护理人员如何正确采集标本

主要内容1、标本采集的意义和原则2、标本的运送与拒收原则3、血液标本采集4、尿标本采集5、粪便标本采集6、痰标本采集7、穿刺液标本采集本文档共53页；当前第1页；编辑于星期二\15点53分

标本采集是指采集患者体内的一小部分血液、体液、排泄物、分泌物以及组织细胞等标本进行检验，以反映机体正常的生理现象和病理改变。

标本采集本文档共53页；当前第2页；编辑于星期二\15点53分

标本采集标本采集正确与否与检验结果的准确性有密切的关系。因此，我们应掌握正确的标本采集方法。本文档共53页；当前第3页；编辑于星期二\15点53分协助明确疾病诊断推测病程进展

制定治疗措施观察病情标本采集的意义本文档共53页；当前第4页；编辑于星期二\15点53分

遵照医嘱充分准备

严格查对

正确采集

及时送检标本采集的原则本文档共53页；当前第5页；编辑于星期二\15点53分（一）、按医嘱采集标本1、医生填写检验申请单。2、检验单应标明姓名、性别、住院号、床号、标本种类、检验目的和送检日期等。本文档共53页；当前第6页；编辑于星期二\15点53分（二）、评估(充分准备、严格查对)1、采集标本前应先评估患者的病情、心理反应与合作程度。2、根据检验目的选择相应的标本容器。3、在容器外贴上检验单的副联。本文档共53页；当前第7页；编辑于星期二\15点53分（二）评估（充分准备、严格查对）4、向患者解释采集标本的目的方法、以消除顾虑，取得合作。5、采集时认真核对床号、姓名、检验项目等。本文档共53页；当前第8页；编辑于星期二\15点53分（三）、掌握正确的标本采集方法

为保证标本的质量，获得阳性结果，应掌握正确的标本采集方法、采集量和采集时间并应及时送检，特殊标本还需注明采集时间。本文档共53页；当前第9页；编辑于星期二\15点53分（四）、及时送检

采集标本后应及时送检，一般情况下，用于细菌培养的标本保存时间不应超过24h，最好2h内能送检，越快越好，以保证结果的准确性。本文档共53页；当前第10页；编辑于星期二\15点53分标本的运送原则1、所有的标本都必须立即送往实验室，最好在2h内,保存时间不应超过24h，多保存在2-80C冰箱内。2、最佳的临床标本送检首先取决于所获取标本的量.量少的标本应在采集后15-30min内送检.3、对环境敏感的微生物如志贺菌、奈瑟氏菌和流感嗜血杆菌（对低温敏感）应立即处理，禁止冷藏脊髓液和生殖道、眼部、内耳道标本。本文档共53页；当前第11页；编辑于星期二\15点53分标本的拒收原则1、无标签不检测，并与送检的医生和护士联系。2、送检延误

不接收，提醒送检者，要求重新采集。3、送检容器不当或渗漏不接收，告知送检者，要求重新采集。本文档共53页；当前第12页；编辑于星期二\15点53分标本的拒收原则4、标本不符合要求

不接收，联系送检者，指出不符合要求之处，要求重新采集符合试验要求的标本。5、同一天内收到同一检测目的的相同标本（血液标本除外）不检测，与送检者联系并说明标本重复不予处理，并在报告单上注明。本文档共53页；当前第13页；编辑于星期二\15点53分标本拒收原则制订的目的我们必须重视标本的质量，对不规范采集、保存和运送的标本要采取纠正措施。如果检测不合格的标本，那么得出的结果会给医生提供错误的信息，导致误诊和治疗不当。因此，实验室必须制订并严格执行标本接收和拒收准则。

本文档共53页；当前第14页；编辑于星期二\15点53分临床常见标本血液（生化、免疫及微生物检验）尿液粪便痰及上呼吸道标本穿刺液标本（脑脊液、胆汁、胸腹水等）脓液及创伤感染分泌物标本生殖道标本组织标本本文档共53页；当前第15页；编辑于星期二\15点53分血标本检验的意义1、血液是临床最常见的检验项目2、它可以反映血液系统本身的病变3、还可判断病人病情进展程度4、为治疗疾病提供参考本文档共53页；当前第16页；编辑于星期二\15点53分

