2023年肿瘤营养权威指南解读+饮食实战指导

2023肿瘤养分权威指南解读+饮食实战指导〔全文〕2023肿瘤养分权威指南解读+饮食实战指导〔全文〕在古代战场中，“兵马未动，粮草先行”是老法规，可见无论是什么样的战斗，粮食都是头等大事，关乎战役成败。同样的，在恶性肿瘤的战场中，养分治疗也常常关乎整个治疗的成败，比方影响患者的治疗依从性、疗效、总体生存率等等。在古代战场中，“兵马未动，粮草先行”是老法规，可见无论是什么样的战斗，粮食都是头等大事，关乎战役成败。同样的，在恶性肿瘤的战场中，养分治疗也常常关乎整个治疗的成败，比方影响患者的治疗依从性、疗效、总体生存率等等。养分治疗的重要性养分治疗的重要性一项来自中国抗癌协会肿瘤养分与学问治疗专委会的调查争论数据表示：40%~80%的肿瘤患者存在养分不良！约20而死于癌症的患者，其养分不良的发生率几乎到达了一项来自中国抗癌协会肿瘤养分与学问治疗专委会的调查争论数据表示：40%~80%的肿瘤患者存在养分不良！约20而死于癌症的患者，其养分不良的发生率几乎到达了100%！一项来自国际大样本的纳入8160例晚期肿瘤患者的争论结果表示：体重丧失量越大，体重指数〔 BMI〕越低，生存期越短！那肿瘤患者为什么简洁发生养分不良呢？那肿瘤患者为什么简洁发生养分不良呢？所以，指南建议：所以，指南建议：NRS2023评分系统如何进展养分诊断养分不良的诊断标准始终以来都存在一些争议。符合下述3一条，均可以诊断为养分不良：✨BMI<18.5kg/m²;✨体重下降〔任意时间非自主性体重下降>103个月非自主性体重下降>5〕伴BMI下降〔<70岁BMI<20kg/m²，70岁BMI<22kg/m²〕✨✨体重下降〔任意时间非自主性体重下降>103个月非自主性体重下降>5主性体重下降>5〕伴去脂重量指数〔FFMI〕降低〔女性<15kg/m²，男性<17kg/m²〕。✨注释：BMI=体重/身高的平方〔国际单位 kg/㎡〕FFMI=[体重(公斤)*(100%-体脂率)]/身高*2肿瘤患者所需养分素参考标准肿瘤患者所需养分素参考标准卧床患者20-25kcal/〔kg·d〕，活动患者25~30kcal/〔kg·d〕〔2A类〕建议全天摄入的水量〔包括饮水和食物所含的水〕为30-40ml/〔kg·d〕〔IA卧床患者20-25kcal/〔kg·d〕，活动患者25~30kcal/〔kg·d〕〔2A类〕建议全天摄入的水量〔包括饮水和食物所含的水〕为30-40ml/〔kg·d〕〔IA类〕，电解质应维持在正常范围展水化。供能比例为50%-65%; 对胰岛素抵抗伴体重下降患者，应削减碳水化合物供能比例，选择饮食时需考虑食物的 GI和GL〔2A类〕摄入量应超过 1g/〔kg·d〕，建议到达1.5-2.0g〔kg·d〕〔1A类〕供能比例为 20%-30%，对胰岛素抵抗伴体重减轻者，推举增加脂肪供能比例〔2A类〕肿瘤细胞倾向于通过糖酵解猎取能量,对干脂肪的利用率差。因此 ,对胰岛素抵抗伴体重下降患者应中选择高脂肪、低碳水化合物的饮食方案。推举食谱例如：米饭、馒头、面条及土豆、红薯、山药、紫薯等例如：菠菜、西兰花、油菜、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇例如：菠菜、西兰花、油菜、西红柿、胡萝卜、茄子、紫甘蓝、香菇等例如：1-2等例如：1-2个苹果、 1-2个橙子、2-4个猕猴桃、 6-12个大草莓等例如：鱼虾 75-100 克、肉禽类 50-75 克、鸡蛋 25-50 克,大豆类及坚果 30-50克、奶类及制品 300克养分治疗与运动相结合养分治疗与运动相结合运动熬炼有助于维持患者体重和肌肉量， 改善患者的肌肉强度、运动熬炼有助于维持患者体重和肌肉量， 改善患者的肌肉强度、体能，削减抑郁疲乏，改善生活质量。