2023年副主任医师(副高)-疼痛学(副高)考试历年高频难、易错点题库精华版答案

2023年副主任医师(副高)-疼痛学(副高)考试历年高频难、易错点题库精华版答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.腕管综合征是指下列神经中受压的是A、正中神经B、桡神经D、桡神经和尺神经E、桡神经和正中神经2.下述骨折固定治疗的观念中错误的是A、常用的固定方法有内固定和外固定两种B、外固定有夹板固定、石膏固定、持续牵引固定及外展架、外固定器等C、内固定包括骨圆针、螺丝钉、接骨钢板、髓内钉等E、内固定物虽然价格昂贵，但一定要根据术者是否熟悉以及是否喜欢来选择，否则不能保证治疗效果3.女，30岁，右肘外侧痛2个月，用力握拳或拧毛巾时疼痛加重，右肘外侧局限性压痛，Mills征阳性，该患者最适合接受的治疗是()。A、桡骨茎突注射B、肱骨外上髁注射C、肱二头肌腱鞘注射D、肱骨内上髁注射E、尺骨茎突远端注射4.化脓性关节炎最常见的致病菌是A、溶血性链球菌B、金黄色葡萄球菌C、大肠埃希菌D、肺炎双球菌E、脑膜炎球菌5.患者，男，42岁，进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1×109／L。最可能的诊断是A、胃十二指肠溃疡穿孔B、急性胃肠炎C、急性胆囊炎D、肠蛔虫症E、急性胰腺炎6.男，25岁，右膝关节疼痛半月，以髌骨下缘疼痛明显，浮髌试验阳性，X线片未见明显异常，该患者最适合接受的治疗是()。A、髌骨内缘注射B、膝外侧副韧带注射D、髂胫束注射E、髌上股四头肌外侧头注射7.男，31岁，高处坠落2小时后送至医院，主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动，无恶心、呕吐。为明确诊断，此时首先应做哪项检查A、B超B、脑脊液穿刺检查C、腹穿D、X线平片E、心电图8.臂丛神经锁骨上阻滞途径为()。A、锁骨内侧上方B、锁骨外侧上方C、锁骨中点下方D、锁骨中点上方E、锁骨内侧下方9.幽门梗阻患者呕吐10天，血压90／75mmHg，血钾3.1mmol／L，pH7.5，应诊断为A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒10.患者，女，56岁，腰痛伴左下肢放射痛2年，CT示L～S椎间盘向侧后方突出，X线片示L～S双侧关节突关节内侧缘间距18mm，拟行胶原酶化学融核术，应选择下列哪项最佳穿刺入路？()A、安全三角入路B、关节突关节间隙入路C、椎板外切迹入路D、关节突关节内侧缘入路E、关节突关节外侧缘入路A、Dawbarn征B、杜加征(Dugas征)C、肱二头肌长头紧张试验(Yergason征)E、腕伸肌紧张试验(Mills征)12.下述对脑梗死的诊断和鉴别诊断依据中不正确的是A、脑梗死多为中老年患者，有脑卒中的危险因素；安静状态或活动中起病，病前可有反复TIA发作，症状常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死范围与某一脑动脉的供应区一致B、脑梗死头部CT在早期多正常，24～48小时内出现低密度病灶，血管造影可发现狭窄或闭塞动脉C、根据突然发生的剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性及头颅CT改变可诊断脑梗死。如果CT未见异常或没有条件进行CT检查，可结合脑脊液检查诊断D、鉴别：脑栓塞起病急，局性体征数秒至数分钟达高峰，有心源性栓子来源E、脑出血、蛛网膜下隙出血、硬膜下血肿或硬膜外血肿、颅内占位可根据头颅CT及MRI来鉴别13.髓核化学溶解术中，盘内溶盘常用的胶原酶量是()。A、900～1200IUB、100～300IUC、600～900IUE、1200～1500IUA、机制：可能与阿片类药物、低血压等大脑呕吐中枢的刺激有关B、恶心呕吐高危因素中的患者方面因素：女性、非吸烟者、术后恶心呕吐或晕动症病史，以及肥胖、高血脂、高血糖、高血压、低蛋白血症、贫血等C、高危因素中与麻醉相关的因素：应用氧化亚氮、吸入药、阿片类药；与手术相关的因素：腹腔镜手术、神经外科手术、耳鼻喉科手术、斜视手术、整形外科手术以及过长的手术时间D、预防应首先尽量避免上述高危因素；对中、高危患者建议常规使用预防镇吐治疗E、药物治疗：致呕因素多样，故应复合应用5-HT拮抗剂、地塞米松、氟哌利多等不同镇吐机制的药物15.