心力衰竭患者的护理

心力衰竭患者的护理本文档共55页；当前第1页；编辑于星期一\14点56分疾病概要1慢性心力衰竭

病因与发病机制

临床表现

治疗要点

护理诊断/问题

护理措施2急性心力衰竭3心力衰竭目录本文档共55页；当前第2页；编辑于星期一\14点56分疾病概要概念

【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。本文档共55页；当前第3页；编辑于星期一\14点56分疾病概要

主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。本文档共55页；当前第4页；编辑于星期一\14点56分肺循环和体循环本文档共55页；当前第5页；编辑于星期一\14点56分疾病概要

心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭本文档共55页；当前第6页；编辑于星期一\14点56分慢性心力衰竭chronicheartfailure本文档共55页；当前第7页；编辑于星期一\14点56分一、病因及病理生理本文档共55页；当前第8页；编辑于星期一\14点56分（一）病因

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病

1、原发性心肌损害

·压力负荷过重（后负荷）--如高血压等·容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病2、心脏负荷过重本文档共55页；当前第9页；编辑于星期一\14点56分（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？本文档共55页；当前第10页；编辑于星期一\14点56分LOREMIPSUMDOLOR心力衰竭治疗不当压力过大妊娠和分娩高动力循环血容量增加心律失常LOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUMLOREMIPSUM感染LOREMIPSUM本文档共55页；当前第11页；编辑于星期一\14点56分（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式本文档共55页；当前第12页；编辑于星期一\14点56分左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少本文档共55页；当前第13页；编辑于星期一\14点56分右心衰发病机理

右心压力增高体循环瘀血本文档共55页；当前第14页；编辑于星期一\14点56分（四）病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活

可引起心肌重塑（3）其他体液因子本文档共55页；当前第15页；编辑于星期一\14点56分（四）病理生理二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全

1、心脏主动舒张异常

2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调本文档共55页；当前第16页；编辑于星期一\14点56分二、临床表现本文档共55页；当前第17页；编辑于星期一\14点56分（一）左心衰竭

1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少本文档共55页；当前第18页；编辑于星期一\14点56分（一）左心衰竭2.体征：原心脏病体征

HR

奔马律

P2

两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）本文档共55页；当前第19页；编辑于星期一\14点56分（二）右心衰竭

1.症状：主要表现体循环静脉瘀血

□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少

□呼吸困难本文档共55页；当前第20页；编辑于星期一\14点56分（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿本文档共55页；当前第21页；编辑于星期一\14点56分（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现本文档共55页；当前第22页；编辑于星期一\14点56分（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭本文档共55页；当前第23页；编辑于星期一\14点56分三、辅助检查及诊断本文档共55页；当前第24页；编辑于星期一\14点56分（一）实验室检查胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A＞1.2血流动力学：PCWP12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cmH2O本文档共55页；当前第25页；编辑于星期一\14点56分（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现

器质性心脏病体循环瘀血的临床表现

右心衰竭左心衰竭本文档共55页；当前第26页；编辑于星期一\14点56分

四、治疗要点本文档共55页；当前第27页；编辑于星期一\14点56分（一）治疗目的□缓解症状----纠正血流动力学□改善生活质量----提高运动耐量□延长寿命----防止心肌损害加重本文档共55页；当前第28页；编辑于星期一\14点56分（二）治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ARB

）、-阻滞剂醛固酮受体拮抗剂三腔起搏器、心脏移植本文档共55页；当前第29页；编辑于星期一\14点56分（三）药物治疗1、减轻心脏负荷

□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯

□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪③扩张动脉及静脉：硝普钠本文档共55页；当前第30页；编辑于星期一\14点56分（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力

□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农本文档共55页；当前第31页；编辑于星期一\14点56分药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量

★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性

★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳

②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率

可改善症状，但不能降低死亡率本文档共55页；当前第32页；编辑于星期一\14点56分药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律

洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症本文档共55页；当前第33页；编辑于星期一\14点56分（三）药物治疗3、改善心室重构①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)②受体阻滞剂③血管紧张素受体阻滞剂④醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗血液透析、心脏再同步化治疗（CRT）、心脏移植等本文档共55页；当前第34页；编辑于星期一\14点56分五、实施护理本文档共55页；当前第35页；编辑于星期一\14点56分（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱本文档共55页；当前第36页；编辑于星期一\14点56分（三）护理目标呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱本文档共55页；当前第37页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施1、休息与活动本文档共55页；当前第38页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施本文档共55页；当前第39页；编辑于星期一\14点56分

（四）护理措施

2、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在2.5～3g/d以下重度心衰限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。本文档共55页；当前第40页；编辑于星期一\14点56分

（四）护理措施

3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、控制输液量及速度、保持大便通畅4、病情观察5、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

注意观察那些内容？本文档共55页；当前第41页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施

6、用药护理（1）洋地黄类药的护理

小（消化）心（心脏）留神（神经）

□毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞本文档共55页；当前第42页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施

监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄为首要措施；

②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂

③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；

④洋地黄特异抗体。本文档共55页；当前第43页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理

□给药时间：尽量白天□观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆有无高尿酸☆体重是否减轻本文档共55页；当前第44页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）血管扩张剂的应用及护理

观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、避光输液，避免长期大剂量使用。（5）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能本文档共55页；当前第45页；编辑于星期一\14点56分（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；用药指导；门诊随访指导本文档共55页；当前第46页；编辑于星期一\14点56分急性心力衰竭Acuteheartfailure本文档共55页；当前第47页；编辑于星期一\14点56分概念

【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？本文档共55页；当前第48页；编辑于星期一\14点56分

（一）病因

1、急