静脉血标本分类及目的全血标本血清标本血培养标本

血沉、血常规、凝血机制检测等血清酶、脂类、电解质、肝功能血中的致病菌本文档共53页；当前第17页；编辑于星期二\15点53分静脉采血法

1）血清标本将血液注入干燥试管内,避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。

2）全血标本可将血液注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动,使血液和抗凝剂充分混匀，以防血液凝固。

3)血培养标本采集血培养标本应防止污染，采集前要检查容器有无裂缝，培养基是否足够，有无混浊、变质等.一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，应取血10－15ml，儿童3-5ml，婴儿1-2ml。本文档共53页；当前第18页；编辑于星期二\15点53分

血标本的微生物学检查1.采血时间及次数：一般应在抗生素治疗前，发热初期或高峰时抽血。伤寒患者应在发热1-2周内抽血。化脓性脑膜炎、鼠疫或野兔热患者应在发热1-2d内抽血。急性败血症应在24小时内抽血3次或更多次，并可在不同部位，如左、右手臂或颈部。

本文档共53页；当前第19页；编辑于星期二\15点53分采血时间及次数不明原因发热应不定期多次、多部位采样送检。24小时内不超过3次，如培养阴性应继续采样送检。急性心内膜炎应在治疗前1-2小时内分别在3个不同部位抽血，分别进行培养。亚急性心内膜炎及布鲁菌感染的患者，除在发热采血外，并要多次抽血（24h内3-4次）和增加抽血量（可增至10ml）。

本文档共53页；当前第20页；编辑于星期二\15点53分

血标本的微生物学检查2.抽血部位及抽血量

以无菌方法从患者肘静脉采血。采血量以培养基的1/5~1/10为宜，成人一次采血5-10ml，儿童3-5ml，婴儿为1-2ml。血液抽出后，立即以无菌手续注入血培养瓶，充分混合后送检。本文档共53页；当前第21页；编辑于星期二\15点53分建议不管患者是否使用过抗生素，是做细菌培养还是真菌培养。成人采血量10ml小儿

采血量4ml本文档共53页；当前第22页；编辑于星期二\15点53分（1）根据不同的检验目的，计算所需的采血量，选择合适的标本容器。（2）采集标本的方法和时间要正确。作生化检验，应在清晨空腹时采血，因此时血液中的各种化学成分处于相对恒定状态，因此，应事先通知病人，避免因进食而影响检验结果。（3）采集血标本应严格执行无菌技术操作，严禁在输液、输血的针头或皮管内抽取血标本，应在对侧肢体采血。（4）多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管有添加剂管的顺序为：橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐／氟化钠管

静脉采血法的注意事项本文档共53页；当前第23页；编辑于星期二\15点53分静脉采血法的注意事项（5）每次领培养瓶不宜过多，以防过期，未使用的培养瓶亦应室温保存（15-30℃），切勿放冰箱保存。本文档共53页；当前第24页；编辑于星期二\15点53分本文档共53页；当前第25页；编辑于星期二\15点53分

二、尿液标本的采集

留取尿液标本作物理、化学、细菌和显微镜等检查以助诊断和观察疗效。本文档共53页；当前第26页；编辑于星期二\15点53分（一）尿常规标本

1、目的检查尿液的色泽、透明度、比重，有无细胞和管型，尿蛋白、尿糖定性检测等。

2、用物容量在50ml以上的一次性尿杯。3、操作方法以清晨首次尿为好，留取1/3－1/2杯。(月经期不宜留取尿标本）本文档共53页；当前第27页；编辑于星期二\15点53分（二）尿培养标本1、目的取未被污染的尿液作细菌学检查，以明确诊断。

2、用物无菌试管、长柄试管夹、消毒液、消毒棉球、便盆、必要时备导尿用物一套（见导尿术）。本文档共53页；当前第28页；编辑于星期二\15点53分中段尿采集方法

1、女性：成年女性外阴部先以肥皂水清洗，再以无菌水冲洗，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿10ml左右于无菌试管内送检。

