内科学试卷及答案

内科学试卷一、选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）在我国，引起慢性肺原性心脏病最常见的原因是 （B）原发性肺动脉高压症慢支并发阻塞性肺气肿肺间质纤维化慢性弥漫性肺间质纤维化支气管哮喘UIP的全称是 （A）寻常性间质性肺炎特发性间质性肺炎脱屑性间质性肺炎急性间质性肺炎E-非特异性间质性肺炎关于呼吸衰竭低氧血症对大脑的影响，下列哪项是错误的？ （E）轻度缺氧时，脑血流量增加，改善缺氧重度缺氧时，脑血流量减少，加重缺氧重度缺氧时可使颅内压升高临床表现先兴奋后抑制中断脑的氧供应，10秒钟内即可死亡下列药物中，哪种可以用来控制哮喘急性发作时的症状？ （E）酮替芬白三烯受体拮抗剂沙美特罗爱喘乐（M受体阻滞剂）万托林(D)社区获得性肺炎中最常见的致病菌是(D)流感嗜血杆菌金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯杆菌肺炎链球菌E-真菌下列关于抗结核药物的副作用，哪项是错误的 （A）异烟肼：肝功能损害利福平：肝功能损害毗嗪酰胺：肝功能损害，高尿酸血症链霉素：耳肾毒性乙胺丁醇：视神经炎女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，已经持续1天，病人大汗淋漓，说不出话，神情恍惚。查体：呼吸32次/分，脉搏120次/分，血压89/50mmHg，听诊两肺布满哮鸣音，下列哪项抢救措施意义最小（E）根据失水及心脏情况予以补液给予糖皮质激素氧疗气管插管E•给予抗生素患者男性，34岁，突发寒战高热咳嗽，2周后咯大量脓臭痰，查体：右肺背侧肩胛下部可闻及湿罗音。血象WBC.22000/L，N占88%。如果对该病人进行胸部X线检查，可能出现的变化是（B右下肺叶背段均匀一致的片状阴影右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞片状阴影有厚壁空洞，内凹凸不平空洞形成，同侧肺有片状条索状阴影右下肺纹理卷发样改变感染性心内膜炎最常受累部位是（A）A-心脏瓣膜腱索仁心壁内膜大动脉内膜室间隔缺损部位病毒性心肌炎最常见的病毒是（E）脊髓灰质炎病毒ECHO病毒流感病毒风疹病毒柯萨奇病毒Beck三联征是指（E）血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音。.心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远高血压危象与高血压脑病的主要区别在于（E）头痛恶心呕吐血压明显增高中枢神经功能障碍动脉粥样硬化病变最常累及冠状动脉的哪一支？（B）左冠脉主干左冠脉回旋支左冠脉前降支右冠脉窦房结支右冠脉后降支19岁，男性患者，腹泻2周后出现心悸，心电图提示频发室早，下列哪项不符合室早心电图改变？（C）提前出现宽大畸形的QRS波T波方向与QRS波主波方向相反QRS波群前出现倒置的P波代偿间歇完全室性融合波冠心病主要的危险因素不包括（D）血脂紊乱父母有早发冠心病病史吸烟高同型半胱氨酸血症糖尿病风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体检发现有二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区有隆隆样舒张期杂音，心率125次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏108次/分。此时患者如果行心电图检查，结果可能为：（B）窦性心律不齐B-心房颤动仁心房扑动窦性心动过速并窦性心律不齐窦房结内游走心律Plummer-Vinson征是指（C）口角炎、舌炎、舌乳头萎缩皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽咽下时有梗阻感指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”贫血伴慢性萎缩性胃炎对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是（C）VAP方案VP方案DA方案VADP方案VDP方案下列哪项属于肾功能不全的衰竭期（E）CCR>50ml/min,Cr>445umol/L,BUNV9mmol/LCCR25~50ml/min,Cr>178umol/L,BUNV9mmol/LCCRV25ml/min,Cr>178umol/L,BUN>20mmol/LCCR25一50ml/min,Cr>445umol/L,BUN>20mmol/LCCRV25ml/min,Cr>445umol/L,BUN>2mmol/L下列各种情况中，宜采用放射性131I治疗的是（C）白细胞在3X109/L以下或中性粒细胞低于1.5x109/L者重症浸润性突眼症严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者甲状腺危象脾脏高度肿大是指（D）深吸气时，脾脏在肋下不超过2cm深吸气时，脾脏在肋下不超过3cm深吸气时，脾脏在肋下3cm至脐水平线深吸气时，脾脏超过脐水平线以下以上都不正确男性，低热，酱油色血尿20余天。体检：巩膜黄染，贫血貌，肝脾肋下未及。血红蛋白73g/L,血小板100*109/L，白细胞4.4*109/L，网织红细胞计数0.15,尿隐血阴性。下列哪项检查对于明确诊断最有价值？ （E）血红蛋白电泳骨髓检查Coombs试验外周学涂片观察红细胞形态Ham试验下列患者中，何者血中ACTH的水平增加？（D）席汉综合症肾上腺皮质瘤引起的Cushing综合征原发性醛固酮增多症Addison病肢端肥大症垂体性侏儒症治疗的最佳选用药物是（D）漠隐亭赛庚啶奥曲肽生长激素强的松有关Graves病正确的是（E）器官非特异性自身免疫病绝大多数伴突眼半数约有胫骨前黏液水肿1/3有肢端粗厚新诊患者3/4以上TRAb阳性。CO中毒主要的损害器官是：（C）肝脏肾脏大脑和心脏消化系统肌肉系统患者，女，68岁，因“反复咳嗽咯痰30余年，加重伴双下肢浮肿10天”入院。体检：口唇紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及少量细湿罗音，肝肋下约5cm。双下肢中度凹陷性浮肿。该患者可能的诊断是（E）慢性支气管炎COPD慢性肺心病慢性支气管炎急性发作、阻塞性肺气肿慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺心病（失代偿期）患者，男，60岁，既往有双下肢浮肿病史4年余。否认有高血压、糖尿病病史。昨晚在看世界杯球赛时突发呼吸困难，活动后加剧，不伴咳嗽、咯痰，其最有可能的诊断是（A）肺动脉血栓栓塞B-冠心病脑卒中急性左心衰自发性气胸患者28岁女性，心悸气短伴双下肢水肿4月余入院。体检发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现普心扩大，以左心房和左心室扩大为主，左心室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。最可能的诊断是什么？（B）缺血性心脏病扩张性心肌病病毒性心肌炎风湿性心脏病克山病患者男性，12岁，发现胸骨左缘第二肋间收缩期吹风样杂音，第二心音亢进分裂。