章第一节腹外疝

章第一节腹外疝演示文稿本文档共55页；当前第1页；编辑于星期一\18点21分（优选）章第一节腹外疝本文档共55页；当前第2页；编辑于星期一\18点21分概念腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出而成的包块。腹股沟疝最常见，占75%~90%，其中腹股沟斜疝在临床多见。本文档共55页；当前第3页；编辑于星期一\18点21分（一）病因1.腹壁强度减弱

1）先天性：腹股沟管、股管、脐环、腹白线发育不良

2）后天性:腹壁切口愈合不良、年老、肥胖外伤、感染等致肌萎缩。2.（长期）腹内压增高慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠后期、婴儿啼哭、负重、肥胖本文档共55页；当前第4页；编辑于星期一\18点21分本文档共55页；当前第5页；编辑于星期一\18点21分（二）病理解剖疝囊：壁腹膜疝环：腹壁的薄弱点或者缺损疝内容物：小肠、大网膜疝外被盖本文档共55页；当前第6页；编辑于星期一\18点21分疝内容物最常见的是小肠（可闻及肠鸣音）难复性疝的内容物最常见为大网膜本文档共55页；当前第7页；编辑于星期一\18点21分（三）腹外疝的临床分类及特点

易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝本文档共55页；当前第8页；编辑于星期一\18点21分易复性疝疝内容物在站立、行走、腹内压增高时出现，平卧、休息或用手向腹腔推送时，疝内容很容易回纳入腹腔。本文档共55页；当前第9页；编辑于星期一\18点21分难复性疝疝内容物与腹壁发生粘连，疝内容物不能完全回纳腹腔，但不引起严重症状，其内容物大多数是大网膜。本文档共55页；当前第10页；编辑于星期一\18点21分嵌顿性疝疝环较小、腹内压骤然升高时，疝内容物强行通过疝环、疝环弹性回缩时将内容物卡住，使其不能回纳腹腔。本文档共55页；当前第11页；编辑于星期一\18点21分绞窄性疝：嵌顿若不能及时解除→动脉血流完全阻断→绞窄性疝。绞窄性疝：肠管壁失去光泽、弹性、蠕动能力，坏死变黑。本文档共55页；当前第12页；编辑于星期一\18点21分腹股沟疝

-斜疝

-直疝本文档共55页；当前第13页；编辑于星期一\18点21分腹股沟斜疝

腹内脏器→腹股沟管内口→腹股沟管→外口

穿出体表并可进入阴囊/大阴唇。属最常见的腹外疝，占腹外疝的90%。本文档共55页；当前第14页；编辑于星期一\18点21分腹股沟直疝

腹内脏器从直疝三角突出的疝。直疝三角，直疝三角

本文档共55页；当前第15页；编辑于星期一\18点21分护理评估身体状况心理——社会状况三健康史一二辅助检查

四治疗要点及反应五本文档共55页；当前第16页；编辑于星期一\18点21分护理评估（一）健康史

注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁薄弱；详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等。本文档共55页；当前第17页；编辑于星期一\18点21分护理评估（二）身体状况1．易复性疝2．难复性疝3．嵌顿性疝和绞窄性疝4．腹股沟斜疝与直疝鉴别要点本文档共55页；当前第18页；编辑于星期一\18点21分护理评估

1．易复性疝主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。本文档共55页；当前第19页；编辑于星期一\18点21分护理评估2．难复性疝

疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。本文档共55页；当前第20页；编辑于星期一\18点21分护理评估3．嵌顿性疝和绞窄性疝肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。本文档共55页；当前第21页；编辑于星期一\18点21分护理评估斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，由直疝三角突出，

可进阴囊不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动

脉内侧嵌顿机会较多极少本文档共55页；当前第22页；编辑于星期一\18点21分护理评估(四）辅助检查1．透光试验2．白细胞计数及中性粒细胞比例

3．便常规及潜血

4．X线检查本文档共55页；当前第23页；编辑于星期一\18点21分护理评估（五）治疗要点及反应腹外疝一般应及早采用手术治疗。1岁以内的患儿，一般不手术，可暂时采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图15-2)

年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。本文档共55页；当前第24页；编辑于星期一\18点21分护理评估手术治疗1.儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。2.成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。3.嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。4.绞窄性疝则必须紧急手术治疗。本文档共55页；当前第25页；编辑于星期一\18点21分本文档共55页；当前第26页；编辑于星期一\18点21分护理诊断及合作性问题（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症本文档共55页；当前第27页；编辑于星期一\18点21分

（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症缺乏预防腹外疝复发的有关知识。本文档共55页；当前第28页；编辑于星期一\18点21分（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关

。本文档共55页；当前第29页；编辑于星期一\18点21分（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症

与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关

。本文档共55页；当前第30页；编辑于星期一\18点21分（一）知识缺乏（二）疼痛（三）体液不足（四）潜在并发症术后阴囊血肿、切口感染

。本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\18点21分护理措施（一）非手术治疗的护理（二）手术前护理（三）手术后护理（四）心理护理（五）健康指导本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\18点21分

护理措施（一）非手术治疗的护理

1．棉束带压迫治疗护理

2．疝带压迫治疗的护理

3．密切观察病情变化本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\18点21分护理措施

1．棉束带压迫治疗护理脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\18点21分护理措施2．疝带压迫治疗的护理应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\18点21分护理措施3．密切观察病情变化对手法复位的病人，采取头低足高位，应在24小时内密切观察腹部情况变化，有无腹痛、腹肌紧张等腹膜炎的表现.本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\18点21分护理措施（二）手术前护理

1．一般护理

2．病情观察

3．治疗配合本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\18点21分护理措施（二）手术前护理1．一般护理（1）休息与活动卧床休息为主（2）饮食护理多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\18点21分护理措施

2．病情观察观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\18点21分护理措施3．治疗配合（1）控制诱因咳嗽、便秘、排尿困难、

防感冒等（2）严格备皮是防止切口感染，避免

复发的重要措施（3）灌肠和排尿术前晚灌肠，急诊不灌肠（4）嵌顿性或绞窄性疝准备抗休克、抗感染本文档共55页；当前第40页；编辑于星期一\18点21分护理措施（三）手术后护理

1．一般护理

2．病情观察本文档共55页；当前第41页；编辑于星期一\18点21分护理措施（三）手术后护理1．一般护理（1）体位与活动（2）饮食：术后6～12小时可进流质，逐步改为半流质、普食。本文档共55页；当前第42页；编辑于星期一\18点21分护理措施（1）体位与活动膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。1）一般于手术后3～6天可考虑离床活动。2）采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。3）年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人

卧床时间延长至术后10日方可下床活动。本文档共55页；当前第43页；编辑于星期一\18点21分护理措施

2．病情观察（1）预防阴囊血肿（2）预防感染（3）预防复发（4）其他观察处理

本文档共55页；当前第44页；编辑于星期一\18点21分护理措施（1）预防阴囊血肿常规压沙袋（重0．5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。本文档共55页；当前第45页；编辑于星期一\18点21分护理措施（2）预防感染1）注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，以防切口感染。2）遵医嘱常规应用抗生素。本文档共55页；当前第46页；编辑于星期一\18点21分护理措施（3）预防复发嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理。本文档共55页；当前第47页；编辑于星期一\18点21分护理措施（四）心理护理（五）健康指导1．病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动