〔 2A类〕养分与熬炼相结合被认为是维持肌肉功能的最优方式。〔养分与熬炼相结合被认为是维持肌肉功能的最优方式。〔2A类〕运动熬炼过程中应避开发生运动相关的损伤。〔运动熬炼过程中应避开发生运动相关的损伤。〔2A类〕有氧运动和抗阻力运动。有氧运动和抗阻力运动。低强度、中等强度和高强度。中等强度的运动熬炼指运动时能说话但不能唱歌，如：平地自行车、棒球、排球、快走等；高强度运动熬炼是指运动时只能说简洁的词，不需要停下来喘气，如有氧跳舞、快速骑自行车、跳绳、竞走、慢跑、游泳等。低强度、中等强度和高强度。中等强度的运动熬炼指运动时能说话但不能唱歌，如：平地自行车、棒球、排球、快走等；高强度运动熬炼是指运动时只能说简洁的词，不需要停下来喘气，如有氧跳舞、快速骑自行车、跳绳、竞走、慢跑、游泳等。对于初始及进展阶段的患者，应适当加强养分治疗、降低运动熬炼强对于初始及进展阶段的患者，应适当加强养分治疗、降低运动熬炼强度，依据自身体力状况选择适宜的运动方式和运动量；对于康复期、无病生存期的患者，合理膳食及适当运动熬炼，有助于提高患者的生命质量及生存期，可参考安康人群的运动方式。度，依据自身体力状况选择适宜的运动方式和运动量；对于康复期、无病生存期的患者，合理膳食及适当运动熬炼，有助于提高患者的生命质量及生存期，可参考安康人群的运动方式。肿瘤患者围手术期的养分治疗肿瘤患者围手术期的养分治疗养分治理是围手术期加速康复外科〔ERAS〕中的重要内容〔养分治理是围手术期加速康复外科〔ERAS〕中的重要内容〔1A类〕，包括：✨避开术前长时间禁食〔10小时以内〕；✨术前进食液体、碳水化合物〔术前10小时口服12.5饮料800ml2小时饮用≤400ml；✨术后第一天尽早经口饮食(24小时内〕；✨正确的液体治理。外科医师必需全面评估患者养分状态、炎症反响程度和预期的宿主反应等，来权衡手术大小。有严峻养分风险或严峻养分不良的大手术患者， 应当承受 10-14天的围手术期养分治疗，改善养分状态后再手术，以削减手术风险。外科医师必需全面评估患者养分状态、炎症反响程度和预期的宿主反应等，来权衡手术大小。有严峻养分风险或严峻养分不良的大手术患者， 应当承受 10-14天的围手术期养分治疗，改善养分状态后再手术，以削减手术风险。当需要急诊干预时，应当限制手术创伤或者选择微创介入技术等替代治疗策略〔如内镜下支架植入术〕。术后患者消灭高血糖较常见，围手术期高血糖和低血糖是不利因素，术后患者消灭高血糖较常见，围手术期高血糖和低血糖是不利因素，与手术患者的不良预后相关。来自美国医师学会临床指南委员会的最佳实践建议，重症监护病房〔intensive与手术患者的不良预后相关。来自美国医师学会临床指南委员会的最佳实践建议，重症监护病房〔intensivecareunit，ICU〕的患者在使用胰岛素治疗高血糖时，血糖水平应维持在7.8~11.1mmol/L〔140~200mg/d1〕，<7.8mmolLC反响蛋白/C反响蛋白/白蛋白比值可反映患者术后术后预后代谢的恢复，与术后长期临床结局相关，术前较低的LCR〔淋巴细胞与C反响蛋白比值〕与结直肠癌术后短期和长期不良临床结局相关〔1A类〕。推举患者在手术前应用 ONS(推举患者在手术前应用 ONS(口服养分补充剂〕，术前 EN(肠内养分)治疗可以在入院前实施。推举在住院期间及出院后都进展适当的养分治疗，首选肠内养分(首选推举在住院期间及出院后都进展适当的养分治疗，首选肠内养分(首选ONS〕。推举EN联合PN。推举EN联合PN。应尽早实施PN〔肠外养分〕。术后长期PN治疗的患者，需要同时补充维生素和微量元素。推举PN承受全合一或预装多腔袋制剂。一旦患者的肠道功能恢复，应尽早利用肠道，但需排解肠梗阻、血流淌力学不稳定及肠缺血等肠内养分的禁忌证。