该患者可能的诊断是：（A）房间隔缺损B-室间隔缺损动脉导管未闭二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全男，27岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨左缘第3~4肋间闻及III级粗糙的喷射性收缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为（D）冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛急性心肌梗塞主动脉瓣狭窄肥厚型梗阻型心肌病高血压心脏病男性，40岁，因发热、乏力、皮肤表面出血点来就诊，查体见：面色苍白，胸骨压痛，实验室检查：WBC20X109/L，分类原始细胞80%，胞浆中可见Auer小体，则其可能的诊断是 （A）急性粒细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性单核细胞白血病慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病男性，50岁，腰痛2月余，近1周来右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛。查血红蛋白85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），诊断首先考虑是（E）A•类风湿性关节炎风湿性关节炎恶性肿瘤骨转移慢性肾炎多发性骨髓瘤患者男性，28岁，贫血3年，伴有双下肢慢性溃疡，化验结果是正细胞性贫血，血清铁为460pg/L，总铁结合力为210pg/L，骨髓贮存铁（++）。应该诊断为 （B）再生障碍性贫血慢性感染性贫血营养性巨幼细胞性贫血缺铁性贫血铁幼粒细胞性贫血患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）薄基膜肾病Alport综合征IgA肾病过敏性紫瘢性肾炎狼疮性肾炎男性，40岁，发热流涕3天，继之以恶心呕吐，少尿，乏力，血压160/110mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血浆总蛋白48g/L，B超提示双肾长轴约8cm，本例最有可能的诊断是（A）急进性肾炎急性肾衰竭急性肾炎慢性肾衰竭急性加重脱水引起氮质血症男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史°BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），尿RBC15~20/HP，血肌酐180ug/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾炎局灶节段性肾小球硬化脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎患者男性，28岁，头颅外伤后昏迷，经过手术治疗后患者清醒，但是患者出现尿量增多，每日达8000~10000ml，尿比重为1.002，烦渴，每日饮水量达5000ml。该患者可能存在（B）糖尿病中枢性尿崩症精神性多饮多尿急性肾衰竭肾性尿崩症女性，26岁，反复发作口腔溃疡，颜面部皮疹3年，化验检查结果外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（+），ANA1：640，C3减低，该患者最有可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮混合型结缔组织病重叠综合征复发性口腔溃疡白塞病女性，29岁，关节肿痛5月余，以双手近端指间关节和掌指关节最为明显，晨僵约60分钟，有时伴腕关节疼痛，查体双手关节局部呈梭形肿胀、压痛（+），双腕关节活动轻度受限，化验ESR45mm/h，RF（--），X线示轻度骨质疏松。最有可能的诊断是（C）强直性脊柱炎骨质疏松症类风湿性关节炎骨关节炎反应性关节炎二、简答题（共4题，每题3分，共12分）慢性咳嗽最常见的病因有哪些？（只要写出3个即可）答：咳嗽变异性哮喘（CVA），胃食道反流病，后鼻滴漏综合征再生障碍性贫血的发病机制包括哪些？答：造血干细胞的缺陷；造血微环境的缺陷；免疫功能紊乱。简述心肌梗塞溶栓再通的判断标准。答：直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再通情况，根据TIMI分级达到2、3级者表明血管再通。间接指征：a心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；b.胸痛在2小时内基本消失；c.2h内出现再灌注性心律失常；d.血清CK-MB峰值提前出现，在发病14h内。何谓白血病化疗的完全缓解？答：完全缓解是指白血病的症状和体征消失，血象HbN100g/L（男）或90g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值N1.5x109/L,血小板N100x109/L,外周血白细胞分类中无白血病细胞。骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞）W5%，红细胞及巨核细胞系列正常。三、病例分析题（每题7分，共4题，合计28分）患者，女性，35岁，因反复咳嗽咯痰伴间断咯血20余年，加重伴发热2天入院。患者自幼年患麻疹后便开始咳嗽、咯痰，有时为黄色粘脓痰，伴有间断性咯血，以痰中带血为主，冬春季节好发。2天前因受凉后患者出现上述症状明显加重，有发热，畏寒，伴咯血，为每天约有100ml，大部为鲜血，部分含有血凝块。体检：T.37.8，R.22次/分，HR.93次/分，P.93次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻及中等量湿??音，右下肺为著。有杵状指。胸片提示：两下肺纹理增多紊乱，右下肺呈现卷发样改变。（1） 请问该患者最有可能的诊断是什么？（3分）答：支气管扩张症（2） 为了明确诊断，下一步应该做哪些主要的检查？（2分）答：血常规、痰细菌学检查，肺部影像学检查HRCT并支气管树重建，纤维支气管镜检查。（3） 请简述该患者的治疗措施包括哪些？（2分）答：a.一般治疗：卧床休息，必要时监护；抗感染治疗；祛除痰液等，保持气道通畅：体位引流，雾化吸入；祛痰药物的使用；大咯血的预防和处理。患者男，57岁，高血压病史5年，未治疗。今晨起大便后突发胸痛6小时。为胸骨后撕裂样剧痛。查体：痛苦貌，血压90/150mmHg，皮肤湿冷，心率102次/分，X线示纵隔轻度增宽，心电图示V4~V6ST段弓背向上抬高。请问：（1） 该患者最有可能的诊断是什么？（2分）答：急性心肌梗死（2） 为了进一步明确诊断，需要做哪些检查？最有价值为哪一项？（2分）答：心电图、血常规、心肌酶谱、凝血酶谱、心超。最有价值的是心电图；（3）需要与哪些疾病鉴别？内科治疗原则有哪些（3分）答：心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层治疗原则：解除疼痛（吗啡）、硝酸脂类、溶栓药物、控制休克、抗血小板治疗、降脂治疗患者，女性，61岁，反复口干多尿十余年，眼睑、双下肢浮肿1月。患者十余年前出现口干、多尿，伴体重减轻，至当地医院查空腹血糖12mmol/L，其后接受美毗哒等口服药物治疗，平时血糖监测少，1月前起开始出现眼睑、双下肢浮肿。