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文档简介

第七章内分泌系统(xìtǒng)

重庆医科大学附属第一(dìyī)医院庞华中国医科大学第一医院李亚明第一页,共九十二页。精选ppt内分泌系统(endocrinesystem)是由内分泌腺(垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺等)和分布于体内组织、器官(qìguān)中的内分泌细胞组成的一个重要的生命信息传递系统。当其发生器质性或功能性病变时,可引起多种临床疾患。应用核医学生物活性物质检测、功能测定和显像等技术可为内分泌系统多种腺体的生理功能分析、病理生理机制研究、疾病的诊治、疗效评价提供有效手段。由于甲状腺、甲状旁腺、肾上腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病,本章将重点介绍与之相关的核医学检测方法和临床意义。第二页,共九十二页。精选ppt第一节甲状腺

第三页,共九十二页。精选ppt一、甲状腺功能(gōngnéng)与疾病的体外测定和临床评价第四页,共九十二页。精选ppt(一)甲状腺生理(shēnglǐ)甲状腺是人体较大的内分泌腺器官,其主要功能是合成、储存和分泌甲状腺激素(thyroidhormone)。甲状腺滤泡(thyroidfollicles)是甲状腺结构和功能的基本单位。滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素,并以甲状腺球蛋白(thyroglobulin,TG)的形式储存于滤泡腔内。贮存的甲状腺激素可供机体(jītǐ)利用长达50~120天之久。第五页,共九十二页。精选pptTT3

TT4

rT3

结合态(BT3)99.7%

结合态(BT4)99.97%

游离态(FT3)0.3%游离态(FT4)0.03%

与TBG(主要(zhǔyào))TBPA、ALb结合发挥生物效应的部分,能真正(zhēnzhèng)反映甲功情况一种无活性的甲状腺激素,95%由T4转化而来,仅5%由甲状腺分泌,对调节(tiáojié)T3、T4的最佳浓度水平发挥作用第六页,共九十二页。精选ppt(二)主要检测(jiǎncè)项目及临床意义

1.甲状腺激素(jīsù)的测定正常值范围(fànwéi)

TT458.1~140.6nmol/LTT30.92~2.37nmol/LFT411.5~23.2pmol/LFT33.5~6.5pmol/LrT30.5~1.2nmol/L第七页,共九十二页。精选ppt临床意义3)指导甲亢患者的药物(yàowù)治疗甲亢:TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑甲减:TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓1)甲状腺功能(gōngnéng)亢进症的诊断特殊情况TT3、TT4变化可不(kěbù)一致2)甲状腺功能减退症的诊断

4)指导甲减患者的药物治疗5)亚急性甲状腺炎的辅助诊断第八页,共九十二页。精选ppt2.促甲状腺激素(jīsù)的测定检测方法正常值IRmA(sTSH)0.35~5.5mIU/L

临床意义:1)甲减的诊断和鉴别(jiànbié)诊断2)甲亢的诊断3)指导甲亢和甲减患者的药物治疗4)先天性甲减的筛查5)异位TSH分泌第九页,共九十二页。精选ppt3.甲状腺球蛋白的测定(cèdìng)

正常值1.7~55.6mIU/L

临床意义:1)分化型甲状腺癌术后的监测(jiāncè)

2)甲状腺炎的辅助诊断第十页,共九十二页。精选ppt4.抗甲状腺球蛋白抗体(kàngtǐ)(TGAb)、抗甲状腺微粒体抗体(kàngtǐ)(TMAb)的测定

TGAbTMAb<30%<20%

临床意义1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断

2)部分Graves病患者也会表现抗体水平升高,甲亢病情控制后,水平会随之下降。抗体升高的Graves病患者行手术(shǒushù)或131I治疗后发生甲减的可能性较大。

