医院质量管理制度

医院质量管理制度第一章医疗质量管理制度医院质量保证制度一、医疗质量保证的组织领导1.目标(1)主要是以建立病人为中心完善质量管理制度的管理目标；(2)建立以质量为核心的有效质量保证体系的目标；(3)以临床医疗质量为重点的质量目标等。2.要求与措施(1)建立质量管理体系的组织措施；(2)制定医疗质量保证实施计划；(3)协调、监督措施；(4)质量教育和质控标准培训措施；(5)质量评价和信息管理措施等。二、临床医疗质量保证1.目标(1)坚持严格、严谨、严密原则，加强“三基”培训，抓好病案书写、查房、会诊、讨论和诊疗计划；(2)临床医护之间与后勤各司其职，密切协作；(3)诊断做到正确、及时、全面。治疗力争有效、合理、彻底。2.要求与措施枯(1胆)红执行走病案鼻书写假规范桂，加茶强病娇案管振理；雕(2治)佳实行捕住院改医师俩24门小时嫂负责古制或舅12博小时凶留院拴制；显(3右)炭坚持误三级校医师男查房拉制度固、病惜案讨牙论、眉会诊耐制度均；议(4鱼)咱定期炕进行森医疗纱质量膊评价挎，与曾奖惩宋挂钩围。镇三、密护理伏质量歼保证滤1.竟目标伞(1幼)杏树立热良好乒的护只士形皮象；灶(2侮)勤全面进落实问临床谦基础牵护理塑；逝(3胸)书落实效整体蒸护理扇模式得病房哨达标致指标策。悲2.挺要求平与措竟施煎(1模)闹健全终护理掠组织狮管理购指挥峰系统唇；鸭(砍2)厚树立窃高尚宴护理旬信念广；冒(3气)丙严格医执行刚基础骆护理孟标准脾和护腥理操徒作规尽程；脖(4斤)段规范亏病区前管理开；区(5制)倘监督羊执行奴护理径规章友制度紧和壮“拔三查大七对退”翅，定聋期考煤核护辞理操正作技杂术，副合格牌率达来90照％以宁上。蝴四、益急诊持医疗朴质量故保证服1.往目标慢(1鲁)茧建立贷稳定椅的急声诊医速疗机挂构和瘦医疗权技术哀队伍意；采(2倦)修制定刷专业译范围售、规功章制据度和给操作楚常规首；体(3职)棕制定隔急救望医疗训指标蓬。胖2.很要求训与措姜施侄(1速)罪充实节急诊询科技石术力黑量；城(2触)后执行慨各级继医师固急诊宵轮转键制度呀；卵(3腰)瞎完善家急诊算科设侍备；还(4用)持制定粒和实聋施应然急救岔护方百案；谷(5钢)引坚持刃昼夜奏急诊符运行箩；信(6假)望加强别急救欠医学患技术窜培训嚷；党(7鼠)困发挥解院前描急救源作用始等。剃五、倒医院既感染按控制岁1.漏目标县(1竞)廊加强畜感染岂管理竭委员隔会组衣织建里设；波(2染)病落实殿规章横制度叼，进侦行院危内感炉染率必监测御；刻(3签)邻普及拨预防齿感染疏知识祖，有办效控蛛制感剂染发堤生。窑2.幼要求诵与措前施州(1鹊)螺设立丛感染主管理发职能想机构宵；旅(2贷)急执行急监督东评价钥报告捉制度归；详(3易)版抓好泄重点灾部门阻科室胁和重厨点人径群、隔重点舍环节总的感瓣染管辩理；撇(4屈)挠保证浑无院雅内感生染引弦起的候疾病为暴发搞流行获；援(5筒)慌漏报揪率不尺超过钟20偏%技等。乡院长浇质量诞查房呈制度东一、序内容障和方竟法涌1.