消化道出血病人护理详解演示文稿

消化道出血病人护理详解演示文稿本文档共39页；当前第1页；编辑于星期一\16点47分（优选）消化道出血病人护理本文档共39页；当前第2页；编辑于星期一\16点47分

二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌本文档共39页；当前第3页；编辑于星期一\16点47分

二、上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾病(3)空肠疾病本文档共39页；当前第4页；编辑于星期一\16点47分

二、上消化道出血的病因(1)

肝硬化(2)

门静脉阻塞2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血本文档共39页；当前第5页；编辑于星期一\16点47分

二、上消化道出血的病因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血(2)胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。本文档共39页；当前第6页；编辑于星期一\16点47分4.全身性疾病 ①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡

二、上消化道出血的病因本文档共39页；当前第7页；编辑于星期一\16点47分

三、临床表现1.呕血与黑粪：一般为：恶心→呕血→黑粪是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。本文档共39页；当前第8页；编辑于星期一\16点47分

三、临床表现2.失血性周围循环衰竭表现严重时呈休克状态：

头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。本文档共39页；当前第9页；编辑于星期一\16点47分

三、临床表现3.发热（<38.5℃持续3~5天）4.氮质血症5.血象变化本文档共39页；当前第10页；编辑于星期一\16点47分护理评估健康史身体状况心理-社会状况辅助检查本文档共39页；当前第11页；编辑于星期一\16点47分健康史重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况本文档共39页；当前第12页；编辑于星期一\16点47分身体状况症状1、呕血与黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、贫血体征生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。本文档共39页；当前第13页；编辑于星期一\16点47分心理-社会状况恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。本文档共39页；当前第14页；编辑于星期一\16点47分辅助检查实验室检查：

（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。本文档共39页；当前第15页；编辑于星期一\16点47分胃镜检查：

多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。本文档共39页；当前第16页；编辑于星期一\16点47分治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症本文档共39页；当前第17页；编辑于星期一\16点47分补充血容量：立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。本文档共39页；当前第18页；编辑于星期一\16点47分止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。（2）内镜直视下止血。（3）手术治疗（4）介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽（2）三（四）腔二囊管压迫止血。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗本文档共39页；当前第19页；编辑于星期一\16点47分护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症失血性休克。本文档共39页；当前第20页；编辑于星期一\16点47分护理目标病人组织灌注量改善，生命体征平稳。乏力改善，活动耐力增加。食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。恐惧减轻或改善。本文档共39页；当前第21页；编辑于星期一\16点47分护理措施一般护理病情观察治疗配合心理护理健康指导本文档共39页；当前第22页；编辑于星期一\16点47分一般护理休息与体位：

活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。本文档共39页；当前第23页；编辑于星期一\16点47分一般护理饮食护理少量出血可适当进流质。大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。本文档共39页；当前第24页；编辑于星期一\16点47分一般护理安全防范当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。本文档共39页；当前第25页；编辑于星期一\16点47分病情观察病情监测：

观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。本文档共39页；当前第26页；编辑于星期一\16点47分出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总血量20%左右，成人失血量500～1000ml

眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/L本文档共39页；当前第27页；编辑于星期一\16点47分继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。本文档共39页；当前第28页；编辑于星期一\16点47分继续或再次出血的征象：血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。本文档共39页；当前第29页；编辑于星期一\16点47分治疗配合用药护理：

建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。三腔双气囊管压迫止血的护理本文档共39页；当前第30页；编辑于星期一\16点47分三腔二囊管本文档共39页；当前第31页；编辑于星期一\16点47分三腔气囊管压迫止血期的护理1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力，然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食，但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意外本文档共39页；当前第32页；编辑于星期一\16点47分心理护理观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。本文档共39页；当前第33页；编辑于星期一\16点47分健康指导疾病知识指导：

帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。本文档共39页；当前第34页；编辑于星期一\16点47分健康指导：生活指导：指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，摄入营养丰富、易消化的食物。避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。本文档共39页