外科各论考试题（附参考答案）

外科各论考试题（附参考答案）1、(单选题，1分)胃大部切除术后24小时以内的胃出血,最常见的原因是A、凝血障碍B、吻合口张力过高C、术中止血不确切D、吻合口感染E、吻合口黏膜脱落坏死答案：C①胃大部切除术后24小时以内的胃出血,多为术中止血不确切(C);②术后4~6天发生出血,常为吻合口黏膜坏死脱落所致;术后10~20天发生出血,多为吻合口缝线处感染、黏膜下脓肿腐蚀血管所致。9版《外科学》已删除相关知识点。2、(单选题，1分)骨肉瘤可以有A、血钙升高B、血总蛋白浓度升高C、血磷升高D、血酸性磷酸酶升高E、血碱性磷酸酶升高答案：E3、(单选题，1分)Pratt试验的目的是检查A、大隐静脉有无阻塞B、深静脉有无阻塞C、大隐静脉瓣膜功能D、小隐静脉瓣膜功能E、交通静脉瓣膜功能答案：E①Perthes试验,也称深静脉通畅试验,可判断深静脉是否通畅(B)。②Pratt试验,也称交通静脉瓣膜功能试验,可判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全(E)。4、(单选题，1分)诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是A、CT平扫B、B超C、尿路平片+静脉尿路造影D、肾动脉造影E、CT增强扫描答案：E①CT对肾癌的确诊率较高,能显示肿瘤部位、大小、有无邻近器官受累,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。CT检查包括平扫及强化扫描,强化扫描是在平扫基础上进行的,以进一步了解细微结构,结果较平扫更可靠,故答E而不是A。②B超的分辨率不如CT,故不答B。尿路平片+静脉尿路造影常用于诊断尿路结石。肾动脉造影常用于诊断肾动脉狭窄。5、(单选题，1分)直肠指检发现下列情况中，属于前列腺穿刺活检指征的是A、前列腺增大B、前列腺硬结C、前列腺触痛D、前列腺史性变E、前列腺萎缩答案：B①直肠指检发现前列腺无痛性硬结,应行前列腺穿刺活检,以鉴别前列腺增生和前列腺癌(B)。②直肠指检发现前列腺增大常提示良性前列腺增生,发现前列腺触痛常提示急性前列腺炎,均无需行前列腺穿刺活检。前列腺囊性变临床上少见,故不答D。前列腺增生患者在切除睾丸后,可出现前列腺萎缩,故不答E。6、(单选题，1分)中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是A、锁骨骨折B、肱骨解剖颈骨折C、肱骨颈骨折D、肩关节脱位E、肩锁关节脱位答案：D方肩畸形、杜加(Dugas)征阳性为肩关节脱位的特有体征,故本例应诊断为肩关节脱位。7、(单选题，1分)女,30岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺大部切除术后3小时,切口深面进行性肿胀,患者出现呼吸困难。紧急行气管插管后,呼吸困难解除。下一步最佳处理措施是A、拆开手术切口探查B、静脉应用广谱抗生素C、静脉注射葡萄糖酸钙D、静脉应用大剂量激素E、静脉注射止血药物答案：A①患者甲状腺大部切除术后3小时,切口深面进行性肿胀,出现呼吸困难,应为切口活动性出血压迫气管所致。在紧急行气管插管,解除呼吸困难后,应送手术室拆开缝线,彻底止血(A)。②无菌手术后3小时,尚无感染,故无需使用广谱抗生素。静脉注射葡萄糖酸钙主要用于治疗甲状旁腺损伤引起的手足抽搐。静脉应用大剂量激素主要用于甲状腺危象的抢救。甲状腺手术后切口活动性出血,多为甲状腺上、下动脉结扎脱落所致,应手术止血,静脉滴注止血药物效果不佳。8、(单选题，1分)幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是A、八字绷带固定B、三角巾悬吊C、锁骨带固定D、手术钢板固定E、外固定架固定答案：B①儿童的骨质较柔韧,不易完全断裂,骨折时常表现为骨质和骨膜部分断裂,与青嫩的树枝被折时的情形相似,称为青枝骨折,因此小儿的青枝骨折稳定性较好。对于幼儿锁骨的青枝骨折,可不作特殊处理,仅用三角巾悬吊患儿3~6周即可开始活动(B)。②八字绷带固定、锁骨带固定适用于有移位的锁骨中段骨折:切开复位内固定(手术钢板固定)适用于合并神经血管损伤、开放性骨折、复位后再移位者。外固定架固定常用于开放性胫腓骨骨折的治疗。9、(单选题，1分)可通过高位结扎及剥脱术治疗的疾病是A、动脉硬化性闭塞症B、雷诺综合征C、下肢深静脉血栓形成D、血栓闭塞性脉管炎E、单纯性下肢静脉曲张答案：E①单纯性下肢静脉曲张的治疗主要是大隐静脉或小隐静脉高位结扎+剥脱术(E)。②下肢深静脉血栓形成可有Homans征(踝关节过度背屈试验)阳性(C)。10、(单选题，1分)L5~S1椎间盘突出A、膝腱反射减弱或消失B、下肢腱反射亢进C、跟腱反射减弱或消失D、下肢腱反射无改变E、下肢病理反射征阳性答案：C11、(单选题，1分)活动后左腰部绞痛，伴肉眼血尿、恶心、呕吐。首先考虑的疾病是A、泌尿系结石B、慢性肾炎C、泌尿系肿瘤D、肾脏自发性破裂E、肾结核答案：A①活动后腰部绞痛伴血尿,为上尿路结石的特点,故答A。②慢性肾炎早期常无临床表现。泌尿系统肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾脏自发性破裂常表现为突发腰痛及血尿,而不是活动后腰痛及血尿。肾结核常表现为慢性膀胱刺激征。12、(单选题，1分)男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是A、Mills征阴性B、Dugas征阴性C、肩胛盂处有空虚感D、方肩E、弹性固定答案：B①患者左肩外伤,左盂肱关节失去正常对应关系,应诊断为左肩关节脱位。Dugas征阳性、肩胛盂空虚、方肩畸形、弹性固定都是肩关节脱位的特征性体征,因此手法复位成功后,不会出现这些体征,故答案为B。②Mills征(伸肌腱牵拉试验)阳性常见于肱骨外上髁炎。13、(单选题，1分)女性,30岁。左乳外上象限肿块2cm×2cm大小,质如硬橡皮球,肿块表面光滑,活动。其诊断可能是A、乳腺皮下脂肪瘤B、乳房纤维腺瘤C、皮脂腺囊肿D、叶状囊肉瘤E、神经纤维瘤答案：B①乳房纤维腺瘤好发于青年女性,多位于外上象限,约75%单发,肿块质硬似橡皮球,表面光滑,活动度好。根据题干,本例应诊断为乳腺纤维腺瘤(B)。②脂肪瘤好发于四肢、躯干,皮脂腺囊肿好发于头面部、背部,均很少发生于乳房。乳腺叶状囊肉瘤临床上少见,肿瘤可小至2~3cm,也可大至40~50cm,边界清楚,无包膜,1/3肿瘤有妾腔。神经纤维瘤常有神经系统症状。14、(单选题，1分)男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张。应考虑A、肾肿瘤B、肾结核C、急性肾盂肾炎D、肾输尿管结石E、肾积水答案：D①肾输尿管结石的典型表现为阵发性腰部绞痛及镜下血尿,可有肾区叩痛(D)。②肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾结核常表现为终末血尿。急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、膀胱刺激征、脓尿、肾区叩痛。肾积水早期无症状,晚期常表现为腹部包块。15、(单选题，1分)导致阑尾穿孔最主要的因素是A、闲尾腔阻塞B、阑尾壁受粪石压迫缺血C、细菌毒力D、淋巴管阻塞E、免疫力低答案：A①阑尾腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾腔阻塞后,阑尾黏膜仍可继续分泌黏液,造成管腔内压力增高,阑尾腔内积脓,导致阑尾壁血运障碍,最终使阑尾坏疽穿孔,故答A。②阑尾壁受粪石压迫为阑尾腔阻塞的原因,故不答B。C、D、E不属于急性阑尾炎的常见病因。16、(单选题，1分)正中神经损伤的临床表现是A、拇指背伸障碍B、垂腕畸形C、爪形手畸形D、拇指对掌障碍E、手指内收、外展障碍答案：D17、(单选题，1分)胆道蛔虫病A、右上腹剧烈疼痛而体征轻微B、右上腹持续性疼痛伴体质消瘦C、右上腹绞痛伴寒战、高热、黄疸D、右上腹持续性疼痛伴发热E、右上腹钝痛伴黄疸进行性加重答案：A①胆道蛔虫病常表现为突发剑突下或右上腹阵发性钻顶样剧烈疼痛,右上腹轻微深压痛(A)。②胆总管结石易并发急性胆管炎,表现为典型的Charcot三联征,即右上腹绞痛、寒战高热、波动性黄疸(C)。③B常见于胆囊癌,D常见于急性胆囊炎,E常见于胆管癌。18、(单选题，1分)下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨转子间骨折?A、髋关节压痛B、患肢轻度内收C、Bryant三角底边短缩D、患肢外旋角度E、患肢短缩程度答案：D股骨颈骨折和股骨转子间骨折患者均可有髋关节压痛、患肢缩短、Bryant三角底边短缩,因此A、C、E不能作为两者的鉴别依据。两种骨折均可出现患肢外旋畸形(B错):股骨颈骨折外旋45°~60°，股骨转子间骨折外旋约90°。因此,两者的鉴别要点是患肢外旋角度的不同(D对)。19、(单选题，1分)男，55岁。胰头癌行胰十二指肠切除术后6天，发现整个右下肢肿胀。查体:右下肢皮温增高，股三角区深压痛，足背动脉搏动存在。错误的治疗措施是A、应用止血药物B、口服阿司匹林C、皮下注射低分子肝素D、卧床休息、抬高患肢E、静脉输注低分子右旋糖酐答案：A患者大手术后卧床休息6天,整个右下肢肿胀,皮温增高,股三角区深压痛,应诊断为下肢深静脉血栓形成,当然不能使用止血药物(A)。B、C、D、E都是血栓形成的常用治疗方法。20、(单选题，1分)嵌顿性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍答案：E①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容物已缺血坏死(C)。②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝(A)。③嵌顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,但由于嵌顿时间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍(E)。④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内,但不引起严重症状者(B)。⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(D)。21、(单选题，1分)机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期A、有无酸碱失衡、电解质紊乱B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化C、呕吐是否剧烈且频繁D、有无休克E、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气答案：B①机械性肠梗阻由于肠腔狭小而肠内容物通过障碍,肠蠕动亢进,表现为腹部绞痛、腹胀、肠鸣音高亢;动力性肠梗阻利肠蠕动丧失而肠内容物不能正常运行,故无腹部绞痛,可有严重腹胀,肠鸣音减弱或消失,这是两者的主要区别(B)。②无论机械性还是动力性肠梗阻,均可有水、电解质平衡紊乱,频繁呕吐,腹痛及肛门停止排气排便,晚期都可发生休克,故不答A、C、D、E。22、(单选题，1分)男孩，8岁。左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体:体温37.6℃，左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A、骨关节炎B、股骨头坏死C、髋关节结核D、急性骨髓炎E、急性化脓性关节炎答案：C23、(单选题，1分)乳腺癌中,一般分化低、预后较差的病理类型是A、浸润性小叶癌B、髓样癌C、小管癌D、乳头状癌E、黏液腺癌答案：A①乳腺癌病理分型分为4型,即非浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌、其他罕见癌。乳腺浸润性小叶癌属于浸润性非特殊癌,分化程度低,预后较差(A)。②乳腺小管癌、乳头状癌、黏液腺癌均属于浸润性特殊癌,分化程度较高,预后较好。③乳腺髓样癌较为特殊,伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌属于浸润性特殊癌,分化程度较高,预后较好;无大量淋巴细胞浸润的髓样癌属于浸润性非特殊癌,分化程度差,预后较差,故最佳答案：为A而不是B。24、(单选题，1分)确定尿道外伤部位及程度,应选用的方法是A、试插导尿管B、尿道造影C、尿道探子D、B超E、尿道镜检查答案：B①尿道造影可显示尿道外伤的部位和程度。尿道挫伤无造影剂外溢;如有外溢提示部分裂伤;如造影剂未进入后尿道而大量外溢,提示尿道断裂(B).②试插导尿管可了解尿道的连续性和完整性(A)。如一次导尿成功,提示尿道外伤并不严重。如一次插入困难,说明可能有尿道裂伤或断裂,不应反复试插,以免加重损伤。③金属尿道探子常用于治疗尿道狭窄、膀胱颈挛缩。B超常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。尿道镜常用于尿道的全面检查。25、(单选题，1分)男孩，5岁。突发寒战，体温39℃。右膝部疼痛剧烈，不敢活动，局部无明显肿胀。应首先考虑的是A、慢性骨髓炎B、胫骨结节骨软骨病C、化脓性关节炎D、急性血源性骨髓炎E、类风湿关节炎答案：D26、(单选题，1分)女性患者无发热和腰痛，有膀胱刺激征和血尿，可能是A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、泌尿系结核D、膀胱结石E、膀胱肿瘤答案：A①急性膀胱炎好发于育龄期女性,常表现为膀胱刺激征(尿频、尿急、屎痛),可有血尿(A)。