正常值第十一页,共九十二页。精选ppt5.促甲状腺激素受体抗体(kàngtǐ)(TSHreceptorantibodies,TRAb)的测定

正常值<9U/L

临床意义:1)GD的诊断、疗效(liáoxiào)评价及停药判定2)甲亢病因的鉴别3)新生儿甲亢的诊断和预测4)作为甲状腺功能正常的Graves眼病的辅助诊断第十二页,共九十二页。精选ppt二、甲状腺功能(gōngnéng)体内试验第十三页,共九十二页。精选ppt

(一)甲状腺摄131碘试验(shìyàn)(131Ithyroiduptaketest)

第十四页,共九十二页。精选ppt1.原理

131I与127I互为同位素,二者有相同(xiānɡtónɡ)的化学及生物学性质131I属放射性核素,衰变时能发出γ射线。碘是甲状腺合成TH的主要原料,其进入人体后能被甲状腺选择性摄取和浓聚,其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停留时间与甲状腺功能(gōngnéng)有关。给予患者口服或静脉注射一定量的Na131I后,在体外用特定的γ射线(shèxiàn)探测仪探测颈部的放射性计数,即可了解甲状腺的功能状态。第十五页,共九十二页。精选ppt2.方法病人的准备:患者(huànzhě)停用相关药物和食物,空腹口服131I标准源的制备(zhìbèi)

测量(cèliáng)(2,4,24h)自然本底计数标准源计数甲状腺部位放射性计数计算甲吸率绘制摄131I曲线

甲状腺摄131I率甲状腺部位计数-本底计数标准源计数-本底计数=×100%第十六页,共九十二页。精选ppt3.适应(shìyìng)证

1)131I治疗甲状腺疾病的剂量计算。2)甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断。3)亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4)了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况(qíngkuàng),鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿。5)用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。4.禁忌证

因少量131I能通过胎盘进入胎儿血循环中,且可由乳汁分泌(fēnmì),因此妊娠期、哺乳期妇女禁用。第十七页,共九十二页。精选ppt5.结果(jiēguǒ)判定4h:15%~40%24h:25%~60%一般规律:服用131I后甲吸逐渐增高,24h达高峰青少年和儿童(értóng)略高于成人,女性略高于男性正常值范围(fànwéi)(不同地区有差别)2h:10%~30%第十八页,共九十二页。精选ppt6.临床意义1)甲亢的诊断和治疗(zhìliáo)

2)甲减的诊断3)甲状腺肿的诊断4)甲状腺炎的诊断5)有效半衰期的测定第十九页,共九十二页。精选ppt(二)过氯酸钾释放(shìfàng)试验(PerchlorateDischargeTest)第二十页,共九十二页。精选ppt血中无机(wújī)碘(I-)结合(jiéhé)到TG的酪氨酸残基上碘分子(fēnzǐ)T3、T4、rT3—TG过氧化物酶进入甲状腺细胞主动吸收过氧化物酶合成THT3、T4、rT3碘离子过氯酸盐1.原理有机化障碍释放入血第二十一页,共九十二页。精选ppt2.方法(fāngfǎ)

病人(bìngrén)空腹

口服(kǒufú)131I测甲吸率口服过氯酸钾600mg测甲吸率计算释放率服Kclo4前吸131I率—服Kclo4后吸131I率服Kclo4前吸131I率

×100%2h后2h后释放率=第二十二页,共九十二页。精选ppt3.适应(shìyìng)证

1)疑有甲状腺碘有机化代谢(dàixiè)障碍的各种甲状腺疾病的辅助诊断。2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。3)甲减的鉴别诊断。4.禁忌证

