第三十一章-肠梗阻

开学(kāixué)啦！第一页，共五十三页。精选ppt肠梗阻

第二页，共五十三页。精选ppt目的(mùdì)1．熟悉肠梗阻的病因和分类、病理生理，掌握其临床表现、诊断和治疗原则。2．熟悉粘连(zhānlián)性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床表现、诊断和治疗原则。3．了解小肠肿瘤、肠息肉病的临床表现、诊断和治疗。4．了解肠炎性疾病的诊断和治疗。第三页，共五十三页。精选ppt定义(dìngyì)：肠内容物不能正常运行，顺利通过(tōngguò)肠道肠管解剖、功能异常；全身功能紊乱第四页，共五十三页。精选ppt（一）病因(bìngyīn)和分类（1）肠腔堵塞(dǔsè)：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。第五页，共五十三页。精选ppt（一）病因(bìngyīn)和分类

（2）肠管(chángguǎn)受压：肠粘连(最常见)、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。第六页，共五十三页。精选ppt肠套叠第七页，共五十三页。精选ppt（3）肠壁病变(bìngbiàn)：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。第八页，共五十三页。精选ppt（4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹，或神经刺激反射(fǎnshè)致肠管痉挛。第九页，共五十三页。精选ppt总结(zǒngjié)第十页，共五十三页。精选ppt分类(fēnlèi)分类依据具体分类（1）病因①机械性：器质性原因使肠腔狭小；②动力性：主要是肠麻痹而无器质性肠腔狭窄，十分多见；其次是阵发性肠痉挛。（2）肠壁有无血运障碍①单纯性：肠内容通过受阻，无肠管血运障碍；②绞窄性：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。第十一页，共五十三页。精选ppt分类依据具体分类（3）梗阻部位①高位：空肠上段以上；②低位：回肠末端和结肠。（4）梗阻程度①完全性：完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻；②不完全性：仅部分不能通过。（5）发展过程①急性，多见；②慢性，多为低位结肠梗阻。第十二页，共五十三页。精选ppt临床表现1.临床表现——共同的表现：痛、吐、胀、闭（停止排气排便）和腹部体征。（1）症状——痛、吐、胀、闭。1）腹痛：

机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。剧烈的持续性腹痛——绞窄性肠梗阻(gěngzǔ)。

胀痛——麻痹性肠梗阻。第十三页，共五十三页。精选ppt2）呕吐：早期(zǎoqī)——反射性，吐出物为食物或胃液，进食即吐。后期——反流性。高位——早、频繁、吐出物少、多为胃十二指肠内容；低位——迟、次数少、吐出物多、可为粪性。

麻痹性——溢出性呕吐。呕吐：部位(bùwèi)越高呕吐越早且频繁第十四页，共五十三页。精选ppt腹痛(fùtònɡ)，伴有肠鸣第十五页，共五十三页。精选ppt3）腹胀：高位——不明显(míngxiǎn)；

低位及麻痹性——全腹显著腹胀；

肠扭转：为闭袢性肠梗阻，腹胀不均匀。腹胀：程度与梗阻(gěngzǔ)部位有关第十六页，共五十三页。精选ppt临床表现4）排便排气停止：完全性：不再排便排气。高位(ɡāowèi)梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞：可有少量排便。第十七页，共五十三页。精选ppt（2）体征

机械性肠梗阻：可见肠型、(逆)蠕动波、有压痛。肠鸣音亢进、气过水音或金属音。绞窄性——腹膜刺激征，可触及肿块。麻痹性——主要是腹膨隆，而无上述体征。全身情况(qíngkuàng)：梗阻晚期或绞窄性肠梗阻——唇干舌燥、眼窝内陷、皮肤弹性消失，尿少或无尿等明显缺水征；脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒休克征象。