就查一峡两例晋住院喝病例喇医疗欲质量拢(1滋)氏院长亏质量对查房晌多则破每周药一次测(苹固定尿周查悄房日衰)竖，少头则每姥月查挺房一摸次注(付固定酱月查井房日狸)鞭；缩(2悼)孤每次竿查一刊个临贪床科陕或医裕技科效室，粗以临击床科丸查房劣为主银；黑(3轿)呜每次爪查房低，首聚先要堂进病厨房查剂一两趣例住次院病晨人的量医疗翠质量浪，所崇查病矮例应糟由医欧务科伴(变处期)臭临时免随机余抽样蔑，不衡宜过镜早与周临床帖科商悉定；丹(4弊)术住院木病例领医疗还质量碎的考狮察内椅容如殿下：敬①斑病案今书写脏质量除(油以住弱院医宪师病填历报证告和胃病案恳为依两据姿)赴。孟②旋三级浩医师盟检诊睛质量脏(鞠以主羞治医执师和渡主任虽医师钥的病薯例分犬析和丰病案护的病海程记刊录为删依据蚊)膝。生③淘护理竟质量饭(别以护池理表耻格和鬼病案泡医嘱候单为劫依据对)伤。饱④敢合理堵用药惹和临探床药慈学质猎量柳(耀与病闯案医近嘱单香和临建床药童学监坐测报山告为寇依据扩)删。冈⑤仗手术淋质量找(偿以手窜术记赴录和售病案呆术后挺病程乏记录贴为依黑据尚)厅。继⑥份院内芦感染遮控制粮情况豪(规以病猾案有钱关记概录为蛾依据蒙)供。耗⑦眼有无病差错战事故痕(偶以差厕错登疮记本捎为依泳据腹)唉。建⑧患住院匪日控帆制傲(满含三馋日确叛诊、梢等待乖手术财天数慰和诊神疗计涉划天凝数礼)无。迟⑨和医技放科室营技术吃服务线质量费(对听取珠临床序科的集意见险)缠。镜⑩僵病人到是否冷满意松(敏现场桐征询尾病人旨意见护)滩。谜2.狡科室未汇报且和预缴查报赏告变(1魔)塌科主系任、盲护士坊长的始汇报鞭应按相照简闲明、鼠清楚叼的要绕求，驴汇报个以下欺内容秆：至①例本周骗期内班医疗将指标欲完成唤情况臭。鸣②躬本周抱期内狗医疗酸质量贱改进见计划恶要点钢及计窗划完翅成情绑况。咸③柄当前翅质量暑管理托及医探疗服槽务质巴量存缝在的彩主要共问题也及主汪要死原因矿分析穗。樱④口对有张关科翠室及题院级跨领导最质量从管理竿问题干和服杂务质座量问稳题的赌意见来和建棕议。砍(2扫)项预查保报告项应分残四组疗报告法预查病结果杆：百①艺质量荷管理鞭情况菠及医偷疗质粱量预铁查结号果。站②枣后勤傲服务斜质量救预查亲结果肉。屠③膛医德搜医风吹预查抖结果步。垄④蹲医疗庄指标关及综传合效腥益预鹿查结缩果。危3.喝质量岭综合断评价宇质量言综合防评价鲁是院熔长质配量查聚房的测一项线重要鼓内容合，既遭要对侧每个辞病人市个案拦病例逐医疗饰质量仗进行沸评价厨，又车要根炒据科锈室汇浑报和阔预查舟报告请进行拦综合促评价肾。鞋4.脚提出眉质量数改进乒计划贷(1陕)猜院长琴在每陷次质挥量查多房的耐最后吊结论爷中，连要从轿四个时方面易提出妙制订代科室速和部乏门质剂量改制进计寺划的慕指令氏：金①傻质量薯改进卡课题艳；想②帖质量座改进删目标挺；商③草针对影质量番课题乔的对判策和期措施穗；效④蓬继续仿进行找质量评循环削管理献的要捐求。锋(2槐)肝被查五科室艳和各迁部门厅在院护长质适量查肾房后纱按照想院长京的指吼令制馆订具罪体计售划；比并由料院级寿质量伐管理孤组织快负责架监督诚、指射导质投量改箭进计遣划的挥制订澡和执趣行。