手足口病及其他出疹性疾病的鉴别诊断

概述手足口病为儿童常见病

EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性，部分医师缺乏认识。本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\2点0分临床表现普通病例发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\2点0分临床表现重症病例（多见于3岁以下）神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\2点0分重症病例（神经源性肺水肿）早期表现（非特异性）心率增快。血压升高。呼吸急促。胸部X线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊。晚期表现（可诊断）呼吸困难、发绀。皮肤苍白、湿冷。双肺湿罗音、粉红色泡沫痰。严重低氧血症。胸部X线片见一侧或双肺大片浸润影。本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\2点0分诊断临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热本文档共35页；当前第5页；编辑于星期二\2点0分手、足、口本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\2点0分不典型病例的诊断问题皮疹不典型极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜轻易否认手足口病。目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂。本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\2点0分鉴别诊断其他儿童发疹性疾病与丘疹性荨麻疹、水痘、猩红热、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹、疱疹性咽峡炎及疱疹性口腔炎等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\2点0分水痘水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现的以躯干为主的周身性红色斑丘疹、疱疹及结痂疱疹为特征。本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\2点0分麻疹麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性传染病，发热、呼吸道卡他症，2-3天口腔黏膜斑（Koplik斑），有一定出疹顺序，3-4天岀疹期热更高，退疹后有棕色色素沉着及糠麸状细小脱屑。并发重症肺炎最常见。本文档共35页；当前第14页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\2点0分风疹风疹是儿童常见的一种呼吸道传染病。风疹由风疹病毒引起，一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于1～5岁儿童，6个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。病初1～2天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大及疼痛。本文档共35页；当前第16页；编辑于星期二\2点0分通常于发热1～2天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在24小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在3天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上升，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。风疹与麻疹不同，风疹全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。本文档共35页；当前第17页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第18页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第19页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第20页；编辑于星期二\2点0分幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病，大多数儿童在2岁前都得过此病，本病特点是突发高烧，一般持续3-5天左右，然后全身出现粉红色斑点样皮疹，疹出1-3天热退。疹出热退为突出特点。本文档共35页；当前第21页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第22页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第23页；编辑于星期二\2点0分荨麻疹荨麻疹俗称风团、风疹团。是一种常见的皮肤病。由各种因素致使皮肤粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出。造成局部水肿性的损害。其迅速发生与消退、有剧痒。可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。本文档共35页；当前第24页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第25页；编辑于星期二\2点0分猩红热猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身皮肤弥漫充血，伴鲜红色针尖大小丘疹，疹退后明显的脱屑及大片脱皮。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。本文档共35页；当前第26页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第27页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第28页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第29页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第30页；编辑于星期二\2点0分疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是由许多A组柯萨奇病毒，偶尔也有其他肠道病毒所引起,其特点为疱疹性溃疡性粘膜损害.该病有流行趋势,常见于婴幼儿,临床特征为骤起高热伴有咽喉痛,头痛,厌食,并常有颈,腹和四肢疼痛.在婴儿常发生呕吐和惊厥,起病2日内口腔粘膜出现少数(很少多于12个)小的(直径1~2mm)灰白色疱疹,周围绕以红晕,多见于扁桃体前部,但也可位于软腭,扁桃体,悬雍垂,舌部等,在以后的24小时内水泡破溃变为浅溃疡,直径一般在5mm以下,1~5日内愈合.并发症少见。本文档共35页；当前第31页；编辑于星期二\2点0分本文档共35页；当前第32页；编辑于星期二\2点0分疱疹性口腔炎由疱疹性病毒引起，在齿龈、颊黏膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边有一圈红晕。因口腔溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常