男，37岁，初始右膝内上方疼痛，后右髋关节疼痛跛行1年半，无下肢放射痛，无麻木及乏力，X线片示右股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁首先应该考虑的诊断是A、风湿性关节炎B、股骨头骨软骨病C、股骨头缺血性坏死D、膝骨关节炎E、腰椎间盘突出症16.具有镇痛作用的低频脉冲电疗法为()。A、电睡眠疗法B、经皮电神经刺激疗法C、正常肌肉的低频电疗法D、直流电断续波疗法E、电兴奋疗法17.患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列检查是必要的是（）。A、下肢血管超声B、腰椎MRC、下肢肌电图D、全身骨扫描E、心电图F、下腹部B超18.对于无痛分娩，下述最正确的是A、第一产程的疼痛主要来自T及L神经B、子宫口开大时疼痛是来自S及S神经C、阴部神经阻滞可解除分娩第一期的阵痛D、椎管内给药主要用于第二产程E、禁用东莨菪碱第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:A2.正确答案:E3.正确答案:B5.正确答案:A患者既往溃疡病史，下列哪项描述不正确A、病史多为慢性，可达数年至数十年B、周期性发作C、情绪不良或过劳可诱发D、发作时上腹痛呈节律性E、减少进食或空腹可缓解正确答案:E此时最有意义的检查是A、腹部B超B、腹部CTC、腹部叩诊D、立位腹平片正确答案:D目前最适宜的处置方式是A、胃肠减压B、胃大部切除C、单纯修补病灶D、迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术正确答案:C如为空腹发病，最适宜的处置方式是A、胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗B、胃大部切除C、单纯病灶修补D、迷走神经切断术E、高选择性迷走神经切断术正确答案:B6.正确答案:A7.正确答案:DCT示胸11椎体爆裂骨折，椎体压缩1／2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁，为明确损伤平面可做A、阿司匹林试验B、毛果芸香碱试验C、巴宾斯基征D、霍夫曼征E、戈登征患者此时的肌力应为A、4级B、2级C、0级D、3级E、1级正确答案:C8.正确答案:D9.正确答案:D10.正确答案:D11.正确答案:C12.正确答案:C13.正确答案:D15.正确答案:C根据病史何种查体应为阴性A、屈颈试验B、大腿滚动试验C、叩跟试验D、4字试验E、股骨头研磨试验正确答案:A为进一步明确诊断最好作A、CTB、B超C、透视D、尿常规E、ECT正确答案:A16.正确答案:B17.正确答案:B,D患者腰椎MR检查未发现明显腰椎病变，ECT发现右侧髂骨存在明显核素浓聚，后经穿刺确诊为骨转移瘤。该患者下肢疼痛为肿瘤性疼痛，按临床原因，肿瘤性疼痛可分为（）。A、与癌痛相关的疼痛B、伤害感受性疼痛C、神经病理性疼痛D、癌肿本身引起疼痛E、与癌症治疗相关的疼痛F、与癌症无关的疼痛G、混合性疼痛正确答案:A,D,E,F癌痛的临床评估是癌痛治疗的第一步，通过首次评估对癌痛患者做出诊断和治疗计划，通过再次评估判断治疗效果和修改治疗计划，下列哪两项临床评估是再次评估的重点？（）A、疼痛所带来的影响的评估B、详细病史，要相信患者主诉C、疼痛特性的评估，包括定位、性质及发作方式D、疼痛程度（强度）的评估E、体格检查F、诊断性检查正确答案:C,D放射治疗是骨肿瘤重要治疗手段之一，对癌痛具有很好的缓解作用，其作用机制主要有（）。