第六章肝功能检查

第六章肝脏病常用(chánɡyònɡ)实验室检测

第一页，共七十三页。精选ppt肝脏(gānzàng)的基本功能代谢(dàixiè)功能90％蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属生物转化胆汁排泄第二页，共七十三页。精选ppt第一节肝脏病常用的实验室检测(jiǎncè)项目

第三页，共七十三页。精选ppt肝脏(gānzàng)病常用的实验室检查蛋白质代谢(dàixiè)功能检测脂类蛋白代谢功能检测胆红素代谢检测胆汁酸代谢检测血清酶及同工酶检测

第四页，共七十三页。精选ppt一、蛋白质代谢(dàixiè)功能检测第五页，共七十三页。精选ppt

大部分血浆蛋白（γ球蛋白除外），都是在肝脏合成的。肝脏参与蛋白质的合成代谢和分解代谢，临床(línchuánɡ)上通过检测血浆蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度。当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水和胸水的出现。第六页，共七十三页。精选ppt（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值(bǐzhí)测定1、血清总蛋白（Serumtotalprotein；TP）

90％总蛋白由肝脏合成(héchéng)，因此测定血清总蛋白含量是反映肝脏合成(héchéng)功能的重要指标血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白【参考值】

60～80g/L

第七页，共七十三页。精选ppt【分析前因素】激烈运动后数小时内总蛋白大约增加5g/L

抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果(jiēguǒ)要低，大约3～5g/L的差异标本的要求：无溶血、无乳糜血与性别无关第八页，共七十三页。精选ppt【临床意义】总蛋白增高：急性失水所致血液浓缩，如严重(yánzhòng)呕吐，腹泻，大量出汗某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等总蛋白降低：

病因基本同白蛋白降低第九页，共七十三页。精选ppt2、白蛋白（Albumin；ALB）白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，在结合(jiéhé)，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用

【参考值】

35～55g/LTP＜60g/L或ALb＜25g/L低蛋白血症第十页，共七十三页。精选ppt【临床意义】白蛋白降低：肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等蛋白丢失过多：肾病(shènbìnɡ)综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等

第十一页，共七十三页。精选ppt白蛋白增高：主要是由于血液(xuèyè)浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足等

白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比

第十二页，共七十三页。精选ppt3、球蛋白（Globulin；GLB）球蛋白(dànbái)=总蛋白(dànbái)－白蛋白(dànbái)

【参考值】

20～30g/L

TP＞80g/L或GLB＞35g/L高蛋白血症第十三页，共七十三页。精选ppt【临床意义】

球蛋白增高：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等胶原性疾病：如系统性红斑狼疮（SLE）、RA慢性感染性疾病：如肺结核、亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病(xuèxīchónɡbìnɡ)、疟疾等恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等

球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关第十四页，共七十三页。精选ppt球蛋白降低：生理性减少：见于3岁以下(yǐxià)的婴幼儿免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂先天性低γ球蛋白血症第十五页，共七十三页。精选ppt4、白蛋白／球蛋白比值（A／G）

【定义】白蛋白降低和（或）球蛋白升高，造成

A／G＜1

【参考值】

1.5～2.5

【异常结果分析】A／G比值＜1提示有慢性(mànxìng)肝实质性损害。动态观察A／G比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，A／G比值下降，A／G比值持续倒置表示预后较差。第十六页，共七十三页。精选ppt(二)血清蛋白电泳【原理】

在碱性环境下（PH8.6），血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带的的负电荷不同，它们(tāmen)在电场中的泳动速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白进行相对定量。第十七页，共七十三页。精选ppt【方法】

目前，临床(línchuánɡ)上应用醋酸纤维薄膜电泳法及琼脂凝胶法。【结果】

血浆蛋白经过电泳后，分为了5个区带：白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白第十八页，共七十三页。精选ppt血浆蛋白(dànbái)电泳后的5个区带第十九页，共七十三页。精选ppt【参考值】醋酸纤维(cùsuānxiānwéi)薄膜电泳法：白蛋白0.62～0.71（62%～71%）α1球蛋白0.03～0.04（3％～4％）α2球蛋白0.06～0.10（6％～10％）