②膀胱肿瘤好发于男性,多表现为间歇性无痛性肉眼血尿(E)。③急性肾盂肾炎常表现为寒战高热、腰背部疼痛、细菌尿等。泌尿系结核好发于青壮年男性,常表现为慢性膀胱刺激征、终末血尿、脓尿等。膀胱结石常表现为排尿突然中断,改变体位后可继续排尿。27、(单选题，1分)膀胱肿瘤最常见的组织类型是A、移行细胞癌B、透明细胞癌C、横纹肌肉瘤D、鳞癌E、腺癌答案：A①膀胱癌以移行细胞癌最常见(约占90%),鳞癌和腺癌各占2%~3%,横纹肌肉瘤少见(A)。②肾细胞癌分为透明细胞癌(占70%~80%)、乳头状癌(占10%~15%)、嫌色细胞癌(约占5%)、集合管癌(约占1%)、未分类性肾癌(占3%~5%)。28、(单选题，1分)腹腔镜胆囊切除优于开腹胆囊切除不包括A、住院时间短B、术后疼痛轻C、可早期恢复正常活动D、腹壁创伤的并发症少E、胆管损伤的风险性小答案：E与传统的开腹胆囊切除术(LC)相比,腹腔镜胆囊切除术(LC)具有切口小、对腹壁创伤小、对腹腔内脏器干扰小、术后疼痛轻、恢复快、可早期下床活动、住院时问短等优点,但LC的严重并发症(如胆管损伤、血管损伤、胆漏、出血)的发生率明显高于LC,故答E。29、(单选题，1分)直肠肛管周围脓肿患者作切开引流术后,最有可能出现A、痔B、肛瘘C、大便失禁D、脱肛E、肛裂答案：B①肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起,内口多在齿状线上肛窦处,脓肿自行破溃或切开引流处肛周皮肤形成外口(B)。②痔、脱肛均与肛周脓肿切排无关。肛周脓肿切开引流时,若损伤肛管直肠环,可导致大便失禁,但少见。肛裂常表现为疼痛、便秘和便血。30、(单选题，1分)腹部钝性损伤,腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时,出现腹膜炎症状最晚的是A、胃B、十二指肠球部C、空肠D、回肠E、结肠答案：E①由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,因此结肠损伤后腹膜炎出现较晚,但较严重(E)。②胃、十二指肠球部、空回肠破裂后,胃肠内容物可立即进入游离腹腔,刺激壁层腹膜,很早就出现腹膜炎体征。31、(单选题，1分)男，26岁。2年前因“左股骨颈骨折”行加压螺钉内固定术。近3个月来左髋疼痛，功能受限。查体:左髋活动明显受限。MRI检查:左侧股骨头异常信号。最可能的诊断是A、骨折畸形愈合B、缺血性骨坏死C、骨折不愈合D、骨化性肌炎E、骨折延迟愈合答案：B①旋股内、外侧动脉的分支是股骨头最重要的营养动脉,股骨颈骨折患者易损伤旋股内、外侧动脉的分支,导致股骨头缺血坏死(B)。②A、C、D、E都不是股骨颈骨折的常见并发症。32、(单选题，1分)急性脓胸最常继发于A、肺部感染B、胸部开放性损伤C、膈下脓肿D、脓毒血症E、胸外科手术后答案：A①急性脓胸常继发于肺部感染,特别是靠近脏层胸膜的肺炎,直接扩散到胸膜腔;②少数来自胸内、纵隔内其他脏器的病灶,直接或经淋巴侵人胸膜引起;③脓毒血症或菌血症经血行播散所致。33、(单选题，1分)男，40岁。突发右腰部剧痛3小时，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。最可能的疾病是A、胆石病B、急性胆囊炎C、上尿路结石D、急性阑尾炎E、肾盂肾炎答案：C①上尿路结石常表现为阵发性腰部或上腹部剧痛,并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。由于输尿管与肠管有共同的神经支配,故可导致恶心呕吐。根据题干,本例应诊断为上尿路结石。②胆石病常表现为阵发性右上腹痛,黄疸。急性胆囊炎常表现为阵发性右上腹绞痛,Murphy征阳性。急性阑尾炎常表现为转移性有下腹疼痛。急性肾盂肾炎常表现为膀胱刺激征,肾区叩痛。34、(单选题，1分)男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时。查体:T38.6℃，R32次/分，BP90/60mdg，P110次/分。巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音1次/分血淀粉酶860U/L，血氧分压50mmHg。首先考虑的诊断是A、急性胆管炎并感染中毒性休克B、肠系膜动脉栓塞C、肺炎D、急性心肌梗死E、急性胰腺炎合并呼吸窘迫综合征答案：E①患者突发上腹痛,伴发热,上腹部腹膜刺激征,血清淀粉酶>500U/dl,应考虑急性胰腺炎。患者血压≤90/60mmHg,应诊断为急性重型胰腺炎。患者呼吸衰竭,PaO2<60mmHg,应考虑合并急性呼吸窘迫综合征,故答E。②急性胆管炎并感染中毒性休克常表现为Reynolds五联征。肠系膜动脉栓塞、肺炎、急性心肌梗死均不会出现血清淀粉酶>500U/dl。35、(单选题，1分)骨巨细胞瘤的好发年龄是A、5~9岁B、10~19岁C、20~40岁D、61~80岁E、41~60岁答案：C36、(单选题，1分)老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑A、泌尿系肿瘤B、泌尿系感染C、泌尿系结核D、泌尿系结石E、泌尿系畸形答案：A①无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤最典型的临床表现(A)。②泌尿系感染常表现为尿频尿急尿痛,高热,肾区叩痛等。泌尿系结核常表现为慢性膀胱刺激征,如尿频尿急尿痛。泌尿系结石常表现为有痛性肉眼血尿。泌尿系畸形根据病情不同表现各异。37、(单选题，1分)胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是A、瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡大出血C、胃十二指肠溃疡急性穿孔D、十二指肠溃疡并球部变形E、穿透性十二指肠溃疡答案：A①幽门梗阻分痉挛水肿性梗阻和瘢痕性梗阻,前者需保守治疗,后者只能手术解除梗阻,是外科手术的绝对适应证。②90%胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转,仅约10%需手术治疗。③少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者,若症状体征较轻,且为空腹的小穿孔,可行非手术治疗,但多数需手术治疗。虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好,但也不是所有患者均需手术,故不是手术治疗的绝对适应证。38、(单选题，1分)男,30岁。右下腹可复性包块2年。