查体：双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖11.2mmol/L，尿常规示尿蛋白2+问题：（1）该患者诊断考虑什么？（3分）2型糖尿病、糖尿病肾病（2） 糖化血红蛋白8.5%说明了什么？（2分）答：提示患者前2-3月平均血糖水平高，血糖控制不佳（3） 该患者疾病处于哪个阶段？（2分）答：I期，高滤过期：肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；II期，间歇性白蛋白尿期：肾小球毛细血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率多在正常范围，或间歇性增高；III期，微量白蛋白尿期：出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-199ug/min°W期，临床肾病期：尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相当于尿蛋白总量大于0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；V期，尿毒症期。患者，女，23岁，因“眼睑，双下肢浮肿7天“入院，入院前7天患者于受凉感冒后3天出现眼睑浮肿，也晨起为重，始未予以重视，渐累及双下肢，呈凹陷性，局限于踝关节部，不心悸、夜间不能平卧，腹胀，黄染等不适，近期脱发明显，但无其他不适。既往史：乙肝病毒携带者11年，自诉肝功能一直正常，未予以治疗。余个人史，家族史，婚约史无特殊。门诊尿常规示蛋白尿4+，RBC2+/HP。（1）请问本患者的可能初步诊断（2分）答：肾病综合征（2） 要明确上述初步诊断，进一步需要作的主要检查是哪些（3分）答：24h尿蛋白定量，血肝功能（血清白蛋白水平），血脂常规以明确是否存在大量蛋白尿，低白蛋白血症，高脂血症。（3） 本病需要与哪些疾病进行鉴别（2分）答：①系统性红斑狼疮（SLE），狼疮性肾炎（LN）；②乙肝相关性肾炎： ③紫瘢性肾炎：内科学试卷一、选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）考核抗结核治疗最主要的指标是：（A）A-痰菌检查胸部X线检查结核中毒症状的消失咳嗽减轻，痰量减少，咯血症状缓解体力明显恢复肺癌治疗方法的正确选择是（D）鳞癌首选放疗腺癌首选放疗小细胞肺癌首选手术小细胞未分化癌首选放疗和化疗鳞癌首选化疗气胸穿刺排气每次不超过（E）TOC\o"1-5"\h\z500ml600ml700ml800ml1000ml男性，40岁，有反复咳嗽、咯脓痰、间断咯血病史20年。近2周来上述症状加重，咯大量脓臭痰，伴发热气急入院。痰细菌培养提示需氧革兰氏阴性杆菌生长，而痰涂片检到革兰氏阳性和阴性菌，并可以看到真菌菌丝。下列哪一类感染可能性最大？（E）需氧革兰氏阴性杆菌感染需氧革兰氏阴性杆菌感染和厌氧菌混合感染需氧革兰氏阴性杆菌感染和真菌混合感染革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性菌混合感染需氧革兰氏阴性杆菌、阳性菌和真菌混合感染产ESBL的革兰氏阴性杆菌引起的院内获得性肺炎，治疗应该选用下列哪种抗菌素（E）?青霉素G头孢吠辛头孢噻肟万古霉素亚胺培南下列治疗哮喘和COPD的药物中，哪种属于P2受体激动剂（E）必可酮舒氟美爱喘乐（爱全乐）酮替芬沙美特罗支气管扩张试验阳性结果是指：（A）用药后FEV1变化率较前增加15%或以上，且FEV1绝对值增加200ml.用药后FEV1变化率较前增加5%或以上，且FEV1绝对值增加100ml用药后FEV1变化率较前增加20%或以上，且FEV1绝对值增加250ml用药后FEV1变化率较前减少20%或以上，且FEV1绝对值减少200ml用药后FEV1变化率较前减少15%或以上，且FEV1绝对值增加100ml下列关于特发性肺间质纤维化（IPF）的描述，错误的是（A）女性患者多于男性，好发于50岁以上起病较为隐匿，以活动后呼吸困难为主要表现部分病人有不同程度的干咳体检肺部可闻及velcro??音和可见杵状指IPF的确诊需要外科手术活检患者，男性，18岁，农民。因发热咳嗽咯脓痰5天入院。患者两周前曾有面部疖肿病史。查体：双肺可闻及散在干??音及少量湿??音。下列检查中哪项对于确定肺部病变最有价值？（A）胸部X线检查血肝功能检查纤维支气管镜肺功能检查PPD皮试下列哪项是扩张性心肌病的主要病理特点（A）A-左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B-右心室扩张，有收缩功能障碍仁左心室扩张，超声心动图显示室壁运动呈现节段性运动障碍。.双心室扩张，室壁变薄，常伴有局限性肥厚E-双心室扩张，瓣膜和冠脉多有改变患者，女性，30岁，风心病二尖瓣狭窄和并关闭不全，2月前外出旅游受凉感冒，此后出现间断低热，乏力，心悸，胸闷等不适症状加重，近日手指出现豌豆大小的紫色痛性小结节。问这种结节最有可能是？ （D）Janeway损害B-细菌感染类风湿结节Osler结节Roth斑下列哪项不是舒张性心力衰竭的特点？（B）A-心肌肥厚左室射血分数降低左室舒张期充盈降低超声心动图E峰<A峰E-心腔大小可以正常有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是在10年内发生心脑血管事件的概率（D）<15%15%~20%20%~25%20%~30%>30%正常二尖瓣口面积大小是：（E）<1.0cm21.0~1.5cm21.5~2.0cm22.0~4.0cm24.0~6.0cm2风湿性心脏病中最容易引起猝死的是（D）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全男性，65岁患者，因疑诊为急性心肌梗死入院，住院第3天出现突发性呼吸困难，青紫，神志不清，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选的治疗措施是（D）立即做心电图，了解是否停搏或室颤安置心脏起搏器仁心内注射肾上腺素胸外心脏按压人工呼吸静脉注射利多卡因急性白血病各亚型中最易并发DIC的是（B）TOC\o"1-5"\h\zM1型M3型M5型M7型M2型慢粒患者出现下列哪项可诊断为急变期？ （E）脾脏进行性增大phi染色体出血、贫血加重，羟基脲治疗无效原始粒细胞在外周血大于10%骨髓外原始细胞浸润19.多发性骨髓瘤最常见的临床类型为 （A）IgG型；IgA型；IgE型；IgD型；轻链型；诊断淋巴瘤的金标准是 （D）B超；CT；淋巴结穿刺涂片；淋巴结活检；淋巴结触诊；骨髓穿刺的禁忌证有：（A）血友病腰椎骨折多发性骨髓瘤累及骨盆前一次穿刺后局部皮肤感染幼儿.尿毒症病人贫血的最主要原因是（B）失血促红细胞生成素缺乏缺铁低蛋白血症毒素抑制红细胞生成对鉴别急慢性肾功能衰竭没有帮助的检查是：（A）内生肌酐清除率B超血尿常规肾活检放射性核素肾图某男性，19岁，学生，参加学校运动会后5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2〜4个/LP，休息1天后尿常规正常，蛋白尿为：（D）溢出性蛋白尿组织性蛋白尿分泌性蛋白尿功能性蛋白尿肾小管性蛋白尿下列哪些药物不属于慢作用抗风湿药的是：（B）来氟米特强的松SASPMTX青霉胺下列哪一项与SLE诊断有关？