小儿呼吸道感染性疾病合理用药

小儿呼吸道感染性疾病合理用药2020/11/142急性上呼吸道感染病因临床表现治疗2020/11/143上感鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性链球菌小儿呼吸系统解剖生理免疫（呼吸道黏膜缺乏SIgA）特点全身症状发热、乏力、食欲不振、睡眠不安、高热惊厥局部症状流涕、鼻塞、喷嚏，咽部不适柯萨奇病毒腺病毒咽部充血扁桃体肿大颌下淋巴结肿大、触痛疱疹性咽峡炎病原体

coxsackieA

好发季节

夏秋季

临床特点

高热、咽痛体征：咽充血，有疱疹，小溃疡。病程

1周左右

咽结合膜热病原体

腺病毒3、7、11好发季节

春夏季

临床特点

发热、咽炎、结合膜炎体征：淋巴结肿大病程

1~2周疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎(疱疹)疱疹性咽峡炎(溃疡)2020/11/144发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC改变（N、L）鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性/肺炎链球菌小儿呼吸系统解剖生理免疫特点柯萨奇病毒腺病毒2020/11/145急性上呼吸道感染病因临床表现治疗2020/11/146发热、鼻塞、流涕、打喷嚏、精神萎靡乏力、高热惊厥、食欲不振、全身酸痛；咽红、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛；WBC改变（N、L）鼻、冠状、呼吸道合胞病毒内因外因感染溶血性/肺炎链球菌小儿呼吸系统解剖生理免疫特点柯萨奇病毒腺病毒病因（抗病毒、抗细菌）治疗、对症支持治疗2020/11/147发热机体致热原产热↑散热↓体温超过正常范围高限发热腋温36~37℃口温36.4~37.4℃肛温36.7~37.5℃体温调节中枢直接受损：颅脑损伤、出血、大脑发育不全、脑性瘫痪、高钠血症、安眠药中毒（超高热、退热药无效）产热过多：如癫痫持续状态、惊厥、哭闹、剧烈运动、摄入高热量饮食、甲亢散热减少：广泛性皮炎、烧伤、中暑、新生儿捂热综合征等外源性致热原(大)微生物病原体及其代谢产物、疫苗、炎症渗出物、无菌坏死物、抗原抗体复合物、血栓、恶性肿瘤内源性致热原(小)白细胞致热源：白介素1、白介素6、肿瘤坏死因子、干扰素机体中性粒细胞淋巴细胞单核巨噬细胞垂体分泌激素使代谢增加、运动神经兴奋使骨骼肌阵挛－－产热↑交感神经兴奋使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗－－散热↓3536373839体温相关因素：性别、年龄、种族、昼夜、季节、喂奶、饭后、运动、哭闹、衣被过厚及室温过高丘脑体温定点中枢解热镇痛抗炎药能使PG↓，下降调定点，从而增加散热、降低痛觉敏感性。PG↑好处(低、中热)：①使人体免疫功能↑。②可抑制病原体生长。坏处(高热)：①可致惊厥、耗氧增加。②心搏出量↑、加重心脏负担。③颅压↑。2020/11/148发热的治疗发热的病因对因治疗感染性：抗感染（抗生素、抗病毒、抗原虫、中药）感染性疾病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组织修复、促进散热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非感染性疾病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对症物理(乒乓退热贴)、药物促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激素抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征支持休息、饮水、易消化清淡饮食，从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞2020/11/149降温原则一般儿童体温≤38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振，烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温39℃以上高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。

2020/11/1410解热镇痛抗炎药类别及代表药特点及副作用注意事项、常用药及剂量水杨酸类(阿司匹林)解热镇痛消炎、抗风湿、抗凝防血栓、川崎病(伤胃出血、哮喘、瑞氏综合征)≤3m婴儿禁用，≤12y慎用。阿司匹林5-10mg/kg、赖氨匹林10-25mg/kg·DBidim/iv、阿苯片乙酰苯胺类(扑热息痛)解热镇痛(副作用少)最常用10-15mg/kg氨酚麻美糖浆剂/滴剂(小白)（5%、10%）、酚麻美敏(泰诺)和泰诺林、百服宁、复方氨酚甲麻口服液、复方小儿退热栓，快克吡唑酮类（复方氨基比林）解热镇痛、快（大汗、休克、WBC↓、剥脱性皮炎、再障、渗出性红斑）有些国家已禁用5-10mg/kg安痛定0.5-1ml/次、安乃近(滴鼻、针10-20mg/kg

肌注)、复方氨基比林注射液，0.1ml/kg，婴幼儿禁用。灭酸类(氟灭酸)解热抗风湿(消化性溃疡、肾衰)0.2g/次芳基乙酸类(消炎痛)解热镇痛抗风湿、促PDA闭合0.5-1mg/kg异丁苯丙酸(布洛芬)解热镇痛抗风湿美林、恬倩、托恩、复方锌布颗粒（臣功再欣）

