第9章-消化系统用药

第9章消化系统(xiāohuàxìtǒng)用药［教学目的］学习消化系统用药的用途［教学重点］各类消化系统用药的用途［教学难点］消化系统用药的作用(zuòyòng)机制［教学课时］4［教学过程］第一页，共三十一页。精选ppt［引入新课］复习(fùxí)医基学过的知识。提问：常见消化系统疾病有哪些？胃炎、胃溃疡、消化不良、消化性溃疡（饥饿(jīè)不适、饱胀嗳气、泛酸或餐后定时的慢性中上腹疼痛,严重时可有黑便与呕血）、胃肠炎、急性阑尾炎、腹痛、腹泻、胆囊炎、胆结石等。症状：一般表现为腹痛。左上腹痛：常见胃痉挛、胃炎及胰腺炎。右上腹痛：胆囊炎、胆结石。上中腹及脐周围痛：胃及十二指肠溃疡及穿孔、肠炎、痢疾、肠蛔虫症等。右下腹痛：常见急性阑尾炎。下腹痛：常见有腹疝、盆腔炎、异位妊娠破裂等。第二页，共三十一页。精选ppt疝，俗称“疝气”，是外科的常见病之一，疝常发生在腹部，称腹部疝；腹部疝又可分为(fēnwéi)腹外疝和腹内疝，腹内疝少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90％。据有关资料显示全世界每年大约有两千万例的腹股沟疝气患者，美国每年大约有80万例的腹股沟疝气手术，澳大利亚人口和北京的人口差不多，每年有大约8万例腹股沟疝患者。中国保守估计算来，每年大约有200万例腹股沟疝患者。第三页，共三十一页。精选ppt9.1治疗(zhìliáo)胃及十二指肠溃疡病药是指治疗胃炎和消化性溃疡病的药物机制：尚未完全明确传统治疗方案：中和胃酸、抑制胃酸或胃蛋白酶的过多分泌、保护、修复胃肠道粘膜分类：（1）抗酸药：碳酸氢钠、氢氧化铝(qīnɡyǎnɡhuàhuà)（2）H2受体阻断药：西尼替丁、雷尼替丁、法莫替丁（3）粘膜保护剂：硫糖铝（4）胃壁细胞H＋泵抑制剂：奥美拉唑第四页，共三十一页。精选ppt9.1.1抗酸药（弱碱(ruòjiǎn)性药物）碳酸氢钠［别名］小苏打［作用与用途］中和胃酸作用快，但弱而短，口服可碱化尿液，与磺胺类药合用可防止磺胺药析出结晶。主要用于胃酸过多，静脉注射用于酸中毒［不良反应］（1）腹胀和吸嗳气、胃穿孔（严重溃疡病）（2）过量可致碱血症（3）忌与酸性药物配伍［禁忌证］严重溃疡病患者(huànzhě)不宜使用［医药商品］P124第五页，共三十一页。精选ppt氢氧化铝(qīnɡyǎnɡhuàhuà)［作用与用途］作用：中和胃酸作用缓慢而持久，作用强；保护粘膜作用；产物氯化铝有收敛作用，可止血及引起便秘；不易吸收，不引起碱血症用途：主要用于胃酸过多、胃及十二指肠溃疡及胃炎。尿毒症病人口服大剂量，可减少肠道磷酸盐的吸收而减轻酸血症［不良反应］（1）不宜长期使用：减少磷酸盐吸收，引起便秘、肠梗阻（2）治疗(zhìliáo)胃出血，宜用凝胶剂，不宜用片剂（会成块阻塞肠道）（3）不宜与四环素同服（络合作用），还会影响氯丙嗪、对氨基水杨酸的吸收［医药商品］P125第六页，共三十一页。精选ppt9.1.2H2受体阻断(zǔduàn)药西咪替丁［别名］甲氰咪呱［作用与用途］作用：抑制胃酸分泌用途：治疗十二指肠溃疡及胃溃疡，也可用于返流性食道炎、出血性胃炎和胃酸分泌过多性疾病。［不良反应］（1）常见：胃肠道反应与CNS反应P126（2）偶见：P126［禁忌证］肝、肾功能不全者慎用，孕妇(yùnfù)、哺乳期妇女及儿童不宜使用［医药商品］P126第七页，共三十一页。精选ppt雷尼替丁［别名］P126［作用与用途(yòngtú)］作用：作用强，速效、长效，减少胃酸，降低胃蛋白酶活性用途：治疗十二指肠及胃溃疡、术后溃疡、反流性食道炎和胃酸分泌过多性疾病［不良反应］P127［医药商品］P127第八页，共三十一页。精选ppt法莫替丁［别名］胃舒宁［作用与用途］作用：作用更强，作用时间更长用途：口服(kǒufú)用于胃及十二指肠溃疡第九页，共三十一页。