A、直接破坏外周末梢神经组织，阻断疼痛的中枢传入B、破坏癌性组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞C、促进正常骨细胞释放化学性镇痛介质参与止痛过程D、抑制正常骨细胞释放化学性致痛介质E、破坏肿瘤周围血管组织，使肿瘤组织缺血坏死，体积缩小，解除对神经的压迫F、促使中枢神经系统释放内源性镇痛物质如阿片肽等参与镇痛过程正确答案:B,C,D药物治疗是控制癌性疼痛的主要手段，非阿片类药物作为WHO提倡的癌痛治疗中的第一阶梯用药，下列有关描述哪项正确？（）A、长期用药易出现耐药性，需增大用药剂量以达到良好的镇痛效果B、其主要药理作用是抑制外周炎性致痛介质的释放，对中枢神经系统无作用C、首选口服给药，定时、个体化用药，积极处理不良反应D、不与阿片类药物竞争阿片受体，与阿片类药物联合应用可产生协同作用增加镇痛效果E、口服用药易发生消化道溃疡等胃肠道不良反应，直肠或注射用药可避免发生胃肠道不良反应F、为避免长期使用此类药物发生不良反应的危险，建议限制用药上限剂量为标准推荐用药的1.5～2.0倍G、主要用于轻、中度疼痛，对重度疼痛患者需改用阿片类药物而不再应用H、不同的非阿片类药物结构不同，作用机制不同，应两种或多种药物联合应用以增加镇痛效果，减少副反应晚期癌痛患者如果非阿片类药物不能很好控制疼痛，多需加用阿片类药物，下列有关阿片类药物特性的描述哪些正确？（）A、最常见的不良反应为便秘，服药时需同时应用缓泻剂预防。B、主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用C、滥用该类药物可致成瘾和戒断综合征D、长期用药可产生药物耐受性，停药后耐受性不可逆E、精神错乱及中枢神经毒性反应是最严重的不良反应，应减量或加用神经镇静剂治疗正确答案:A,B,C呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，其特点包括（）。A、肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量，可降低呼吸抑制发生B、临床主要表现为呼吸频率降低（＜8次／分）和动脉氧饱和度下降C、逐渐增加加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生D、疼痛的患者不会发生呼吸抑制E、一旦发现呼吸频率下降，应立即使用纳洛酮解救F、神经安定药物不加重阿片类药物的呼吸抑制作用正确答案:A,B,C,D18.正确答案:A一.综合考核题库(共18题)1.肝胆痛相应的脊神经节在()。A、T～TB、T～TC、T～TD、T～TE、T～T2.男孩，7岁，突发寒战、高热(T39.8℃)。烦躁不安：诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体：右小腿近端皮温高，压痛，病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能是下列哪项结果？()A、链球菌B、乙型链球菌C、大肠埃希菌D、金黄色葡萄球菌E、无细菌生长3.腰椎间盘溶核术中盘内注射臭氧的量为()。A、15～20mLC、10～15mLD、5～10mLE、20～25mL4.脏器疾病，如胆囊、肾脏、输尿管结石等所致的疼痛性质的描述应当是A、牵涉痛、灼痛B、绞痛C、刺痛、刀割样痛D、酸痛、胀痛E、麻痛5.下述对脑梗死的预防原则和急性期治疗原则及措施中错误的是()。A、常规需溶栓治疗B、预防原则是积极处理各项可进行干预的脑卒中危险，应用抗血小板聚集药物D、急性期治疗原则是超早期、个体化、整体化、通过溶栓和脑保护治疗，防止并发症E、抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降颅压、扩容、介入治疗，对符合溶栓条件，无溶栓禁忌证患者应积极溶栓6.40岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄。无骨膜反应。诊断为()。A、内生软骨瘤B、骨纤维异样增殖症C、嗜酸性肉芽肿D、骨巨细胞瘤E、骨囊肿7.患者端坐，两手置于膝部。检查者先用手指比较两侧桡动脉搏动状况，之后使患者尽力抬头作深吸气，并将头转向病侧，再比较两侧脉搏。是()。A、屈颈试验B、臂丛神经牵拉试验C、前屈旋颈试验D、血管试验E、颈椎引伸试验8.