（E）脱发肌痛腹痛、恶心肝功能异常梅毒血清学试验阳性甲亢患者服用抗甲状腺药物后症状减轻而甲状腺继续肿大，是由于（A）T^反馈抑制减弱对抗甲状腺药物耐药缺碘合并甲状腺炎合并甲状腺肿瘤对肾盂肾炎的描述，下列不正确的是（A）肾盂肾炎病史超过1年即为慢性期“无症状性菌尿”需及时系统治疗容易再次复发诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史诊断慢性肾盂肾炎时，过去必须有肾盂肾炎病史甲亢危象的处理，下列哪项治疗组最合理（C）他巴唑+肾上腺素能阻滞剂他巴唑+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素丙基硫氧嘧啶+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素丙基硫氧嘧啶+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素+碘剂他巴唑+肾上腺素能阻滞剂+肾上腺皮质激素+碘剂男性，60岁，半年来头晕、乏力。查体：面色暗红，肝肋下1cm，脾肋下3cm。化验：血红蛋白：200g/L，白细胞：15.5x109/L，PLT500x109/L，HCT65%。骨髓像：增生明显活跃，红系粒系和巨核系均增生，细胞形态无异常。该患者有可能的诊断是：（C）慢性粒细胞性白血病原发性血小板增多症真性红细胞增多症骨髓增生异常综合征原发性骨髓纤维化症男性，50岁，髋关节术后1月，起床后突然出现胸痛、咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可闻及时罗音。P2亢进，左下肢体肿胀。辅助检查血D-dimer1。最有可能的诊断是（E）急性心肌梗死自发性气胸肺炎主动脉夹层肺栓塞男性，65岁，因左侧胸痛1月余入院。有吸烟史30余年。胸片示左侧胸腔积液伴作肺门阴影增大，胸腔积液检查示：血性，比重1.020，蛋白30g/L，WBC800/L，N.72%，L.28%。该患者最有可能的诊断是（C）结核性胸膜炎淋巴瘤合并胸腔积液肺癌合并胸腔积液病毒性肺炎合并胸腔积液肺炎合并肺炎旁胸腔积液男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天入院。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24秒，伴完全性右束支传导阻滞。诊断为扩张性心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂及扩血管治疗。第4天突然出现神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg。经过救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分。并有频发室早。对该患者神志不清，抽搐首先考虑为：（B）A-心源性休克阿斯综合征脑栓塞短暂性脑缺血发作（TIA）重度心衰男性患者，32岁，胸痛伴发热气急，心界明显扩大，心尖波动位于心浊音界内侧2cm，肝肋下4cm，ECG示窦速，低电压。最可能的诊断是（B）急性心肌梗死急性心包炎感染性心内膜炎扩张性心肌病病毒性心肌炎女性，22岁，运动员。近半年来体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。体检：身体西高，四肢细长。心脏较大，主动脉瓣听诊区可闻及叹息样杂音，点头征（+）。周围血管征阳性，血压110/40mmHg，超声主动脉扩张，该患者最有可能的诊断是（D）A-风心病主动脉瓣关闭不全感染性心内膜炎仁先心病马凡综合征特发性升主动脉扩张女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年余，体检发现双下肢可见散在出血点及紫瘢，肝脾肋下未及，血红蛋白90g/L，白细胞5.5*109/L血小板25*109/L.，尿常规正常。该患者的诊断首先考虑是（C）急性白血病过敏性紫瘢特发性血小板减少性紫瘢再生障碍性贫血患者，男性，31岁，应用氨基糖苷类抗生素过程中，突然出现发热、皮疹，血中嗜酸粒细胞增多，出现蛋白尿，尿沉渣中白细胞（++），红细胞（+）。应首先考虑：（D）急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎下尿路感染急性间质性肾炎肾病综合征38患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）薄基膜肾病Alport综合征IgA肾病过敏性紫瘢性肾炎狼疮性肾炎39男性，40岁，发热流涕3天，继之以恶心呕吐，少尿，乏力，血压160/110mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血浆总蛋白48g/L，B超提示双肾长轴约8cm，本例最有可能的诊断是（D）薄基膜肾病急进性肾炎急性肾衰竭急性肾炎慢性肾衰竭急性加重脱水引起氮质血症40.男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史°BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），尿RBC15~20/HP，血肌酐180ug/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾炎局灶节段性肾小球硬化脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎二、简答题（每题3分，合计12分）哮喘急性发作的治疗原则氧疗与辅助通气2激动剂的使用；氨茶碱的使用0.3~0.4mg/Kg?h静脉滴注。抗胆碱药物的雾化吸入；糖皮质激素的使用如何治疗急性左心衰？体位：坐位吸氧镇静剂的使用可选用吗啡1〜3mg，静脉注射快速利尿四肢轮流结扎止血带降低前负荷血管扩张剂的使用强心药物的使用氨茶碱何谓肾病综合征？其常见的并发症有哪些？肾病综合征是指以①大量蛋白尿(>3.5g/d)；②低蛋白血症(血浆蛋白<3.0g/L)；③水肿④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中前两者为诊断的必备条件。并发症：感染；血栓形成和栓塞；急性肾功能衰竭；蛋白质和脂肪代谢紊乱糖尿病微血管病变包括哪些？糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；糖尿病神经病变；糖尿病皮肤病变；三、病例分析题(每题7分，共4题，合计28分)患者，男性，78岁，因反复咳嗽咯痰30余年，活动后气急5年，加重伴神志不清1天入院。患者有吸烟史40余年。5年前患者出现活动后气急，开始在运动后出现，休息后可以缓解。1年前出现双下肢浮肿，呈现晨轻暮重的变化，尿量无变化。1天前因感冒受凉后出现上述症状加重，并出现神志不清，遂被家属急送至医院。既往否认有高血压、糖尿病病史。体检：T.38.2，R.24次/分，HR.101次/分，P.102次/分。神志不清，皮肤巩膜无黄染，球结膜水肿。口唇发绀，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸运动减弱，叩诊呈现过清音，两下肺呼吸音低，可闻及少量湿??音及散在哮鸣音。剑突下心搏强于心尖部，三尖瓣听诊区可闻及2/6级吹风样收缩期杂音，局限部传导。腹平软，肝肋下约4cm，质韧，无压痛，边缘钝，肝颈返流征阳性。