β球蛋白0.07～0.11（7％～11％）

γ球蛋白0.09～0.18（9％～18％）

第二十页，共七十三页。精选ppt【临床意义】肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降低，γ球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿的肝硬化时，γ球蛋白明显增加M蛋白(dànbái)血症：在β、γ之间或γ区可见M蛋白区带，见于多发性骨髓瘤患者肾病综合症、糖尿病、肾病:α2、β球蛋白增高；白蛋白、γ球蛋白降低第二十一页，共七十三页。精选ppt蛋白丢失(diūsī)性肠炎第二十二页，共七十三页。精选ppt肾病(shènbìnɡ)综合症第二十三页，共七十三页。精选ppt单克隆γ球蛋白病第二十四页，共七十三页。精选ppt多克隆(kèlónɡ)γ球蛋白病第二十五页，共七十三页。精选ppt慢性(mànxìng)肝炎、肝硬化

γ球蛋白一直(yīzhí)>20%第二十六页，共七十三页。精选ppt（三）前白蛋白测定(PA)是一种肝脏(gānzàng)合成载体蛋白，分子量小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。【参考值】

0.1～0.4g/L(透射比浊法)

第二十七页，共七十三页。精选ppt【临床意义】

1.是一种急性(jíxìng)时相蛋白。

2.反映营养状态的指标。

3.

肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。第二十八页，共七十三页。精选ppt（四）血浆(xuèjiāng)凝血因子测定

【特点】

大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）有显著降低，因此肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为初筛试验。第二十九页，共七十三页。精选ppt【常用(chánɡyònɡ)试验项目】

1.凝血酶原时间测定（PT）PT延长是严重肝损伤的最早指标2.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）APTT延长见于严重肝病时3.凝血酶时间（TT）TT用于严重肝损伤怀疑合并DIC时

第三十页，共七十三页。精选ppt（五）血氨测定

正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除(qīngchú)氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察第三十一页，共七十三页。精选ppt【参考值】

18～72μmol/L【临床意义】升高生理性：高蛋白饮食或运动后病理性：重症肝炎，肝硬化，肝昏迷门脉高压，消化道出血，尿毒症降低(jiàngdī)低蛋白饮食、贫血第三十二页，共七十三页。精选ppt血浆(xuèjiāng)蛋白质☆白蛋白是肝脏制造的主要蛋白质，低白蛋白血症是慢性进行性肝脏疾病的特征☆凝血酶原反映肝脏合成功能,是严重肝损伤时的最早指标☆总球蛋白作为肝脏疾病严重性的粗略估计☆AFP作为肝癌指标及胚层细胞癌的标记☆α1-抗胰蛋白酶及铜蓝蛋白作为肝脏专门疾病有指标第三十三页，共七十三页。精选ppt二、胆红素代谢(dàixiè)检查第三十四页，共七十三页。精选ppt胆红素的来源(láiyuán)

①大部分胆红素是由衰老红细胞(成熟(chéngshú)RBC的Hb)破坏、降解而来，约占人体总胆红素的80％②小部分胆红素来自(láizì)组织（特别是肝细胞）中非血红蛋白，约占人体总胆红素的10%～15%

③极小部分胆红素是无效造血(成熟RBC的Hb)所产生的胆红素,约占人体总胆红素的1%～5%第三十五页，共七十三页。精选ppt（一）血清总胆红素测定（STBTBIL）直接胆红素测定(CBDBIL)间接胆红素(UCBIBIL)

总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素直接胆红素即结合胆红素，是经过(jīngguò)肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素