查体:右侧腹股沟区可见梨形包块,平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出,无压痛。以下最可能的情况是A、直疝三角部分腹壁薄弱B、精索在疝囊前外侧C、疝囊颈位于腹壁下动脉外侧D、盲肠是疝囊壁的一部分E、部分膀胱壁为疝囊壁的一部分答案：C①患者右下腹可复性包块2年,应考虑腹外疝。平卧回纳后压住腹股沟深环不再复出,应诊断为右侧腹股沟斜疝。其疝囊颈位于腹壁下动脉外侧(C)。②AB为直疝的特点。DE为滑动疝的特点。39、(单选题，1分)男，27岁。工作中被壁纸刀割伤左手示指，创口长约3cm，出血较多。现场紧急处理首选的是A、上臂行止血带捆扎B、夹板外固定C、清洁布类创口加压包扎D、腕部行止血带捆扎E、立即清创缝合答案：C①手外伤现场急救处理的原则包括止血、创口包扎、局部固定和迅速转运。患者左手示指切割伤,出血较多,囚此急救处理的重点在于止血。局部加压包扎是手外伤最简单而行之有效的止血方法。严禁采用束带类物腕平面以上捆扎,因为若捆扎过紧、时间过长易导致手指缺血坏死;若捆扎压力不够,只将静脉阻断而动脉未能完全阻断,则出血更加严重。②夹板外固定主要用于手外伤骨折的急救处理,故不答B。现场急救不可能行清创缝合,故不答E。40、(单选题，1分)最常见的大肠梗阻的原因是A、结肠扭转B、肠粘连C、结肠憩室D、克罗恩病E、结肠癌答案：E小肠梗阻最常见的病因是粘连性,大肠梗阻最常见的病因是肿瘤性。参阅6版《外科学》P478。41、(单选题，1分)女，3岁。被牵拉前臂后，出现肘部疼痛，不愿用手取物，桡骨近端压痛。X线检查未见骨折征象。最适宜的治疗方法是A、石膏固定B、切开探查C、肩肘固定带悬吊D、手法复位E、外敷药物答案：D5岁以下的儿童,前臂牵拉史,出现肘部疼痛,桡骨近端压痛,应诊断为桡骨头半脱位,其治疗以手法复位为主,复位后无需固定(D)。桡骨头半脱位是唯一X线检查阴性的关节脱位。42、(单选题，1分)胃大部切除术毕Ⅱ式吻合后,呕吐物为大量胆汁,不含食物,属于A、急性输入段梗阻B、慢性输入段梗阻C、输出段梗阻D、吻合口狭窄E、急性胃扩张答案：B①胃大部切除术后慢性不全性输入袢梗阻常表现为呕吐大量胆汁,几乎不含食物(B)。②急性完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物量少,不含胆汁(A)。③输出袢梗阻常表现为呕吐物含食物及胆汁。吻合口狭窄常表现为呕吐食物,不含胆汁。急性胃扩张常表现为上腹胀痛,频繁呕吐食物及胆汁,量不多。43、(单选题，1分)男,35岁。28小时前饱餐后参加剧烈运动时突发腹痛、腹胀。持续性,伴阵发性绞痛,并有频繁呕吐,无肛门排气。病情急剧加重并昏倒。查体:T35.6℃,P126次/分,BP80/50mmHg,急性病容,四肢发绀,全身冷汗。全腹肌紧张,有压痛和反跳痛,肠鸣音消失。腹穿抽出血性液体。该患者所患疾病最主要的病理生理改变是A、细胞外液容量迅速减少B、心输出量低,外周阻力高C、左心室功能不全D、短时大量出血E、下腔静脉回流障碍答案：A①患者腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便,应诊断为急性肠梗阻。年轻人饱餐后剧烈活动而发病,最可能为小肠扭转所致。患者腹膜刺激征严重,肠鸣音消失,血压降低,应诊断为绞窄性肠梗阻。其全身性病理生理改变主要为体液丢失、感染、中毒。正常情况下,胃肠道每日分泌量约为8000ml,因此急性肠梗阻最主要的病理生理改变是体液丢失引起的水电解质平衡紊乱、酸碱失调与休克,故答A。②急性肠梗阻的晚期可出现B、C、D、E改变,但不属于主要病理生理改变。44、(单选题，1分)男，30岁。由高处跌落，引起骨盆骨折及股骨干开放性骨折，伤口大量出血。现场急救治疗首先应进行A、抗休克B、右下肢临时固定C、清创缝合D、加压包扎止血E、骨折复位答案：D①患者为开放性骨折伴活动性出血。骨折的急救措施包括抢救休克、包扎伤口、妥善固定、迅速转运,但应优先处理危及生命的并发症。患者伤口大量活动性出血,当然应首先处理,即加压包扎止血。休克也属优先处理的合并症,但骨折休克多为出血所致,因此加压包扎止血是抗休克的病因治疗措施,故答D而不是A。②清创缝合、骨折复位不属于骨折现场急救措施。45、(单选题，1分)成人肾肿瘤最常见的症状是A、腰部包块B、腰部疼痛C、高血压D、精索静脉曲张E、间断无痛性血尿答案：E肾肿瘤(肾癌)常表现为无痛性血尿(发生率61%)、高血压(34%)、腰部包块(33.6%)、腰部疼痛(33%)、急性精索静脉曲张(2%)。参阅7版《黄家驷外科学》P2362。46、(单选题，1分)男，56岁。颈肩痛1个月，并向右手放射，右手拇指痛觉减弱，肱二头肌肌力弱。初步诊断是A、颈部劳损B、肩周炎C、颈椎病D、臂丛神经炎E、肩袖综合征答案：C47、(单选题，1分)采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔,错误的措施是A、静脉输液、营养支持B、胃肠减压C、静脉应用糖皮质激素D、静脉应用抗生素E、静脉应用质子泵抑制剂答案：C①急性消化性溃疡穿孔非手术治疗措施包括:持续胃肠减压,减少胃肠内容物继续外渗;静脉输液,给予营养支持;静脉应用抗生素;给予质子泵抑制剂,减少胃酸分泌。②糖皮质激素是促发消化性溃疡的因素,因此禁用于消化性溃疡穿孔(C错)。48、(单选题，1分)男,50岁。大便变细、次数增多3个月,伴肛门下坠感、里急后重,常有黏液血便,进行性加重。首先应进行的检查是A、腹部B超B、直肠镜C、大便隐血D、直肠指诊E、下消化道X线钡剂造影答案：D①老年患者,大便习惯改变,里急后重,黏液血便,应考虑直肠癌,首先应进行的检查是直肠指检。直肠指检简单易行,可以发现约70%的直肠癌,是诊断直肠癌最重要的方法(D)。②腹部B超主要用于了解有无直肠癌肝转移。直肠镜是确诊直肠癌的首选检查。大便隐血是直肠癌普查的首选检查。下消化道X线钡剂造影对直肠癌的诊断意义不大。49、(单选题，1分)女性,50岁。因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁2cmx2cm肿块,取活检病理检查为直肠乳头状腺癌。最佳的手术方式是A、经肛局部切除术B、骶后径路局部切除C、腹会阴联合直肠癌根治术D、经腹直肠癌切除、骶前吻合术E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭答案：C直肠癌患者肿瘤距肛门<5cm,应行经腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)。50、(单选题，1分)男,62岁。因胃溃疡行胃大部切除术后22年。近半年来进食后上腹胀,有时恶心,无呕吐。近2个月大便发黑,消瘦,乏力。查体:舟状腹,剑突下触及6cm×4cm包块,稍硬,活动,轻压痛。首先应考虑A、溃疡复发B、术后输入段梗阻C、术后输出段梗阻D、术后倾倒综合征E、残胃癌答案：E①胃良性病变行胃大部切除术后5年以上残胃发生的原发癌称为残胃癌。