痴呆的宣教病人

讲座提纲痴呆的基本概念痴呆的诊断内容痴呆的治疗方法痴呆的预防措施本文档共51页；当前第1页；编辑于星期三\7点14分痴呆的基本概念痴呆的定义痴呆的表现痴呆的危害本文档共51页；当前第2页；编辑于星期三\7点14分一、痴呆的定义痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性的特点。本文档共51页；当前第3页；编辑于星期三\7点14分二、痴呆的表现日常生活能力ADL（ActivityofDailyliving）干扰生活和社会职业活动与过去比较功能水平下降行为异常Behavior认知障碍CognitionCBA不能用谵妄或其他严重精神障碍解释本文档共51页；当前第4页；编辑于星期三\7点14分C、认知障碍（Cognition）记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）视空间障碍（空间结构判断障碍）本文档共51页；当前第5页；编辑于星期三\7点14分A、日常生活能力（ADL）应用工具的日常活动能力打电话购物做饭做家务洗衣服搭乘或驾驶交通工具理财吃药生活自理的日常活动能力如厕穿衣进食修饰行走洗澡本文档共51页；当前第6页；编辑于星期三\7点14分B、精神行为改变（Behavior）人格改变（易激惹/易变、淡漠、固执）心情障碍（激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）情感障碍（情绪高涨/欣快、淡漠/兴趣减退）精神症状（妄想、幻觉）异常动作行为（重复无目的的运动）植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）本文档共51页；当前第7页；编辑于星期三\7点14分三、痴呆的危害是慢性进展性致残性疾病是老年人常见的高发性病痴呆的早期诊疗现状极差对家庭和社会的影响巨大本文档共51页；当前第8页；编辑于星期三\7点14分1、是慢性进展性致残性疾病1 2345678 时间（年）疾病的严重程度正常老龄遗忘MCI丧失某些功能独立性

行为症状养老院居住死亡诊断为AD

老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病，表现为认知功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。老年痴呆前期老年痴呆的轻度认知障碍期AD早期AD中期AD晚期老年痴呆临床期老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风本文档共51页；当前第9页；编辑于星期三\7点14分2、是老年人常见的高发性病中国老年痴呆发病率55岁以上≈3%65岁以上是5％70岁以上是10％80岁以上是30％85岁以上＞40％60岁后年龄每增加5岁，痴呆患病风险增加1.85倍专家预测到2025年＞65岁占总人口的35%＞80岁占总人口的22%老年性痴呆的患病率将达到高峰本文档共51页；当前第10页；编辑于星期三\7点14分3、痴呆的早期诊疗现状极差LivingWellWithDementia,ANationalDementiaStrategy.February2009②③④①⑤本文档共51页；当前第11页；编辑于星期三\7点14分4、对家庭和社会的影响巨大由于病人的智能衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。80%以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。给照料者带来很多困难和压力，严重影响照料者的身心健康整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。本文档共51页；当前第12页；编辑于星期三\7点14分痴呆的诊断内容痴呆的诊断标准痴呆的常见病因痴呆的严重程度本文档共51页；当前第13页；编辑于星期三\7点14分痴呆的诊断流程是不是痴呆痴呆的原因痴呆的程度病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等智能检查：MMSE、MoCA、CDT、AMTS辅助检查：头颅CT或MRI、脑电图、认知电位其他检查：甲状腺、VB12、神经心理精神检查老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆：甲减、VB12缺乏、脑积水、抑郁症轻度认知功能减退：损害1项或程度较轻痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）本文档共51页；当前第14页；编辑于星期三\7点14分一、痴呆的诊断标准认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6个月以上记忆力障碍：近记忆力、远记忆力认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害