妊娠期及哺乳期妇女(fùnǚ)第二十三页,共九十二页。精选ppt5.结果(jiēguǒ)判定正常值释放(shìfàng)率<10%

>10%提示碘有机(yǒujī)化障碍>50%提示碘有机化明显障碍6.临床意义1)碘有机化障碍疾病的辅助诊断2)高碘性甲状腺肿的辅助诊断第二十四页,共九十二页。精选ppt三、甲状腺显像第二十五页,共九十二页。精选ppt甲状腺显像的分类(fēnlèi)Ⅰ.甲状腺静态(jìngtài)显像Ⅱ.甲状腺动态显像ThyroidstaticimagingThyroiddynamicimaging第二十六页,共九十二页。精选ppt(一)甲状腺静态(jìngtài)显像(ThyroidStaticImaging)第二十七页,共九十二页。精选ppt1.原理将一种进入人体后能被甲状腺细胞选择性摄取的放射性药物(显像剂)如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者体内。一定时间后用特定的核医学显像仪器,如SPECT、r相机等,探测(tàncè)甲状腺内放射性核素衰变时所发出的r射线,即可得到反映甲状腺部位、形态、大小及功能等信息的甲状腺影像。Trappedbythyroid131Ior99mTcrrrr第二十八页,共九十二页。精选ppt2.常用(chánɡyònɡ)显像剂及特点131I(Iodine-131):相对较长的物理半衰期(8.04d)。衰变时,产生的起治疗作用的β射线约占90%,用于诊断的r射线仅占约10%,且r射线的能量较高(364Kev)。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较高。成本低,相对较易获得。特异性高,目前主要用于探测(tàncè)异位甲状腺组织及寻找甲癌转移灶。显像必须在口服131I后24h进行。

第二十九页,共九十二页。精选ppt123I(Iodine-123):它以电子捕获的方式衰减(shuāijiǎn),并产生一个能量(约159Kev)适合于r显像的光子。物理半衰期相对较断(13h)成本高(由加速器生产),国内应用少。99mTc(Technetium–99m)衰变时,产生能量约140Kev的纯r射线。物理半衰期短(6.02h)成本低,容易获得。对甲状腺及全身的辐射剂量相对较低。其缺点是特异性相对较差。第三十页,共九十二页。精选ppt常用(chánɡyònɡ)甲状腺显像剂显像剂名称T1/2射线种类γ射线能量(keV)给药剂量(MBq)显像开始时间131I8.02dβ、γ3641.85~3.774~148(寻找甲状腺癌转移灶)24h24~48h(寻找甲状腺癌转移灶)123I13.27hγ1597.4~14.86~8h99mTcO4-6.04hγ14074~185296~370(断层显像)20~30min第三十一页,共九十二页。精选ppt3.方法(fāngfǎ)(1)患者准备用放射性碘做显像剂时,检查(jiǎnchá)前期根据情况停用含碘食物及影响甲状腺功能的药物,检查(jiǎnchá)当日空腹。其它显像剂无需特殊准备。(2)显像方法1)甲状腺99mTcO4-显像:静脉注射显像剂20~30min后进行甲状腺显像。患者取仰卧位,颈下垫一软枕,以伸展颈部,充分暴露甲状腺。常规采集前后位像,必要时采集斜位或侧位图像。2)131I显像:空腹口服131I,24h后行颈部显像;若行异位甲状腺显像时,行可疑部位显像;若寻找甲状腺癌转移灶,24~48h后行全身显像或颈部显像,必要时加做72h显像。3)甲状腺断层显像:静脉注射99mTcO4-后20min行断层显像。第三十二页,共九十二页。精选ppt4.适应(shìyìng)证

1)异位甲状腺的诊断,胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断。2)了解甲状腺的位置、大小、形态及功能(gōngnéng)状态。3)估算甲状腺重量。4)甲状腺炎的辅助诊断。5)甲状腺结节的诊断与鉴别诊断,判断颈部肿块与甲状腺的关系。6)寻找甲状腺癌转移灶,评价131I治疗效果。7)甲状腺术后残余组织及其功能的估计。5.禁忌证

妊娠期及哺乳期妇女(fùnǚ)第三十三页,共九十二页。精选ppt6.图像(túxiànɡ)分析

1)正常(zhèngcháng)图像(Fig1)位置:正常(zhèngcháng)甲状腺影位于颈前正中。形态:呈蝴蝶形,分左右两叶,前下方通过峡部相连。约17%的正常人可见锥状叶显示。大小:每叶上下径约为4.5cm,横径约2.5cm。两叶发育可不一致,甚至一叶缺如。放射线分布:甲状腺内显像剂分布基本均匀。当显像剂为99mTc,可见唾液腺,口腔、鼻咽部甚至胃的影像。第三十四页,共九十二页。精选pptA