5-10mg/kg其他（炎痛喜康）小儿消化道反应作用强烈，粒细胞减少、过敏反应等，只限于用在小儿患恶性肿瘤发热的退热。2020/11/1411解热镇痛抗炎药退热药一般含对乙酰氨基酚、咖啡因、非那西丁、巴比妥等有较大副作用,但婴儿神经抑制机制不成熟易虚脱、伤肾。应用解热药时应注意：①要熟悉各种解热镇痛药的禁忌证和配伍禁忌,了解复方制剂中的各种成分,以防重用药,增加发生不良反应的几率。②解热药必要时可每隔4-6小时服药1次,一般疗程不宜超过一周,退热后即停服。体弱、失水、虚脱患儿不宜再给予解热发汗药,应鼓励多饮水,避免加重病;反复使用解热药者,要复查血象,以免粒细胞减少。③解热药应按时服用,不能随意加大剂量或缩短给药时间,不要联合使用。④不要乱用(38.5℃)。2020/11/1412中药制剂具有退热、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等综合治疗效果1.羚羊角制剂（滴丸、口服液、粉末）2.退热浆、双黄连、感冒、清热解毒、抗病毒口服液、白石清热颗粒、小儿清热宁颗粒（羚羊角粉人工牛黄金银花黄芩柴胡板蓝根水牛角浓缩粉冰片）等3.注射剂：柴胡、清开灵、热毒宁、双黄连、喜炎平、川（炎）琥宁、醒脑静、痰热静等4.帖服膏药：吴矾膏（吴茱萸子、白矾各1克+醋贴涌泉穴）、釜底抽薪膏（吴茱萸子5g、大黄2g、胡黄连2g、生胆星2g+醋贴涌泉穴、退热膏）2020/11/1413小儿氨酚烷胺颗粒成份：本品为复方制剂，每包含对乙酰氨基酚0.1g，盐酸金刚烷胺0.04g，人工牛黄4mg，咖啡因6mg，马来酸氯苯那敏0.8mg。辅料为：蔗糖2020/11/1414小儿氨酚烷胺颗粒缓解三大症状，治疗儿童感冒发热产品成分药理作用三大症状对乙酰氨基酚解热镇痛发热症状发热人工牛黄清热解毒盐酸金刚烷胺抑制和杀灭病毒全身症状精神萎靡、全身酸痛咖啡因缓解疼痛，兴奋中枢神经系统疲乏与困倦马来酸氯苯那敏缓解过敏症状卡他症状鼻塞、流涕、打喷嚏2020/11/1415尼美舒利是一种非甾体抗炎药。可选择性抑制环氧合酶Ⅱ，所以具有显著抗炎、镇痛和解热作用。比布洛芬、对乙酰氨基酚的作用起效更快。2010年11月26日，在北京儿童用药安全国际论坛上，相关医学人员提醒，在儿童发热用药的选择上需慎用尼美舒利，该药对中枢神经和肝脏造成损伤的案例时常出现。2011年5月20日，国家食品药品监督管理局发布通知，修改尼美舒利说明书，并禁止尼美舒利口服制剂用于12岁以下儿童。2020/11/1416发热的治疗发热的病因对因治疗感染性：抗感染（抗生素、抗病毒、抗原虫、中药）感染性疾病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组织修复、促进散热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非感染性疾病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对症物理(乒乓退热贴)、药物促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激素抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征支持休息、饮水、易消化清淡饮食，从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞感冒发热使用激素的注意事项皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。糖皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。糖皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。糖皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。2020/11/1417糖皮质激素药理作用主要可归纳为“四抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克等作用。糖皮质激素对血液及造血系统（如升高白细胞，促进骨髓造血等）、中枢神经系统等也有广泛影响。2020/11/1418（一）抗炎作用糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、病原体、变态反应等引起炎症过程有抑制作用增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织分解和炎性介质释放抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集2020/11/1419（一）抗炎作用抑制磷脂酶A2活性，减少膜磷脂向花生四稀酸的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体抑制白介素，肿瘤坏死因子，干扰素等及免疫反应相关的细胞因子的合成与释放抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉积，抑制肉芽组织形成2020/11/1420（二）免疫抑制作用糖皮质激素对免疫过程许多环节都有抑制作用，包括防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白及细胞表面受体的结合能力。并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。2020/11/1421（三）抗毒素作用

糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素耐受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机体的损害。2020/11/1422（四）抗休克作用较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管紧张素、5-羟色胺和钙离子收缩血管作用，改善微循环。还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少。抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激素抵抗，稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官灌注）和过敏性休克。2020/11/1423（五）其他-解热作用GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。2020/11/1424类别药物对糖皮质激素受体的亲和力水盐代谢

(比值)糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效氢化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效泼尼松0.050.84.03.55.006012～36泼尼松龙2.200.84.04.05.0020012～36甲泼尼龙11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龙1.9005.05.04.00＞20012～36长效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54常用糖皮质激素类药物比较注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为标准计2020/11/1425发热的治疗发热的病因对因治疗感染性：抗感染（抗生素、抗病毒、抗原虫、中药）感染性疾病呼吸系统疾病：上感、支气管炎、支气管肺炎、肺结核消化系统疾病：胃肠炎、肝胆炎症、胰腺炎泌尿系统疾病：尿路感染（上尿路感染）非感染性：抗风湿、抗肿瘤、抗过敏、促进脑组织修复、促进散热、减少产热神经系统疾病：脑炎、脑膜炎（化脑、病脑、结脑）出疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热非感染性疾病风湿性疾病：幼年型类风湿性关节炎、川崎病、SLE恶性肿瘤：白血病、恶性淋巴瘤对症物理(乒乓退热贴)、药物促进散热而降温累及下丘脑体温调节中枢的疾病：颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、间脑病变激素抗毒抗炎但抑制免疫诱发和加重感染机体散热障碍：中暑、无汗性外胚层发育不良、新生儿捂热综合征支持休息、饮水、易消化清淡饮食，从而减少产热机体产热过多：甲亢、尿崩症、蛋白质摄入过高、惊厥、剧烈运动、哭闹其他：药物热、输血输液反应、创伤、内出血、栓塞2020/11/1426惊厥2020/11/1427有热惊厥无热惊厥治疗原则对因治疗对症支持治疗颅内疾病中枢感染癫痫(原发或继发性）、占位、出血、外伤、缺氧缺血性脑病抗感染、抗癫痫、手术、止血、吸氧控制惊厥发作：维持生命功能：①加强护理、平卧头侧偏、安静、减少刺激②保持呼吸道通畅:吸痰、吸氧、人工呼吸③控制高热：物理+药物④注意心肺功能⑤维持营养(能量55kcal/kg)及体液平衡（血糖、钙、镁、钠）：急查⑥持续惊厥者,注意液体总量控制在60-80ml/kg·D,防脑水肿（脱水剂）0.9%NaCl≤13ml/10%NaCl≤1ml10%KCl≤1ml寻找并治疗引起惊厥的原因：预防惊厥复发：及时降温、提前少量安定(0.5mg/kg·dtid)pr或po颅外疾病高热惊厥代谢紊乱(低钠,高钠,低钙,低血糖,低镁)、中毒、维生素B6缺乏抗感染、降温、清除毒物、解毒、洗胃、补充维生素B6（50-100mg）中毒性脑病、高血压脑病遗传代谢性疾病（半乳糖血症、苯丙酮尿症）癫痫突然停药综合症抗感染、降压、低苯丙氨酸饮食、重新开始抗癫痫药物治疗①苯二氮卓类药物：地西泮轻者灌肠0.5mg/kg，总量＜5mg

重症静注0.2~，总量＜10mg氯硝西泮0.01~0.03→0.1~0.2mg/kg·d，tid，po，总量＜4mg氯羟西泮·d，tid，po，总量＜4mg②苯巴比妥钠首次负荷剂量5~10-15mg/kgiv

无效15-20分钟后再予5mg/kg

总量＜30mg/kg12h后3-5mg/kg+10%GS20-40ml维持注意呼吸、血压、血气、脑电图、准备抢救器材：气管插管、人工呼吸等③苯妥英钠首次负荷剂量5-10mg/kg12h后5mg/kg+0.9%Nacl溶解+10%GS20-40ml维持④副醛轻者灌肠1ml/岁·次麻油2∶副醛1

