下肢的前面解剖

关于下肢的前面解剖第1页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三概述下肢前面可分为四个区域：股前区、膝前区、小腿前区、足背。本次课主要操作股前区和小腿前区。股前区与腹、盆腔之间有许多结构是相互延续的。这些结构往往通过二个重要的通道：肌腔隙与血管腔隙。第2页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三小腿前外侧区深筋膜较致密。在胫侧，与胫骨体内侧面的骨膜紧密融合；在腓侧，发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜。这样，前、后肌间隔，胫、腓骨骨膜与骨间膜共同围成前、外侧骨筋膜鞘，容纳相应肌群及血管、神经。

第3页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三CLINICALANATOMYOFFEMORALHEADANDNECK

第4页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三三个途径

1、关节囊的小动脉

（1）动脉环

第5页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三三个途径

1、关节囊的小动脉

（2）四组：

上动脉：骺外侧动脉、干骺端上侧动脉

下动脉：骺内侧动脉、干骺端下侧动脉

股骨颈前动脉

股骨颈后动脉

2、股骨干滋养动脉升支

3、股骨头韧带的小动脉

第6页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三股前内侧区（一）浅层结构1、皮肤薄厚不均，内侧较薄而柔软，外侧较厚。2、浅筋膜——浅筋膜近腹股沟处分为两层，浅层为脂肪层，与腹前下壁的脂肪层（Camper筋膜）相续；深层为膜性层，与腹前下壁的膜性层（Scarpa筋膜）相续。膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处于股部深筋膜（阔筋膜）相融合。第12页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三（1）浅动脉：旋髂浅动脉、腹壁浅动脉、阴部外动脉（2）浅静脉：大隐静脉及其5条属支旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉、股内侧浅静脉（3）浅皮神经：股外侧皮神经——来自腰丛股神经前皮支——来自股神经股神经内侧皮支——来自股神经第13页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Thecourseofgreatsaphenousvein

Thegreatsaphenousvein,thelongestveininthebody,islocatedinthesuperficialfascia,

itbeginsatthemedialendofthedorsalvenousarchofthefootandendsinthefemoralveinabout3cmbelowtheinguinalligament.

第15页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Thecourseof

greatsaphenousveinItascendsinfrontofthemedialmalleolusandalongthemedialsideoftheleginrelationwiththesaphenousnerve.Itrunsupwardbehindthemedialcondylesofthetibiaandfemurandalongthemedialsideofthethighand,passingthroughthefossaovalis,endsinthefemoralvein.第16页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Clinicalnote:First,inemergency,greatsaphenousveinmaybeopenedsurgicallyforintravenousdripforthepatientssufferingfrominsufficiencyofbodyfluid.第17页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Clinicalnote:SSecond,itprovidesanatomicalbasisforhighligatureofgreatsaphenousveinforpatientwithvaricosevein.第18页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Clinicalnote:Third,greatsaphenousveinasvenousgraftcanbeusedinthecoronarybypasssurgeryforcoronaryheartdisease.