推举围手术期〔推举围手术期〔术前5~7天，持续到术后7〕应用含有免疫调整成分〔精氨酸、n-3分〔精氨酸、n-3PUFA 和核苷酸〕的肠内养分。免疫养分素是指富含特定养分素的养分补充剂，有助于改善免疫功能，调整机体炎性反应的一类特别养分物质。常用的免疫养分素包括核苷酸、精氨酸、n-3多不饱和脂肪酸等。肿瘤患者化疗期间的养分治疗肿瘤患者化疗期间的养分治疗养分不良会降低患者对治疗的耐受性，消灭减量或化疗频繁中断，影响抗肿瘤治疗效果。养分治疗可以削减化疗对患者养分的负面影响，保证化疗疗程和应有的疗效。养分不良会降低患者对治疗的耐受性，消灭减量或化疗频繁中断，影响抗肿瘤治疗效果。养分治疗可以削减化疗对患者养分的负面影响，保证化疗疗程和应有的疗效。已存在养分不良或养分风险的患者，建议养分治疗〔1A类〕，假设化已存在养分不良或养分风险的患者，建议养分治疗〔1A类〕，假设化疗严峻影响摄食，每日摄入能量低于需要量601~-2周，或者估量患者将有7下降时〔2A类〕，建议启动养分治疗。推举患者在化疗期间在可耐受范围内保持体力活动，保持适量的有氧运动和/或抗阻力训练以维持肌肉量〔 1A推举患者在化疗期间在可耐受范围内保持体力活动，保持适量的有氧运动和/或抗阻力训练以维持肌肉量〔 1A类〕。建议承受化疗的肿瘤患者多运动，避开久坐的生活方式，依据自身体力状况选择适宜的运动方式和运动量，如每天步行，或专业教练指导下的体能熬炼。每次持续10~60分钟，每周 3~5次。首选养分教育与膳食指导 首选养分教育与膳食指导 !肠内养分首选 ONS，口服缺乏或不能时，用管饲补充或替代〔用管饲补充或替代〔1A类〕。严峻黏膜炎或严峻胃肠道功能受损患者，经口进食和EN仍不能满足养分需求，应考虑 EN严峻黏膜炎或严峻胃肠道功能受损患者，经口进食和EN仍不能满足养分需求，应考虑 EN联合PN〔IA类〕。对EN不行行或不耐受患者，推举全肠外养分〔1A类〕。可以通过管饲来维持养分状态。争论证明，食物摄入缺乏的患者应用肠内管饲比经口喂养更有效，早期赐予肠内养分比迟给或不给肠内营养者，患者的体重明显增加，治疗中断和再入院率降低。需要长期管饲时〔可以通过管饲来维持养分状态。争论证明，食物摄入缺乏的患者应用肠内管饲比经口喂养更有效，早期赐予肠内养分比迟给或不给肠内营养者，患者的体重明显增加，治疗中断和再入院率降低。需要长期管饲时〔>4周〕，建议行经皮内镜下胃造口〔 PEG〕等。一般状况下，化疗患者的养分治疗〔肠内〕选择整蛋白标准配方。根据个体状况选择特别配方。高能量密度配方可削减摄入量，可能有更好的依从性。n-3PUFA 一般状况下，化疗患者的养分治疗〔肠内〕选择整蛋白标准配方。根据个体状况选择特别配方。高能量密度配方可削减摄入量，可能有更好的依从性。n-3PUFA 强化型肠内养分配方对改善恶病质可能有益。短肽制剂含水解蛋白无需消化，吸取较快。适合消化功能受损的患者，如手术后早期、放化疗患者，老年患者。肿瘤患者放疗期间的养分治疗肿瘤患者放疗期间的养分治疗存在养分风险或养分不良的患者〔 IA存在养分风险或养分不良的患者〔 IA类〕、养分摄入缺乏的患者〔IA类〕、放疗后口腔、食管、胃肠道黏膜反响分级3级及以上者〔类〕、放疗后口腔、食管、胃肠道黏膜反响分级3级及以上者〔1A类〕，如需要养分治疗，应尽早开头〔1A类〕符合食管癌放疗前肠内养分治疗指征的患者〔2A类〕需要养分治疗，但不能耐受EN，推举PN〔1A类〕。没有胃肠道功能障碍的患者，PN没有必要〔1A类〕。肠内养分选用标准的整蛋白配方制剂〔1A类肠内养分选用标准的整蛋白配方制剂〔1A类〕。每日能量需要按/〔g·d/〔g·d〔类〕。首选养分教育与膳食指导。对肠道功能允许者推举肠内养分，肠内营养首的首选ONS首选养分教育与膳食指导。