患者胃溃疡术后22年,近2个月出现黑便,剑突下触及一质硬肿块,应诊断为残胃癌(E)。②溃疡复发、术后输入袢梗阻、术后输出袢梗阻、术后倾倒综合征均不会出现剑突下包块。51、(单选题，1分)胃大部切除术后3个月,出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛,进食加重,呕吐胆汁样液体A、倾倒综合征B、输出袢梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入袢梗阻答案：D①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内,常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状(A)。②碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征(D)。③输出袢梗阻常表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物。52、(单选题，1分)女，45岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛10小时，向后背放射，屈曲位腹痛减轻，伴呕吐。有胆囊结石病史。查体:腹软，上腹部有压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肠鸣音弱。最可能的诊断是A、急性胆囊炎B、消化道穿孔C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、急性心肌梗死答案：C①患者有胆囊结石病史。饱餐后上腹剧痛,向后背放射,上腹压痛反跳痛,应诊断为急性胆源性胰腺炎(C)。②急性胆囊炎常表现为Murphy征阳性。消化道穿孔常表现为突发上腹剧烈疼痛。后扩散至右下腹甚至全腹,板状腹,肠鸣音消失。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。急性心肌梗死常表现为突发心前区疼痛,腹部体征阴性。53、(单选题，1分)女孩，3岁。1小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体:右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X线检查未见明显异常。最可能的诊断是A、尺神经损伤B、肘关节脱位C、桡神经损伤D、正中神经损伤E、桡骨头半脱位答案：E①桡骨头半脱位好发于5岁以下的小儿,患童腕、手有被向上牵拉的受伤史,感肘部疼痛,前臂处于半屈位及旋前位,X线检查常为阴性。根据题干,本例应诊断为桡骨头半脱位(E)。②患童无上肢神经受损的表现,故不答A、C、D。肘关节脱位X线检查可有阳性发现,故不答B。54、(单选题，1分)女,48岁。左乳肿块2年,发现时约小枣大小,未就诊。肿块逐渐增大,近3个月增长速度加快。查体:左乳可触及8cm×5cm肿块,表面皮肤红肿呈橘皮样改变,左侧腋窝扪及肿大、质硬、融合的淋巴结,左侧锁骨上区扪及一枚质硬淋巴结2cm×1cm,可推动。首选的治疗是A、放疗B、内分泌治疗C、免疫治疗D、根治性手术E、化疗答案：D①患者左乳肿块,橘皮样改变,左腋窝和左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为乳腺癌。患者肿块直径>5cm,应属于T3;有同侧锁骨上淋巴结转移,应属于N3;无远处转移,应属于M0。故患者乳腺癌的TNM分期属于T3N3M0,其临床分期应属于Ⅲ期。②对于病灶局限于局部及区域淋巴结的0、I、Ⅱ、部分Ⅲ期患者,首选根治性手术治疗。术后可行放疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。55、(单选题，1分)肠梗阻的四大典型临床表现是A、腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气B、腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进C、腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气D、腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气E、腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱答案：A肠梗阻的典型临床表现为痛、吐、胀、闭,即腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。56、(单选题，1分)男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月。既往体健。查体:T36.6℃。P82次/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是A、肩峰撞击综合征B、粘连性肩关节亵炎C、冈上肌腱炎D、肩袖损伤E、神经根型颈椎病答案：E57、(单选题，1分)男,45岁。持续性右上腹痛伴寒战高热、恶心呕吐10天。查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛。血WBC18、5×10^9/L,N0、91。B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区。X线片示右膈肌升高,运动受限。最可能的诊断是A、胆囊结石伴感染B、细菌性肝脓肿C、肝癌伴感染D、右膈下脓肿E、肝囊肿答案：B①患者右上腹痛,寒战高热,白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高,应首先考虑细菌感染性疾病,故可排除E。②患者B超显示肝脏占位性病变,故可排除A、D。③患者B超显示肝右叶液性暗区而不是低回声区,应诊断为细菌性肝脓肿而不是肝癌,故答B而不是C。58、(单选题，1分)腓总神经损伤A、患侧下肢缩短、外旋、轴向叩痛B、足下垂C、患侧下肢缩短、内旋、弹性固定D、杜加征阳性E、“餐叉”样畸形答案：B59、(单选题，1分)阑尾周围脓肿非手术治疗治愈,择期行阑尾切除的时间是治愈后A、1周B、2周C、1个月D、2个月E、3个月答案：E阑尾周围脓肿行脓肿切开引流或术中强行切除阑尾,都容易形成肠瘘,因此常采用保守治疗。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高,因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾,比急诊手术效果好。