第19-章-脱落细胞学检验基本知识和基本技术

第十九章

脱落细胞学检验(jiǎnyàn)基本知识和基本技术第一页，共五十一页。精选pptKEYPOINTSThemorphologyofnormalexfoliatedcells.Themorphologyofinflammatoryexfoliatedcells.Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells.Thesamplecollectionofexfoliatedcells.Thesmearpreparationofexfoliatedcells.Commonlyusedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology.第二页，共五十一页。精选pptMajorObjectives掌握

各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态(xíngtài)特征。

熟悉脱落细胞的标本采集、涂片制作及常用染色。重点

各种正常、炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征。

难点各种脱落细胞形态的鉴别。第三页，共五十一页。精选ppt概述脱落细胞学（exfoliativecytology）和细针吸取细胞学（fineneedleaspirationcytology）属于细胞(xìbāo)病理学（cytopathology）的一个分支，是采集人体各部位的细胞，经染色后用显微镜观察其形态，协助临床诊断疾病的一门学科。第四页，共五十一页。精选ppt脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行、安全性强；对设备要求不高、费用低；对患者造成的痛苦少，可反复取材检查；诊断(zhěnduàn)迅速，特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察。不足之处是有一定的误诊率，这是由于细胞病理学检查的局限性，只能看到少数细胞，不能全面观察病变组织结构；往往不能确定肿瘤的具体部位；不易对癌细胞做出明确的分型。第五页，共五十一页。精选pptBriefContents第三节脱落细胞学检验常用染色(rǎnsè)方法

第一节脱落(tuōluò)细胞学检验基本知识第二节标本采集(cǎijí)和涂片制作第六页，共五十一页。精选ppt第一节脱落(tuōluò)细胞学检验基本知识

三、肿瘤脱落细胞(xìbāo)形态一、正常(zhèngcháng)脱落细胞形态二、炎症增生脱落细胞形态第七页，共五十一页。精选ppt一、正常脱落细胞(xìbāo)形态（一）正常(zhèngcháng)脱落的上皮细胞（二）脱落(tuōluò)上皮细胞的退化变性第八页，共五十一页。精选ppt(一)正常(zhèngcháng)脱落的上皮细胞1．复层鳞状上皮细胞2．柱状上皮细胞第九页，共五十一页。精选ppt1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamousepithelium

）鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于体表(tǐbiǎo)及与外界直接相通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外口。复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层（见图19-1-1

）第十页，共五十一页。精选ppt基底层(dǐcénɡ)细胞分为内底层(dǐcénɡ)和外底层(dǐcénɡ)⑴内底层细胞紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.5~1；⑵外底层细胞在内层细胞之上，底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。中层细胞第十一页，共五十一页。精选ppt表层细胞(xìbāo)⑴角化前细胞⑵不完全角化细胞细胞核明显缩小，直径为4µm，固缩、深染⑶完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：①细胞体积由小到大；②胞核由小到大，最后消失；③核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；④核胞质比由大到小；⑤胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。第十二页，共五十一页。精选ppt

Figure19-1Sketchmapofthenormalsquamouscells

1.internalbasallayer2．exernalbasallayer

3．middle-levelcells4．prekeratinocyte

5．parakeratosiscell6．Keratinocyte

第十三页，共五十一页。精选ppt2．柱状上皮细胞(columnarepithelium)

柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型(lèixíng)。主要覆盖在胃肠、鼻腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：（1）纤毛(xiānmáo)柱状上皮细胞（见图19-1-2）

(ciliatedcolumnarepitheliumcell)（2）粘液(zhānyè)柱状上皮细胞（见图19-1-3）

(mucuscolumnarepitheliumcell)（3）储备细胞(reseuecells)第十四页，共五十一页。精选pptFigure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells第十五页，共五十一页。精选pptFigure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells第十六页，共五十一页。精选ppt分为(fēnwéi)肿胀性退变和固缩性退变（二）脱落上皮细胞的退化(tuìhuà)变性第十七页，共五十一页。精选ppt肿胀(zhǒngzhàng)性退变（swellingdegeneration）Figure19-1-4Thesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcells

Up:Changesofstratifiedsquamousepithelialcells

Down:Changesofcolumnarepithelialcells

Thearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition第十八页，共五十一页。精选ppt二、炎症增生脱落(tuōluò)细胞形态炎症脱落上皮细胞一般形态:急性炎症时主要表现为退变和坏死；慢性炎症时主要表现为增生、再生、化生，还有不同(bùtónɡ)程度的退变。2．上皮细胞一般(yībān)形态鳞状上皮细胞

1．上皮细胞增生、再生、化生时脱落细胞形态第十九页，共五十一页。上皮细胞的增生、再生(zàishēng)和化生增生（hyperplasia）指细胞分裂增殖能力加强，数目增多，常伴有细胞体积增大。增生的细胞形态特点是：⑴胞核增大，可见核仁；⑵胞质量相对较少，嗜碱性，核胞质比略大；⑶核形态和染色质状态正常，有时形成染色质小结，但仍呈细颗粒状；⑷核分裂活跃(huóyuè)，可出现双核或多核。第二十页，共五十一页。再生（regeneration）当组织损伤(sǔnshāng)后，由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。化生（metaplasia）一种成熟的组织在某些因素的作用下，被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞，这种过程叫鳞状上皮化生，简称鳞化。若鳞化的细胞核增大，形态、大小异常，染色质增粗、深染，表明在化生的同时发生了核异质，称为异型化生或不典型化生。第二十一页，共五十一页。Figure19-1-5Squamouscellswithinflammatorydegeneration

1.outerbasalcell2.superficialcell3.nucleushypertrophy（outerbasalcells）4.nucleushypertrophy5.karyopycnosis(karyopyknosis)6.karyorrhexis

7.nucleusheterogeneity8.amoebocyte第二十二页，共五十一页。

Figure19-1-6

Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration

1.thenormalcolumnarepithelialcell2.nucleushypertrophy

3.karyopycnosis(karyopyknosis)4.karyopycnosis(karyopyknosis)andmulti-nucleus第二十三页，共五十一页。精选pptFigure19-1-7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnarepithelium

1.Falseciliatedcolumnarepithelium,apartofsuperficialcolumnarcellsisnecroticandexfoliated,butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur.

2.Theproliferationofsparecells,thepolyhedraltendencyofsuperficialcells,Theformationofthejuvenilesquamousepithelium(metaplasiaofearlysquamousepithelium).

3.Sparecellsisgoingonhyperplasia,superficialcellsbecomepolyhedralandcomparativematuresquamousepithelium.

4.Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturesofmaturesquamousepithelium(maturesquamousmetaplasia).第二十四页，共五十一页。精选ppt核异质(yìzhì)和角化不良的脱落细胞核异质(dyskaryosis)

是指细胞的核异常。主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均匀、核膜增厚、核染色较深，胞质尚正常，相当于组织病理学的不典型增生或间变。根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度(qīnɡdù)核异质和重度核异质。⑴轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。⑵重度核异质因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。异常角化（dyskeratiosis）第二十五页，共五十一页。精选ppt三、肿瘤(zhǒngliú)脱落细胞形态（一）恶性肿瘤细胞的一般形态(xíngtài)特征（二）常见癌细胞的形态(xíngtài)特征第二十六页，共五十一页。精选ppt（一）恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)细胞的一般形态特征1．恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)细胞核异型性表现2．恶性肿瘤细胞(xìbāo)与核异质细胞(xìbāo)的鉴别

（见表19-1）第二十七页，共五十一页。精选ppt1．恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)细胞核异型性表现

⑴核增大⑵核深染⑶核畸形⑷核胞质比失调⑸染色质分布失调⑹核仁增大、增多⑺异常核分裂⑻多核、巨核（瘤巨细胞）⑼裸核以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核深染、核畸形、核胞质比失调及染色质分布不均匀(jūnyún)主要特征。第二十八页，共五十一页。精选ppt2.细胞质的改变(gǎibiàn)胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。染色加深由于胞质内含蛋白质较多，且着色不均。细胞形态畸形空泡变性吞噬现象3.细胞群的改变

癌细胞有成团脱落的倾向(qīngxiàng)。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。第二十九页，共五十一页。精选ppt鉴别要点癌细胞核异质细胞核增大显著增大（1~5倍）轻度增大（1倍左右）核大小不一大小不一显著大小近似，相差不大核畸形显著畸形轻度至中度畸形核膜明显增厚，厚薄不均轻度增厚染色质结构染色质显著增多、增粗，分布不均匀，凝结似煤块染色质轻度增多，可形成染色质结，除固缩时核小深染外，大多呈细颗粒状，分布均匀核仁易见，增多、增大并有异形1~2个，轻度增大病理性核分裂有无核胞质比显著增大无明显变化，或轻度增大胞浆细胞大小形态不一胞浆质和量正常