2、男性：先用肥皂水清洗尿道口，后用清水冲洗，留取中段尿。

3、儿童、婴儿：先以无菌生理盐水清洗外阴部或外生殖器，将无菌试管对准尿道口，待尿排出后送检。导尿术留取法：通过插入导尿管的方法将尿液引流出，留取标本，适用于昏迷患者。方法见“导尿术”。本文档共53页；当前第29页；编辑于星期二\15点53分注意事项

（1）严格无菌操作，以免污染尿液。采集中段尿时，必须在膀胱充盈情况下进行，患者排尿应持续不停顿，前段尿起到冲洗尿道作用。（2）尿内勿混入消毒液，以免产生抑菌作用而影响检验结果。本文档共53页；当前第30页；编辑于星期二\15点53分（四）留12小时或24小时尿标本

1、目的

作尿的各种定量检查：如钠、钾、氯、17－羟类固醇、17－酮类固醇、肌肝、肌酸、尿糖、尿蛋白定量及浓缩查结核杆菌等。

2、用物备清洁带盖的广口容器（容量为3000－5000ml），防腐剂。本文档共53页；当前第31页；编辑于星期二\15点53分（1）备好容器，贴上标签，注明采集的起止时间，并向患者说明留尿的目的、方法。（2）嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7时排尽最后一次尿于容器中，即24小时尿液全部送验。留12小时尿标本，应从19时开始至次晨7时止。患者解第一次尿时即应加防腐剂，使之与尿液混合，防止尿变质，并将盛尿容器置阴凉处。2、操作方法本文档共53页；当前第32页；编辑于星期二\15点53分三、粪便标本的采集

收集粪便标本，做实验室检查，有助于评估病人排泄功能及准确评估疾病。本文档共53页；当前第33页；编辑于星期二\15点53分（一）粪便常规标本

1、目的：检查粪便颜色、性状、有无脓血、寄生虫卵等。2、用物：蜡纸盒或塑料盒、棉签、便盆。3、操作方法（1）将化验单副联贴于蜡纸盒上，注明科室、床号、姓名等。（2）嘱患者清晨排便于清洁便盆中，用棉签取3-5g大便（似蚕豆大小），放入蜡纸盒中送验。（3）重病患者由护士协助留取，如为腹泻患者应取脓、血、粘液等异常部分，如为水样便，可盛于广口玻璃瓶中送验。本文档共53页；当前第34页；编辑于星期二\15点53分（二）检查寄生虫标本

1、目的：检查寄生虫数

2、用物：带盖的便器

3、操作方法：从粪便的几个不同部位采集5-10g。如查血吸虫卵，则应采集带血及粘液部分送验。本文档共53页；当前第35页；编辑于星期二\15点53分（三）隐血标本1、目的：检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。2、用物：蜡纸盒、棉签。3、操作方法：嘱患者在检查前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物，避免出现假阳性，于第4天按常规标本留取法留取粪便5g，置于蜡纸盒内，及时送验。本文档共53页；当前第36页；编辑于星期二\15点53分四、痰及上呼吸道标本的采集

采集痰标本作细菌培养，或涂片后经特殊染色以检查细菌、真菌或抗酸杆菌等以助诊断；从咽部及扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。本文档共53页；当前第37页；编辑于星期二\15点53分

（一）痰常规标本1、目的：收集痰标本作涂片，检查痰液中的细菌、寄生虫卵和癌细胞等。2、用物：一次性痰杯。3、操作方法：嘱病人晨起用清水漱口清洁口腔，然后深呼吸几次，在深吸气后用力咳出气管深处的痰液于痰杯，如查癌细胞，瓶内应放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后送验。注：如患者昏迷、婴幼儿或无力咳嗽，先协助患者取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸引器吸管中段接集痰器，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。本文档共53页；当前第38页；编辑于星期二\15点53分（二）24小时痰标本1、目的：检查一日痰量，并观察痰的性状、颜色、气味及内容物（虫卵计数）或浓缩查结核菌。