重症安定无效者

稀释2%溶液慢速静滴，发作缓解立即停用⑤麻醉药硫喷妥纳4-5mg/kgiv慢→2.5%2mg/miniv

注意新生儿婴儿慎用、监测生命体征、2小时后撤去急救后还应进行彻底病因治疗①手足抽搦症+钙剂、维生素D②高热惊厥发热时及时降温，并尽快用地西泮灌肠③原发性的癫痫根据类型有规律地口服抗癫痫药2-4年，再逐渐减量停药④代谢异常者口服抗惊厥药物不宜太长2020/11/1428

患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右来院就诊。主要信息？－－－可能问题？病例分析一2020/11/1429来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分钟清醒后精神状态佳。出生时无异常，发育同正常儿，既往无类似发作史。否认外伤史及中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。体检:T39.8CoR30次/分瞳孔等大等圆无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-）补充病史2020/11/1430实验室检查血常规：WBC6.9*109/L

N46%L56%血生化:电解质(钠镁钙)+血糖2020/11/1431

脑脊液:常规+生化、EEG(2W－)2020/11/1432年龄特点：初发4m～6y（尤其6m-3y）发热关系：先发热(24h)后惊厥惊厥特点：全身性10～15分钟1～2次感染依据：呼吸道、消化道、泌尿道神经系统体征(－)、CSF(－)、EEG(2W－)精神运动发育正常、家族史(＋)排除:代谢性疾病遗传性疾病新生儿疾病中枢NS感染伴发热诊断：高热惊厥治疗：惊厥者鲁米那5~10mg/kgiv或im或地西泮0.2~0.3mg/kg慢iv+治疗原发病2020/11/1433病例分析二患儿，男，5岁。发热、头痛、呕吐3天，抽搐1次入院，查体：体温39℃，面色苍白，精神差嗜睡状。心、肺、腹（－），有卡介苗瘢痕，PPD（-），脑膜刺激征（+），巴氏征（+）。血常规示：白细胞22×109/L，中性粒细胞占0.88。脑脊液检查：压力高，外观浑浊，白细胞1000×106/L，单核14％，多核86％，蛋白1200mg/L，糖2.2mmol/L，氯化物105mmol/L诊断：化脓性脑膜炎敏感抗生素抗感染（头孢三嗪（100mg/kg.d)、头孢噻肟(200mg/kg.d)、万古霉素（40mg/kg.d）、氯霉素（100mg/kg.d））+激素+对症处理（降温、镇静、降颅压、利尿防脑疝）+维持酸碱水电解质平衡2020/11/1434急性上呼吸道感染病因临床表现治疗并发症及其治疗原则2020/11/1435中耳炎鼻窦炎咽炎喉炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎急性肾炎风湿热心肌炎上感支气管肺炎高热惊厥

上感并发症2020/11/1436化脓性中耳炎处方选择处方组成用法用量方案一(抗生素选择)青霉素（首选）头孢呋辛（次选）头孢噻肟（次选）20万~30万U/kg·dim分3~4次注射皮试（适用于症状轻者）50~100mg/kg·divgtttid皮试7~10d为1疗程50~100mg/kg·divgtttid皮试7~10d为1疗程（适用于严重感染者）方案二(适用于鼓膜穿孔前，可与方案一合用)2%苯酚甘油每次2~3滴滴耳tid方案三(适用于鼓膜穿孔后，可与一合用)0.3%氧氟沙星滴耳剂每次2~3滴滴耳tid方案四(适用于炎症消退时)3%硼酸甘油每次2~3滴滴耳tid2020/11/1437中耳炎鼻炎、鼻窦炎咽炎扁桃体咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎急性肾炎风湿热心肌炎上感支气管肺炎高热惊厥

上感并发症2020/11/1438双击添加标题文字急性细菌性鼻窦炎诊断标准是:非特异性上呼吸道感染症状和体征(即流涕、鼻塞伴咳嗽)持续≥10～14天而无改善者或较严重上呼吸道感染症状和体征，即发热≥39℃、鼻分泌物持续呈粘液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌磨牙区叩痛等。外周血象示白细胞增多。鼻窦炎急性感染性鼻窦炎非感染因素(变态反应性)仅0.5％～5％是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎机率很高，约60％自愈率。病毒性和细菌性区分的关键是局部细菌感染征象及其持续10～14天以上。

1.单纯病毒性鼻窦炎无使用抗生素指征。2．细菌性鼻窦炎首选青霉素、羟氨苄青霉素。疗程：症状、体征改善后7天，一般为10～14天。3．复发性细菌性鼻窦炎的急性发作期或上列治疗3天临床无好转者，应选用对β-内酰胺酶稳定的青霉素类(苯唑西林)或头孢菌素类抗生素。疗程可以延长至3～4周。2020/11/1439急性鼻炎处方选择处方组成用法用量方案一1%呋喃西林麻黄碱滴鼻剂或伪麻美沙芬滴剂（艾畅）每次1~2滴滴鼻bid~tid

（不超过5天）0.1mL/kgpotid~qid方案二(适用于病毒感染者)利巴韦林颗粒10mg/kg·dpobid~tid方案三(适用于细菌感染时与一合用)阿莫西林颗粒剂20~100mg/kg·dpotid~qid2020/11/1440鼻窦炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于急性者)1%呋喃西林麻黄碱滴鼻剂阿莫西林布地奈德喷鼻剂每次1~2滴滴鼻bid~tid

（不超过5天）50~100mg/kg·divgtttid皮试7~10d为1疗程64ug喷鼻每天早晨1次（急性发作者用）方案二(适用于慢性者)头孢氨苄布地奈德喷鼻剂25~50mg/kg·dpotid64ug喷鼻每天早晨1次方案三(适用于有厌氧菌感染者)甲硝唑7.5mg/kg·次ivgttq6h首剂加倍方案四(适用于头痛者)对乙酰氨基酚5~10mg/kg

posos（必要时）2020/11/1441中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎、急性会厌炎、气管支气管炎急性肾炎风湿热心肌炎上感支气管肺炎高热惊厥