脾肋下未及，腹水征阴性。双下肢膝关节以下呈凹陷性浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查：胸片示两肺透亮度增加。入院时急诊血气分析：PH.7.231，PaO252mmHg，PaCO289mmHg，BE-6mmol/L，AB.49.5mmol/L，SB.46.7mmol/L，SaO286.0%。血K+4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-84mmol/L。（1） 请写出该患者的全部诊断（3分）答：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，慢性II型呼吸衰竭（呼酸并代酸失代偿）肺性脑病（2） 下一步该如何治疗？（4分）畅通气道，增加通气量，积极有效的抗感染基础上采用支气管扩张剂治疗和雾化吸入治疗，必要时采用气管插管或气管切开及机械通气治疗；抗感染氧疗纠正酸碱失衡及电介质紊乱酌情使用呼吸兴奋剂利尿剂及强心药物的应用糖皮质激素的使用防治消化道出血及加强营养支持治疗男，58岁，高血压病史10年，血压控制在150~160/95~100mmHg。近三个月来，出现快走、爬楼后心绞痛，现每日服用消心痛、阿司匹林、倍他乐克，疗效欠佳。查体；心率76次/分，血压158/90mmHg，BMI28.2Kg/m2。辅助检查：空腹血糖6.5mmol/L，C5.6mmol/L,LDL-C126mg/dl，尿蛋白150mg/24h。ECG未见明显异常。（1） 心绞痛应注意与那些疾病相鉴别（只要求写疾病名即可）（2分）答：主动脉夹层、心肌病、心脏神经症、肺动脉栓塞、气胸、肺炎、消化道疾病、肋间神经痛，带状疱疹（写出5个即可）（2） 进一步需要行的检查，并简要说明理由。（3分）答：冠脉造影；OGTT；超声心动图（3）请问下一步的治疗原则。（2分）答：避免诱因、调整饮食习惯、控制血糖、降脂治疗、硝酸脂制剂（扩张冠脉）抗血小板治疗（阿司匹林、氯毗格雷）、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂男性，26岁，因“全身乏力，苍白，齿龈出血一月余”就诊，浅表淋巴结和脾脏轻度肿大，BloodRt：Hb60.8g/L,WBC2.5*109/L,Plt50*109/L。（1） 根据上述资料，该患者可能的诊断有哪些（3分）白血病、MDS、再生障碍性贫血（2） 该患者还需进一步做哪些辅助检查？（2分）答：骨髓检查：骨髓常规+骨髓活检+免疫分型（3） 若骨髓检查有核细胞增生明显活跃，应首先考虑哪一种疾病？（2分）白血病、MDS患者，男，33岁，怕热多汗、纳亢、乏力半年余。患者半年余前开始出现怕热，出汗多，胃纳亢进，易饥饿，乏力，焦躁易怒，夜眠不安，体重减轻约十斤。查体：略突眼，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音，HR120次/分，律齐，双下肢无浮肿。辅助检查：暂缺。问题：（1）该患者诊断考虑什么？（1分）答：弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症（2） 需要作哪些进一步检查？（2分）答：甲状腺激素测定、甲状腺抗体测定、血常规、肝功能及甲状腺ECT或甲状腺131I摄取率（3） 该患者在一次晚餐饱餐后出现双下肢软瘫，不能行走，查电解质示血钾2.7mmol/L，考虑什么？（2分）答：甲亢性低钾周期性麻痹（4） 该患者口服药物治疗的疗程是多少？（2分）答：疗程分为（1）初治期：持续6-8周，每4周检查甲状腺激素水平一次；（2）减量期：每2-4周减量1次，3-4月至维持量；（3）维持期：治疗1-1.5年。不良反应有（1）粒细胞减少，严重者可发生粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后的2-3月，外周血白细胞低于3x109/L或中性粒细胞低于1.5X109/L时应当停用抗甲状腺药物，治疗前和治疗后每周必须检查白细胞，发现有白细胞减少时，应当先使用促进白细胞生成药。（2）皮疹：可先试用抗组胺药，严重时应及时停药。（3）胆汁淤积性黄疸、中毒性肝炎、急性关节痛等，如发生应立即停药。内科学试卷一、选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（B）大气道阻塞小气道阻塞双肺哮鸣音桶状胸胸片示肺纹理增粗干性支气管扩张是指（D）干咳为主仅有早晨咳嗽及咳痰纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰病变局限于上叶治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为（B）持续高浓度吸氧应用呼气末正压通气持续低浓度吸氧迅速应用糖皮质激素应用正压机械通气老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰、痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是皿）克雷白杆菌流感嗜血杆菌嗜肺军团杆菌葡萄球菌铜绿假单胞菌下列抗结核药哪种不属于杀菌剂任）异烟肼利福平链霉素毗嗪酰胺乙胺丁醇下列有关副癌综合征的叙述中哪项正确（B）出现副癌综合征提示肺癌晚期可出现在呼吸道症状及X线表现之前切除肺癌后症状不能消失出现副癌综合征为手术禁忌证肺癌时出现肥大性肺性骨关节病具有无疼性特点急性下壁心肌梗死最易合并（B）实性早搏房室传导阻滞L房颤动房性心动过速右束支传导阻滞导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为（C）L、力衰竭心源性休克L、律失常。.心脏破裂E.肺栓塞不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为（E）胸痛缓解L电图示ST段下降频发的实性早搏d.ck-mb峰值前移E.窦性心动过速易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（C）服用硫氮卓酮静坐休息剧烈运动睡眠窦性心率，心率70次/分对诊断肥厚性梗阻性心肌病最有意义的是（D）L电图出现深而宽的病理性Q波胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音用力时心前区闷痛及晕厥史超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比N1.3,伴二尖瓣前叶收缩期向前运动可闻及第三心音及第四心音可使肥厚性梗阻性心肌病患者心脏杂音减弱的药物是（E）硝酸甘油地高辛异丙肾上腺素亚硝酸异成酯L得安心包填塞时不出现（E）冬心音低钝声音嘶哑奇脉肝颈静脉反流征阳性£.双肺满布干湿？？音诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是（C）休息时心电图24小时动态心电图L电图运动负荷试验超声心动图£.心脏顷检查15急性白血病浸润所致体征最多见于（E）A中枢神经系统B心脏增大C胸骨压痛D牙龈肿胀，皮肤损害E淋巴结，肝脾肿大16下列哪项不符合再障（E）A发热，贫血，出血倾向B骨髓增生低下C红系白系血小板有两系以上减少D无淋巴结肿大E偶见局灶巨核细胞增多17关于急性ITP，下列哪项是正确的（C）A多见于成年人B多见于女性C骨髓巨核细胞以幼稚型为主D大多数病人可迁延不愈转为慢性型E血小板寿命正常18.