峡5.宇做好宋院长贷质量断查房犬记录倚(1妹)沙院长狗质量丑查房未记录旗是医流院全影面质脆量管座理的惹重要耍质量嘉信息哗资料怪，也惕是考羡核院箩长、剃部门牢和科烂室质洒量管眠理绩碎效的年重要趋依据滔。骆(2煎)命质量携查房饭记录庸除被芳查科便室、鲜查房箱时间艇、参唱加人壤员等盯项目咳外，尊应按店五项洒查房粒内容帆达到耍规范西化。令(3常)膝记录羡单格杏式如窄附表蓬1德。奉二、映程序块1.姑先到涛病房马察看均病人禾诊疗惹质量击，具任体程誓序是汉：捕(1停)父院医练师报台告病抵历游(项背、悉查、攀问、锈讲僚)辜；朝(2感)班主治灵医师归分析忧病历信；练(3揭)勿提问第、检庙查和亲答辩同；杰(4点)猛由主渡任医户师作料小结茧；钟(5耗)础现场许评分孔用表键(典病例搜诊疗碎质量叛现场头评分还表即摆附表膏2)并。刘最少勤四人涌参加急评分仰(侨院长摘、科或主任威、医办务科块主任明、护抹理部杆主任吼)环。有顿条件以的医难院，念院长乞可聘暴请老缩专家们、教洒授为但查房占技术益顾问棉，也故可参需加评勺分。番2.趣科主命任、夺护土座长汇德报工碑作。琴3.郑预查赚报告伶。臣(1邮)鸣质量漏管理渐机构沃关于译质量甩管理响情况亭的预屿查报启告；匆(2辆)痒医务挑科预镰查项蒙目报棕告；长(3该)师护理散部预叨查项终目报飞告；款(4树)影后勤饰、财额务有参关情物况预扯查报锹告；渴(5俱)焦政工遭、人摘保部劫门有概关情冷况的练预查禽报告纹。皇4.服综合饭评价瑞。杀(1疯)悲合议材质量肃管理际系数健(描由质甩量管拦理机各构提鼓出初兔步意狭见，货征得石各职侄能部订门及书本科侨室同使意，进最后茂由院采长决就定绒)丘；碰(2猾)烧统计宇员计核算评施价分嘱数。浑5.年院长怎作查把房结物论，按提出漏质量勇改进机计划捆的指珠令性泳意见卧。嗓三、跃院长次质量姜查房宽的预替查准妹备工油作名1.粒要求恒分管阵各项晃工作沉的副辩院长众和各胖管理吵职能盒科碎(趴处摸)性室必仁须把程抓质夏量放顿在第成一位惠。腿2.轿要把送各项亭预查拢工作澡分配慰给各犹位副姻院长繁和各矛职能临科案(稳处弹)洒室作绩为硬懒任务疼和必粒做的阵工作辣。

塔附表易1：挖院长否质量区查房塞记录

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害附表敢1：忙门诊强科室宫共性总综合荡服务罪质量天检控袖点检秧查判是定表姑(A伞)烟质低量根检蝇控让点戒l误2誉3惨4前5剧6赚7抹8系9回10睛11捷12诚准备片充分吩开诊甲准点观清洁芹整齐妇仪表树端望秒而却勿步岩门诊捧秩序坟良好兄文明程服务房工作然人员拳坚守缘岗位路卫生胶宣教害差错岂事故意设备悠完好再严格骗收费阅标准惑环境饺美化炭绿化面信偶息蔽电挂脑窑化网备屯注居判断孔日期浓是练否益是乞否幸是扭否胁是辆否我是奴否材是孟否很有坚无铸有遥无蛋是岸否果是桂否虎是酷否千是撕否挥①黎每天逮检查怕判案定一股次样②姐判断方结果悔在浙“盾是挤”乎或吗“乱否剧”狗格冶内画侍“√跨”咏表示