上感并发症2020/11/1442双击添加标题文字副流感病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌喉炎小儿喉腔狭小、粘膜柔嫩、血管淋巴管丰富、粘膜下组织疏松、喉软骨发育不完善，加上咳嗽反射排痰能力差，故小儿远比成人容易发生喉梗阻，且常常在夜间发生。1．单纯病毒性喉炎不用抗生素。5～7天可自行缓解，但必须加强对症治疗，并注意急性喉梗阻防治，必要时加用糖皮质激素。2．细菌性喉炎首选青霉素G、苯唑青霉素、羟氨苄青霉素。耐药者应选用万古霉素(10～15mg／kg•次

q8h)

；如为耐药流感嗜血杆菌、大肠杆菌，选用二、三代头孢菌素类：头孢噻肟(50mg／kg•次

q8h)或头孢曲松(50mg／kg•次qd)疗程：一般均为5～7天2020/11/1443急性感染性喉炎处方选择处方组成用法用量方案一（适用于急性者）头孢呋辛或青霉素地塞米松50~100mg/kg·divgtttid皮试7~10d为1疗程20万~30万U/kg·divgtttid皮试2~5mg/次iv或im方案二(适用于症状轻，但喉梗阻者)青霉素泼尼松10万~20万U/kg·dimtid皮试1-2mg/kg·dpoq4h直到症状缓解2020/11/1444中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎气管支气管炎急性肾炎风湿热心肌炎上感支气管肺炎高热惊厥

上感并发症喉炎、急性会厌炎2020/11/1445双击添加标题文字病毒是主要病原，尤其在3岁以下婴幼儿。A族链球菌所致的化脓性扁桃体咽炎可以引起扁桃体周围脓肿、蜂窝织炎、咽后壁脓肿等化脓性并发症，也可能在感染2～4周后引起非化脓性并发症，如风湿热、肾小球肾炎等。肺炎支原体、肺炎衣原体也可以引起扁桃体咽炎，其特征是常常合并气管支气管炎。咽炎和扁桃体咽炎发热、咽痛、咽扁桃体充血水肿和渗出等均不足以区分病毒性或细菌性。鉴别诊断必须早期进行咽拭培养1．病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。2．细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素、羟氨苄青霉素和头孢拉定、头孢唑啉。疗程：无并发症者5～7天；风湿病、肾小球肾炎患儿咽炎10～14天2020/11/1446急性咽炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于病毒感染者)利巴韦林复方硼砂溶液10~15mg/kg·dpo或ivgttbid~tid加4~5倍温水稀释后含漱3~6次/d方案二(适用于细菌感染者)青霉素或头孢唑啉20万~30万U/kg·divgtttid~qid皮试50~100mg/kg·divgtttid~qid皮试方案三(适用于轻症者)复方硼砂溶液加4~5倍温水稀释后含漱3~6次/d2020/11/1447慢性咽炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于普通症状者，异物感、痒感、刺激感，不时作吭、咯声)复方硼砂溶液四季润喉片秋梨膏（恩济堂儿童型）加4~5倍温水稀释后含漱3~6次/d每次1-2片口含bid~tid适量冲水当茶饮方案二(适用于局部症状重者，刺激性咳嗽)NS地塞米松庆大霉素20mL2mg4万U超声雾化bid~tid2020/11/1448急性扁桃体炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于细菌感染者)青霉素（首选）或头孢唑啉（次选）20万~30万U/kg·divgtttid~qid皮试50~100mg/kg·divgtttid~qid皮试7~10天为1疗程方案二(适用于病毒感染者)利巴韦林复方硼砂溶液10~15mg/kg·dpo或ivgttbid~tid加4~5倍温水稀释后含漱3~6次/d方案三(同方案一合用)复方氯已定含漱口液15mL含漱bid（早、晚各1次）方案四(适用于发热，体温高于39℃)对乙酰氨基酚5~10mg/kg

po每天不超过3次方案五（适用于热性惊厥）地西泮0.5mg/kg·次iv2020/11/1449中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎气管支气管炎急性肾炎风湿热心肌炎上感支气管肺炎高热惊厥

上感并发症喉炎、急性会厌炎2020/11/1450双击添加标题文字1.初始病原以病毒为主，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。2．免疫功能缺陷、营养缺乏病、原有呼吸道疾患(不包括哮喘)如支气管肺发育不良、不动纤毛综合征、胃食道返流病伴反复吸入患儿以及小婴儿和病程≥7d的患儿，细菌病原的可能性大大增加。主要致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。3．百日咳杆菌多见＜3m和＞7y儿童。肺炎支原体是其流行期和＞5岁儿童。急性气管支气管炎气管支气管炎主要症状是咳嗽，表现为干咳或痰咳，而咳嗽排痰后肺部啰音的多变性是本病的特征。1．病原是病毒或系反应性气道疾患，病程＜7d者很少有使用抗生素指征。2．明确为急性细菌、肺炎支原体、衣原体者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程≥7d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素指征。3．首选青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素。明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，疗程：疗程7～10d左右。肺炎支原体、衣原体者平均疗程常需2周以上。2020/11/1451急性支气管炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于症状轻者)阿莫西林或头孢克洛利巴韦林40~80mg/kg·dpotid20~60mg/kg·dpotid~qid10~15mg/kg·dpobid~tid方案二(适用于症状重者)青霉素或克洛己新干混剂或头孢硫脒利巴韦林GS+热毒宁或痰热静20万~30万U/kg·divgtttid~qid皮试25-40mg/kg·dpotid

50~100mg/kg·divgttqd

10~15mg/kg·divgttqd100ml+10mlivgttqd方案三(合并有喘息者与方案一或二合用)沙丁胺醇0.1mg/kgpoq8h或q6h方案四(可与一或二合用)NS利巴韦林氨溴素20mL0.1g15mg方案五（中医治疗，注意消食导滞）清肺散3g、顿咳散3g、止咳散3g、消积散3g小儿清肺化痰泡腾片、肺力咳口服液超声雾化bid2020/11/1452清肺平喘，宣肺止咳前胡15g桔梗10g杏仁10g苏子10g紫菀15g百部10g大青叶15g野荞麦根15g白芍20g桑白皮15g僵蚕15g玄参15g川贝4g焦三仙各10g鱼腥草15g甘草6g2020/11/1453中耳炎鼻窦炎咽炎扁桃体咽炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎气管支气管炎急性肾炎风湿热心肌炎上感支气管肺炎高热惊厥