精选ppt9.1.3粘膜(zhānmó)保护药硫糖铝［别名］胃溃宁［作用与用途］作用：抑制胃蛋白酶分解蛋白质，与胃粘膜的粘蛋白络合形成保护膜，减少胃酸和胆汁对胃粘膜的损伤用途：治疗(zhìliáo)胃及十二指肠溃疡［不良反应］P128忌与抗酸药合用（因本品需在酸性环境下才有效）［医药商品］P128第十页，共三十一页。精选ppt9.1.4胃酸(wèisuān)分泌抑制药奥美拉唑［别名］洛赛克［作用与用途］机制：抑制H＋泵功能，从而抑制胃酸分泌作用：显效快、作用强而持久用途：主要用于胃酸分泌过多(ɡuòduō)的消化性溃疡［不良反应］恶心、呕吐、腹胀第十一页，共三十一页。精选ppt小结：胃炎(wèiyán)的治疗药物急性(jíxìng)胃炎：吗丁啉、贝络纳（枸橼酸莫沙必利片）消化不良：金双歧、多酶片、健胃消食片胃痛明显：达喜（铝碳酸镁咀嚼片）抗幽门螺旋杆菌：丽珠胃三联（由枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑组成）胃粘膜保护剂：硫糖铝、丽珠得乐（枸橼酸铋钾）第十二页，共三十一页。精选ppt9.2泻药(xièyào)泻药－指能刺激肠蠕动或者(huòzhě)软化粪便润滑肠道而使粪便易于排出的药物泻药的分类：（1）容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠等（2）刺激性泻药：酚酞、蓖麻油、比沙可啶等（3）润滑性泻药：液体石蜡、甘油等第十三页，共三十一页。精选ppt硫酸镁［别名］泻盐(xièyán)，硫苦［作用、用途］作用：（1）导泻作用：口服给药，应同时多饮水，增加导泻作用（2）利胆作用：口服高浓度可产生利胆作用，促进胆汁排出（3）对CNS的作用：抑制中枢神经系统，产生镇静、镇痉、松驰骨胳肌作用，降低颅内压（4）对心血管作用：注射给药，血管扩张，血压下降用途：主要用于药物（驱肠虫药）或食物中毒，可排出毒物；阻塞性黄疸及慢性胆囊炎；惊厥、子痫；高血压第十四页，共三十一页。精选ppt［不良反应］（1）脱水：服用大量过高浓度的溶液导致（2）呼吸抑制，血压(xuèyā)急剧下降：静注过快或浓度过大（3）反射性盆腔充血：月经期及妊娠期慎用（4）中毒抢救：静注10%葡萄糖酸钙注射液10ml［医药商品］（1）硫酸镁粉剂：口服（2）硫酸镁注射液硫酸钠：用于口服中枢药中毒的导泻第十五页，共三十一页。精选ppt酚酞(fēntài)［作用、用途］作用：口服(kǒufú)在肠内与碱性肠液形成可溶性盐，促进肠蠕动，作用温和用途：习惯性顽固性便秘［不良反应］偶有过敏反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向［禁忌证］婴儿禁用，幼儿及孕妇慎用［医药商品］P131第十六页，共三十一页。精选ppt蓖麻油：用于便秘及外科手术前或诊断检查前清肠用。不良反应有胃肠道反应，盆腔(pénqiāng)轻度充血。比沙可啶：用于急慢性便秘和习惯性便秘及腹部X光检查前或手术前后等清洗肠道排空。第十七页，共三十一页。精选ppt液体石蜡［作用、用途］口服后不被吸收，能润滑肠壁、软化(ruǎnhuà)大便易于排出用途：用于便秘（老年、体弱多病及有高血压、痔疮等的便秘）［注意］久用可干扰脂溶性维生素及钙、磷的吸收甘油［作用、用途］润滑并刺激肠壁，使大便变软而排出。主要用于老人、体弱者的便秘。［医药商品］甘油栓和开塞露（50%的甘油溶液）小结：便秘的治疗（开塞露、甘油栓、比沙可啶等）第十八页，共三十一页。精选ppt9.3止泻药腹泻是常见疾病，应针对病因采取治疗(zhìliáo)措施（如细菌感染要用抗菌药物）。为防脱水和电解质紊乱，在对因治疗(zhìliáo)的同时适当使用止泻药。常用止泻药：地芬诺酯、洛哌丁胺、复方樟脑酊、药用炭等第十九页，共三十一页。精选ppt地芬诺酯