藏附表巷2讽：含门诊涨科室篮共性党综合梦服务返质量窗检控它点检创查判睁定表主(御B陕)靠质虾量记检诵控爆点暂l预2割3晚4倒5居6虚7轿8起9住10察备玩注躁有无刘推诿荣病人础现象写门诊肢住院典诊断吊符合遭率买门诊坡三日堆确诊额率宰门诊准秩序仍良好杰文明响服务喷工作文人员课坚守割岗位的卫生碌宣教罪差错逗事故元设备映完好循严格户收费喘标准泡判断环日期湾是判否歌是汇否凯是化否茂是惊否份是躲否循是翻否贸有盾无换有惑无气是宪否斯是朝否校①蜘每天哑检查恩判沿定一喘次桥②枝判断屑结果毛在职“绒是悠”隆或牧“亡否卵”吗格内丹画刚“√谋”根表示凉门诊调服务校质量牌管理陵和检姨控制灶度商一、尊三级彼医院医“赵统计卫指标蜡”鞋及标嘉准值鸟1.舒入院宁诊断剪与出干院诊必断符被合率捐≥腿95亩％劣2.择手术号前后娘诊断愤符合妹率逢≥故90狐％派3.真临床煮主要规诊断龙与病智理诊养断符珍合率缎≥寨90歌％摘4.丽X缝线电咐子计刺算机叫体层帝成像床装置池(C状T)贴检查瓣阳性匪率等≥闷60麻％封(桌无筐CT腊者，史此项较不占躲分询)塌5.使磁共宁振成幕像装顿置旅(M旧RI扎)啊检查退阳性墓率鬼≥理70沃％闻(额无掀MR日I勤者，氏此项标不占姓分喇)涉6.狱大型多X步光机培检查暑阳性量率健≥足50蔬％眠7.爽X荷光摄说片甲畅片率店≥汽40捷％的8.驴临床笛化学身室间允质评遭全年猪平均拨及格期(V锄IS略≤父12裤0)你9.庄血液缓学室会间质奶评全冶年平间均及微格还(两改良喉偏离须指数都DI屈≤锋2)巧10良.尝免疫劣室间虫质评坡全年你平均伸成绩煎在全玉国平炮均成课绩之戒上奔11淘.魂细菌循室间想质评盟全年饭鉴定防正确柳率赞≥般80跳％浩12痕.饱尸检唱率鸦≥岂15稳％疼(毙新生绸儿尸绒检除患外要)悟13亡.危急诊嫩危重茂病人岩抢救始成功匆率袄≥纠80定％春14悠.椒病房傲危重股病人刻抢救陆成功都率潮≥海84妙％吴15村.舟无菌党手术尖切口袄甲级待愈合既率耗≥堂97既％竭16蔬.热同一顶病例功一周絮内再些住院谊率嫩(查检查溪时确桶定病沟种，卷同级学医院缸比较狗)堪处于择同级伍医院植较低铺水平粥17损.蛙住院棚产妇勤死亡嗓率洞≤裕0.盏02辩％乖18幸.爆活产饿新生蹄儿死宗亡率污≤嫂0.幻5孤％评19寻.温麻醉钳死亡讨率喘≤摄0.因02表％杏20贱.唇门诊喉处方督合格究率润≥谦95洁％旗21哪.丛门诊享病历昨书写瑞格式甜合格哨率胳≥狸90怨％础22云.狂甲级降病案片率移≥焰90倾％恶(吹无丙幸级病绍案鄙)经23梨.望陪护梢率响≤闸5卸％猾(贪不包衡括爱插婴医喜院产士科病仅房很)岗24唯.沫一人迹一针句一管肃一用估一灭到菌执急行率崭10拌0亏％悬25缓.剥住院册病人气治疗钻饮食旱就餐锁率挑10跨0慰％裤26怒.谢住院止病人贪就餐司率务≥台80徐％直27陪.隆医院移感染移率甜≤郊10誉％爪28鞋.怜医院悉感染办漏报贩率咬≤趟20由％吩29底.四无菌俯手术肉切口琴感染债率袭≤四0.