局部解剖学案列分析

小组成员：陆俊延罗胜孙鹏磊高明勐

本文档共19页；当前第1页；编辑于星期二\13点17分病例一臂丛损伤患者男性,20岁,工人;骑摩托车时被甩出,右肩撞到树上,已2周。就诊时主诉右臂不能抬起,受伤当时有颈部、肩部疼痛,3～4天后好转。检查见患肢呈无力下垂状,前臂呈旋前位;右肩关节不能做屈、展和旋外运动,肘关节不能屈曲;右上肢外侧皮肤痛觉缺失。诊断为右侧臂丛损伤。

问题:根据病人运动和感觉障碍出现的部位,试分析病人哪些神经可能受损?受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪?根据臂丛的组成,分析可能是臂丛的哪一部分受损?本文档共19页；当前第2页；编辑于星期二\13点17分根据病人运动和感觉障碍出现的部位,试分析病人哪些神经可能受损?臂丛及其分支重要分支:

①胸长神经②胸背神经③肌皮神经④正中神经⑤尺神经⑥桡神经⑦腋神经本文档共19页；当前第3页；编辑于星期二\13点17分

①胸长神经为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。臂丛在锁骨上部的分支本文档共19页；当前第4页；编辑于星期二\13点17分起自外侧束的有：

肌皮神经正中神经外侧头胸外侧神经

臂丛在锁骨下部的分支本文档共19页；当前第5页；编辑于星期二\13点17分

根据作用力的方向及病人肌肉瘫痪的情况,臂丛损伤很可能发生在其锁骨上部,主要累及臂丛上干。臂丛上干由第5和第6颈神经的前支组成,这些前支参与构成腋神经、肌皮神经和桡神经本文档共19页；当前第6页；编辑于星期二\13点17分受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪?

腋神经、肌皮神经和桡神经,受他们支配的肌肉有三角肌、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋后肌,臂丛上干的损伤可致这些肌肉瘫痪。本文档共19页；当前第7页；编辑于星期二\13点17分根据臂丛的组成,分析可能是臂丛的哪一部分受损?三角肌和冈上肌的作用是使肩关节外展,肱二头肌和喙肱肌能屈肩关节,冈上肌和小圆肌使肩关节旋外。因此,这些肌肉瘫痪的结果使该患者的右肩关节不能做屈、展和旋外运动。肱二头肌、肱肌和肱桡肌是屈肘关节的主要肌肉,故此三肌的瘫痪可致右肘关节的屈曲困难。由于旋后肌和肱二头肌的瘫痪,造成前臂不能旋后,而前臂旋前的肌力相对增强,使前臂处于旋前位。腋神经、肌皮神经和桡神经中都含有感觉纤维。腋神经分出的臂外侧上皮神经分布于臂外侧上部皮肤,桡神经分出的臂外侧下皮神经分布于臂外侧下部皮肤,肌皮神经分出的前臂外侧皮神经分布于前臂外侧部皮肤。当臂丛上干损伤时,走行于这些神经中的感觉纤维可同时受损。因此,该患者右上肢外侧皮肤痛觉缺失。

本文档共19页；当前第8页；编辑于星期二\13点17分病例二左掌中间隙感染

患者男性,32岁,木工;因左手掌刺伤5天,手掌肿胀,活动受限,发热3天入院。患者5天前工作时不慎被木刺刺伤手掌部,当时拔出木刺,未进一步诊治。3天前,左手掌面肿胀,疼痛,中指、环指和小指不能主动活动,伴头痛、乏力,发热。检查所见:左手掌及手背肿胀,掌心凹陷消失,压痛明显。中指、环指和小指呈半屈曲状态,主动及被动活动均受限并且引起疼痛。体温38.5℃。血常规示白细胞21.0×10^9/L中性粒细胞89.5%,X线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌中间隙感染。

问题:掌中间隙感染的诊断依据是什么?说明掌中间隙的位置与境界?如果掌中间隙感染得不到控制,会蔓延到何处?本文档共19页；当前第9页；编辑于星期二\13点17分掌中间隙感染的诊断依据是什么?

本例病人有手掌刺伤史,有高热、头痛、乏力等全身感染症状。局部手掌肿胀、疼痛,中指、环指和小指活动受限等体征,白细胞增高,故可诊断为掌中间隙感染。本文档共19页；当前第10页；编辑于星期二\13点17分手掌深筋膜分浅、深二层。浅层分三部，即：鱼际筋膜

小鱼际筋膜

掌腱膜

深筋膜深层分三部，即：

骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。说明掌中间隙的位置与境界?本文档共19页；当前第11页；编辑于星期二\13点17分掌腱膜

呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。

掌腱膜向深面发出三个纤维隔：内、外侧肌间隔和掌中隔。内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群：

外侧群（鱼际肌）内侧群（小鱼际肌）中间群本文档共19页；当前第12页；编辑于星期二\13点17分外侧群（鱼际肌）：

4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌7块骨间肌本文档共19页；当前第13页；编辑于星期二\13点17分手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘中间鞘内侧鞘

本文档共19页；当前第14页；编辑于星期二\13点17分外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。内容：①鱼际肌（拇收肌除外）②拇长屈肌腱及腱鞘③拇指的血管神经本文档共19页；当前第15页；编辑于星期二\13点17分中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜围成。内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱②4条蚓状肌③尺侧囊④掌浅弓⑤手指血管神经内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。内容：①小鱼际肌②小指的血管神经本文档共19页；当前第16页；编辑于星期二\13点17分本文档共19页；当前第17页；编辑于星期二\13点17分如果掌中间隙感染得不到控制,会蔓延到何处?掌中间隙位于中间鞘尺侧半的深方。其前界自桡侧起,依次为中指、环指和小指屈肌腱,第2～4蚓状肌和手掌的血管神经;后界为掌中间隔后部,第3和第4掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜;内侧界为内侧肌间隔;外侧界为掌中隔前部。掌中间隙向远侧沿第2～4蚓状肌鞘与第2～4指蹼间