下列溶血性贫血的检查哪组是错误的（E）抗人球蛋白试验一自身免疫性溶血性贫血酸化血清溶血试验一阵发性睡眠性血红蛋白尿红细胞渗透性增高一遗传性球形红细胞增多症外周血中出现大量靶形红细胞一海洋性贫血血红蛋白电泳一蚕豆病19下列哪项属于肾功能不全的衰竭期（E）CCR>50ml/min,Cr>445umol/L,BUNV9mmol/LCCR25~50ml/min,Cr>178umol/L,BUNV9mmol/LCCRV25ml/min,Cr>178umol/L,BUN>20mmol/LCCR25一50ml/min,Cr>445umol/L,BUN>20mmol/LCCRV25ml/min,Cr>445umol/L,BUN>2mmol/L诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是（C）皮肤湿润多汗、手颤阵发性心房纤颤甲状腺肿大伴震颤和血管杂音收缩压升高，舒张压降低，脉压增大窦性心动过速皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是（A）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌垂体ACTH分泌过多异位ACTH综合征医源性皮质醇增多症诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是（B）B超放射性核素扫描CT131碘摄取率MRI下列哪一项与SLE诊断有关？（E）脱发肌痛腹痛、恶心肝功能异常梅毒血清学试验阳性男性，50岁，腰痛2月余，近1周来右下肢活动困难，外院诊断坐骨神经痛。查血红蛋白85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），诊断首先考虑是（E）A•类风湿性关节炎风湿性关节炎恶性肿瘤骨转移慢性肾炎多发性骨髓瘤慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次/分，节律偶有不齐。应考虑出现了哪种情况？（D）L绞痛肺栓塞胸膜炎自发性气胸急性左心衰竭女性，30岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去有类似发作史。体检：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。院外已用过氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，应首先给予的治疗措施为（C）联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注联合应用抗生素静脉滴注琥珀酸氢化可的松静脉滴注二丙酸倍氯米松气雾吸入5%碳酸氢钠静脉滴注男性，60岁，既往有慢性支气管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次/分，血气分析：pH7.30，PaO50mmH2g，PaCO80mmHg。下列治疗措施正确的是（E）2静脉滴注尼可刹米静脉滴注西地兰静脉滴注5%碳酸氢钠静脉注射速尿人工通气治疗女性，68岁。因咳嗽咯血1月余就诊。X线检查拟诊右下叶中心性肺癌，痰病理细胞检查阴性。进一步检查首选(C)经皮穿刺肺活检磁共振检查纤维支气管镜检查CT扫描核素扫描男，34岁，发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效，体检：心音低沉，有舒张期附加音，血压110/80mmHg(14.7/10.7kPa)，肘部静脉压180mmH20，心电图：ST段抬高，弓背向下，未见病理性Q波，诊断可能为(答案：B)急性心肌梗死缩窄性心包炎变异性心绞痛稳定型心绞痛急性渗出性心包炎男性，65岁患者，因疑诊为急性心肌梗死入院，住院第3天出现突发性呼吸困难，青紫，神志不清，听诊心音消失，颈动脉搏动消失，此时首选的治疗措施是(D)立即做心电图，了解是否停搏或室颤安置心脏起搏器C-心内注射肾上腺素胸外心脏按压人工呼吸静脉注射利多卡因31.60岁男性，持续胸骨后压榨性疼痛2小时入院，体检：BP150/90mmHg,心率102次/分，心律齐，心尖区闻及2/6级吹风样收缩期杂音。心电图：窦性心律，V1、V2、V3导联呈QS型，V1、V2导联ST段弓背向上抬高0.4mV，该患者的诊断可能是：D急性心包炎变异型心绞痛急性广泛前壁心肌梗死急性前间壁（隔）心肌梗死急性肺动脉栓塞男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50X109/L，血小板20X109/L，骨髓：原始细胞90%，POX（-），PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为（D）急性粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病急性单核细胞白血病急性淋巴细胞白血病急性红白血病女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（D）II期AII期BIII期AI期BW期A下面关于慢性肾盂肾炎的描述不正确的是：（A）病程超过1年即为慢性肾盂肾炎对妊娠期妇女，儿童无症状菌尿同样需要系统的治疗容易再次复发诊断慢性肾盂肾炎，可以无明确疾病病史通常复发出项在前次治疗停药4周以后患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）薄基膜肾病Alport综合征IgA肾病过敏性紫瘢性肾炎男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史°BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），尿RBC15~20/HP，血肌酐180ug/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾炎局灶节段性肾小球硬化脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况（B）慢性甲亢性肌病周期性瘫痪周围神经炎重症肌无力癔症55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择（B）加磺脲类降血糖药物加双胍类降血糖药物加胰岛素治疗加口服降血糖药和胰岛素维持原饮食治疗和运动男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（A）糖尿病自主（植物）神经病变糖尿病合并泌尿系感染糖尿病合并慢性前列腺炎糖尿病肾病糖尿病合并泌尿系结石女性，26岁，反复发作口腔溃疡，颜面部皮疹3年，化验检查结果外周血白细胞及血小板减少，尿蛋白（+），ANA1：640，C3减低，该患者最有可能的诊断是（A）系统性红斑狼疮混合型结缔组织病重叠综合征复发性口腔溃疡白塞病二、简答题（共4题，每题3分，共12分）慢性咳嗽最常见的病因有哪些？（只要写出3个即可）答：咳嗽变异性哮喘（CVA），胃食道反流病，后鼻滴漏综合征简述心肌梗塞溶栓再通的判断标准。答：直接指征：冠状动脉造影检查观察血管再通情况，根据TIMI分级达到2、3级者表明血管再通。