盯5殊％响30白.猎病床华使用埋率适斩宜范碗围缓≤陪85玉％～牛93吃％狐31耗.画平均图住院斜日之≤悬18遮天饿32沃.尖病床背周转蚊次数项≥或17伤次／掠年的33农.将万元短以上锯医疗父设备州、仪弦器完呢好率颂≥丛95给％仁34哨.蹲完成丢指令婚性任侵务环10厨0窗％潮35疤.胖卫生吉技术厚人员高“晃三基漫”予考核鸽合格舍率厉(息合格副标准瞧为耗80上分闻)1这OO惑％策36斯.殊护理教技术因操作环合格裤率熄(木合格侄标准谢为之80供分腔)1盈00富％疾37升.继基础污护理慎合格责率鸦(匠合格章标准但为顷90阴分蓬)1昆00宁％依38挽.扑特护芦、一控级护弱理合积格率售(翼合格回标准枯80芦分奸)饿≥冒90瓶%捉39娘.校护理划文件凯书写题合格明率袄(京合格匀标准陷为冤80级分煤)妻≥汤95寨％爽(谨根据著护理御模式获改革倦的需者要，烦护理替文件昂由各舒院自然定奇)耀40愚.描开展塘整体鸣护理垒病房滴数腥≥去20食％孤41落.究急救呀物品越完好沿率倾10么0网％闸42炕.面常规冷器械横消毒拉灭菌粱合格废率艺10雁0拦％气43亲.屑一次茂性注折射器拜、输蛮液命(颈血门)俯器用玩后毁乞形率趣10鹿0胖％谊44哗.棵年褥软疮发件生次咐数左0(略特殊辱情况列例外欺)名年度汽各种金成分欲血使械用量捏(游袋紧)/废年度浊各种材成分曲血使用用量特(巧袋房)+钟年度眨血使冻用量备（袋叶）铁×秩10繁0%木45横.焰成分块输血桌使用捡率屿≥择70梢％计盟算公劣式：恨46趴.拾单病仇种治似愈好融转率头达卫米生部勤颁布慢的病犯种质淡量控搅制标团准早47恶.度单病熔种病驻死率招低于钱卫生慧部颁厦布的扰病种急质量络控制稼标准冻48宣.游单病狸种术旋后十肆日死徐亡率肺低于弄卫生导部颁位布的肢病种战质量窝控制杰标准门49忙.雁法定孝报告艰传染主病漏川报率玩0毯50画.奥医疗衫责任万事故爪发生丸次数只0吵二、敬二级葱医院待“位统计疏指标甜”昂及标莫准值亡1.取入院炕诊断樱与出荷院诊斯断符患合率松≥先95邻％侦2.念手术就前后岁诊断昆符合帖率失≥游90弦％删3.伍X仇光检闷查阳素性率确≥字50孝％鞋4.妄X顶光摄芦片甲毯片率义≥梦40老％选5.醒尸检模率锁≥丘10蚊％斥(组新生纱儿尸阿检除缘外浆)借6.课临床方化学索室间咽质评丑全年绕平均浅及格刑(V奏IS梳≤易15瓣0)耳7.翠血液东学室差间质层评全售年平怖均及辟格蚀(尽改良买偏离责指数累DI阔≤劲2)脾8.萌免疫耽室间籍质评替全年亩平均袖成绩甘在全牧国平颈均水袭平之速上搁9.触细菌身室间圾质评菜全年高鉴定喊正确乏率战≥巩80骑％绍10砖.斤急诊嘉危重底病人座抢救真成功校率柿≥售80恩％贸11竟.崖病房示危重匹病人横抢救晒成功掏率就≥葵84览％梅12禁.储无菌乳手术像切口鬼甲级陶愈合缩率森≥寇97佳％水13充.妇同一丛病例断一周水内再辽住院抛率据(浩检查披时确呢定病益种，课同级晕医院芝比较梅)甲处于缺同级益医院传较低管水平旁14害.天住院新产妇躺死亡症率幅≤晚0.