第二讲牙髓病和根尖周病8k口导

牙髓病和根尖周病医大口腔中国医科大学口腔医学院本文档共47页；当前第1页；编辑于星期三\12点16分概述[牙髓病]

是指发生在牙髓组织的疾病，临床多见为牙髓炎。[根尖周病]

是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型疾病，临床上根尖周病即指根尖周炎。医大口腔本文档共47页；当前第2页；编辑于星期三\12点16分牙髓病和根尖周病的病因医大口腔本文档共47页；当前第3页；编辑于星期三\12点16分一细菌因素

牙髓病、根尖周病的常见类型都是细菌混合感染所致。

细菌感染牙髓的途径包括：1龋病2牙本质暴露3逆行性感染

医大口腔本文档共47页；当前第4页；编辑于星期三\12点16分

龋病是引起牙髓感染最常见的原因

逆行性感染牙齿发生严重牙周疾病，牙周感染累积根尖区时，感染物质从根尖孔或侧支根管开口进入牙髓内的一种感染途径。医大口腔本文档共47页；当前第5页；编辑于星期三\12点16分二创伤性因素急性牙外伤和慢性创伤三医源性因素牙钻备洞未喷水冷却银汞合金充填深洞未垫底医大口腔本文档共47页；当前第6页；编辑于星期三\12点16分四化学因素充填材料的毒性使用药物不当五特发性因素

病因尚不明确的因素。如牙内吸收，牙外吸收等医大口腔本文档共47页；当前第7页；编辑于星期三\12点16分牙髓病分论分类临床表现诊断医大口腔本文档共47页；当前第8页；编辑于星期三\12点16分[牙髓病的临床分类]1可复性牙髓炎2不可复性牙髓炎急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎（包括残髓炎）逆行性牙髓炎3牙髓坏死4牙髓钙化5牙内吸收医大口腔本文档共47页；当前第9页；编辑于星期三\12点16分一可复性牙髓炎(reversiblepulpitis)[特点]温度(化学)刺激引起短暂尖锐疼痛冷刺激尤为敏感刺激去除疼痛消失无自发痛医大口腔本文档共47页；当前第10页；编辑于星期三\12点16分二急性牙髓炎(acutepulpitis)[临床症状]

1自发性、阵发性痛2夜间痛，不能入睡3温度刺激加重疼痛4疼痛不能自行定位医大口腔本文档共47页；当前第11页；编辑于星期三\12点16分[检查]1病灶2探诊：剧痛，穿髓孔3温度试验：极其敏感4叩诊：垂直方向、轻度叩痛医大口腔本文档共47页；当前第12页；编辑于星期三\12点16分1典型疼痛症状2检查：病灶3温度试验4叩诊、触诊、运动检查5不能准确定位[诊断]医大口腔本文档共47页；当前第13页；编辑于星期三\12点16分三慢性牙髓炎(chronicpulpitis)[临床表现]

1无明显的自发痛2长期的冷、热刺激痛史3轻度叩痛或咬合不适4可定位医大口腔本文档共47页；当前第14页；编辑于星期三\12点16分[鉴别诊断]牙髓息肉牙周膜息肉牙龈息肉本文档共47页；当前第15页；编辑于星期三\12点16分[诊断要点]

1病史，可定位患牙2查体所见3温度测验异常4叩诊反应

医大口腔本文档共47页；当前第16页；编辑于星期三\12点16分四牙髓坏死(pulpnecrosis)[临床表现]1无明显自觉症状2查体所见3牙冠变色，失去光泽

4牙髓活力测验（-）5X线显示：患牙根尖周无明显异常医大口腔本文档共47页；当前第17页；编辑于星期三\12点16分[诊断要点]

1无自觉症状2牙冠变色、牙髓活力测试结果3X线片表现

4参考病史，牙冠完整情况医大口腔本文档共47页；当前第18页；编辑于星期三\12点16分根尖周病分论分类临床表现诊断医大口腔本文档共47页；当前第19页；编辑于星期三\12点16分一急性根尖周炎[诊断要点]1典型的咬合疼痛症状。2对叩诊及扪诊的反应。3牙髓活力测验反应。4结合病史。医大口腔本文档共47页；当前第20页；编辑于星期三\12点16分二急性化脓性根尖周炎[三个发展阶段]