60、(单选题，1分)自Hesselbach三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直疝C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝答案：B①Hesselbach三角(直疝三角)是指腹壁下动脉、腹直肌外侧缘、腹股沟韧带围成的三角形区域。由Hesselbach三角突出的腹外疝称为腹股沟直疝(B)。|②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的:脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线(白线)处突出的。61、(单选题，1分)女,40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团,后伴声影,胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病囊5年,目前血糖控制良好。无腹部手术囊。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是A、腹腔镜胆囊切除术B、保守治疗C、ERCP取石D、开腹胆囊切除术E、胆囊造瘘术答案：A胆囊结石手术指征:①结石数量多及结石直径≥2~3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)。根据题干,本例应行胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除术,次选开腹胆囊切除术,因为腹腔镜胆囊切除术痛苦小,恢复快。62、(单选题，1分)男，26岁。右侧阴囊增大不适半年。检查肿块约2.0cmx2.5cm大小，有囊性感，无压痛，平卧位不消失，透光试验阳性。双侧睾丸、附睾可清楚触及，大小位置正常。应诊断为A、睾丸鞘膜积液B、睾丸肿瘤C、腹股沟疝D、精索鞘膜积液E、阴囊象皮肿答案：D①患者透光试验阳性,提示为鞘膜积液,而不是睾丸肿瘤、腹股沟斜疝,可首先排除B、C。②睾丸鞘膜积液时睾丸触扪不清,而本例双侧睾丸附睾可清楚触及,大小位置正常,应诊断为精索鞘膜积液(D)。③阴囊象皮肿为丝虫感染所致,表现为下肢、阴囊皮革样增厚,与本例不符。63、(单选题，1分)与体表化脓感染相关的肝脓肿的常见致病菌是A、艰难梭状芽胞杆菌B、金黄色葡萄球菌C、双歧杆菌D、大肠埃希菌E、铜绿假单胞菌答案：B①体表化脓感染的致病菌多为金黄色葡萄球菌,当并发菌血症时,细菌可经肝动脉入肝引起细菌性肝脓肿(B)。②胆源性肝脓肿多为胆道逆行感染所致,即肠道内的大肠埃希菌经十二指肠大乳头,沿胆道上行,经胆总管逆行进入肝脏,引起细菌性肝脓肿(D)。64、(单选题，1分)治疗时需要绝对禁食的疾病是A、急性胰腺炎早期B、急性糜烂出血性胃炎C、慢性透壁性溃疡D、持续潜血阳性E、肝性脑病昏迷答案：A①治疗时需要绝对禁食的疾病是急性胰腺炎早期,因为禁食可减少胃酸分泌,使促胰液素分泌减少,使胰腺得到充分的休息,有利于胰腺功能的恢复。②B、C、D、E治疗过程中都不需要绝对禁食。65、(单选题，1分)椎动脉型颈椎病因脑血供不足可出现A、四肢放射性疼痛B、四肢肌肉萎缩C、四肢手足多汗D、压头试验阳性E、眩晕、视觉障碍答案：E66、(单选题，1分)女,65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡,边缘不规则,胃壁僵硬,基底部白苔,质脆,易出血。其最佳手术方法是A、胃窦切除术B、全胃切除术C、根治性胃大部切除术D、胃空肠吻合术E、单纯胃大部切除术答案：C胃癌好发于胃窦部。老年患者,胃镜示胃窦溃疡,胃壁僵硬,质脆,易出血,应诊断为胃癌而不是胃溃疡,因此最佳手术方式是根治性胃大部切除术(C)。67、(单选题，1分)男,47岁。从3m高处坠落致左胸外伤8小时。查体:T36.5℃,P95次/分,R16次/分,BP100/60mHg。神清,气管居中,反常呼吸运动,左胸壁可触及多根多处肋骨断端,左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选A、镇静止痛,鼓励排痰B、胸壁加压包扎C、开胸探查,肋骨固定D、胸腔闭式引流E、胸腔穿刺排气排液答案：A①患者左胸外伤,反常呼吸运动,应考虑多根多处肋骨骨折。患者气管居中,说明不合并气胸,若合并气胸,则气管会向健侧移位。患者无气胸,说明胸膜无破裂,故应诊断为闭合性多根多处肋骨骨折。②闭合性多根多处肋骨骨折的治疗原则为有效镇痛、呼吸管理,故答案：为A。③“胸壁加压包扎”为多根多处肋骨骨折的急救方法,而不是治疗方案,故不答B,很多医考参考书将答案：错为B。开胸探查+肋骨固定只适合于长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者。胸腔闭式引流只适合于并发气胸者。胸腔穿刺排气排液适合于液气胸患者。68、(单选题，1分)女,34岁。双侧乳房胀痛5年余。胀痛症状在月经前出现,自己在乳房触及到不规则的“包块”,来月经后症状缓解,“包块”变小,另外与情绪和疲劳有一定关系。对这种疾病的描述,错误的是A、多在双侧乳房出现不适症状B、癌变发生率高，视为癌前病变C、腺体可能会发生增生、萎缩等变化D、常见于25~45岁的女性E、一般认为与内分泌紊乱有关答案：B①乳腺囊性增生病的主要表现是与月经周期有关的乳房胀痛和肿块,乳房胀痛一般于月经前3~5天明显,月经后减轻。乳房内可触及多个结节,大小不一,质韧。根据题干,本例应诊断为乳腺女性增生病(C)。②乳腺癌常表现为乳房肿块,单个,质硬,腋窝淋巴结肿大。乳腺纤维腺瘤常表现为乳房肿块,单个,表面光滑,易于推动。乳腺结核、非哺乳期乳腺炎均少见,故不答D、E。69、(单选题，1分)胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于A、胃底和贲门B、胃底和胃体C、胃体和胃窦D、胃窦和幽门E、胃底和胃窦答案：B壁细胞主要分布于胃底和胃体,可分泌胃酸和内因子。70、(单选题，1分)女,52岁,肥胖。右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见3cm×3cm半球状突起,局部有胀痛感。平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失。查体:卵圆窝处咳嗽冲击感不明显。最常用的手术方式是A、McVay法B、Halsted法C、Bassini法D、Ferguson法E、Shouldice法答案：A①40岁以上的肥胖妇女是股疝的好发人群。患者卵圆窝处难复性包块,咳嗽冲击感不明显,应诊断为股疝,最常用的手术方式是McVay法。②B、C、D、E都是腹股沟直疝或斜疝的常用术式。71、(单选题，1分)下列属于特殊型胃癌的是A、类癌B、未分化癌C、腺鳞癌D、乳头状腺癌E、印戒细胞癌答案：C1993年日本胃癌研究会将胃癌分为3类。