第十八页，共五十三页。精选ppt第十九页，共五十三页。精选ppt第二十页，共五十三页。精选ppt望：机械性—肠型、蠕动波扭转—不对称麻痹—均匀触：单纯性—压痛、无腹膜刺激征绞窄—固定(gùdìng)压痛、腹膜刺激征蛔虫—条索团块叩：移动浊音（+）听：机械性—肠鸣音↑,气过水声,金属音麻痹性—↓or消失直肠指检：肿瘤第二十一页，共五十三页。精选ppt（3）影像学检查(jiǎnchá)立位腹部透视或X线平片。可见多数液气平面。空肠黏膜(niánmó)环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状。结肠：有结肠袋形。疑有肠套叠：钡灌肠摄片。CT：排除肿瘤。第二十二页，共五十三页。精选ppt第二十三页，共五十三页。精选ppt第二十四页，共五十三页。精选ppt（4）实验室检查(jiǎnchá)：单纯性肠梗阻：早期（-）。病情发展、加重(jiāzhòng)，有血液浓缩。

绞窄性肠梗阻：白细胞和中性粒细胞比例增高，电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便潜血试验（+）。第二十五页，共五十三页。精选ppt诊断(zhěnduàn)1、YesorNo?:

痛吐胀闭、肠型、蠕动波、肠鸣音，X线；注意鉴别：输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、坏死性胰腺炎、肠痉挛2、机械性or动力性?：麻痹性—继发（手术(shǒushù)、感染、出血）

X线—机械性无结肠全部胀气第二十六页，共五十三页。精选ppt各种类型肠梗阻的特点(tèdiǎn)1.单纯性与绞窄性肠梗阻鉴别鉴别要点单纯性绞窄性全身情况发病腹痛呕吐呕吐物触诊肠鸣音腹腔穿刺X线轻度脱水征渐起阵发性高位频繁、胃肠减压后可缓解胃肠液无腹膜刺激征，可及肿胀肠袢肠鸣音亢进，呈气过水音（-）有液平重病容，脱水明显急骤，易致休克持续、剧烈早、频繁，胃肠减压后不缓解可为血性液有腹膜刺激征，无肿物可及？不亢进，或消失可得血性液孤立、胀大的肠袢第二十七页，共五十三页。精选ppt【补充】七版外科学关于绞窄性肠梗阻的表述下列情况，考虑绞窄性肠梗阻可能：1.发病急骤、进展快、腹痛剧烈，持续性或阵发性转为持续性，有时出现腰背痛，呕吐出现早、重、频。2.早期出现休克或抗休克治疗后改善不明显。3.有明显腹膜刺激征和全身(quánshēn)炎性反应（体温上升、脉率增快、白细胞计数增高）。4.腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢。5.血性呕吐物、血性胃肠减压液、血性黏液便、血性腹腔渗出物。6.积极非手术治疗无效。7.腹部X线片示孤立胀大肠袢不随时间而改变位置，有假肿瘤状影或肠间隙增宽。第二十八页，共五十三页。精选ppt怎么记？——原创记忆口诀（汤以恒老师）腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频。腹胀偏偏不对称，大便呕吐为血性。早期休克治无效，腹膜(fùmó)刺激体温升。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。第二十九页，共五十三页。精选ppt2.机械性肠梗阻和麻痹(mábì)性肠梗阻的鉴别机械性麻痹性腹痛呕吐腹胀肠鸣音X线阵发性绞痛，绞窄时为持续性剧痛明显（除结肠梗阻外）除低位结肠梗阻外，可不明显亢进梗阻近端部分肠管胀气，液平持续性胀痛，较轻不明显显著，全腹减弱、消失大、小肠均完全扩张第三十页，共五十三页。精选ppt3.高位(ɡāowèi)与低位肠梗阻的鉴别高位低位梗阻部位呕吐呕吐物腹胀X线检查空肠上段早、频多为胃内容、渐少不明显无明显液平回肠、结肠晚、少或无量不定、粪性物明显有多个液平、阶梯状第三十一页，共五十三页。精选ppt治疗(zhìliáo)治疗原则：矫正因肠梗阻所引起(yǐnqǐ)的全身生理紊乱和解除梗阻治疗方法：根据类型、部位、全身

第三十二页，共五十三页。精选ppt治疗(zhìliáo)方法1.基本处理（无论是否手术，都需要）：（1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：补液、输血浆或全血、补钾、碱性(jiǎnxìnɡ)溶液。（3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。（4）对症。第三十三页，共五十三页。精选ppt肠绞窄的判断(pànduàn)