间接指征：a心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；b.胸痛在2小时内基本消失；c.2h内出现再灌注性心律失常；d.血清CK-MB峰值提前出现，在发病14h内。糖尿病微血管病变包括哪些？糖尿病视网膜病变；糖尿病肾病；糖尿病神经病变；糖尿病皮肤病变；再生障碍性贫血的发病机制包括哪些？答：造血干细胞的缺陷；造血微环境的缺陷；免疫功能紊乱。三、病例分析题（每题7分，共4题，合计28分）1、 患者男，57岁，高血压病史5年，未治疗。今晨起大便后突发胸痛6小时。为胸骨后撕裂样剧痛。查体：痛苦貌，血压90/150mmHg，皮肤湿冷，心率102次/分，X线示纵隔轻度增宽，心电图示V4〜V6ST段弓背向上抬高。请问：（1） 该患者最有可能的诊断是什么？（2） 为了进一步明确诊断，需要做哪些检查？最有价值为哪一项？（3） 需要与哪些疾病鉴别？（4） 目前的药物治疗原则？答案；（1）急性心肌梗死（2） 心电图、血常规、心肌酶谱、凝血酶谱、心超。最有价值的是心电图（3） 心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层（4） 解除疼痛（吗啡）、硝酸脂类、溶栓药物、控制休克、抗血小板治疗、降脂治疗患者男性，57岁，建筑工人。因“头晕乏力4月加重伴皮肤紫瘢2周”入院。无关节肌肉疼痛。近两天自觉发热，轻微咳嗽，无咳痰，无胸痛气急。体检：体温38.1°C，精神软，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，舌尖可见血泡，双下肢可见瘀斑，心脏阴性，右下肺可及少许湿？？音，腹平软，肝脾肋下未触及，神经系统阴性。辅助检查：血常规：WBC2.0X109/L,L75%,N24%,B1%，Hb45g/L,RBC1.19X1012/L,MCV92.9fl,MCH33.1pg,MCHC36.6g/L,PLT22X109/L,网织红细胞0.001。EKG:窦性心动过速。 腹部B超：脂肪肝。胸片：右下肺纹理增多增粗，心影轻度增大。分析：1.该患者的初步诊断及鉴别诊断需要的进一步检查对该疾病的主要治疗方法答：（一）初步诊断：1.再生障碍性贫血急性支气管炎鉴别诊断：1.骨髓增生异常综合症恶性组织细胞病阵发性睡眠性血红蛋白尿症急性白血病（二） 骨穿检查（骨髓常规、骨髓活检），大便常规+潜血，贫血系列，肝胆胰脾B超，血肝肾功能，CRP（三） 治疗1.支持治疗雄激素中医中药免疫抑制剂：CSA，ATG/ALG造血细胞生长因子骨髓移植患者，女性，35岁，因反复咳嗽咯痰伴间断咯血20余年，加重伴发热2天入院。患者自幼年患麻疹后便开始咳嗽、咯痰，有时为黄色粘脓痰，伴有间断性咯血，以痰中带血为主，冬春季节好发。2天前因受凉后患者出现上述症状明显加重，有发热，畏寒，伴咯血，为每天约有100ml，大部为鲜血，部分含有血凝块。体检：T.37.8，R.22次/分，HR.93次/分，P.93次/分。口唇无发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻及中等量湿？？音，右下肺为著。有杵状指。胸片提示：两下肺纹理增多紊乱，右下肺呈现卷发样改变。（1） 请问该患者最有可能的诊断是什么？（3分）答：支气管扩张症（2） 为了明确诊断，下一步应该做哪些主要的检查？（2分）答：血常规、痰细菌学检查，肺部影像学检查HRCT并支气管树重建，纤维支气管镜检查。（3） 请简述该患者的治疗措施包括哪些？（2分）答：a.一般治疗：卧床休息，必要时监护；抗感染治疗；祛除痰液等，保持气道通畅：体位引流，雾化吸入；祛痰药物的使用；大咯血的预防和处理。患者，男，61岁，反复口干多尿十余年，眼睑、双下肢浮肿1月。患者十余年前出现口干、多尿，伴体重减轻，至当地医院查空腹血糖12mmol/L，其后接受美毗哒等口服药物治疗，平时血糖监测少，1月前起开始出现眼睑、双下肢浮肿。查体：双下肢凹陷性浮肿。辅助检查：糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖11.2mmol/L，尿常规示尿蛋白2+问题：1、该患者诊断考虑什么？2、 糖化血红蛋白8.5%提示什么？3、 糖尿病肾损害分哪几期？答案：1、2型糖尿病、糖尿病肾病2、 提示患者前2-3月平均血糖水平高，血糖控制不佳3、 1期，高滤过期：肾体积增大，肾小球滤过率升高，肾小球入球小动脉扩张，肾小球内压增加；II期，间歇性白蛋白尿期：肾小球毛细血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率多在正常范围，或间歇性增高；III期，微量白蛋白尿期：出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-199ug/min°W期，临床肾病期：尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相当于尿蛋白总量大于0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；V期，尿毒症期内科学试卷一、选择题（以下每题有A、B、C、D、E共5个备选答案，其中有且只有一个最佳答案，请将该答案前的相应字母填入括号内，每题1分，共计40分）慢性支气管炎最主要的并发症是（E）肺出血支气管扩张小叶性肺炎肺栓塞肺气肿、肺心病肺气肿时，其主要症状是（C）突发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重紫绀£.心悸下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是（B）支气管哮喘，舒张试验阳性伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿伴有气流阻塞的囊性纤维化没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎支气管哮喘典型的临床症状是（E）胸闷胸痛咯血干咳反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难支气管扩张引起大咯血的原因为（B）支气管动脉先天性解剖畸形支气管动脉与肺动脉终末支扩张血管瘤破裂合并重度支气管炎支气管发生囊性扩张支气管粘膜溃疡对于II型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为（D）10%〜45%35%〜40%51%〜60%25%〜35%10%〜50%对接种卡介苗的认识哪项是错误的（D）卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗接种后使人体产生特异性免疫力接种对象是未受结核菌感染的人接种卡介苗能预防结核菌感染接种卡介苗可减轻感染后的病情周围性肺癌最常见的组织学类型是（D）鳞状上皮细胞癌肺泡细胞癌未分化癌腺癌转移癌影响冠状动脉血流量增多的因素是（C）主动脉舒张压降低体循环外周阻力减小C-心室舒张期延长。.