①一般型:乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌;②特殊型:腺鳞癌、鳞癌;③类癌:未分化癌、其他。可见腺鳞癌属于特殊型胃癌(C)。参阅7版《黄家驷外科学》P1444,9版《外科学》未讲述。72、(单选题，1分)男,80岁。半个月前出现头痛、间断呕吐,并逐渐出现左侧肢体无力。3个月前有头部外伤史。头颅CT示右顶枕新月形低密度影。最可能的诊断是A、急性硬脑膜外血肿B、硬脑膜下积脓C、慢性硬脑膜下血肿D、慢性硬脑膜外血肿E、急性硬脑膜下血肿答案：C①颅内血肿按时间分为急性血肿(3日以内)、亚急性血肿(3日以后至3周以内)和慢性血肿(超过3周)。患者病程3个月,应诊断为慢性血肿,故可首先排除A、E。②慢性硬脑膜下血肿头颅CT示脑表面新月形低密度影,慢性硬脑膜外血肿头颅CT示颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形低密度影。根据题干,本例应诊断为慢性硬脑膜下血肿,故答C而不是D。③患者没有发热及脑膜刺激征,故不能诊断为硬脑膜下积脓。73、(单选题，1分)无症状性胆囊结石,应考虑及时手术治疗的是A、高龄患者B、结石直径小于1cmC、瓷性胆囊D、发现胆囊结石3年E、口服胆囊造影胆囊显影答案：C①胆囊结石需行胆囊切除术的指征包括:结石数量多及结石直径≥2~3cm;胆囊壁钙化或瓷性胆囊;伴有胆囊息肉>1cm;胆囊壁增厚(>0.3cm)伴有慢性胆囊炎;儿童胆囊结石。②瓷性胆囊已失去胆囊的浓缩和收缩功能,应尽早切除,故答C。③高龄、胆囊结石3年,都不是胆囊切除的指征。口服胆囊造影胆囊显影,提示胆囊仍有功能,可不切除。74、(单选题，1分)儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A、10%B、30%C、50%D、70%E、80%答案：C儿童时期出现的甲状腺结节约50%为恶性。参阅5版《外科学》P343,9版《外科学》已删除。75、(单选题，1分)女,38岁。2周前突发颈前部疼痛,右侧尤甚,吞咽时疼痛加重,伴有午后低热。4周前曾有咳嗽、咽痛。查体:无突眼,甲状腺Ⅱ度肿大,右侧可触及直径1cm质硬结节,有触痛。实验室检查:FT3升高,FT4升高,TSH降低,TPOAb和TGAb均阴性,131I摄取率降低。最可能的诊断是A、甲状腺腺瘤B、甲状腺功能亢进症C、亚急性甲状腺炎D、单纯性甲状腺肿E、慢性淋巴细胞性甲状腺炎答案：C①亚急性甲状腺炎患者病前1~2周有上呼吸道感染史,病后1周因部分甲状腺滤泡破坏,甲状腺激素释放入血,可表现为基础代谢率增高,如血清FT3、FT4升高,但甲状腺131I摄取率降低,这种分离现象为本病的特征。根据题干,本例应诊断为亚急性甲状腺炎(C)。②患者血清FT3、FT4增高,故不答A、D,因为甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿血清FT3、FT4正常。患者131I摄取率降低,故不答B。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者血清TPOAb、TGAb均为阳性,故不答E。76、(单选题，1分)符合骨折功能复位标准的是A、骨折部位的分离移位不必完全矫正B、儿童下肢骨干骨折缩短2cm以内C、骨折部位的旋转移位不必完全矫正D、复位后骨折断端对位达1/5E、允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角答案：B经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响者,称功能复位。功能复位的标准:①骨折部位的分离移位、旋转移位必须完全矫正;②儿童下肢缩短<2cm在生长发育过程中可自行矫正(B对);③与关节活动方向一致的成角移位可自行矫正,与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位;④长骨干横形骨折时,骨折端对位至少1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右。77、(单选题，1分)腹股沟疝处理原则,正确的是A、2岁以下，疝环直径小于1、5cm的婴幼儿可暂不手术B、如果伴有引起腹内压增高的疾病，必须处理后再择期手术C、无张力疝修补术强调必须高位结扎疝囊D、加强腹股沟管前壁是最常用的方法E、嵌顿时间在6小时内的疝应苜先试行手法复位答案：B①1岁以下婴幼儿的腹股沟疝可暂不手术,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能。②腹外疝的病因之一就是腹内压增高,因此伴有腹内压增高的疾病(如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等)的患者,术前必需作适当处理后再择期手术,以免疝复发。③无张力疝修补术是将疝内容物还纳后,用锥形网填塞疝环,然后用平片置于精索后加强腹股沟管后壁,因此与传统疝修补术不同,不作疝囊高位结扎,故答B而不是C,易误答C。④腹外疝最常用的手术方法是疝修补术,而不是加强腹股沟管前壁。⑤嵌顿时间在3~4小时内的腹外疝,可以试行手法复位。78、(单选题，1分)以下关于腹股沟直疝的描述,正确的是A、多数能进入阴囊B、多见于儿童和青壮年C、疝囊颈在腹壁下动脉外侧D、极少发生嵌顿E、回纳后压住腹股沟内环，疝块不再突出答案：D①腹股沟直疝是疝内容物从直疝三角突出所致,很少进入阴囊。疝内容物易进入阴囊是腹股沟斜疝的特点。②腹股沟直疝多见于老年男性,腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。③腹股沟直疝的疝囊颈位于腹壁下动脉内侧,腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧。④腹股沟直疝的疝囊颈较宽大,极少发生嵌顿(D对)。腹股沟斜疝易发生嵌顿。⑤回纳后压住腹股沟内环,腹股沟直疝的疝块仍可突出,而斜疝的疝块不会突出。79、(单选题，1分)关于结肠损伤的描述，不正确的是A、结肠损伤发生率低于小肠损伤B、结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔感染较严重C、腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊D、结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早表现出来E、部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后感染答案：D结肠损伤发病率较小肠为低,但由于结肠内容物液体成分少而细菌含量多,故腹膜炎出现较晚,但较严重(D错)。