［别名］苯乙哌啶，止泻宁［作用、用途］是度冷丁的同类物，具有收敛和减少肠蠕动作用，能有效地控制各种原因引起的急慢性功能性腹泻。不良反应少见。大剂量长期应用可成瘾。可增强(zēngqiáng)巴比妥类药的作用，不宜合用。［医药商品］复方地芬诺酯片第二十页，共三十一页。精选ppt洛哌丁胺：直接抑制肠道蠕动，减少肠壁神经末梢(shénjīnɡmòshāo)释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急为、慢性腹泻。不良反应轻微。复方樟脑酊：止泻、镇痛作用，用于腹泻（非感染性的严重腹泻）、腹痛。大剂量可致吗啡中毒样症状第二十一页，共三十一页。精选ppt药用炭：为不溶性吸附粉末，能吸附大量气体、毒物。用于腹泻，胃肠胀气，食物中毒。可再服用硫酸镁以排出有害物质。不宜与维生素、生物碱、磺胺类、乳酶生、激素类药合用(héyòng)（会吸附）鞣酸蛋白：收敛药，具有收敛、止泻作用。主要用于急性肠胃炎、非细菌性腹泻。第二十二页，共三十一页。精选ppt小结：腹泻(fùxiè)的药物治疗盐酸小檗碱（盐酸黄连素）＋TMP、氟哌酸或环丙氟哌酸＋TMP或思密达（蒙脱石）、土霉素、妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌）、泻立停（颠茄(diānqié)磺苄啶片(儿童)）第二十三页，共三十一页。精选ppt9.4利胆药利胆药－能促进胆汁和胆囊胆汁排出的药物分为：利胆剂（促进胆汁分泌，也称胆汁成分分泌促进剂）增液利胆剂（仅能增加胆汁容量，也称水分(shuǐfèn)分泌促进剂）苯丙醇（利胆醇）：促进胆汁中固体成分分泌，降低胆固醇。用于胆结石及高胆固醇血症。不良反应有恶心、呕吐、腹泻等第二十四页，共三十一页。精选ppt去氢胆酸：增加胆汁水分分泌，抑制胆汁淤积。用于胆道感染。不良反应有口干和皮肤瘙痒柳胺酚：与去氢胆酸相似。主要用于胆囊炎、胆结石等熊去氧胆酸：增加胆汁中胆酸分泌，减少胆固醇，防止(fángzhǐ)胆固醇过饱和。用于胆固醇结石、胆囊炎。第二十五页，共三十一页。精选ppt9.5防治(fángzhì)肝昏迷的药物肝昏迷与血氨升高有关(yǒuguān)，故用降血氨药物（谷氨酸、精氨酸、乳果糖等）来治疗。还有促进中枢神经递质形成药如左旋多巴。常用药物：谷氨酸：用于血氨升高的肝昏迷及严重肝功能不全精氨酸：用于忌钠的血氨升高的肝昏迷，乳果糖：用于血氨升高的肝昏迷左旋多巴：用于肝昏迷，但不能降低血氨第二十六页，共三十一页。精选ppt9.6肝炎辅助(fǔzhù)用药葡醛内酯：别名为肝泰乐，有保肝和解毒作用。临床使用广泛，但疗效不高。联苯双酯：保护肝细胞，改善肝功能，用于肝炎水飞蓟素：保肝作用和降血酯作用。用于慢性肝炎、肝硬变、脂肪肝、中毒性肝损害和高血酯。核糖核酸：从猪或小牛肝脏中提取而得，用于治疗(zhìliáo)乙型肝炎或其他病毒感染性疾病马洛替酯：是肝蛋白代谢改善剂。用于慢性肝炎和慢性肝病伴有低蛋白血症。第二十七页，共三十一页。精选ppt9.7胃动力(dònglì)药胃动力药－刺激胃肠蠕动，加速胃排空，对胃肠道运动起到促进作用的药物常用药物：甲氧氯普胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利、奥丹西隆等用途(yòngtú)：常用于消化不良。第二十八页，共三十一页。精选ppt9.8解痉药解痉药－阻断M受体，解除胃肠道痉挛，减轻痉挛引起(yǐnqǐ)的疼痛，使胃酸分泌减少的抗胆碱药。常用药物：阿托品、颠茄、溴丙胺太林、丁溴东莨菪碱等。用途：常用于胃肠道痉挛。第二十九页，共三十一页。精选ppt9.9其他(qítā)胃肠道用药阿朴吗啡：强烈的中枢性催吐药，主要用于抢救意外的中毒及不能洗胃的患者(huànzhě)。柳氮磺吡啶：主要用于炎症性肠病和溃疡结肠炎。但对造血系统有抑制作用，引起血小板减少症和白细胞减少症。新药奥柳氮是国外开发的，抗炎作用更强，疗效显著，