心室收缩期延长E-心率增加强心苷（甙）对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好（D）甲状腺功能亢进维生素B1缺乏严重二尖瓣狭窄先天性心脏病缩窄性心包炎冠状动脉粥样硬化的好发部位是（B）左旋支左前降支右冠状动脉后降支右冠状动脉左冠状动脉主干扩张型心肌病最主要的临床表现为（A）充血性心力衰竭猝死栓塞食欲不振肺部感染某心性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，其主要原因是（A）低血钾低血钙低血钠高血镁低氯碱血症心尖区触及舒张期震颤，最可能的是（A）二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄室间隔缺损动脉导管未闭急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是（D）LDHa-HBDHSGOTTnICPK抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是（D）静脉注射利多卡因皮下注射肾上腺素植入心脏起搏器非同步电击复律口对口人工呼吸病人长期发热，下列哪项征对诊断亚急性感染性心内膜炎最有特异性：（D）进行性贫血脾肿大杵状指主动脉区出现新的杂音及杂音变化皮肤粘膜瘀点关于溶血性贫血的定义，哪一项是正确的（E）红细胞寿命缩短红细胞破坏增加骨髓造血功能亢进红细胞破坏增加，骨髓代偿红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力关于慢粒白细胞急性变下列哪项不符（B）外周血嗜碱性粒细胞＞20%外周血出现有核红细胞骨髓中原始细胞＞20%除Ph染色体外，出现其他染色体异常原因不明的血小板进行性减少或增高再障下列哪些不正确（E）骨髓增生低下铁剂、叶酸治疗无效浆细胞单核淋巴细胞等非造血细胞增多巨核细胞数量减少慢性病例，贫血感染出血较轻目前临床最常用的较准确反应肾小球滤过功能的检测是：（E）血尿酸水平；菊粉清除率测定血清肌酐水平血尿素氮水平内生肌酐清除率诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是（B）皮肤湿润多汗、手颤甲状腺肿大伴震颤和血管杂音阵发性心房纤颤收缩压升高，舒张压降低，脉压增大窦性心动过速皮质醇增多症（库欣综合征）最常见的病因是（E）医源性皮质醇增多症肾上腺皮质腺癌垂体ACTH分泌过多异位ACTH综合征肾上腺皮质腺瘤下列哪些药物不属于慢作用抗风湿药的是：（B）来氟米特强的松SASPMTX青霉胺女性，27岁。既往有先天性心脏病史，持续发热二周。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3〜4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是。）室间隔缺损合并急性心衰室间隔缺损合并肺部感染室间隔缺损合并支气管扩张症感染性心内膜炎合并急性肺栓塞感染性心内膜合并肺部感染男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。该患者病情恶化的原因最可能的是（C）感染加重气道阻力增加氧疗不当。.心力衰竭加重周围循环衰竭女性，58岁。刺激性咳嗽，痰中带血，左侧胸痛一月来院检查。胸片提示左侧大量胸腔积液。对病因诊断下列检查项目哪一项是不必要的（A）肺功能胸部CT纤维支气管镜检查胸水细胞学、生化、酶学、癌标志物胸膜活检28.19岁，男性患者，腹泻2周后出现心悸，心电图提示频发室早，下列哪项不符合室早心电图改变？（C）提前出现宽大畸形的QRS波T波方向与QRS波主波方向相反QRS波群前出现倒置的P波代偿间歇完全室性融合波男性，61岁，发现血压升高，最高达170/100，行心电图检查示“左心室肥大”，头颅CT检查示“多发性腔隙性脑梗塞”，该患者的诊断是：C高血压2级，中危组高血压2级，高危组高血压2级，极高危组高血压3级，高危组高血压3级，极高危组男性56岁，左颈淋巴结肿大伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤。左腹股沟淋巴结2X2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞12%，诊断属何期（E）I期BII期AIll期BW期AW期B女性，20岁，头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血一周，Hb82g/L，WBC45X109/L,PLT25X109/L,骨髓增生极度活跃，原始细胞50%，早幼粒细胞21%，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是（A）TOC\o"1-5"\h\zM2M1M4M3M5女性12岁，鼻出血，躯干及四肢瘀点瘀斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20X109/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓像增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞40%，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为（B）再生障碍性贫血急性ITP急性白血病过敏性紫瘢慢性ITP男性，40岁，发热流涕3天，继之以恶心呕吐，少尿，乏力，血压160/110mmHg，血红蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血浆总蛋白48g/L，B超提示双肾长轴约8cm，本例最有可能的诊断是（A）急进性肾炎急性肾衰竭急性肾炎慢性肾衰竭急性加重脱水引起氮质血症患儿女性，8岁，持续性镜下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出现阵发性肉眼血尿，伴视力降低，听力进行性减退2个月，其最有可能的诊断是（B）薄基膜肾病Alport综合征IgA肾病过敏性紫瘢性肾炎狼疮性肾炎男性，15岁，浮肿，少尿1周。半月前有“感冒”病史°BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），尿RBC15~20/HP，血肌酐180ug/L，血C3下降，最首先考虑的诊断是（B）系膜增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎新月体性肾炎局灶节段性肾小球硬化脱水引起氮质血症膜增生性肾小球肾炎某男性，19岁，学生，参加学校运动会后5000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2〜4个/LP，休息1天后尿常规正常，蛋白尿为：（D）溢出性蛋白尿组织性蛋白尿分泌性蛋白尿功能性蛋白尿肾小管性蛋白尿55岁，女，体重76kg，身高160cm.因多饮，多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L.进一步治疗应选择（B）加磺脲类降血糖药物加双胍类降血糖药物加胰岛素治疗加口服降血糖药和胰岛素维持原饮食治疗和运动38男，30岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定2.3mmol/L，你认为最可能是下列哪种情况（B）慢性甲亢性肌病周期性瘫痪周围神经炎重症肌无力癔症男，40岁，患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月