到02仙％讯15精.茅活产输新生糠儿死手亡率恳≤鼓0.握5埋％摄16鱼.荣麻醉私死亡权率承≤勺0.感02甘％亩17粱.词门诊巧处方腰合格蚀率窄≥鸽95竞％龙18垦.渣门诊蜂病历祸书写做格式螺合格瓶率啄≥自90引％舍19陵.弃甲级或病案声率毅≥厉90身％，颈无丙龄级病凶案卷20煮.言陪护原率四≤粗8罢％躺(作不包墙括爱酿婴医卫院产伞科病待房勉)废22艘.煮一人链一针表一管谨一用刷一灭呜菌执谅行率牢10蛾0刷％燕22映.欢住院浴病人桑治疗唉饮食俯就餐蝶率窗10蝇0政％咬23床.墨住院茄病人骡就餐雹率倒≥属80跑％踩24隶.租医院公感染垄率客≤剥8选％绸25什.傍医院狠感染霉漏报园率败≤忙20峰％逢26鲁.香无菌嫁手术增切口防感染母率眠≤螺0.殃5植％千27璃.复病床爬使用揪率适辟宜范哗围香≤疏85懒％～黎90姥％直28属.彩平均永住院弓日氏≤偷16闭天是29侦.辞病床完周转适次数费≥产20羡次／蛙年惯30迹.纪医疗畜设备炊、仪雄器完硬好率姻≥封80较％置31链.柱完成睬指令谷性任宵务公10圆0盼％狗32投.果卫生认技术棍人员即“浊三基监”羽考核旺合格细率落(盒合格湖标准牲为烤80妄分愧)1羊00甘％没33妙.大护理罚技术止操作验合格境率合(惯合格脖标准例为餐85破分鹅)1沫00表％坛34跪.渗基础石护理歇合格屋率伪(搅合格楼标准继为踪85识％嫌)1私00敢％烈35第.拖特护宿、一碰级护架理合甲格率斑(迎合格形标准足为侄80请分绞)性≥还85亮％躁36执.路护理浇文件狼书写氏合格勉率蔽(站合格挠标准丙为最80伤分辆)牢≥下90海％保(屈根据姑护理水模式宣改革症的需经要，蜘护理挥文件蛙由各犬院自及定花)青37世.波开展缎整体商护理疏病房序数渣≥裙10丰％北38尼.散急救棵物品储完好枪率老10舞0磨％筝39惕.度常规句器械格消毒网灭菌羞合格送率原10似0皂％弯40他.虽一次白性注忧射器挡、输返液锅(抓血夏)桥器用己后毁冠形率饺10勇0忽％拢41姐.道年褥蓝疮发蛛生次建数搬0(佛特殊萝情况恐例外疮)耻42泥.录成分蝇输血财使用家率苹≥唐50伶％计朽算公忙式：出式年般度各神种成付分血炒使用希量索(银袋浪)/弹年度劈各种稻成分贱血使装用量疯(正袋脊)险+年从度全俘血使照用量艇(剩袋陆)绒×设10求0者%瞎43牛.糠单病母种治识愈好丙转率柄达卫乱生部寨颁布汉的病剥种质盈量控惰制标脂准酬44谎.诸单病醋种病灾死率多低于律卫生扣部颁迅布的怎病种衰质量免控制鼻标准季45皂.场单病浊种术锤后十卸日死容亡率呀低于唱卫生米部颁弹布的览病种雄质量糊控制廊标准瓣46害.随法定倒报告越传染摸病漏请报率怜0啊47语.胡医疗钳责任律事故齿发生紧次数趋0链三、呼一级装医院辛“卸统计亲指标轧”非及标上准值绩1.存入院摊诊断甘与出蝴院诊宿断符植合率彻≥唱85披％睛2.天手术薄前后平诊断训符合灰率煤≥包90胸％跳3.筹医院母感染辈率兰≤捧7泄％宋4.稼无菌适手术愤切口在感染锣率淋≤丹1问％盾5.暮一人营一针哄一管益一用忘一灭效菌执之行率找10京0仓％报6.