第19页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三SurfaceprojectionofgreatsaphenousveinSurfaceviewofgreatsaphenousvein第21页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Tributaries:Attheankleitreceivesbranchesfromthesoleofthefootthroughthemedialmarginalvein;inthelegitanastomosesfreelywiththesmallsaphenousvein,communicateswiththeanteriorandposteriortibialveinsandreceivesmanycutaneousveins;inthethighitcommunicateswiththefemoralveinandreceivesnumeroustributaries;nearthefossaovalisitisjoinedbytheSuperficialcircumflexiliacvein,Superficialepigastricvein,Superficiallateralthighvein,Superficialmedialthighvein,Externalpudendalvein第22页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三TributariesneartheendofgreatsaphenousveinSuperficialcircumflexiliacveinSuperficialepigastricveinSuperficiallateralthighveinSuperficialmedialthighveinExternalpudendalvein第23页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Variationsoftributariesofgreatsaphenousvein第24页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Saphenousopening第25页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三Saphenousopening第26页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三（4）浅淋巴结：上群（近侧群、斜群）——2~6个淋巴结，位于腹股沟韧带的下方，又可分为内、外侧两组下群（远侧群、纵群）——2~7个淋巴结，沿大隐静脉末段纵行排列又可分为内、外侧两组腹股沟浅淋巴结输出管注入腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。第27页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三（二）深层结构1、深筋膜——大腿的深筋膜称阔筋膜或大腿固有筋膜，上方附于腹股沟韧带及髂嵴，与臀筋膜和会阴筋膜相续，下方与小腿筋膜、腘筋膜相续。阔筋膜坚韧致密，在大腿外侧份增厚，形成髂胫束。（1）髂胫束：后缘与臀大肌肌间相续；下端附与胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。上份分为两层，包裹阔筋膜张肌。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部位和膝关节交叉韧带修补重建的材料。第28页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三（2）隐静脉裂孔：为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜（外筛板），有大隐静脉及其属支进入。2、前、内侧骨筋膜鞘阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3个肌间隔，附着于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3个股筋膜鞘。分别容纳相应的肌肉、血管、神经。第29页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三3.肌腔隙和血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔为内侧部的血管腔隙和外侧部的肌腔隙。（1）肌腔隙：前界：腹股沟韧带外侧部；后外界：髂骨；内侧界：髂耻弓。内容：髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。第30页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三FEMORALSHEATH第31页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三（2）血管腔隙：前界：腹股沟韧带内侧部；后内界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带；内侧界：腔隙韧带；后外界：髂耻弓。内容：股鞘、股、动静脉，生殖股神经和淋巴管第32页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三4、股三角（1）境界:

上界:腹股沟韧带外侧界:缝匠肌内测缘内侧界:长收肌外侧缘前壁:阔筋膜后壁凹陷,髂腰肌、耻骨肌及其筋膜（或长收肌及其筋膜）（2）内容有股鞘、股管、股动脉、股静脉、股神经、腹股沟深淋巴结、淋巴管及脂肪组织。第33页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三①股鞘：为腹横筋膜和髂筋膜向下延续包绕股动、静脉上部形成的筋膜鞘。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将股鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部为股管。

第34页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三②股管：位于股鞘的内侧份，长约1~1cm。前界：腹股沟韧带及镰缘上角和筛筋膜后界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧界：股静脉内侧的纤维隔股管的上口为股环——由腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、股静脉内侧的纤维隔围成。第35页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三股环上面覆盖一薄层疏松的结缔组织——为股环隔或内筛板。股环隔上面衬有腹膜，成一小凹——为股凹。③股动脉：经股鞘进入股三角，穿收肌腱裂孔移行为腘动脉。发出：腹壁下动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉及股深动脉④股静脉：与股动脉伴行。⑤腹股沟深淋巴结：位于股静脉上部及股管附近，有3~4个，收纳下肢的神淋巴、会阴的淋巴以及腹股沟浅淋巴结下群的输出管；其输出管注入髂外淋巴结。第36页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三⑥股神经：起于腰丛，经肌腔隙进入股三角。其末支为隐神经，在股动脉前面进入收肌管。5、收肌管（Hunter管）:前壁：大收肌腱板外侧壁：股内侧肌后壁：长收肌、大收肌。收肌管的上口接股三角，下口为收肌腱裂孔。管内由前向后通过：隐神经、股动脉、股静以及周围淋巴管。在下段，由股动脉发出膝降动脉（膝最上动脉），再分为关节支和隐支，隐支与隐神经伴行。第37页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三6、闭孔血管神经束闭孔动脉沿盆侧壁与同名静脉和神经伴行。第38页，讲稿共45页，2023年5月2日，星期三膝前区：（一）浅层结构皮肤薄松弛，皮下脂肪少，易移动。皮肤与髌韧带之间