上感并发症喉炎、急性会厌炎2020/11/1454小儿肺炎病毒内因外因细菌吸入、坠积性肺炎间质性肺炎支气管肺泡肺炎通气换气障碍感染性非感染性小儿呼吸系统解剖生理免疫特点中毒性心肌炎心力衰竭DIC中毒性肠麻痹消化道出血脑水肿、颅压↑、中毒性脑病、中枢呼衰支原体或衣原体毒血症、低氧血症、高碳酸血症代酸呼酸轻症（普通肺炎/肺炎链球菌）肺炎临床表现治疗原则①发热：39℃～40℃，热型不定（不规则、稽留、驰张）或无热（新生儿、重症营养不良）②咳嗽：刺激性干咳→咳痰③气促：40～80次/分，伴鼻扇、三凹征、发绀④肺部体征：固定的中、细湿罗音或哮鸣音；呼吸音增粗；语颤增强、叩诊浊音、听诊管状呼吸音抗感染(青霉素5万U/kg·d)，直至体温正常后5-7天，无效者参考经验用药。化痰止咳平喘降温循环系统障碍临床表现治疗原则心力衰竭：①心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。②呼吸突然加快，婴儿>60次/分，幼儿>40次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律。⑤肝迅速增大＞2cm，颈静脉怒张。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭。①治疗原发病。②一般治疗：休息、安静、吸氧、镇静、营养。③强心④利尿：速尿。⑤扩血管：酚妥拉明（0.5-1.0mg/kg）、硝普钠。消化系统障碍临床表现治疗原则①食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀。②中毒性肠麻痹：严重腹胀、肠鸣音减弱或消失，呼吸困难加重。①禁食、小剂量稀释肥皂水（2%）或3%盐水灌肠后留置导管肛管排气、胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体②新斯的明0.03-0.04mg/kgim或酚妥拉明0.2-0.3mg/kg+5%GLu稀释iv③葱白捣烂后敷贴脐部+针刺足三里、合谷、艾灸中脘、关元、腹部按摩④10%KCl0.5mg/kg·次Tidpo消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便治疗原发病，改善缺氧症状，改善饮食（避免刺激性的饮食，少食多餐），必要时保护胃肠粘膜解除症状：①粘膜保护剂（胶体次枸橼酸铋、硫糖铝）②抗酸剂（复方氢氧化铝片/胃舒平餐后1h服）③抑酸剂（西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑/诺赛克）。神经系统障碍临床表现治疗原则脑水肿：①烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视；②球结膜水肿，前囟隆起；③昏睡、昏迷、惊厥；④瞳孔改变：对光反射迟钝或消失；⑤呼吸节律不整，呼吸心跳解离（有心跳，无呼吸）；⑥有脑膜刺激征，脑脊液检查除压力增高外，其他均正常。在肺炎的基础上，除外高热惊厥、低血糖、低血钙及中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎），如有①～②项提示脑水肿，伴其他一项以上者可确诊。①治疗原发病②脱水降颅压（甘露醇+速尿）③改善通气：供氧、人工辅助通气④抗血管：酚妥拉明、654-2⑤止惊：地西泮、苯巴比妥钠、人工冬眠⑥糖皮质激素：氢化可的松、地米⑦恢复脑细胞及脑功能（脑活素、胞磷胆碱、维生素B1或B6）抗利尿激素异常分泌综合征（SIAHD）临床表现治疗原则①血钠≤130mmol/L，血渗透压＜270-275mmol/L；②肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L；③临床上无血容量不足，皮肤弹性正常；④尿渗透摩尔浓度高于血渗透摩尔浓度；⑤肾功能正常；⑥肾上腺皮质功能正常；⑦ADH升高。若ADH不升高，则可能为稀释性低钠血症。SIAHD与中毒性脑病有时表现类似，但治疗却完全不同,故应注意检查血钠浓度，以资鉴别。原则为限制水入量，补充高渗盐水。①当血钠为120～130mmol/L，无明显症状时，主要措施是限制水的摄入量，以缓解低渗状态。②当血钠＜120mmol/L，有明显低钠血症症状时，按3%氯化钠12ml/kg，可提高血钠10mmol/L计算，先给予1/2量，在2～4小时内静脉点滴，必要时4小时后可重复一次。金葡菌腺病毒(3、7型)RSV(最常见)肺炎支原体年龄新生儿、婴幼儿6-24个月婴幼儿(≤1y)儿童或婴幼儿热型驰张、稽留热稽留、驰张热低、中高热发热、不规则热程1-3周2-3周1-5天1-3周病情急、重、快，面色苍白、剧咳、呼吸困难、猩红热样或荨麻疹样皮疹；合并症多(化脓病灶、败血症、扩散全身、循环、神经、胃肠功能障碍)急、中毒症状重，嗜睡、苍白、频剧咳、阵发性喘憋、呼吸困难、发绀；合并症多轻；呼吸困难、呼气性喘憋、发绀、鼻煽、三凹征；心衰、呼衰频刺激性干咳、带血丝，持续1-4w，多系统免疫损伤病变；婴幼儿急、长、重、呼吸困难、喘憋、啰音多肺部体征早、满肺中、细湿啰音晚、3-7d后湿啰音哮鸣，中、细湿啰音不明显，与临床表现不一致胸部X片肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成。①易变性，故需重复摄片；②病程中易发生脓胸、脓气胸、肺大泡、液气面；③胸片病灶阴影持续时间较长支气管和肺间质炎。①早；②四多(肺纹理多、肺气肿多、大病灶多、融合病灶多)；③吸收慢(需数周或数月)毛支：不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎间质性：网状阴影增深。小点片状、斑片状阴影明显。①肺门阴影增浓；②支气管肺炎；③间质性肺炎；④均一片状阴影WBC↑或↓－或↓－或↓－或↑2020/11/1455普通轻症支气管肺炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于轻症肺炎)青霉素（首选）或头孢呋辛利巴韦林（选用）10万-30万U/kg·dim或ivgttbid皮试60mg/kg·dim或ivgttbid-tid皮试10-15mg/kg·dim或ivgttbid方案二(适用于重症肺炎)头孢唑林（首选）或头孢噻肟或头孢曲松钠利巴韦林（选用）50-100mg/kg·divgtttid皮试50-100mg/kg·divgtttid皮试50-80mg/kg·divgttqd皮试10-15mg/kg·divgttbid方案三(适用于肛温39℃以上，与一、二合用)对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液10mg/kg·次10mg/kg·次方案四(与一、二合用)氨溴索1.2-1.6mg/kg·dpotid或糖浆剂30mg/5mL2020/11/1456金黄色葡萄球菌肺炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于敏感葡萄球菌属感染)苯唑西林或头孢唑啉或头孢哌酮舒巴坦或美罗培南（美平）50~100mg/kg·divgtttid皮试50~100mg/kg·divgtttid皮试50~100mg/kg·divgtttid皮试20mg/kg·divgtttid皮试方案二(适用于耐甲氧西林葡萄球菌MRSA感染)万古霉素（稳可信）或替考拉林(加立信)利奈唑胺片或混悬液（斯沃）无肾、耳毒性或利奈唑胺针(斯沃)40mg/kg·divgtttid皮试首次16mg/kg·d，以后8mg/kg·divgttqd新生儿及11岁以下者：10mg/kg·次poq8h连续10-14天12岁及12岁以上者：每12小时静注或口服(片剂或口服混悬剂)600mg（10片/盒4491元）2020/11/1457流感嗜血杆菌肺炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于轻症肺炎)阿莫西林+克拉维酸钾或氨苄西林+舒巴坦30mg/kg·dim或ivgttq12h~q8h皮试50~100mg/kg·divgtttid皮试方案二(适用于并发颅内感染化脑)头孢噻肟钠或头孢曲松钠（罗氏芬）50~100mg/kg·divgtttid皮试30~80mg/kg·divgtttid皮试2020/11/1458其他G-杆菌肺炎（肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）处方选择处方组成用法用量方案一(适用于敏感菌或经验性选用)头孢噻肟钠或头孢曲松钠50~100mg/kg·divgtttid皮试30~80mg/kg·divgtttid皮试方案二(适用于铜绿假单胞)头孢他啶哌拉西林他唑巴坦50~200mg/kg·divgtttid皮试100~300mg/kg·divgtttid皮试方案三(适用于产超广谱B-内酰胺酶ESBLs)美罗培南（美平）10~20mg/kg·divgttq8h方案四(适用于产B-内酰胺酶AmpC)头孢吡肟(马斯平)50~100mg/kg·divgttq12h皮试方案五（适用于感染严重者）丙种球蛋白转移因子胸腺素200~400mg/kg·divgttqd2ml/次，1～2w1次，1～3m为1疗程2～10mg/次，imqd或qod，用于胸腺发育不良症儿，1mg/kg·d，症状改善后，改维持量为每周1mg/kg，2020/11/1459支原体（衣原体）肺炎处方选择处方组成用法用量方案一(起病后先用)红霉素或阿奇霉素针20~30mg/kg·divgttbid~tid症状缓解后改为阿奇霉素口服10mg/kg·divgttqd用3~5天停2~4天，2~3周为1个疗程方案二(症状缓解后用)阿奇霉素片或颗粒剂10mg/kg·dpoqd用3天停4天，4~6周为1个疗程2020/11/1460毛细支气管肺炎（呼吸道合胞病毒肺炎）处方选择处方组成用法用量方案一(适用于普通病例)利巴韦林或干扰素青霉素或头孢噻肟氨溴索NS10~15mg/kg·divgttbid3~7天为1个疗程100万Uimqd，5~7天为1个疗程20万~30万U/kg·divgtttid~qid皮试50~100mg/kg·divgtttid皮试15~30mg20mL方案二(适用于症状重与一合用)甲泼尼龙或扑舒散2~4mg/kg·次ivgtttid~qid强的松(1mg/kg)、舒喘灵(0.3mg/kg)、化痰片(0.03g/kg)、糖钙片3片、克咳敏(0.5mg/kg)方案三(适用于喘息与一合用)0.5%沙丁胺醇布地奈德混悬液NS150ug0.5~1mg1mL方案四(适用于病情严重或烦躁时选用)氨茶碱异丙嗪(非那根)丙球4mg/kg·次ivgttq6h0.5~1mg/kg·次im1天不超过2次200~400mg/kg·divgttqd2~5为1个疗程泵雾化面罩吸入q6h超声雾化tid2020/11/1461腺病毒肺炎处方选择处方组成用法用量方案一(适用于普通病例)利巴韦林10~15mg/kg·divgttbid~tid方案二(适用于疾病早期)重组干扰素a100万Uimqd，5~7天为1个疗程方案三(适用于重症患者)静脉注射用人血丙种球蛋白200~400mg/kg·divgttqd3~5天为1个疗程方案四适用于重症患者)甲泼尼龙2~4mg/kg·次ivgttq6h2020/11/1462肺炎抗生素合理使用原则社区获得性肺炎(CAP）院内获得性肺炎（HAP）轻、中度在门诊治疗。首选青霉素G或羟氨苄青霉素或氨苄青霉素或第1代头孢类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄或头孢唑啉等。备选第2代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。考虑病原为支原体、衣原体或百日咳杆菌者可选用大环内酯类抗生素。可用上列重度CAP方案①／②／③／④若原有心肺基础疾病者、恶性肿瘤患儿、机械通气及其他长期ICU患儿、长期使用抗生素或糖皮质激素或其他免疫抑制剂患儿、胸腹部手术后患儿、昏迷伴有吸入患儿、糖尿病或肾功能不全患儿等者方案⑤--方案①／②／③／④+克林霉素或甲硝唑，适用考虑合并厌氧菌感染者。方案⑥--(替卡西林+克拉维酸)或(哌拉西林+他唑巴坦)，适用考虑为假单胞菌感染者。2020/11/1463社区获得性肺炎（CAP）院内获得性肺炎（HAP）重度收住院治疗。方案①--羟氨苄青霉素