一部分结肠位于腹膜后,受伤后容易漏诊,常常导致严重的腹膜后感染。80、(单选题，1分)乳房后脓肿切开引流最好采用A、乳房表面放射状切口B、乳房表面横切口C、乳晕下缘弧形切口D、乳房下缘弧形切口E、乳房外侧斜切口答案：D①乳房后脓肿切开引流时,可沿乳房下缘作弧形切口,经乳房后间隙引流,这样可尽量避免乳管损伤(D)。②乳房表浅脓肿切开引流采用乳房表面放射状切口。乳晕下脓肿采用沿乳晕边缘弧形切口。乳房脓肿很少采用横切口、斜切口,因这种切口会损伤乳管,导致乳瘘。81、(单选题，1分)男,42岁。腹部撞伤3小时,持续性腹痛,未排尿。查体:T37.5℃,P110次/分,BP90/60mmHg,腹式呼吸受限,腹稍胀,全腹肌紧张,压痛(十),腹部移动性浊音(十),肠鸣音消失。实验室检查:Hb100g/L,WBC12×10^9/L。最佳治疗方案是A、胃肠减压观察B、广谱抗生素治疗观察C、急症剖腹探查D、导尿、留置尿管观察E、抗休克治疗观察答案：C①患者腹部撞伤后3小时,全腹肌紧张,压痛,肠鸣音消失,说明腹膜刺激征阳性。患者P110次/分,血压90/60mmHg,腹部移动性浊音阳性,应考虑腹腔内出血,故应诊断为腹部闭合性损伤肝破裂伴失血性休克。应一边抗休克,一边急症剖腹探查(C)。②不要误答E,因为E只说是抗休克治疗观察,没有谈到手术治疗。A、B、D是辅助治疗措施,显然不是答案：。82、(单选题，1分)手外伤治疗的最终目的是A、骨折解剖复位固定B、一期闭合创口C、恢复手部运动功能D、组织修复E、早期彻底清创答案：C手外伤治疗的最终目的是恢复手的运动功能。A、B、D、E均属于治疗原则而不是治疗目的。83、(单选题，1分)桡骨头半脱位的治疗措施是A、手法复位不必固定B、切开复位内固定C、切开复位韧带修复D、手法复位外固定E、切开复位外固定答案：A桡骨头半脱位的治疗措施是手法复位,复位后不必固定。84、(单选题，1分)肺癌患者出现“杵状指”提示A、肿瘤恶性程度高B、肿瘤类型为小细胞癌C、肿瘤类型为鳞癌D、肿瘤已经扩散转移E、肿瘤出现非转移性胸外表现答案：E①肺癌出现杵状指,属于副肿瘤综合征,是指肺癌非转移性胸外表现(E)。②肺癌恶性程度高常表现为肺外转移早,扩散广泛,存活时间短。小细胞肺癌常导致类癌综合征,类癌综合征属于副肿瘤综合征的胸外表现之一。85、(单选题，1分)最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是A、小细胞癌B、鳞状细胞癌C、腺鳞癌D、肉瘤样癌E、乳头状腺癌答案：A小细胞肺癌起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,可分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,引起副肿瘤综合征,表现为面部、上肢躯干潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息等症状。86、(单选题，1分)胃大部切除术后患者,发生早期倾倒综合征的最晚时间是餐后A、10分钟B、20分钟C、30分钟D、40分钟E、50分钟答案：C①倾倒综合征分早期和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多于进食后半小时发生,表现为心悸、出冷汗、乏力、面色苍白等短暂血容量不足的征象,与餐后高渗性胃内容物快速进入肠道,导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。②晚期倾倒综合征多于进食后2~4小时发生。87、(单选题，1分)肾绞痛发作时，首选治疗方法是A、抗感染治疗B、口服申药C、针灸D、局部热敷E、解痉止痛答案：E肾绞痛的治疗以解痉止痛为主(E)。常用解痉药包括M胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂等。常用止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药(双氨芬酸)、阿片类镇痛药(哌替啶)等。88、(单选题，1分)女,30岁。转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2天。查体:全腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是A、粪链球菌B、铜绿假单胞菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠埃希菌答案：E①患者转移性右下腹痛,麦氏点压痛,应考虑急性阑尾炎。患者发热,全腹肌紧张,明显压痛和反跳痛,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体,应诊断为阑尾穿孔。②阑尾炎大多数为混合性感染,致病菌以大肠埃希菌、厌氧菌多见,其次为粪链球菌等参阅1版《黄家驷外科学》P1135。89、(单选题，1分)男,40岁。右上腹腹痛伴间断发热3个月。1年前曾因“腹泻、细菌性痢疾?”住院治疗后缓解。腹部B超示:肝右叶单发直径10cm囊肿,曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是A、从腹腔经淋巴系统入肝B、从胆道上行入肝C、从小肠经门静脉入肝D、从胃经门静脉入肝E、从结肠经门静脉入肝答案：E①患者1年前因腹泻住院治疗。3个月前右上腹痛,间断发热,B超示肝右叶囊肿,粪便中发现滋养体,应诊断为阿米巴肝脓肿。②阿米巴滋养体可寄生于结肠黏膜或黏膜下层,当机体抵抗力降低时,滋养体可经破损的结肠肠壁小静脉通过肠系膜上静脉,沿门静脉主干人肝(E)。90、(单选题，1分)女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规:Hb120g/L，WBC8.5x10^9/L，Plt25×10^9/L。血淀粉酶1032U/L。腹部B超提示:胰腺略饱满。首要的治疗措施是A、应用5-氟尿嘧啶B、应用广谱抗生素C、禁食、胃肠减压D、胆管引流E、剖腹探查答案：C①患者饮酒后上腹痛,血清淀粉酶)500U/dl,B超示胰腺肿胀,应诊断为急性胰腺炎,其首要治疗是禁食、胃肠减压,此为急性胰腺炎的基础治疗措施(C)。②A、B、D都是胆源性胰腺炎的一般治疗措施。患者白细胞汁数<16×10^9/L,应诊断为轻型急性胰腺炎,尚无剖腹探查指征。91、(单选题，1分)胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是A、骨形态转变处B、骨皮质薄，强度差C、骨营养动脉损伤D、前内侧位于皮下，有棱角E、骨干下1/3处肌肉丰富答案：C胫骨两端有许多小孔,许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处穿入这些小孔进入骨