急性阑尾炎影像诊断学_第1页
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文档简介

急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断,但误诊率仍较高,延误诊疗会造成严重并发症,MSCT检查可大大增加诊断敏感性。本文档共32页;当前第1页;编辑于星期二\14点35分CT检查快捷、有效、正确、无创CT检查解决的问题:1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。本文档共32页;当前第2页;编辑于星期二\14点35分解剖及生理

正常阑尾为一管状器官,长5-10cm,近端起于盲肠内后壁,远端为盲端,呈游离状态,可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。本文档共32页;当前第3页;编辑于星期二\14点35分阑尾的尖端位置:

A—正常位置

B—盆位

C、D—盲肠下位

E—盲肠外侧位

F—盲肠后位

G—回肠前位

H—回肠后位

本文档共32页;当前第4页;编辑于星期二\14点35分阑尾的组织结构:粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织,这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行,引流至回肠淋巴结。

本文档共32页;当前第5页;编辑于星期二\14点35分阑尾的血供:由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,容易导致阑尾坏死。副阑尾动脉,源于盲肠后动脉,供应阑尾根部组织。阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。本文档共32页;当前第6页;编辑于星期二\14点35分正常阑尾CT表现正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处,盲肠后内侧正常阑尾的CT表现:位置多样直径常小于6mm内可见气体(20%)、塌陷(18%)、液体(4%)、密度混杂(58%)阑尾壁厚常小于3mm受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。本文档共32页;当前第7页;编辑于星期二\14点35分正常阑尾本文档共32页;当前第8页;编辑于星期二\14点35分正常阑尾本文档共32页;当前第9页;编辑于星期二\14点35分寻找阑尾要点尽量使用薄层图像找到升结肠,向下追至回盲部,以下为盲肠,在盲肠周围寻找阑尾,阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影,常提示阑尾假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等本文档共32页;当前第10页;编辑于星期二\14点35分阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者本文档共32页;当前第11页;编辑于星期二\14点35分病理病因及发病机制病因:

1、阑尾管腔堵塞:解剖学特点,如管腔细窄,开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等,这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外,食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。本文档共32页;当前第12页;编辑于星期二\14点35分病理2.胃肠道疾病影响:胃肠道一些疾病,如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾,或引起阑尾管壁肌痉挛,使血运障碍而至炎症。3.细菌入侵:阑尾发生梗阻及炎症后,粘膜溃疡、上皮损害,管腔内细菌不能排出而繁殖生长,侵入管壁,使感染加剧。本文档共32页;当前第13页;编辑于星期二\14点35分病理其中梗阻和感染最常见:

阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。本文档共32页;当前第14页;编辑于星期二\14点35分病理病理类型:急性单纯性阑尾炎病变早期,阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始,渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀,浆膜充血失去光泽,表面附有少量纤维素性渗出物,腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润,粘膜表面有小溃疡和出血点。本文档共32页;当前第15页;编辑于星期二\14点35分病理急性化脓性阑尾炎又名蜂窝组织性阑尾炎,炎症加重,阑尾肿胀明显,浆膜层高度充血,脓性渗出,浆膜层溃疡面加大,管壁各层有小脓肿形成,腔内积脓,阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现,形成局限性腹膜炎。本文档共32页;当前第16页;编辑于星期二\14点35分病理坏疽性及穿孔性阑尾炎病变进一步加剧,阑尾管壁坏死或进一步坏死,呈暗黑色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时,2/3病例发生穿孔,多位于根部和阑尾近端,穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。本文档共32页;当前第17页;编辑于星期二\14点35分病理阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜移至右下腹,包裹粘连形成阑尾周围脓肿。本文档共32页;当前第18页;编辑于星期二\14点35分临床诊断Alvarado评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8项10分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案>7分认为需积极手术治疗5~6分严密观察,可进展成>7分而考虑手术<4分,仅做一般观察本文档共32页;当前第19页;编辑于星期二\14点35分急性阑尾炎CT诊断1、盲、升结肠充气:但不扩张,有时末端回肠充气,反射性肠淤积。2.阑尾增粗(管腔直径>6mm):使用肠道对比剂时,如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈,则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm,阑尾没有被对比剂或气体完全充盈,应诊断阑尾炎。

3、阑尾周围炎:急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎,表现为脂肪线型侵润,局部筋膜增厚、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。

本文档共32页;当前第20页;编辑于星期二\14点35分急性阑尾炎CT诊断

4、阑尾粪石:非特异性征象,如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变,不可诊断阑尾炎。

5.CT增强检查:阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层,引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚,强化均匀或不均匀,盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。本文档共32页;当前第21页;编辑于星期二\14点35分急性阑尾炎CT诊断6.阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续--增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏。间接征象阑尾周围游离气体。蜂窝织炎。脓肿形成。本文档共32页;当前第22页;编辑于星期二\14点35分阑尾肿大CT征象本文档共32页;当前第23页;编辑于星期二\14点35分阑尾增粗、管腔积液CT征象本文档共32页;当前第24页;编辑于星期二\14点35分粪石CT征象本文档共32页;当前第25页;编辑于星期二\14点35分阑尾周围肿块CT征象本文档共32页;当前第26页;编辑于星期二\14点35分阑尾管壁增厚CT征象本文档共32页;当前第27页;编辑于星期二\14点35分阑尾周围系膜增厚CT征象本文档共32页;当前第28页;编辑于星期二\14点35分阑尾周围脓肿CT征象

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