实施额神经阻滞、眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞时，均应注意的事项除外()。A、阻滞后可出现上眼睑水肿，数日内可消退B、应避免消毒液流入眼内造成角膜化学性损伤C、可能出现眼球活动和视物颜色改变，与同时阻滞动眼神经和视神经有关D、操作时应用手压住眶缘，防止穿刺针滑入眶内E、穿刺方向由眶缘下朝向眶顶，避免损伤眼球9.下述联合应用抗菌药物的适应证中错误的是A、金黄色葡萄球菌败血症或革兰染色阴性杆菌败血症B、混合感染，如腹膜炎、创伤感染、肺部感染等C、尚未确定是何种致病菌引起的严重感染或败血症D、在较长期用药中，防止耐药菌株的产生，如结核病、尿路感染等E、应用抗菌药物来预防手术后感染10.进行神经阻滞疗法时，注射点应位于痉挛肌肉的()。A、起点B、止点C、中点D、运动点E、压痛点11.男性，65岁，患肺癌行左肺上叶切除术，术后2小时查血气：pH7.26，PaCO54mmHg，BE－5mmol／L，血钾3.6mmol／L。该患者存在的酸碱失衡是A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒12.内生软骨瘤的X线表现A、溶骨性骨破坏B、葱皮样骨膜反应C、日光放射状骨膜反应D、膨胀性低密度区内夹杂钙化斑块E、密度增高的肿瘤骨13.目前疼痛临床中臭氧主要用于治疗下列哪种疾病？()A、骨性膝关节炎B、颈椎间盘突出症C、肌肉筋膜疼痛综合征D、腰椎间盘突出症E、癌痛14.患者女性，52岁，每次单侧头痛发作，持续时间为15～180分钟，频率为隔日1次到每天8次。头痛脑发作时常伴有结膜充血、流泪、鼻充血、流涕、面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂、眼睑水肿、感觉躁动等伴随症状。下列诊断正确的是()。B、颈源性头痛C、外伤后头痛D、紧张型头痛E、偏头痛15.膈神经阻滞术的并发症除外()。A、全脊麻B、气胸C、Horner征D、局麻药中毒E、声嘶16.胃、胰腺痛的牵涉区最少在()。A、腰骶部B、左肩部C、右下腹D、上背部E、腰背区17.尤因肉瘤好发在A、骨骺B、干骺端C、皮质骨D、骨干E、关节下18.由颈椎关节突引起的放射痛不会发生于()。A、下区C、颈后痛D、胸椎中段E、枕区第2卷参考答案一.综合考核题库2.正确答案:D3.正确答案:C4.正确答案:B5.正确答案:A6.正确答案:D患者已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择.()。A、刮除灭活植骨术B、截肢术C、刮除骨水泥充填术D、刮除植骨术E、刮除灭活骨水泥充填术正确答案:B7.正确答案:D8.正确答案:C9.正确答案:E10.正确答案:D11.正确答案:C以下治疗措施，正确的是A、补充氯化钾B、补充碳酸氢钠C、改善通气，纠正缺氧后适当补充碳酸氢钠D、同时补充氯化钾和碳酸氢钠，防止低血钾E、补充葡萄糖盐水、氯化钾溶液正确答案:C12.正确答案:D13.正确答案:E14.正确答案:A16.正确答案:A17.正确答案:D18.正确答案:D一.综合考核题库(共18题)1.下述符合Ⅰ度窦房传导阻滞的心电图特征的是()。A、一般无法诊断B、PR间期延长D、P波形态不同E、P波有脱漏现象2.肋横突关节注射的适应证包括()。A、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎B、肌纤维质炎C、局部肿胀变形，解剖不清，定位困难D、胸锁关节损伤3.术后镇痛常用的给药途径不包括A、硬膜外、神经阻滞B、静脉、肌内注射C、皮下、局部浸润D、口服、舌下、直肠E、气管内、鼻腔4.下列选项中，不属于吗啡的适应证的是A、分娩镇痛B、急性肺水肿的治疗C、心梗引起的心绞痛D、术后镇痛E、晚期癌痛5.