B

CDFig1.Normalstaticthyroidimaging(A,B,C,D).Thepyramidallobewasshown(C,D)第三十五页,共九十二页。精选ppt2)异常(yìcháng)图像主要表现为甲状腺位置(wèizhi)、大小、形态和显像剂分布异常。位置(wèizhi)异常常见于异位甲状腺,大小异常可表现为甲状腺体积的增大或减小,形态异常多表现为甲状腺形态的不规则或不完整,显像剂分布异常可表现为弥漫性分布异常和局灶性分布异常。第三十六页,共九十二页。精选ppt7.临床意义

1)异位(yìwèi)甲状腺的诊断异位甲状腺常见部位有舌根部(Fig2)、喉前、舌骨下、胸骨后等。甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影,上述部位显影,影像多为团块样。异位甲状腺多功能较低,若用99mTcO4-显像有可能被较高的生理本底(běndǐ)和组织衰减所掩盖,因此临床主张用131I进行显像。Fig2第三十七页,共九十二页。精选ppt2)胸骨(xiōnggǔ)甲状腺肿多为后天的甲状腺肿大向胸腔内延伸,少数(shǎoshù)为先天性位置异常。甲状腺显像多用于鉴别上纵隔内肿物的性质,若其能摄取甲状腺显像剂,则提示来自于甲状腺组织(Fig3)Fig3第三十八页,共九十二页。精选ppt3)在甲亢中的应用(yìngyòng)甲亢患者的甲状腺多表现为外形增大,腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓,周围组织(zǔzhī)本底较低(Fig4)。Fig4第三十九页,共九十二页。精选ppt甲状腺显像可用于估算甲状腺的重量,用于计算131I治疗甲亢时的给药剂量。甲状腺重量(g)=正面投影面积(cm2)×左右叶平均高度(cm)×kk为常数,介于0.23~0.32,随显像条件不同而有差异,各单位应建立(jiànlì)特定仪器条件的k值。由于静态显像显示的是甲状腺组织中有功能的部分,因此,与其它影像手段相比更利于临床对功能甲状腺组织体积的评估。第四十页,共九十二页。精选ppt4)甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)临床上,根据甲状腺是否存在结节,可分为(fēnwéi)单纯性弥漫性甲状腺肿(diffusegoiter)和结节性甲状腺肿(nodulargoiter),前者甲状腺显像表现为腺体外形增大,其内显像剂分布同正常甲状腺或弥漫性增浓(Fig5);多结节性甲状腺肿形态可以不规则增大,腺体内显像剂分布不均匀,或呈“虫蚀样”。Fig5第四十一页,共九十二页。精选ppt5)甲状腺炎的辅助(fǔzhù)诊断当甲状腺破坏致血中甲状腺激素水平升高、TSH明显下降时,甲状腺非炎性组织的显像剂摄取受到抑制(yìzhì),甲状腺多不显影或影像明显减淡(Fig6)。Fig6第四十二页,共九十二页。精选ppt6)甲状腺结节的功能及性质(xìngzhì)的判定

根据甲状腺显像结节本身显像剂的分布,可将结节分为四种(sìzhǒnɡ)类型,即:“热结节”(hotnodule)、“温结节”(warmnodule)、“凉结节”(coodnodule)、“冷结节”(coldnodule)。“热结节”也称高功能结节,“温结节”称为功能正常结节,“凉、冷结节”称为低功能或无功能结节(Fig7)。第四十三页,共九十二页。精选ppt右叶热结节(jiéjié)右叶温结节(jiéjié)右叶凉结节(jiéjié)左叶冷结节Fig7第四十四页,共九十二页。精选ppt甲状腺结节(jiéjié)核素显像的表现和临床意义