1根尖脓肿阶段2骨膜下脓肿阶段3粘膜下脓肿阶段医大口腔本文档共47页；当前第21页；编辑于星期三\12点16分本文档共47页；当前第22页；编辑于星期三\12点16分(一)根尖脓肿[临床特点]1自发性剧烈、持续跳痛，伸长感加重，不敢咬合。2叩痛（++）-（+++），松动Ⅱ—Ⅲ度。3无明显肿胀，扪痛轻微。4相应颌下或颏下淋巴结肿大及压痛。本文档共47页；当前第23页；编辑于星期三\12点16分(二)骨膜下脓肿[临床特点]1持续性搏动性跳痛加重，轻触患牙即感疼痛难忍。2叩痛（+++），松动Ⅲ度。3牙龈红肿，龈颊沟变平，有明显压痛。4扪痛深部有波动感。5全身症状明显，如体温升高、乏力等。6严重者可出现蜂窝织炎。本文档共47页；当前第24页；编辑于星期三\12点16分(三)粘膜下脓肿[临床特点]1自发性胀痛及咬合痛减轻。2叩痛（+）-（++），松动Ⅰ度。3波动感明显，脓肿表浅易破溃。4全身症状缓解。本文档共47页；当前第25页；编辑于星期三\12点16分[诊断要点]典型的临床症状+体征→诊断疼痛和红肿程度→分辨炎症所处阶段→各阶段应急处理措施不同医大口腔本文档共47页；当前第26页；编辑于星期三\12点16分急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别

急性根尖周炎急性牙髓炎自发痛疼痛部位叩痛触痛咬合牙松动牙髓活力根尖牙龈X线照片应急处理持续性痛明确指出患牙明确（+）不敢咬、牙伸长感逐渐明显（-）水肿、按痛多数根尖有稀疏区根管开放，脓肿切开消炎止痛阵发性放散痛不能定位，反射致同侧晚期可有（-）可咬合无（+）一般正常根尖膜腔增宽、硬板破损安抚止痛、牙髓失活牙髓摘除本文档共47页；当前第27页；编辑于星期三\12点16分三慢性根尖周炎(chronicperiapicalperiodontitis)[临床表现]

1无明显自觉症状；2查体所见；3牙冠变色，探诊及牙髓活力测验无反应；4叩诊反应无明显异常，不松动；5有瘘型可见瘘道开口；6X线检查。医大口腔本文档共47页；当前第28页；编辑于星期三\12点16分[诊断要点]确诊依据：患牙X线片根尖骨质破坏影像重要参考：牙髓活力测验结果，患者年龄辅助诊断：病史，患牙牙冠情况临床诊断统称为“慢性根尖周炎”即可。医大口腔本文档共47页；当前第29页；编辑于星期三\12点16分本文档共47页；当前第30页；编辑于星期三\12点16分本文档共47页；当前第31页；编辑于星期三\12点16分医大口腔本文档共47页；当前第32页；编辑于星期三\12点16分牙髓病和根尖周病的治疗医大口腔本文档共47页；当前第33页；编辑于星期三\12点16分一应急治疗1开髓引流2切开排脓3安抚治疗4调牙合

磨改5消炎止痛医大口腔本文档共47页；当前第34页；编辑于星期三\12点16分二治疗方法选择1牙髓病保留活髓：盖髓术保存患牙：根管治疗术2根尖周病根管治疗术医大口腔本文档共47页；当前第35页；编辑于星期三\12点16分（二）根管治疗术rootcanaltherapy医大口腔本文档共47页；当前第36页；编辑于星期三\12点16分[定义]治疗牙髓病和根尖周病首选方法。彻底清除根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性物质对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合。医大口腔本文档共47页；当前第37页；编辑于星期三\12点16分[适应证]1急、慢性牙髓病变2牙髓坏死3根尖周炎急性根尖周炎应在应急处理后进行4牙髓牙周联合病变医大口腔本文档共47页；当前第38页；编辑于星期三\12点16分[操作步骤]根管预备根管消毒根管充填医大口腔本文档共47页；当前第39页；编辑于星期三\12点16分根管充填是将去除牙髓并经预备的空根管，用密封材料充填起来，以隔绝根管和根尖周组织的交通，防止再感染。

充填目的医大口腔本文档共47页；当前第40页；编辑于星期三\12点16分充填时机无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出液无急性根尖周炎症状“五无”医大口腔本文档共47页；当前第41页；编辑于星期三\12点16分医大口腔本文档共47页；当前第42页；编辑于星期三\12点1