2、用物：痰杯或广口无色玻璃瓶（容量500ml）。

3、操作方法（1）容器上贴好标签，注明起止时间，并作好交接班。（2）向患者解释留痰目的，嘱其将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送验，不可将漱口水、唾液、鼻涕等混入。本文档共53页；当前第39页；编辑于星期二\15点53分（三）痰培养标本1、目的：检查痰液中的致病菌。2、用物：漱口溶液（朵贝氏液及清水），无菌培养皿或瓶。3、操作方法：在清晨收集，此时痰量多，含菌量亦大。护士戴口罩，嘱患者先用朵贝氏液漱口（以除去口腔中细菌），再用清水漱口（避免消毒液混入），深吸气后用力咳出1－2口痰于培养皿或瓶中，加盖，及时送验。如为昏迷患者，婴幼儿或无力咳嗽者，可用吸引器吸痰，但吸引管及集痰器均需要无菌。本文档共53页；当前第40页；编辑于星期二\15点53分（四）咽拭子培养标本采集法1、目的：从咽部和扁桃体取分泌物做细菌培养或病毒分离，以协助诊断。2、用物：无菌咽拭子培养管，无菌生理盐水，压舌板。3、操作方法：备齐用物，贴好标签，向病人说明目的及配合方法，以取得合作。将拭子取出蘸无菌生理盐水（必要时以压舌板轻压舌部），嘱病人发“啊”音，以轻快的动作，迅速擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物后，将拭子插入试管中塞紧，并立即送验。取真菌培养标本，须在口腔溃疡面上采取分泌物。本文档共53页；当前第41页；编辑于星期二\15点53分注意事项

1．

采集标本以清晨为佳，以减少口腔正常菌群的污染，采集前先用漱口液充分漱口。2．

做结核分枝杆菌和真菌培养的标本若不能及时送检，应放4℃冰箱保存，以免杂菌生长。（血培养瓶室温）3．

作结核分枝杆菌检查，痰量要多或留取24小时痰液，以提高阳性检出率。本文档共53页；当前第42页；编辑于星期二\15点53分

五、穿刺液标本

（一）脑脊液

采集时间：

怀疑为脑膜炎的病人，应立即采集脑脊液，最好在用药前采集。

采集方法：用腰穿方法采集脑脊液3-5ml，一般放入3个无菌试管，每个试管1-2ml.如果用于检测细菌或病毒，应≥1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，应≥2ml。本文档共53页；当前第43页；编辑于星期二\15点53分注意事项

1、如果用于检测细菌，收集脑脊液后，最好能在常温下15-30分钟内接种培养皿。脑脊液标本不可置冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌（能产生自溶素迅速自溶）、肺炎链球菌和嗜血杆菌。本文档共53页；当前第44页；编辑于星期二\15点53分注意事项2、如果只采集了一管脑脊液，应先送细菌室做细菌培养，再做脑脊液生化、常规等检查。3、腰穿时应严格无菌操作。

4、不需要加入防腐剂。

5、作脑脊液培养时，建议同时作血培养。

本文档共53页；当前第45页；编辑于星期二\15点53分（二）穿刺液标本其他穿刺液（胸腹水、心包液、关节液、鞘膜液等）

采集时间：当怀疑感染存在，应尽早采集标本，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1-2日采集。

采集方法：采用无菌方法用注射器抽取体内可疑感染部位的液体，注入无菌试管立即送检。

本文档共53页；当前第46页；编辑于星期二\15点53分注意事项

1、一般要求常温下15-30分钟内接种培养皿，尤其是脑脊液和心包液；除了做结核杆菌、真菌培养的标本应在4℃下保存外，做其他项目的应常温保存。2、严格无菌穿刺。本文档共53页；当前第47页；编辑于星期二\15点53分注意事项3、为了防止穿刺液的凝固，最好在无菌试管中预先加入灭菌肝素，再注入穿刺液。4、尽可能采集更多的液体