下面对抗真菌药物的描述中错误的是A、制霉菌素：对白色念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞质菌、曲霉菌等均有制菌作用；曲古霉素：对白色念珠菌、酵母菌、新型隐球菌及阴道滴虫有抑制作用B、两性霉素B及其脂质体：包括两性霉素B、两性霉素B含脂复合体、两性霉素硫酸胆甾醇脂和两性霉素B脂质体，用以治疗白色念珠菌、毛真菌病、隐球菌病、球孢子菌病和肺部孢子丝菌病等，毒性大，可引起肾损害、贫血、静脉炎等多种并发症C、吡咯类：咪唑类：酮康唑、克霉唑、咪康唑和益康唑等；三唑类：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、沙康佐等。咪唑类主要用于浅表的局限性真菌感染，三唑类多用于深部真菌感染，伊曲康唑和伏立康唑对曲霉菌感染的患者疗效显著D、棘白球素类：卡泊芬净、米卡芬净等，此类抗真菌药作为新药在临床上目前应用广泛，对侵袭性曲霉菌病有较好的疗效E、氯霉素、多黏菌素也有较强抗真菌作用6.男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5cm×4cm大小透光区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织。该患者最可能是下列哪项诊断？()A、骨纤维肉瘤B、骨肉瘤C、骨囊肿D、骨软骨瘤恶变E、骨巨细胞瘤恶变7.患者，女，20岁。因头昏，乏力，面部水肿，多关节酸痛，脱发，口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎"，疗效不佳，因贫血输全血一次，贫血反而加重。ESR120mm/h，WBC4.5×10/L，RBC2.5×10/L，Hb50g/L，血小板5.5×10/L，网织红细胞10%，尿常规：RBC5～8/HP，尿蛋白++++，透明管型+，颗粒管型+。最可能的诊断A、急性肾炎B、慢性肾炎C、SLED、自身免疫性溶血性贫血E、系统性红斑狼疮合并肾病综合征8.当患者神志消失，诊断心跳停止的指标A、呼吸停止B、大动脉无搏动C、脉搏扪不清9.女，35岁，右腕关节疼痛2周，右腕桡侧掌面可见隆起，局限性压痛(+)，可触及黄豆粒大小之结节。为进一步明确诊断，下列试验最有意义的是()。A、Dugas征B、Hoffmann征C、Finkelstein征D、Tinel征E、Mills征10.男，35岁，外伤后出现右膝关节肿胀，疼痛剧烈，关节活动受限，不能行走，右膝关节MRI示交叉韧带损伤。外固定6周后，膝关节仍有疼痛，行走时有松动不稳定感。该患者最好接受的治疗是()。A、膝关节注射B、局部制动C、药物治疗D、理疗E、手术治疗11.下面关于病毒性脑膜炎的描述中错误的是A、为各种病毒所致软脑膜弥漫炎症综合征，表现为发热、头痛、脑膜刺激征B、85%～95%病毒性脑膜炎是由肠道病毒引起的C、辅助检查：脑脊液淋巴细胞可达（100～1000）×10/LD、首选抗病毒化学药物治疗：阿昔洛韦、更昔洛韦E、本病具有自限性，临床上常用免疫血清球蛋白和普来可那利。对症治疗包括止头痛及癫痫，首选卡马西平及苯妥英钠12.下面对局麻药用于术后镇痛的叙述中不正确的是()。A、罗哌卡因为新型局麻药，其心脏毒性和神经毒性较丁哌卡因低，它的另一优点为低浓度时感觉和运动阻滞分离，即对感觉神经的亲和力较运动神经强，感觉神经被阻滞的同时运动神经阻滞不明显B、局麻药主要作用于神经膜上的钠通道，可减少伤害性刺激引起的神经兴奋性传导，缓解疼痛C、常用局麻药有丁哌卡因和罗哌卡因两种长效局麻药，常用浓度为0.0625%～0.15%D、局麻药通过局部浸润对神经末梢阻滞或通过对某一区域内的神经根阻滞产生镇痛作用E、局麻药可用于任何手术的术后镇痛13.关于髌骨上缘注射，哪项描述不正确B、禁忌证为局部感染或外伤、有出血倾向者C、取压痛点最明显的棘突及棘间为穿刺点D、常见并发症为韧带损伤E、穿刺时应将髌骨适当固定14.患者男性，57岁，2年前有腰部扭伤史，尔后经常有左侧下腰痛，并向左臀部及大腿后外侧放射L～L左侧后小关节囊局封后，局部疼痛及下肢放射痛基本消失，1周后再行局部注射1次，症状完全消失，下列诊断正确的是()。A、臀上皮神经痛B、腰椎间盘突出症C、梨状肌综合征D、脊柱小关节囊损害E、腰椎管狭窄症15.患者，女，43岁。左侧髋部大腿内侧及膝关节内侧疼痛3个月。应选用的神经阻滞方法是A、闭孔神经阻滞术B、股神经阻滞术C、股外侧皮神经阻滞术D、坐骨神经阻滞术E、臀上皮神经阻滞术16.等渗性脱水时可出现A、血红蛋白低