对肠道功能允许者推举肠内养分，肠内营养首的首选ONS〔1A类〕；梗阻性头颈部肿瘤或食管癌患者影响吞咽功能者，EN应尽早管饲赐予〔2A类需要养分治疗，但不能耐受肠内养分，推举肠外养分〔 1A类〕；没有胃肠道功能障碍的患者，肠外养分没有必要〔 1A类〕。头颈部肿瘤同步放化放疗期间，推举口服谷氨酰胺以减轻口腔黏膜炎〔2A头颈部肿瘤同步放化放疗期间，推举口服谷氨酰胺以减轻口腔黏膜炎〔2A类〕。另外，补充n-3PUFA，可能改善患者食欲、维持或增加体重〔2B类〕。肿瘤患者终末期间的养分治疗肿瘤患者终末期间的养分治疗以对症支持治疗为主〔以对症支持治疗为主〔1A类〕可适当放宽饮食限制，避开强制饮食、防止呕吐误吸〔防止呕吐误吸〔2A类〕。在膳食指导的根底上，首选肠内养分，无法到达最低养分需求时，考虑肠外养分〔在膳食指导的根底上，首选肠内养分，无法到达最低养分需求时，考虑肠外养分〔1A类〕。不建议对临终患者赐予养分治疗。 可依据临终患者的个体状况赐予适不建议对临终患者赐予养分治疗。 可依据临终患者的个体状况赐予适当液体补充以订正脱水、谵妄、电解质紊乱等病症。肿瘤患者常见的养分误区肿瘤患者常见的养分误区Q1不吃东西就会把恶性肿瘤细胞饿死吗？固然不会。其实我们医学上所说的“饿死肿瘤”，是使用一些抑制肿瘤细胞四周血管生的药物来切断肿瘤细胞的养分供给，而不是靠不吃东西来饿死肿瘤细胞的。当机体摄入养分缺乏时，更凶狠的肿瘤细胞会抢夺养分，使正常的细胞无法发挥其生理功能， 最终饿死的是本人。Q1不吃东西就会把恶性肿瘤细胞饿死吗？固然不会。其实我们医学上所说的“饿死肿瘤”，是使用一些抑制肿瘤细胞四周血管生的药物来切断肿瘤细胞的养分供给，而不是靠不吃东西来饿死肿瘤细胞的。当机体摄入养分缺乏时，更凶狠的肿瘤细胞会抢夺养分，使正常的细胞无法发挥其生理功能， 最终饿死的是本人。另外，目前也还没有任何证据说明吃得太养分会把肿瘤喂大而引起肿瘤的复发转移。Q2每天喝汤，养分多多？Q2每天喝汤，养分多多？很多人认为“养分都在汤里”，肿瘤患者多喝汤就能补充养分，其实汤很多人认为“养分都在汤里”，肿瘤患者多喝汤就能补充养分，其实汤里的蛋白质仅有肉的 1/15里的蛋白质仅有肉的 1/15，脂肪还比较高，所以想多补充养分,应将汤和肉一起吃。Q3有什么需要忌口的吗，比方“发物”？西医并没有“发物”的说法的，而中医所讲的“发物”指的是：某些食物所含的异性蛋白成为过敏源，引起变态反响性疾病复发、一些刺激性较强的食物，如酒类、葱蒜等辛辣刺激性食品对炎性感染病灶，易引起炎症集中，以及某些激素，会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。Q3有什么需要忌口的吗，比方“发物”？西医并没有“发物”的说法的，而中医所讲的“发物”指的是：某些食物所含的异性蛋白成为过敏源，引起变态反响性疾病复发、一些刺激性较强的食物，如酒类、葱蒜等辛辣刺激性食品对炎性感染病灶，易引起炎症集中，以及某些激素，会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱。目前没有任何证据证明吃“发物”会引起肿瘤的复发！所以什么鸡肉、牛羊肉、鱼肉等等优质蛋白是鼓舞肿瘤患者多吃的。Q4有钱就拿来买药治病了，花在养分上铺张了？买药治病固然重要，但是假设养分跟不上了，也会影响手术、化疗、放疗的疗效，而且可能由于养分太差最终连治疗都用不上了，这种为了省小钱后面花大钱的例子在临床上是屡见不鲜的。Q4有钱就拿来买药治病了，花在养分上铺张了？买药治病固然重要，但是假设养分跟不上了，也会影响手术、化疗、放疗的疗效，而且可能由于养分太差最终连治疗都用不上了，这种为了省小钱后面花大钱的例子在临床上是屡见不鲜的。