间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性胆红素第三十六页，共七十三页。精选ppt

【参考值】

总胆红素3.4～17.1μmol／L直接(zhíjiē)胆红素0～6.8μmol／L间接胆红素1.7～10.2μmol／L

第三十七页，共七十三页。精选ppt【临床意义】

1.判断黄疸程度(chéngdù)：隐性黄疸(STB)17.1-34.2μmol/L轻度黄疸34．2～171μmol／L中度黄疸171～342μmol／L重度黄疸＞342μmol／L第三十八页，共七十三页。精选ppt2.判断黄疸(huángdǎn)的类型：溶血性黄疸：STB＜85.5μmol／LCB／STB＜20％肝细胞性黄疸：STB＜200μmol／LCB／STB＞20％～50%阻塞性黄疸：STB＞342μmol／LCB／STB＞50％第三十九页，共七十三页。精选ppt

【异常结果分析】STB、CB、UCB同时增高,常见于肝细胞性黄疸，如急性黄疸型肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。STB、CB增高，见于阻塞性黄疸，如胆道结石、胆道梗阻、肝癌(ɡānái)、胰头癌等。STB、UCB增高，常见于溶血性黄疸,如血型不合的输血、溶血性贫血、恶性疟疾等。第四十页，共七十三页。精选ppt

血粪尿

非结（颜色）尿胆红素尿胆原

正常(zhèngcháng)

+-黄-

-

溶黄增不变加深-增

肝黄增增变浅+不定

阻黄不变增变浅白色++减少

【胆色素代谢结果(jiēguǒ)分析】第四十一页，共七十三页。精选ppt三、胆汁酸代谢(dàixiè)检测第四十二页，共七十三页。精选ppt血清(xuèqīng)总胆汁酸（TBA）

总胆汁酸是胆固醇在肝脏分解产生的，随胆汁排入肠腔，大部分又被肠道吸收，经门静脉回到肝脏，形成肠肝循环。第四十三页，共七十三页。精选ppt

胆汁酸的生理功能

①促进脂类的消化吸收②调节(tiáojié)胆固醇的代谢③促进胆汁分泌第四十四页，共七十三页。精选ppt胆汁酸的类型(lèixíng)1、种类胆酸（cholicacid，CA）鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholicacid，CDCA）脱氧胆酸（deoxycholicacid，DCA）石胆酸（lithocholicacid，LCA）熊脱氧胆酸（ursodeoxycholicacid，UDCA）第四十五页，共七十三页。精选ppt2、按来源分类初级(chūjí)胆汁酸：胆酸、鹅脱氧胆酸次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA3、按结合(jiéhé)与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸第四十六页，共七十三页。精选ppt

健康人肝细胞能有效地从血液中摄取胆汁酸，因此循环(xúnhuán)血液中胆汁酸含量很微。【参考值】0～10μmol／L

当肝细胞受损时，不能有效地回吸收胆汁酸，或胆道排泄不畅，胆汁酸不能有效地排出，都可能使血液中胆汁酸增高。第四十七页，共七十三页。精选ppt【临床意义】急性肝炎时,TBA显著增高,可高达10-100倍，是肝细胞损伤的敏感指标对慢性肝炎的鉴别以及检测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果有重要意义TBA测定对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性慢性肝病、肝硬化时血清TBA升高可早于胆红素的升高进食后TBA可一过性增高，此为生理现象(xiànxiàng)

血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比第四十八页，共七十三页。精选ppt四、血清(xuèqīng)酶及同工酶检测第四十九页，共七十三页。精选ppt（一）血清氨基转移酶（转氨酶）

1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）

人体各组织器官如肝、骨骼肌、肾、心肌等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤(sǔnshāng)都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1／100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。第五十页，共七十三页。精选ppt【参考值】比色法5-25卡门单位(dānwèi)速率法10-40U/L【临床意义】肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度(chéngdù)升高。第五十一页，共七十三页。精选ppt重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达2000～5000U／L。症状(zhèngzhuàng)恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。药物，酒精，铅有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。第五十二页，共七十三页。精选ppt

2.天门冬氨酸氨基转移酶(AST)

主要分布于心肌，在心脏(xīnzàng)AST活性最高，其次为肝脏（第二位）、骨骼肌、肾脏。AST有两种同工酶：胞液AST（ASTs）占90%线粒体AST（ASTm）占10%