Table

19-1-1,癌细胞(xìbāo)与核异质细胞(xìbāo)的鉴别第三十页，共五十一页。精选ppt（二）常见(chánɡjiàn)癌细胞的形态特征Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells

1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells

2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells

3.Better-differentiatedadenocarcinomacells

4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells

5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells第三十一页，共五十一页。精选ppt（二）常见(chánɡjiàn)癌细胞的形态特征1．鳞状细胞(xìbāo)癌2．腺癌(xiànái)3．未分化癌第三十二页，共五十一页。精选ppt1．鳞状细胞(xìbāo)癌（1）分化(fēnhuà)较好的鳞癌细胞1)纤维(xiānwéi)形分化较好的鳞癌细胞（2）分化差的鳞癌细胞2)蝌蚪形分化较好的鳞癌细胞3)癌珠：即癌性角化珠第三十三页，共五十一页。精选pptFigure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining×4001)纤维(xiānwéi)形分化较好的鳞癌细胞

第三十四页，共五十一页。精选pptFigure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining×400第三十五页，共五十一页。精选ppt即癌性角化(jiǎohuà)珠

Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining×400

第三十六页，共五十一页。精选pptFigure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining×400第三十七页，共五十一页。精选ppt2．腺癌(xiànái)（1）分化较好的腺癌(xiànái)细胞（2）分化(fēnhuà)差的腺癌细胞第三十八页，共五十一页。精选pptFigure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacells

Severalcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.

(Lung)staining×400第三十九页，共五十一页。精选pptFigure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining×400第四十页，共五十一页。精选ppt3．未分化(fēnhuà)癌小细胞(xìbāo)未分化癌

Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining×400第四十一页，共五十一页。精选ppt鳞癌、腺癌、未分化(fēnhuà)癌的鉴别要点

鳞癌腺癌未分化癌细胞形态畸形明显，具有多形性圆形、卵圆形圆形或卵圆形细胞质较多、厚实、有角化倾向较薄、透明、常含空泡，极少呈淡蓝色核形态畸形明显圆形或卵圆形圆形、卵圆形、带角的不规则形核染色质明显增多,深染,呈煤块状增多不明显，呈粗粒状分布不均分布不均核仁

少见，低分化可见增大而明显有时可见细胞排列

多单个散在，也可成群多成群，呈不规则腺腔状多成群，排列紧但不紧密(jǐnmì)，可有癌珠密紊乱呈镶嵌样结构第四十二页，共五十一页。精选ppt小细胞未分化(fēnhuà)癌细胞与淋巴细胞鉴别

小细胞未分化癌淋巴细胞核大小 比淋巴细胞大0.5~1倍核小，大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一 大小较不一致核畸形 显著 一般(yībān)为圆形，退变时可见轻度畸形核染色很深，且深浅不一深染，但深浅一致核排列 有镶嵌现象核可重叠，无镶嵌状

胞质 量极少，呈裸核状 可有少量淡蓝或淡红色胞质少数呈裸核状第四十三页，共五十一页。精选ppt第二节标本采集和涂片(túpiàn)制作一、标本采集(cǎijí)（一）标本来源：自然排出物，体腔抽出液，细针穿刺吸取（二）标本采集方法

第四十四页，共五十一页。精选ppt几种常用的标本(biāoběn)采集方法1.直接采集法即在肉眼观察下直接采集，如阴道、宫颈、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集标本(biāoběn)，对食管、胃、肠道、气管、支气管可借助于内镜在病灶处直接刷取标本(biāoběn)。

2.液体标本的采集如尿液、痰液、乳头溢液等可直接留取。

3.穿刺吸取法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本；浅表及深部组织器官，如淋巴结、乳腺、甲状腺、肝等则用细针穿刺吸取。

4.摩擦法用特制的器具与病变部位接触摩擦来采集标本。如食管、胃部、鼻咽部等。

5.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收集灌洗液离心制片，作细胞学检查。第四十五页，共五十一页。精选ppt二、涂片(túpiàn)制作㈠常用的涂片制片方法要求：标本