Q5不是越贵的补品就是好的Q5不是越贵的补品就是好的昂贵的补品并不比一般顺手可得的蛋、奶、鱼、肉等更养分，假设经昂贵的补品并不比一般顺手可得的蛋、奶、鱼、肉等更养分，假设经济条件允许，可以适量吃，但是不用过多追求。可以在专业的临床营养师指导下，依据自身身体状况济条件允许，可以适量吃，但是不用过多追求。可以在专业的临床营养师指导下，依据自身身体状况，选择适宜的食谱或医疗食品。Q6需要养分就去医院打养分针打养分针属于肠外养分，而养分吸取最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道赐予的肠内养分更符合生理需要，保护肠道菌群，人为的养分针完全不能完善地仿照人体胃肠的吸取功能，而且有可能会增加心肝肾功能的负担。除非消灭胃肠功能衰竭、重度呕吐、肠梗阻等无法通过肠道吸取的状况才考虑肠外养分的养分针。Q6需要养分就去医院打养分针打养分针属于肠外养分，而养分吸取最好的部位是胃肠道，经口或胃肠道赐予的肠内养分更符合生理需要，保护肠道菌群，人为的养分针完全不能完善地仿照人体胃肠的吸取功能，而且有可能会增加心肝肾功能的负担。除非消灭胃肠功能衰竭、重度呕吐、肠梗阻等无法通过肠道吸取的状况才考虑肠外养分的养分针。常见病症的饮食指导常见病症的饮食指导疲乏和乏力多食用富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等、假设摄入较少，可补充一些乳清蛋白质粉、颖的蔬菜和水果，摄入缺乏，做成蔬果汁加坚果补充，同时适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。疲乏和乏力多食用富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等、假设摄入较少，可补充一些乳清蛋白质粉、颖的蔬菜和水果，摄入缺乏，做成蔬果汁加坚果补充，同时适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。食欲不振食欲不振少食多餐，进食高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开少食多餐，进食高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，如甲地孕酮。胃、助消化的食物如山楂、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物，如甲地孕酮。口腔溃疡可进食少渣半流质或质软食物。避开酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。口腔溃疡可进食少渣半流质或质软食物。避开酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物，以加速愈合过程。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严峻：2在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严峻：2小时内避开进食。防止脱水，常常喝清流质，如肉汤、水、果汁等。增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜、水果、薯类等，适当增加水分，如蜂蜜水、绿茶水等。增加含膳食纤维素食物，如增加蔬菜、水果、薯类等，适当增加水分，如蜂蜜水、绿茶水等。避开食用会加重腹泻的高纤维食品，如坚果、瓜子、全谷物、豆类、生的水果和蔬菜等。避开食用高脂肪食品，如油炸和油腻食物。食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以小米粥、蛋黄米汤