+克拉维酸或氨苄青霉素

+舒巴坦。方案②--头孢呋新、硫咪、米诺或头孢曲松或头孢噻肟。方案③--苯唑青霉素或氯唑青霉素。适用考虑为葡萄球菌肺炎者。方案④--大环内酯类+(头孢曲松或头孢噻肟)。适用重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者.可视患儿具体情况选用方案⑥--见前面方案⑦--头孢他啶或头孢哌酮或(头孢哌酮+舒巴坦)或头孢吡肟，适用考虑为假单胞菌、肺炎克雷伯、鲍曼不动杆菌等革兰阴性细菌感染者。方案⑧--方案⑥／⑦+氨基糖苷类，限于6岁以上患儿或病情严重、必须使用氨基糖苷类药物者。方案⑨--亚胺培南（泰能）或美洛培南（美平），适用考虑为产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)细菌感染者。方案⑩--方案⑥／⑦／⑨+万古霉素或替考拉林或利奈唑胺，针对极重度HAP和考虑为葡萄球菌肺炎者。2020/11/1464小儿肺炎病毒内因外因细菌吸入、坠积性肺炎间质性肺炎支气管肺泡肺炎通气换气障碍感染性非感染性小儿呼吸系统解剖生理免疫特点中毒性心肌炎心力衰竭DIC中毒性肠麻痹消化道出血脑水肿、颅压↑、中毒性脑病、中枢呼衰支原体或衣原体毒血症、低氧血症、高碳酸血症代酸呼酸循环系统障碍临床表现治疗原则中毒性心肌炎：①面色苍白。②心动过速、心音低钝、心律不齐。③心电图示ST段下移和T波低平、倒置保护心肌:休息、VitC100mg-200mg/kgiv