①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激(cìjī)无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。第三十四页，共五十三页。精选ppt2.解除(jiěchú)梗阻

适应证方法非手术治疗1）单纯性粘连性；2）麻痹性；3）炎症性不完全性；4）蛔虫或粪块所致；5）肠套叠早期。①基本处理。②针对不同的病因，选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。③如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术。手术1）非手术治疗无效者；2）绞窄性；3）肿瘤和先天性畸形引起。①解除病因：粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物；②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死。③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团）；④肠造口或肠外置术，目的：解除梗阻。二期手术治疗原发病。适用于全身情况差不允许做复杂手术。第三十五页，共五十三页。精选ppt（五）病理和病理生理(shēnglǐ)变化

1.肠管（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：梗阻部位以下：肠管空虚。梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，管壁发生(fāshēng)血运障碍，有血性渗出物。梗阻部位：绞窄、穿孔，形成急性腹膜炎。（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。第三十六页，共五十三页。精选ppt2.全身（1）体液丢失：生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。肠梗阻后：①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出④肠绞窄——丢失大量血液⑤结果——血容量减少及酸碱平衡(pínghéng)失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。第三十七页，共五十三页。精选ppt重要：梗阻部位(bùwèi)不同，电解质紊乱不同酸中毒——一般小肠梗阻1.丢失碱性小肠液2.缺氧情况下，酸性代谢物增多(zēnɡduō)碱中毒——十二指肠第一段梗阻：丢失大量氯离子和酸性胃液第三十八页，共五十三页。精选ppt（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收，引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。（4）休克(xiūkè)：早期：体液丢失——低血容量性休克；后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征，以致死亡。第三十九页，共五十三页。精选ppt1.最常见(chánɡjiàn)的肠梗阻类型是A.麻痹性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.痉挛性肠梗阻D.血管栓塞性肠梗阻E.血栓性肠梗阻第四十页，共五十三页。精选ppt2.机械性肠梗阻的病因为A.慢性铅中毒B.腹膜后血肿(xuèzhǒng)C.肠管受压D.肠系膜血管栓塞E.肠功能紊乱致肠痉挛第四十一页，共五十三页。精选ppt3.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有A.肠袢两端(liǎnɡduān)均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张第四十二页，共五十三页。精选ppt4.男性，40岁，有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门(gāngmén)停止排便排气，经检查诊断为肠梗阻，目前最为重要的是了解梗阻的A.原因B.部位C.程度D.发生速度E.是否绞窄第四十三页，共五十三页。精选ppt5.男性，45岁，急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴腹胀、呕吐及休克征象(zhēngxiàng)，最可能是A.输尿管结石肾绞痛B.单纯性机械性肠梗阻C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.胆道蛔虫病第四十四页，共五十三页。精选ppt6.男，60岁，阵发性腹痛6天，伴呕吐2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，可能的诊断是A.结肠梗阻B.低位小肠梗阻C.高位小肠梗阻D.坏死性小肠炎E.乙状结肠(yǐzhuàng-jiécháng)扭转第四十五页，共五十三页。精选ppt7.腹腔穿刺抽出血性液体，臭气重，首先考虑的诊断是A.急性(jíxìng)水肿性胰腺炎B.急性化脓性胆囊炎C.宫外孕破裂D.完全性绞窄性肠梗阻E.腹膜后血肿第四十六页，共五十三页。精选ppt8.下列哪项是诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液D.X线检查(jiǎnchá)小肠有多个阶梯状液E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛第四十七页，共五十三页。精选ppt9.急性持续性腹痛(fùtònɡ)，阵发性加剧并伴休克，最可能的诊断是A.输尿管结石肾绞痛B.胆道蛔虫病C.急性阑尾炎D.绞窄性肠梗阻E.单纯性机械性肠梗阻第四十八页，共五十三页。精选ppt10.病人发生绞窄性肠梗阻时，对其病理生理改变描述错误的是A.脱水B.大量