结节类型常见疾病恶变几率“热结节”(结节显像剂分布增高)功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿1%“温结节”(结节显像剂分别无异常)功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎4~5%“凉结节”(结节显像剂分布降低)甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺结节内出血或钙化10%“冷结节”(结节几无显像剂分布)20%(单发结节)0~18%(多发结节)第四十五页,共九十二页。精选ppt判断甲状腺结节功能时,99mTcO4-和131I显像结果绝大部分一致,但约有3~8%的结果不一致,即99mTcO4-显像表现为“热结节”或“温结节”的病变,131I显像时可为“凉结节”或“冷结节”。其原因目前认为是,病变结节存在碘有机化障碍,但尚具有摄取显像剂的能力。131I能反映摄碘及碘的有机化过程,而99mTcO4-仅反映摄取锝的功能,因此(yīncǐ)出现了早期(99mTcO4-显像多在注药后20~30min)和晚期(131I显像多在24h后)显像不一致的情况。出现此变化的结节多为良性结节。第四十六页,共九十二页。精选ppt(1)功能(gōngnéng)自主性甲状腺腺瘤(Plummer病)其腺瘤组织功能自主,不受TSH调节(tiáojié),但其分泌的甲状腺激素可通过TSH反馈抑制周围的正常甲状腺组织。本病早期的影像表现为单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低,随着病情进展,周围正常甲状腺组织可完全被抑制,影像表现为孤立的“热结节”(Fig8)第四十七页,共九十二页。精选ppt功能自主性甲状腺腺瘤与先天性一叶缺如、一叶发育不全伴对侧代偿性增生的鉴别可用TSH兴奋显像,方法为肌注TSH10IU(病程较长的继发性甲减者每天5IU,连续注射3d),末次注射24h后以相同条件再次(zàicì)行常规甲状腺静态显像。若“热结节”周围甲状腺影像出现,则为前者;如影像无变化,则为后者。也可用99mTc-MIBI显像加以鉴别,于常规显像后,待甲状腺内放射性接近本底,再静脉注射99mTc-MIBI370MBq(10mCi),1h后进行显像,可显示受抑制的甲状腺组织。此方法简便、无过敏反应,完全达到了TSH刺激试验的诊断效果,可作为TSH刺激试验的替代方法而常规应用。功能自主性甲状腺腺瘤与非功能自主性腺瘤的鉴别可用甲状腺激素抑制显像方法为口服甲状腺片180mg/d,连服2周,或T380μg/d,连服1周,重复甲状腺显像,若结节影像不变,周围正常甲状腺组织不显影或影像减淡,则为前者;若结节与周围甲状腺组织显像剂分布呈一致降低,则为非功能自主性腺瘤或仅为甲状腺局部的增生。第四十八页,共九十二页。精选ppt(2)“冷(凉)结节(jiéjié)”的良恶性鉴别

甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺损区。在“冷(凉)结节”中,约45%

~50%为良性囊性病变,可结合超声检查加以鉴别。对于实质性肿物(zhǒnɡwù)的良恶性鉴别见表第四十九页,共九十二页。精选ppt良性病变恶性病变影像特征结节轮廓清晰,边界规则结节轮廓不清,甲状腺变形;结节所在侧叶无肿大;分布缺损区横贯一侧叶,呈断裂样改变;一侧叶整体呈分布缺损区,且向对侧扩展99mTcO4-显像“热(温)结节”“冷(凉)结节”131I显像“冷(凉)结节”“冷(凉)结节”肿瘤阳性显像“冷(凉)结节”“温结节”,“热结节”甲状腺动态显像血流灌注减少血流灌注增加“冷(凉)结节”的良恶性(èxìng)鉴别第五十页,共九十二页。精选ppt(3)功能性甲状腺癌转移(zhuǎnyí)灶的诊断和定位