5-10min内注完，qd，疗程1月、能量合剂（ATP20mg、辅酶A50u、胰岛素4-6u、10%KCl8ml、l0%G-S250ml）或果糖（FDP100-250mg/kg·次）、激素、中药（生脉饮口服液、生脉注射液、复方丹参注射液、黄芪注射液、参脉注射液、参附注射液）心力衰竭：①心率突然加快，婴儿>180次/分，幼儿>160次/分。②呼吸突然加快，婴儿>60次/分，幼儿>40次/分。③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝迅速增大＞2cm。⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿若出现前5项即可诊断为心力衰竭。①病因治疗。②一般治疗（休息、安静、吸氧、镇静、营养。③强心（洋地黄类、β受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺））④利尿（速尿）。⑤扩血管（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明0.2-0.3mg/kg、硝苯地平、氨力农）。⑥ACEI（卡托普利、依那普利）洋地黄制剂的剂量及用法制剂（剂型）给药途径负荷量（mg/kg）维持量(mg/kg

)地高辛(0.4mg/2ml)口服早产儿0.02首次用量为负荷量的半量12h后，余半量分2次Q6~12h1/5-1/4负荷量分2次用Q12h足月儿0.02~0.03婴儿及儿童0.025~0.04(0.5mg/2ml)静注75%口服量西地兰(0.4mg/2ml)静注＜2岁0.03-0.04＞2岁0.02-0.03毒毛旋花子甙K(0.4mg/2ml)静注＜2岁0.006-0.012＞2岁0.005-0.010消化系统障碍临床表现治疗原则中毒性肠麻痹：①食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀。②严重腹胀、肠鸣音减弱或消失，呼吸困难加重。禁食、小剂量稀释肥皂水（2%）或3%盐水灌肠后留置导管肛管排气→新斯的明0.03-0.04mg/kgim→胃肠减压法抽出胃肠内容物及气体或酚妥拉明0.2-0.3mg/kg+5%GLu稀释iv→葱白捣烂后敷贴脐部+针刺足三里、合谷、艾灸中脘、关元、腹部按摩→10%KCl0.5mg/kg·次Tidpo消化道出血：呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便治疗原发病，改善缺氧症状，必要时保护胃肠粘膜解除症状：粘膜保护剂（胶体次枸橼酸铋6-8mg/kg·dBid空腹服用；硫糖铝10-25mg/kg·dTid餐前2h服用）、抗酸剂（氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片/胃舒平餐后1h服）、抑酸剂（西咪替丁10-15mg/kg·d、雷尼替丁4-6mg/kg·d、奥美拉唑/诺赛克0.6-0.8mg/kg·dqd）。饮食治疗：避免刺激性的饮食，少食多餐。神经系统障碍临床表现治疗原则轻度缺氧—烦躁或思睡治疗原发病、供氧→抗惊厥药（苯巴比妥钠、安定、副醛、水合氯醛）→抗高热药（安乃近5-10mg/kg+物理降温）→脱水降颅压（甘露醇+速尿）→激素（氢化可的松、地米）→抗氧化剂（维生素C、E、叶酸）→恢复脑细胞及脑功能（脑活素2-10ml/次qdivgtt10-14为一疗程）脑水肿：

意识：嗜睡、昏睡、昏迷

运动：凝视、反复惊厥

颅内压增高：喷射性呕吐、球结膜水肿，前囟膨隆

脑膜刺激征：颈项强直、克、布氏征阳性

呼吸：不规则、中枢性呼衰

反射：瞳孔对光反射迟钝、消失2020/11/1465重症支气管肺炎处方选择处方组成用法用量方案一(喘息者与一、二合用)沙丁胺醇0.1~0.15mg/kg·次poq8h或q6h，或雾化吸入方案二(适用于肺炎合并呼吸衰竭)输氧NS氨溴素甲泼尼龙根据血气分析给予鼻导管，或头罩、CAPA机械通气。同时保持呼吸道通畅，定时拍背吸痰20mL15mg2~4mg/kg·次ivgtttid~qid方案三(适用于肺炎合并心力衰竭)毛花苷丙呋塞米维生素B1首剂用饱和量（0.03~0.04mg/kg）的一半，隔4~6h用1/4量，共3次达洋地黄化，im或iv0.5~1mg/kg·次iv50mg/次im方案四(肺炎合并动力性肠梗阻)酚妥拉明或红霉素0.5~1mg/kgivgtttid~qid5~10mg/kg·次ivgtt或泵入＞4htid超声雾化bid~tid雾化后吸痰2020/11/1466重症支气管肺炎处方选择处方组成用法用量方案五(有喘息症状)沙丁胺醇0.1-0.15mg/kg·dpoq8h或雾化吸入q6h方案六(适用于重症肺炎合并呼吸衰竭)输氧NS氨溴素甲泼尼龙根据血气分析给予鼻导管，或头罩。CPAP、机械通气。定时吸痰20ml15mg2-4mg/kg·divgtttid方案七(适用于合并心衰)毛花苷丙呋塞米甲泼尼龙首剂用饱和量（0.03-0.04mg/kg）的1/2量，隔4-6h用1/4量，共3次达洋地黄化，im或iv0.5-1mg/kg·次iv2-4mg/kg·次ivgtttid方案八(合并动力性肠梗阻)酚妥拉明或红霉素0.5-1mg/kg·divgttbid5~10mg/kg·次ivgtt或泵入＞4htid雾化吸入bid-tid，雾化后吸痰2020/11/1467反复呼吸道感染诊断标准①年龄0~2岁者，急性呼吸道感染每年超过7次或下呼吸道感染每年超过3次；②年龄3~5岁者，急性呼吸道感染每年超过6次或下呼吸道感染每年超过2次；③年龄6~14岁者，急性呼吸道感染每年超过5次或下呼吸道感染每年超过2次处方选择处方组成用法用量方案一卡介苗多糖核酸（斯奇康）0.5mgimqod18支为1个疗程，疗效好时继用方案二转移因子10mLpoqd或1Uim每周1~2次，以后改为每2周1次3个月为1疗程方案三槐杞黄颗粒½~1袋pobid3个月为1疗程方案四细菌溶解产物3.5mg/d，服10天停20天，3个月为1疗程2020/11/1468病例分析1王小孩，女，8个半月。发热、咳嗽5天，喘息3天。患儿于5天前无任何诱因突然发39℃，呈持续性，寒战，咳嗽呈阵发性干咳。3天前患儿突然烦躁不安，继发气喘，呼吸困难，口唇及口周围轻度发青。发病后，食欲减退，睡眠不佳，排尿量少，大便1日2次，稀便带少量奶瓣。病情日见加重，收入院治疗。患儿第1胎，足月顺产，母乳喂养。按时进行疫苗接种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。查体：体温39.3℃，呼吸65次/分，脉搏180次/分，发育尚可，营养中等；患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫。头颅外形正常，前囱平坦1.0×1.0cm，咽充血，胸廓对称，可见三凹征，双肺脊柱两侧及肩胛下可听到密集固定中、小水泡音及哮鸣音；心率180次／分，心律齐，第一心音低钝；腹稍隆起，肝右锁骨中线肋下3.0cm，脾未触及；四肢未见异常。X检查：两肺下野近心缘处可见数个点片状阴影。心脏大小正常。实验室检查：白细胞18×109/L，分类：中性粒细胞67％，杆状粒细胞7％，淋巴细胞26%1．诊断支气管肺炎2．诊断依据3．鉴别诊断本病应及急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别。4．治疗