【参考值】速率法10～40U/L比色法8-28卡门单位第五十三页，共七十三页。精选ppt

急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多AST<ALT,好转(hǎozhuǎn)时，均下降，AST>ALT慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以AST>ALT居多【临床意义】第五十四页，共七十三页。精选pptAST／ALT在临床应用AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定(cèdìng)AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。急性病毒性肝炎ALT／AST＞1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时ALT／AST<1原发性肝癌时ALT／AST<0.4第五十五页，共七十三页。精选ppt（二）血清碱性磷酸酶（ALP）

ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发(yòufā)产生大量ALP。此外，骨骼、小肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【参考值】速率法40～150U/L

第五十六页，共七十三页。精选ppt

生理性增高：妊娠3个月时胎盘产生(chǎnshēng)ALP，9个月时达高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高

病理性增高：阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等【临床意义】第五十七页，共七十三页。精选ppt（三）γ-谷氨酰转移酶(GGT)

GGT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），血清中GGT主要来自肝胆(gāndǎn)系统

【参考值】

11～50U/L（男性）

7～32U/L（女性）肝癌时GGT↑，阳性率95%阻塞性黄疸时，GGT↑与黄疸相关酒精性肝损害，GGT较ALT、AST敏感【临床意义】第五十八页，共七十三页。精选ppt（四）α-L-岩藻糖苷酶测定（AFU）

AFU存在于人体组织中（肝、脑、肺、肾），该酶缺乏时，引起(yǐnqǐ)岩藻糖苷蓄积病

【参考值】

AFU

<25U/L

【临床意义】用于岩藻糖苷蓄积病的诊断用于肝细胞癌与其他肝占位性病变的鉴别诊断：肝癌时AFU显著增高，其他肝占位性病变时AFU阳性率低于肝癌第五十九页，共七十三页。精选ppt（五）血清(xuèqīng)胆碱酯酶（ChE）人类胆碱酯酶有两种。一种是真性胆碱酯酶，它主要存在于红细胞及脑灰质交感神经节运动终板中。另一种是假性胆碱酯酶或拟胆碱酯酶，主要由肝脏合成，并存在于血清中，肝病时此酶活性降低。【参考值】

速率法4000～10000U/L第六十页，共七十三页。精选ppt【临床意义】重症肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期。胆碱酯酶活性降低。有机磷杀虫剂中毒(zhòngdú)，胆碱酯酶明显抑制。孕妇和口服避孕药的妇女，血清胆碱酯酶活性稍低。第六十一页，共七十三页。精选ppt第二节

常见肝脏(gānzàng)病检测指标变化特点第六十二页，共七十三页。精选ppt一、急性肝损伤定义：在短时间内迅速发生的肝细胞损伤主要有三种形式：急性病毒性肝炎、急性缺血性肝损伤、急性毒性肝损伤后果：大多数病例可自行消退发展(fāzhǎn)成急性肝衰演变成慢性肝损伤第六十三页，共七十三页。精选ppt

检测指标(zhǐbiāo)常用来反映肝细胞损伤及判断损伤程度的酶有ALT、AST、LDH、ADA等。这些酶中常用的重要的酶仍为ALT和AST，它们能敏感地提示肝细胞的损伤及损伤的程度。反映急性肝细胞损伤时，以ALT为最敏感，而反映损伤程度时AST较为敏感当肝细胞损伤较严重时

AST/ALT＞1

第六十四页，共七十三页。精选ppt二、慢性肝损伤

主要的三种形式：（均可发展成肝硬化）

乙醇性脂肪肝慢性活动性肝炎原发性胆汁性肝硬化病因学：长期过多摄入乙醇；病毒性肝炎；自身免疫性疾病临床特点：进行性黄疸；与未能清除的毒素相关性脑病；腹水；出血倾向(qīngxiàng)；末期肝衰。第六十五页，共七十三页。精选ppt检测指标

1.酶学指标(GGTCHE)

GGT在反映慢性(mànxìng)肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感。GGT活性75％存在于肝细胞微粒体，当慢性(mànxìng)肝病有活动性病变时，诱导微粒体酶合成增加。(1)在急性肝炎恢复期ALT活性已正常，如发现GGT活性持