上述⑴、⑵两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。不只是发生在谵妄病程中上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）本文档共51页；当前第15页；编辑于星期三\7点14分二、痴呆的常见病因阿尔茨海默病59%血管性痴呆17%阿尔茨海默病+血管性痴呆14%其他10%阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的60%。常见病因老年性痴呆血管性痴呆混合性痴呆其他原因痴呆本文档共51页；当前第16页；编辑于星期三\7点14分老年性痴呆的影像学痴呆者正常者本文档共51页；当前第17页；编辑于星期三\7点14分血管性痴呆的影像学大面积脑梗死多发性脑梗死脑出血本文档共51页；当前第18页；编辑于星期三\7点14分必须鉴别的痴呆假性痴呆抑郁症精神病可逆性痴呆甲状腺功能减退维生素B12缺乏正压性脑积水本文档共51页；当前第19页；编辑于星期三\7点14分三、痴呆的严重程度轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。MCI是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险是正常老年人的10倍，部分患者是痴呆的前期阶段。痴呆严重程度智能障碍对能力的影响程度轻度（早期）影响日常生活，但能独立生活完成复杂任务有明显障碍。中度（中期）影响独立生活，需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。重度（晚期）完全依赖他人照顾本文档共51页；当前第20页；编辑于星期三\7点14分痴呆的治疗方法药物性治疗非药物治疗支持性治疗本文档共51页；当前第21页；编辑于星期三\7点14分一、痴呆的治疗原则、目标与方法治疗目标延缓进程改善功能提高质量延长生命治疗原则早诊早治规范治疗综合治疗长期治疗规范治疗药物治疗康复治疗综合护理支持治疗本文档共51页；当前第22页；编辑于星期三\7点14分二、痴呆的治疗方法药物治疗非药物治疗支持治疗改善认知功能胆碱能制剂NMDA受体拮抗剂神经营养药物控制精神症状抗焦虑抑郁药抗精神病药物镇静催眠药物康复治疗运动锻炼与活动改善智力训练与智能改善心理治疗与精神改善娱乐活动与社交改善生活护理风险评估与防护心理评估与护理营养支持预防并发症肺部感染泌尿系感染压疮支持系统知识/信息法律/物质本文档共51页；当前第23页；编辑于星期三\7点14分（一）、胆碱能制剂治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治疗轻-中度AD的一线药物。治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。常用药物：（治疗4周后，效果不理想可逐渐增加剂量）多奈哌齐（安理申）：2.5mg，1次/晚，递增至10mg/日卡巴拉丁（艾斯能）：1.5mg，2次/日，递增至6mg，2次/日石杉碱甲（哈伯因）：0.1mg，2次/日，递增至0.4mg，2次/日加兰他敏本文档共51页；当前第24页；编辑于星期三\7点14分（一）、胆碱能制剂常见副作用胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）神经肌肉：痉挛中枢神经：失眠、REM睡眠行为障碍、抑郁加重泌尿系:排尿增多本文档共51页；当前第25页；编辑于星期三\7点14分（二）、NMDA受体拮抗剂治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，用于中-重度AD的可选药物。治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。常用药物：美金刚20mg/日常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。本文档共51页；当前第26页；编辑于星期三\7点14分（三）、神经营养药物治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效果目前不太确定。常用药物：种类很多，效果不定脑代谢赋活剂：脑复康改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平中药制剂：银杏叶制剂神经营养剂：维生素B6、维生素C抗氧化剂：维生素E本文档共51页；当前第27页；编辑于星期三\7点14分（四）、控制精神症状药物抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越常用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林多受体抗抑郁药：怡诺思抗精神病药物：用于幻觉、妄想、行为异常第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化镇静催眠药物：用于焦虑、失眠佳静安定本文档共51页；当前第28页；编辑于星期三\7点14分痴呆的预防措施痴呆的早期表现痴呆的危险人群痴呆的危险因素本文档共51页；当前第29页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难语言表达出现困难对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当的地方情绪表现不稳及行为较前显得异常性格出现转变失去做事的主动性本文档共51页；当前第30页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）

经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。“哎！人老了，记性也变差了！”例如：炒菜放两次盐。做完饭后忘记关煤气。邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这件事本身也忘记了。本文档共51页；当前第31页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）例如：难以胜任日常家务不知道穿衣服的次序不知道做饭菜的步骤行走困难（失用步态）本文档共51页；当前第32页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）忘记简单的词语或找不到合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。本文档共51页；当前第33页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）定向力障碍（时间/地点/人物）例如：不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。不知道自己在哪个省？在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。本文档共51页；当前第34页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）

完全忘记自己在做的事，日常穿着也可能不恰当。例如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。本文档共51页；当前第35页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）例如：跟不上他人交谈的思路。他不能按时支付各种账单。本文档共51页；当前第36页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）例如：将东西放在特别不适合的地方。把熨斗放入冰箱。把手表放在糖碗里。将熨斗放进洗衣机内。本文档共51页；当前第37页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。本文档共51页；当前第38页；编辑于星期三\7点14分（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）

性格可变得多疑、淡漠、固执、焦虑或粗暴等，例如：忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了。性格也变得越来越暴躁、固执，做事像小孩子样。想办法把女儿的钱，要来给儿子藏着。本文档共51页；当前第39页；编辑于星期三\7点14分表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。经常述头昏、头晕、压抑、活的没意思。（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理/抑郁）本文档共51页；当前第40页；编辑于星期三\7点14分（二）发生痴呆的常见人群遗传因素：家里长辈有患老年性痴呆者受教育程度低的人群生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡头部有外伤环境因素有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史者本文档共51页；当前第41页；编辑于星期三\7点14分（三）、痴呆恶化的危险因素退休以后（不再工作、用脑、社交）亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）环境发生大的变化（社交与情绪）遭受重大打击（不良刺激与情绪）本文档共51页；当前第42页；编辑于星期三\7点14分典型病例分析张大爷的故事王奶奶的故事李奶奶的故事本文档共51页；当前第43页；编辑于星期三\7点14分一、张大爷的故事（现在的）全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买菜。老伴说：“刚才你不是去买过了吗？”女儿说：“看，菜在哪里呢！”张大爷，拍头纳闷了“怎么回事？”典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。本文档共51页；当前第44页；编辑于星期三\7点14分张大爷的故事（过去的）张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。本文档共51页；当前第45页；编辑于星期三\7点14分什么是近事遗忘？近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事情。如：刚吃