩吸氧，必要时关心呼吸。心电监护心脏状况。术中亲热留意呼吸、循环功能状况，留意唇周有否发绀，缺氧现象，防止呼吸循环衰竭的发生。妇科手术一般麻醉平面较低，多承受硬脊膜外麻醉，给药后20~30min对呼吸影响最大，应亲热观看，消灭问题准时处理。低血压影响肺灌注，应准时处理。严格掌握输液量和输液速度。术后留意事项〔1〕ICU观看。术后需连续吸氧，测呼吸、心率、脉搏，警觉呼吸循环衰竭的发生。必要时监测血气分析。术后留意多翻身，深呼吸，鼓舞咳痰，以防发生肺炎。术后留意保暖，防止感冒。保持呼吸道通畅，常规氧治疗。术后加强抗生素的应用，防止术后呼吸道感染。术后不宜多用冷静剂，尽量不用抑制呼吸的药物如吗啡、哌替啶〔度冷丁〕等合并肝功能不全者手术前、后处理【适应证】妇科病患者合并肝功能不全，经治疗后病情好转，能耐受手术者，可行妇科手术。【禁忌证】急性病毒性肝炎及非炎性肝功能严峻损害，肝功能尚未正常者，都不宜施行任何手术。肝性脑病，肝性肾功能不全及大量肝性腹水未治疗或治疗未奏效者不宜手术。【术前预备】检测肝、肾功能如血清胆红素，白、球蛋白〔 A、G及A/G〕，SGPT，凝血酶原时间，甲胎蛋白，血红蛋白，血小板计数，血清尿素，尿酸，肌酐。血清电解质及乙型肝炎有关抗原、抗体，以了解肝损程度及估量肝脏对手术的耐受力。术前给高糖、高蛋白质饮食及丰富的维生素B，以增加糖原贮备及血浆蛋白质。

C、复合依据患者贫血程度可考虑静脉输入复方氨基酸及血制品，如血浆，颖血及血浆清蛋白，少量屡次应用有利于恢复肝功能、提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。K120mg23日。预备凝血酶原复合物2瓶，以便术中渗血多时应用长期服用糖皮质激素者应给额外剂量琥珀酰氢化可的松200mg)。订正酸、碱、电解质紊乱。麻醉科会诊以选择麻醉方式及麻醉用药。内科会诊打算术前用药、围手术期处理及监护方案。【留意事项】术中留意事项充分吸氧，必要时用加压面罩。准时订正低血压，避免肝脏缺氧致进一步损害。手术时应严密止血，尽可能缩短手术时间，避开无原则的扩大创伤范围。术后留意事项(1)应用广谱抗生素预防感染。(2)尽量避开使用经肝排泄药物。(3)严密观看有无内出血、伤口血肿、感染、肝性脑病及腹水征兆，随访肝、肾功能及血清电解质。ICU前、后处理甲亢患者遇手术或感染等意外应激可加重病症，甚至发生危象。故术前应请内分泌科医师明确患者机体状态、能否耐受手术，并指导【适应证】轻症或病症已用药物掌握，进展人工流产等小手术。除解释劝慰外，不必特别处理。必要时术前可用冷静剂。〔1〕苯巴比妥钠〔鲁米那〕0.03~0.06g，一次口服。〔2〕地西泮〔安定〕2.5~5mg，一次口服。甲亢患者病症明显，欲施行大、中型妇科手术，经治疗后病症缓解或消逝，心率及血压〔收缩压〕正常或接近正常者，即可手术。术前应请内分泌科医师指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。甲亢病症严峻，又需施行急症手术或甲状腺危象患者，需乐观药物治疗，心率及血压〔收缩压〕正常或接近正常才可手术。术前应请内分泌科医师指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。术后连续术前所用之甲亢药物治疗〔如丙基硫氧嘧啶〕。如有感染乐观治疗。甲亢危象者术后需送入ICU病房监护至病情稳定。合并贫血者手术前、后的处理至于再生障碍性贫血等则少见。慢性贫血患者非紧迫手术者，可先订正贫血缘由。紧迫手术术前输血与否取决于贫血程度、手术大小和预期失血量等因【适应症及术前预备】〔一〕缺铁性贫血选择性较大手术〔如全子宫切除术〕以血红蛋白大于80g/L为宜。宫颈癌广泛子宫切除术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等大手术应超过此标准〔大于等于80g/L〕。估量手术时间短，手术出血少之较小手术〔如附件手术〕可酌情放松Hb70g/L。术前订正贫血〔1〕平衡膳食的根底上加强蛋白质摄入量，每日1~1.2g/kg体重。〔2〕0.3gl~2次。②富马酸亚铁〔富血铁〕0.2g30.1g，饭后口服，每日1次。以上铁剂C300mg2ml〔50mg〕，每日1次。〔二〕失血后贫血急性失血在消退失血因素的同时订正血容量，在紧急状况下〔如宫外孕〕，在订正休克补充血容量的同时应不失时机地手术以消退失血因急性失血后期发生之贫血，适应证同缺铁性贫血。〔三〕再生障碍性贫血再生障碍性贫血可包括红细胞、白细胞及血小板三个系列的削减。手术的危急性包括贫血及其后果，术中失血及术后感染。因此，应严格把握手术适应证。术前请内科医生指导围手术期用药及制定围手术期监护方案。紧迫需要手术者，可进展红细胞、白细胞及血小板相应的成分输血〔或全血〕，使血红蛋白大于等于80g/L，白细胞大于等于3×109/L50109/L选择性手术，应衡量手术的必要性及风险程度，权衡利弊。血液成分标准如上述。术前必需请