(1)保持室内空气流通，改善肺通气功能，加强营养。

(2)青霉素静点，要足量、足疗程。

(3)镇静、吸氧、强心、利尿治疗心力衰竭。5．预防积极预防病毒、细菌、支原体等微生物感染。6.尽量避免长期使用广谱抗生素；防止异物吸入。

2020/11/1469病例分析2辛小孩，男，1岁半。高热、咳嗽、喘憋1周，抽搐1次入院。1周前突然高热，体温39℃以上，咳嗽频繁，阵发性喘憋，病情日见加重。以“青霉素”治疗未见好转。今日患儿喘憋加重，突然两眼凝视，面部和双手抽搐，肌注“安定”之后抽搐停止入院治疗。患儿足月顺产，生长发育正常，按时接种疫苗、否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。查体：体温39.℃，嗜睡，呼吸急促，唇发绀，面色青灰，鼻翼扇动，颈软，前囱闭合。呼吸70次/分，两肺可闻及少许水泡音，右肺呼吸音低，叩诊微浊，心率152次/分，心律齐，肝右肋下3cm，凯尔尼格征阴性，四肢未见异常。实验室检查：白细胞8×109/L，分类：中性粒细胞42％，淋巴细胞58％，可见异形淋巴细胞。X线检查：两肺纹理增强，右下肺野大片状阴影，右侧胸腔少量积液。心脏大小正常。1．诊断腺病毒肺炎合并胸膜反应中毒性脑病2．诊断依据3．鉴别诊断本病应及呼吸道合胞病毒肺炎相鉴别。4．治疗(1)保持室内空气流通，改善肺通气功能，加强营养。(2)给氧、甘露醇、地塞米松静脉点滴、利尿、冬眠药物、能量合剂治疗。5．预防本病应积极预防病毒的感染。2020/11/1470病例分析3张小孩，男，2个月。因咳嗽、呼吸急促6天，病情加重伴喘憋2天入院。于6天前，患无明显诱因出现咳嗽，为阵发性，呼吸急促伴低热，体温多不超过37.5℃，自服消炎药物，未见好转。近2日咳嗽气促加重，伴喘憋，门诊以肺炎入院。患儿发病后，食欲减退，睡眠不稳，排尿量少，大便每日3次，黄色稀便带少量奶瓣。患儿第1胎，足月顺产，母乳喂养，按时进行疫苗接种，否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。查体：体温37.1℃，呼吸55次/分，脉搏140次/分，发育尚可，营养中等；患儿烦躁不安，面色发灰，呼吸急迫，鼻翼扇动，口唇及口周围青紫。头颅外形正常，前囟平坦1.5cmxl．5cm。咽充血，胸廓对称，可见三凹征，呼气性呼吸团难，呼气延长，伴呼气时呻吟。肺部叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱，可闻及明显哮鸣音。心率140次/分，心律齐，心音未见异常。腹稍隆起，肝右锁骨中线肋下2.0cm，脾可触及边缘。四肢正常。X线检查：两肺可示数个小点片状薄阴影。心脏大小未见异常。实验室检查：白细胞6×109/L，分类：中性粒细胞36％，淋巴细胞64％。1．诊断呼吸道合胞病毒肺炎诊断依据2.鉴别诊断本病应及腺病毒肺炎相鉴别。3.治疗（1)保持室内空气流通，改善肺通气功能，加强营养。（2)利巴韦林静脉点滴，干扰素肌注。（3)对症治疗，吸氧，解痉，雾化吸入，地塞米松静点。4.预防本病应积极预防病毒的感染。2020/11/1471病例分析4宋小丫，女，1个半月。因高热、咳嗽、呼吸急促5天，全身皮疹4天入院。患儿于5天前，突然出现高热，下午发热加重，体温达39.5℃以上。咳嗽，并伴有呻吟，呼吸急促，自服消炎药物，未见好转。近4日发现全身皮肤潮红，可见针尖大皮疹和脓疱，病情日渐加重而入院治疗。患儿发病后，食欲下降，睡眠不稳，排尿量少，大便每日1次，为稀便带少量奶瓣。患儿第1胎，足月顺产，牛乳喂养。生后保温过度，皮肤多汗，常出现痱子。否认肝炎、结核接触史，家族中无遗传病史。查体：体温39.5℃，呼吸54次/分，脉搏142次/分，急性病容，发育尚可，营养中等，患儿烦躁不安，前胸、后背皮肤可见猩红热样皮疹。面色苍白，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇及口周围可见轻度的潮红。头颅外形正常，前囟平坦1.5cm×l.5cm。咽充血，胸廓对称，双肺可闻及散在的中、小水泡音。心率142次/分，心律齐，心音未见异常。腹部隆起，肠鸣音减弱。肝右锁骨中线肋下1.0cm，脾未触及。四肢未见异常。X线检查：双肺可见小片状浸润阴影。心脏大小正常。实验室检查wbc16×109/L分类：中性粒细胞71％，杆状细胞11％，淋巴细胞18％。1．诊断金黄色葡萄球菌肺炎2.诊断依据3.治疗(1)保持室内空气流通，改善肺通气功能(2)