医院质量指标管理制度

医院质量指标治理制度篇一：医院质量治理制度医院质量治理制度一、目的通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进展。二、目标：设施标准化，努力提高工作质量及效率。三、健全质量治理及考核组织1、成立院科两级质量治理组织医院设立医疗质量治理委员会，由分管院长负责，医教科、护理部、及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量治理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面治理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。负责制定、修改医技质量治理奖惩方法，落实奖惩制度。护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护一检查登记和考核上报。2、健全三级质量监视考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担当组长，医教科、护理部小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量治理委核体系。3、建立病案治理委员会、药事委员会、医院感染治理委员会、输血工作。四、健全规章制度：1、认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。212项核心制度的执行进展监视检查。3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例〔理〕争论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合争论制度。4、健全医院感染治理制度和传染病治理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量治理、教育，增加法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格依据《医师法》规定的范围执业。2、进人员岗前教育，必需进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量治理等内容的学习。3、不定期进展全员质量治理教育，并纳入专业技术人员考试内容。4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。5、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、医疗质量治理委员会定期对各类医务人员进展“三基”强化培训，“三基”的作用贯彻到各项医疗业务活常用急诊急救设施、设备的使用方法。六、建立完整的医疗质量治理监测体系。1、分级治理及考核：各级医疗质量治理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染治理等的质量进展监视检查、考核、评价，提出改进意见及措施。职能部门定期下科室进展质量检查，重点检查医疗卫生法律、“三基”力量。分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进展节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量治理工作。院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室穿插检查、考核。各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进展自查、总结、上报。2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量治理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量治理效果评价及双向反响机制。科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析争论，确定应改进季度的质控工作总结。医疗质量治理委员会定期向临床医技等科室下发医疗质量治理评价表，进展穿插评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。医教科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，准时向临床、医技等科报相关职能部门。医疗质量治理委员会应定期召开全体会议，评价质量治理措施及效果分析，争论存在的问题，沟通质量治理阅历，争论、制定整改打算及措施。七、建立医疗质量治理嘉奖基金。制订医疗质量治理奖惩方法，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项拒绝。篇二：医院医疗质量治理制度医院医疗质量治理制度一、医疗质量治理制度医院必需把医疗质量放在首位，把质量治理纳入医院的各项工作中。医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量治理组织，配备专〔兼〕职人员，负责质量治理工作。树立为病人效劳的思想。医疗质量治理的内容及措施应力求为满足病人的需要，保证医疗工作以最正确和技术状态为病人效劳。质量治理以掌握预防为主的思想。系统治理的思想。标准化治理的思想。科学性与有用性统一的思想。对聘请来院人员进展严格的岗位教育，学习各项规章制度和岗位职责教育。开展全院性质教育。各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业根底学问。对质量观念弱者要进展强化教育。二、医疗质量治理领导小组制度医院质量治理委员会〔领导小组〕在院长领导下进展工作。科室质量掌握小组在科主任领导下进展工作。医院质量治理领导小组制度依据医疗、护理、总务、财务等实际状况及上级要求，结合我院的实际状况，制定质量标准。争论提高质量的方法和掌握手段。对各科室、各部门的质量完成状况进展考核。随时对各种质量进展分析，定期向院长汇报。科室质量治理小组制度：依据医院质量治理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成状况，上报医院财务科。随时对本科室的质量进展分析，向科领导汇报。收集对质量进展分析，向科领导汇报。〔分级治理〕院办公室联系。四、医疗质量主要标准与指标医疗质量主要标准诊断质量标准正确性：确诊要符合诊断要点，病史、体征、试验室及特别检查具有的特性，拟诊要根本符合诊断要点。诊断性治疗有效。全面性：主病，并发症，伴发症应依次列出；诊断疾病名称以国际疾病分类法为准。24小时内确诊；疑难简单病症应织全院会诊或准时转入上级医院。疗效评判标准治愈：病人病症消逝，器官功能恢复正常，外伤创口愈合。好转：病人病症减轻，器官功能较首认明显好转。护理质量标准依据江西省卫生厅印发的《江西省医疗机构护理质量评价标准与方法》及《峡江县人民医院护理质量标准》的标准评定。技术操作规程及高等医学院校教科书编印的技术操作规程执行。病历书写标准依据卫生部印发的《病历书写标准》执行。工作质量标准各项工作制度和各级各类人员岗位职责健全，并能认真执行。患者、本院职工对医疗效劳的满足程度在要求的指标以上。五、医疗质量教育方案坚持质量第一的指导思想。院、科二级质量治理组织要依据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量治理方案。质量治理方案的主要内容：建立质量治理措施、效果评价及信息反响等。医院加强对全体人员进展质量治理教育，组织参与质量治理活动，对进人员上岗前教育要包括质量教育。质量治理工作应有文字记录，并由质量治理组织形成报告，定期、逐级上报。医院质量治理的重点是医疗、护理、医技病历及掌握院内感染。各级治理人员要把提高医疗质量作为治理工作的核心。质量的检查结果与评价、奖惩相结合。六、医疗质量监视、检查、评价方案院、科二级质量治理小组对院科医护、医技质量进展监视、检查、评价。医疗质量检查每月一次。认真评价医疗质量严格依据《江西省综合医院病历质量考评细则》执行。峡江县医院质控科20XX1月峡江县医院医疗质量掌握与治理制度疗质量治理落实到位，不断持续改进，依据《江西省二级综合医院等级评价标准》制订本方案，具体如下：一、目的通过科学的质量治理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，治理水平，不断进展。二、目标：以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。三、健全质量治理及考核组织(一)成立院、科三级质量治理组织1.院级医疗质量治理委员会：由院长负责，分管院长、医教部、医院专家和临床、医技科室负责人组成。2、职能部门医疗质量治理小组：由分管院长、医教部、护理部、药学部、院感控科、质管部、门诊部、等科室负责人组成。3、科室医疗质量治理掌握小组：由科室主任、副主任、住院总医师和护士长组成。〔二〕治理制度和实施措施1．医院医疗质量理委员会〔院级医疗质量治理掌握体制〕篇三：门诊医疗质量治理制度与质量掌握标准门诊医疗质量治理制度与质量掌握标准一、目的处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。二适用范围院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。检查小组组成：组长：陈晓会副组长：刘艳红孟祥辉成员：李永君林跃检查方法：检查、考核、评分、做好记录，准时分析、评价、总结、反响，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。三、职责质量进展检查、分析、总结、反响。四、工作程序医务科制定各科室医疗质量工程指标。医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进展一次全面检查考核，并检查各科医疗质量治理小组的活动状况。检查考核结果评定与总结对质量检查中消灭的问题，要认真进展争论，并依据具体状况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反响到各科室，并汇总全院通报。奖惩方法依据《医院效益工资考核安排方法凡发生医疗过失、事故者，按《根本医疗治理制度“医疗事故处理方法”假设干问题的说明》中的有关规定，另行处理。院内则按《医疗纠纷承受与处理程序》中处理方式进展。三、一级医院“统计指标”及标准值入院诊断与出院诊断符合率≥85％手术前后诊断符合率≥90％医院感染率≤7％无菌手术切口感染率≤1％100％100％0一次性注射器、输液(血)100％病床使用率≥60％年病床周转次数≥32次平均住院日≤6天≥95％门诊病历书写格式合格率≥90％住院病历书写格式合格率≥95％15.X光摄片甲片率≥30％医疗仪器设备完好率≥80％特别诊断设备检查阳性率≥20