分化型甲状腺癌及其转移灶有不同程度的浓聚131I能力,故可用131I全身显像寻找转移灶。甲状腺癌中乳头状癌约占60%,滤泡状癌约占20%。乳头状癌易出现(chūxiàn)颈部淋巴结转移;滤泡状癌以血行转移为主,常见部位有肺、肝、骨及中枢神经系统(Fig9)。131I局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移或复发病灶的诊断、治疗方案的制定、治疗后随访提供重要依据,是目前临床不可缺少的手段。第五十一页,共九十二页。精选pptFig9第五十二页,共九十二页。精选ppt此外,201T1和99mTc-MIBI显像可用于诊断无摄碘功能的甲状腺癌转移(zhuǎnyí)灶、复发灶,且显像不受患者近期服用碘制剂、甲状腺激素等因素的影响。在低分化甲状腺癌,根据不同的病理类型采用不同的显像剂更有利于疾病的检出,甲状腺髓样癌可采用201Tl、131I-MIBG、123I-MIBG、99mTc[Ⅴ]-DMSA,未分化癌可采用201Tl显像。第五十三页,共九十二页。精选ppt(二)甲状腺动态(dòngtài)显像(ThyroidDynamicImaging)第五十四页,共九十二页。精选ppt1.原理(yuánlǐ)将99mTcO4-经静脉“弹丸式”注射引入患者体内随静脉血回心进入甲状腺动脉甲状腺组织。用特定的核医学显像仪器(如SPECT、r相机等)连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被甲状腺摄取的动态变化影像,从而了解甲状腺或其内(qínèi)病灶的血供及功能情况。第五十五页,共九十二页。精选ppt2.显像方法(fāngfǎ)显像前询问病史、体检及患者(huànzhě)体位同静态显像显像剂:99mTcO4-图像采集(cǎijí):在静脉弹丸式给予显像剂的同时进行,2s/帧,连续采集(cǎijí)16帧;或1s/帧,连续采集(cǎijí)32帧(Fig10)

通过序列动态影像可以了解甲状腺或其内局部病灶部位(如甲状腺内结节)的血流(包括血流的速度及血流量)及功能情况Fig10.Dynamicimagingofthyroid第五十六页,共九十二页。精选ppt4.适应(shìyìng)证

1)观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注(guànzhù)。2)了解甲状腺结节血运情况,帮助判断甲状腺结节性质等。5.禁忌证

无明确(míngquè)禁忌证第五十七页,共九十二页。精选ppt6.图像(túxiànɡ)分析1)正常图像:注药后8~12s,双侧颈动脉对称显影,12~14s颈静脉显像,此时甲状腺区无明显显像剂聚集。10~18s左右,甲状腺开始显影,且随时间延长甲状腺摄取显像剂逐渐增多,影像逐渐清晰。正常颈动脉-甲状腺通过时间平均为2.5~7.5s。2)异常图像:因甲状腺整体或局部血流灌注(guànzhù)改变,在图像上可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉-甲状腺通过时间延长,病灶区显像剂分布增高或灌注(guànzhù)不良。第五十八页,共九十二页。精选ppt7.临床意义1)甲亢的辅助诊断(zhěnduàn)

2)甲减的辅助诊断3)“冷(凉)结节”的良恶性鉴别诊断4)Plummer病的辅助诊断5)甲状腺炎的辅助诊断第五十九页,共九十二页。精选ppt第二节甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)显像

第六十页,共九十二页。精选ppt1.显像原理(yuánlǐ)据显像原理不同(bùtónɡ)可分为减影显像和延迟显像减影显像:利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得(suǒdé)影像(可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影)减去99mTcO4-显像所得影像(甲状腺影像)。延迟显像:99mTc-MIBI双时相显像。早期相:显示甲状腺和甲状旁腺影像;延迟相:甲状腺影消退,功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。第六十一页,共九十二页。精选ppt2.显像剂3.显像方法(fāngfǎ)临床(línchuánɡ)常用的显像剂有99mTc-MIBI,201Tl,99mTcO41)201Tl/99mTcO4-显像减影法2)99mTc-MIBI/99mTcO4-显像减影法3)99mTc-MIBI双时相法第六十二页,共九十二页。精选ppt4.适应(shìyìng)证

