男性不育与睾丸活检

男性不育与睾丸活检之初探

leaghui1本文档共43页；当前第1页；编辑于星期二\3点41分前言

随着“不孕不育（专科）医院”纷纷出现，开始接触一些睾丸活检标本。本院上半年设置“男性科”，开始更多接触睾丸活检标本。有一位朋友不育了。2本文档共43页；当前第2页；编辑于星期二\3点41分影响男性生育的环节

睾丸前因素睾丸性因素睾丸后因素3本文档共43页；当前第3页；编辑于星期二\3点41分睾丸前病因

（内分泌性病因）

下丘脑病变Kallmann综合征选择性LH缺陷症先天性低促性腺激素综合征4本文档共43页；当前第4页；编辑于星期二\3点41分垂体病变垂体功能不全（肿瘤、梗死、浸润性疾病、手术及放疗后高催乳素血症血红蛋白沉着症（血色病）外源性或内源性激素水平异常雄激素过多雌激素过多甲状腺功能亢进或减退症5本文档共43页；当前第5页；编辑于星期二\3点41分睾丸后性病因

精子运输障碍精子活动力或功能障碍生殖道感染性功能障碍6本文档共43页；当前第6页；编辑于星期二\3点41分睾丸性病因

基因异常克氏综合征XXY综合征XX男性综合征雄激素合成或障碍Noonan综合征7本文档共43页；当前第7页；编辑于星期二\3点41分其他原因双侧无睾症隐睾症精索静脉曲张选择性Sertoli细胞综合征肌紧张性营养不良性腺毒素8本文档共43页；当前第8页；编辑于星期二\3点41分精子超微结构异常外伤全身性疾病睾丸炎免疫性因素特发性因素9本文档共43页；当前第9页；编辑于星期二\3点41分正常解剖学及组织学

10本文档共43页；当前第10页；编辑于星期二\3点41分11本文档共43页；当前第11页；编辑于星期二\3点41分12本文档共43页；当前第12页；编辑于星期二\3点41分13本文档共43页；当前第13页；编辑于星期二\3点41分14本文档共43页；当前第14页；编辑于星期二\3点41分15本文档共43页；当前第15页；编辑于星期二\3点41分16本文档共43页；当前第16页；编辑于星期二\3点41分值得注意的是

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精子成熟的过程是沿着生精小管的长径以有规律的螺旋交替的形式进行的17本文档共43页；当前第17页；编辑于星期二\3点41分并不是在生精小管的任何一个切面上都能看到各个分化阶段的生殖细胞。勿与精母细胞停滞混淆。18本文档共43页；当前第18页；编辑于星期二\3点41分睾丸生长发育三阶段

静止期：出生~4岁生长期：4~10岁发育(成熟）期：10岁~青春期19本文档共43页；当前第19页；编辑于星期二\3点41分

睾丸活检

指针：

无精子、睾丸容积小于12ml，且FSH测定明显升高者；睾丸原发性萎缩者。不必活检。睾丸容积大于12ml，为鉴别梗阻性无精症OR原发性睾丸萎缩，可活检。重度少精症，治疗后精子质量不能提高者，可活检。“特别适用于精子缺乏和内分泌检查正常者。”20本文档共43页；当前第20页；编辑于星期二\3点41分睾丸活检前通常会进行其它“辅助科室”检查精子细胞减少精子细胞完全缺乏内分泌障碍21本文档共43页；当前第21页；编辑于星期二\3点41分精子细胞减少

不完全性精母细胞停滞局灶性或不完全性纤维化精子发生不全生精小管玻璃样变精子发生大致正常以上表现常联合存在22本文档共43页；当前第22页；编辑于星期二\3点41分不完全性精母细胞停滞（某些生精小管精子发生停滞）23本文档共43页；当前第23页；编辑于星期二\3点41分局灶性或不完全性纤维化24本文档共43页；当前第24页；编辑于星期二\3点41分精子发生不全（生精小管的生殖细胞数量减少和精子发生紊乱）25本文档共43页；当前第25页；编辑于星期二\3点41分生精小管玻璃样变。病变中生精小管直径变小，基底膜增厚，leydig细胞数量常常增加。26本文档共43页；当前第26页；编辑于星期二\3点41分精子发生大致正常（提示导管系统某些部分不完全性阻塞）27本文档共43页；当前第27页；编辑于星期二\3点41分精子完全缺乏（无精症）单一sertoli细胞综合征精母细胞停滞普遍纤维化精子发生大致正常28本文档共43页；当前第28页；编辑于星期二\3点41分生殖细胞发育不全（单一sertoli细胞综合征），29%。29本文档共43页；当前第29页；编辑于星期二\3点41分精母细胞停滞，26%。30本文档共43页；当前第30页；编辑于星期二\3点41分普遍纤维化，18%。31本文档共43页；当前第31页；编辑于星期二\3点41分精子发生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示双侧均梗阻或导管系统某些部分缺如。32本文档共43页；当前第32页；编辑于星期二\3点41分内分泌障碍（通常不行活检）的睾丸活检表现

促性腺激素分泌不足性类无睾症，60%。Klinefelter综合征，30%。睾丸发育不全，10%。33本文档共43页；当前第33页；编辑于星期二\3点41分促性腺激素分泌不足性类无睾症。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原细胞和sertoli细胞，几乎没有leydig细胞。34本文档共43页；当前第34页；编辑于星期二\3点41分Klinefelter综合征35本文档共43页；当前第35页；编辑于星期二\3点41分睾丸发育不全36本文档共43页；当前第36页；编辑于星期二\3点41分评估精子发生程度评估精子发生程度有较大的主观性37本文档共43页；当前第37页；编辑于星期二\3点41分定量分析生殖细胞成分及精子发生与精子密度关系（Johnson10级评分）

10完好的精子发生和许多精子，生殖层次规则9有很多精子，但生精细胞排列紊乱，管腔内有脱落生精细胞8仅有少量精子7无精子，有许多精子细胞6无精子，仅少许精子细胞38本文档共43页；当前第38页；编辑于星期二\3点41分5无精子及精子细胞，有较多精母细胞4无精子及精子细胞，极少量精母细胞3仅有精原细胞2仅有持细胞，无生殖细胞1完全透明变性，生精小管中无细胞39本文档共43页；当前第39页；编辑于星期二\3点41分青年男性正常值中位值>8.90。平均值9.38。且60%以上的小管评分=10。40本文档共43页；当前第40页；编辑于星期二\3点41分便捷法

至少计数30个小管横切面以确定生殖细胞与Sertoli细胞比率。在健康青年男性中该比率相对恒定，大约为13：1；大约50%左右的生殖细胞应处于精子细胞阶段。计数每一个生精小管横切面的精子细胞。只有成熟的精子细胞（核卵圆形、深染）才予以计数。这与精液中精子计数有很好的相关性。41本文档共43页；当前第41页；编辑于星期二\3点41分睾丸活检临床意义活检正常，而精液检查为无精症，首先考虑梗阻性/逆行射精等“睾丸后”无精症。生精功能低下，精液检查往往属少精症。成熟障碍/生精阻滞。精液检查无精子，但可见脱落的生精上皮细胞（