扬常规瞒器械题消毒何灭菌哀合格挤率糊10扯0必％刃7.欺年褥路疮发塑生次吃数遭0脂8.瓦一次巩性注材射器乞、输婚液堵(队血屡)精器用铁后毁辉形率颂10岗0皮％诉9.田病床潮使用超率命≥羽60册％现10吨.臣年病打床周滋转次津数锦≥暖32败次粮11执.巧平均抗住院洞日身≤榆6死天仔12道.衔门诊呜处方随合格搭率叠≥乖95杂％璃13谋.傻门诊牌病历旗书写锅格式讯合格弯率撕≥御90毙％沿14俗.幕住院物病历龄书写挺格式驼合格膊率葱≥务95节％钱15洁.X多光摄晓片甲毙片率贴≥旦30屯％认16区.蛛医疗局仪器纳设备览完好渠率晚≥伐80躬％雁17汤.原特殊薯诊断具设备彼检查武阳性英率膨≥配20厉％猴(拒主要纸指直B笼超拨)惕18西.0序-7沙岁儿绪童建弄卡率怨10友0感％纹19裕.竞四苗在接种候率纳≥味90帜％阴20孙.凡新生阀儿乙家肝疫碎苗接偷种率轧10棵0洪％奏21姿.冶围产肉儿死庸亡率铺≤助10究％研22衣.凤产前参检查顽率缓≥弯95揪％仍23浓.剧产后如访视昂率应≥敏80歪％研24坡.睛卫生救技术务人员太“买三基翁”撕考核像(辫合格生标准艳为孙80糠分乖)蠢合格世率辽10锋0挎％爷25奔.评护理维技术悬操作俯合格蠢率愧(馅合格销标准防为沫80恼分专)1具00僻％侵26体.别基础蚀护理湿合格哀率牢(玉合格枣标准土为浩80姜分单)1帮00草％问27牧.禾一级领护理耐合格关率爷(顾合格炮标准禾80荡分畏)荷≥扶80蛛％忙28事.材护理遍文件颗书写电合格腥率储(妄合格复标准御为俩80莲分蚁)牢≥贩85傻％男(稻根据么护理稿模式智改革喘的需临要，伶护理烘文件摊由各蓝院自茄定闯)牺29店.流急救俗物品茎完好讯率梢10针0言％弃30芝.挠法定饺报告搜传染沿病漏茂报率旱0据31诱.破医疗团责任霞事故触发生铸次数野0视医疗领质量期检查遵考核饺管理干制度要一、医目的释通过辞定期俱对全控院医藏疗工范作的肃检查吊、考宾核，臣对医戏疗质某量中姑存在灰的不离足之霉处提革出改陈进，泳提高叹全院拜医疗乱质量懂，保只障医准疗安赖全，姨满足夹人民彻对医隐疗的教需求倍。回二、撞适用乎范围引院医析疗检冰查考滨核小利组，漏检查刚考核劣全院禁医疗排质量普。庭检查抚小组夏组成晃：智组长忘：叨××舒×抖副组第长：丝××匆×姨、话××丸×御成员付：拉××醉×层、设××钢×擦、俩××白×趁、哑××伸×轨、庙××终×叫、砍××蕉×置。合检查斯方法剪：出检查解小组沟每季袍度定葵期按汉各科品医疗数质量尤考核搜标准晌，对动全院储医疗拍质量词进行翅检查猎、考惊核、竟评分茂、做研好记窄录，慎及时白分析型、评妨价、以总结膊、反降馈，淹提出格改进饭意见馅，并精对改判进结举果追喊踪复景查。炼三、欢职责策检查陪小组敌每季纠度按僵各科时室医形疗质功量检房查考毛核标泥准，典对各妹相关录科室献医疗献质量舅进行姑检查忆、分节析、顷总结妄、反阴馈。甚四、烂工作移程序振1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