1)甲状旁腺功能亢进(kàngjìn)的诊断与术前、术中定位。2)异位甲状旁腺的诊断。5.禁忌证

无明确(míngquè)禁忌证第六十三页,共九十二页。精选ppt6.图像(túxiànɡ)分析

1)正常影像甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影,双时相法仅见甲状腺显影,颈部无异常浓聚灶。2)异常影像甲状旁腺功能亢进(kàngjìn)时即可显影。甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂浓聚区,其位置可以在甲状腺轮廓内或外。出现多个显像剂浓聚区多提示甲状旁腺增生;甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚,结合临床可考虑异位甲状旁腺。第六十四页,共九十二页。精选ppt7.临床(línchuánɡ)应用

1)甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)功能亢进症的诊断与术前、术中定位甲状旁腺腺瘤MIBI双时相显像。在甲状腺右叶下级见99mTc-MIBI摄取增高区。手术(shǒushù)治疗,术后病理证实为甲状旁腺腺瘤Fig11第六十五页,共九十二页。精选ppt2)异位甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)的定位

甲状旁腺异位位置可见于纵隔内、气管和食道间、颌下等部位(Fig12)。影像表现为相应部位单发显像剂浓聚区。诊断异位甲状旁腺时,纵隔区等部位出现的局限性显像剂浓聚区应注意与肺部恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)及其转移灶鉴别。Fig12第六十六页,共九十二页。精选ppt第三节肾上腺显像

第六十七页,共九十二页。精选ppt一、肾上腺皮质(pízhì)显像第六十八页,共九十二页。精选ppt1.显像原理(yuánlǐ)胆固醇是肾上腺皮质(pízhì)合成类固醇激素(steroidhormones)的基本原料,肾上腺皮质(pízhì)细胞摄取胆固醇的速度和数量与皮质(pízhì)的功能状态有关。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后,其体内分布、代谢途径与非放射性胆固醇相同,可用于肾上腺皮质(pízhì)显像(adrenocorticalimaging)。第六十九页,共九十二页。精选ppt2.显像剂常用显像剂有131I-6-碘甲基-19-去甲基胆固醇(NP-59)、131I-19-碘化胆固醇(NM-145)、131I-6-碘代胆固醇(131I-6-iodocholesterol,131I-6-IC)等。成人剂量为37MBq(1mCi)/1.7m2体表面积,儿童(értóng)酌减。3.显像方法(fāngfǎ)1)患者准备(zhǔnbèi)2)显像方法

第七十页,共九十二页。精选ppt4.适应(shìyìng)证

1)肾上腺皮质腺瘤的诊断(zhěnduàn)。2)异位肾上腺的定位。3)原发性醛固酮增多症的诊断。4)肾上腺皮质增生诊断与鉴别。5)肾上腺皮质腺癌的辅助诊断。5.禁忌证

妊娠及哺乳期妇女(fùnǚ)不宜做此检查。第七十一页,共九十二页。精选ppt6.图像(túxiànɡ)分析1)正常图像(túxiànɡ)

2)异常图像双侧早期明显显像双侧影像不对称单侧显影双侧不显影异位显影第七十二页,共九十二页。精选ppt7.临床意义1)肾上腺皮质功能亢进性疾病的诊断2)皮质醇增多症术后残留组织(zǔzhī)功能判定和复发灶的检出3)异位肾上腺的定位诊断4)肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断第七十三页,共九十二页。精选ppt二、肾上腺髓质显像第七十四页,共九十二页。精选ppt1.显像原理(yuánlǐ)间位碘代苄胍(metaiodobenzylquanidine,MIBG)是去甲肾上腺素(NE)的类似物,可选择性作用于肾上腺素能神经元受体。因此用131I或123I标记的MIBG可使富含肾上腺素能受体的肾上腺髓质显影。在体外用r照相机或SPECT即可进行肾上腺髓质显像(adrenalmedullaryimaging)。与NE不同的是,MIBG不与突触后受体结合,不能产生类似NE的药理作用;但MIBG与肾上腺素能神经元受体结合后,可通过再摄取机制储存于囊泡中,有可能加速囊泡内贮藏的NE排出,从而引起血压升高。因此,在注射显像剂时必须密切观察(guānchá)患者情况,速度不能太快,如有不适反应,应暂缓或停止注射。第七十五页,共九十二页。精选ppt2.显像剂

131I-MIBG:成人剂量为37~74MBq(1~2mCi),儿童酌减。123I-MIBG:成人剂量为185~370MBq(5~10mCi)或370MBq(10mCi)/1.7m2体表(tǐbiǎo)面积。3.显像方法(fāngfǎ)1)患者准备(zhǔnbèi)2)显像方法

第七十六页,共九十二页。精选ppt4.适应(shìyìng)证

1)嗜铬细胞瘤的定位诊断。2)确定恶性嗜铬细胞瘤转移灶的部位及范围。3)嗜铬细胞瘤术后残留(cánliú)病灶或复发病灶的探测。4)肾上腺髓质增生的辅助诊断。5)CT或超声显像有可疑的肾上腺病变,须进一步提供病变性质和功能状态者。6)恶性嗜铬细胞瘤131I-MIBG治疗后随访观察。7)神经母细胞瘤、副神经节细胞瘤及其转移灶的辅助诊断。8)不明原因高血压的鉴别诊断。5.禁忌证

妊娠(rènshēn)及哺乳期妇女不宜做此检查。第七十七页,共九十二页。精选ppt6.图像(túxiànɡ)分析1)正常图像2)异常图像双侧肾上腺髓质明显(míngxiǎn)显影单侧肾上腺髓质明显显影异位显像剂浓聚第七十八页,共九十二页。精选ppt7.临床意义1)嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)的诊断及治疗后随访(suífǎnɡ)

2)非嗜铬细胞瘤的辅助诊断第七十九页,共九十二页。精选ppt第四节与相关影像学比较(bǐjiào)及展望

第八十页,共九十二页。精选ppt一、甲状腺第八十一页,共九十二页。精选ppt超声检查在甲状腺疾病中的应用非常广泛,其优点首先在于灵敏度高,可以发现直径2mm的结节,并可分辨结节为实性、囊性或是混合性,有无完整包膜等,确定结节的数量、大小和分布;其次操作方便,安全无创,目前已成为诊断原发性甲状腺肿瘤的首选方法。如在甲状腺癌,尤其是乳头状癌病变内可见微小钙化灶,伴或不伴声影,血管丰富,此现象在良性病变中较少见,因此对于甲状腺癌的诊断意义较大。在甲状腺癌患者手术前和术后复查,检查颈部淋巴结有无肿大在临床也有较大的意义。此外,目前比较先进的技术还有彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowingimaging,CDFI)、超声造影(contrast-enhancedultrasound)、实时组织弹性成像(real-timetissueelastograph,RTE)等,都为甲状腺病变的良恶性判断提供(tígōng)了重要信息,特别是超声引导下细针抽吸活检(fine-needleaspirationbiopsy,FNAB)提高了甲状腺癌的确诊率。但超声检查的局限性在于对颈部浅表器官以外的部位如远隔的转移灶无法检测。第八十二页,共九十二页。精选pptX线摄片受器官重叠影响,主要用于观察甲状腺的大小、内部有无钙化、气管有无受压等情况。CT和MR显像分辨率高、结构显示清晰,可清晰显示甲状腺和甲状腺与周围组织器官的关系。当怀疑甲状腺癌时,CT能清晰显示甲状腺癌内的微小钙化。MR灵敏度高、软组织分辨率好,与其它常规影像学比较,其诊断甲状腺癌的敏感度较高。

18F-FDGPET主要用于甲状腺癌转移灶的检出和术后复发的判别。适用于术后TG升高而131I全身显像阴性(yīnxìng)的患者。131I全身显像对于高分化、低恶性的肿瘤诊

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