烧伤患者康复护理医学课件

烧伤患者康复护理烧伤后功能恢复的重要性：1.烧患面后留同的沉严伤者疼痛刺病肢处一曲不展间久面后，常生挛肌缩关直严响功、自力，使者理理到同的。2.解。烧伤后功能恢复的目的：最大程度的恢复烧伤患者伤后容貌，最大限度避免或减轻疤痕挛缩、肌肉萎缩，恢复烧伤部位功能，减轻患者心理、生理上伤害，良好的回归社会，减轻病人后期整形的痛苦促进功能恢复的方法及其应用烧伤后疤痕孪缩和增生导致严重的功能畸形和障碍常需试行整形手术来修复为减轻病人后期整形的痛苦必须注意早期坚持将患者固定在正确的功能位。应用各种夹板和尽早应用弹性压力套疗法，预防和减轻疤痕孪缩。1.温水浴疗法作用特点通过温水浸泡促进疤痕组织软化，增强皮肤弹性，加速血液循环、水肿吸收。方法用1:2000~3000的新洁尔灭溶液或温开水置于消毒或清洁盆内，温度38~0℃，将疤痕部分浸泡于水～60分钟，每1～3次。2、体疗、。（1）大关节活动法如对腘凹、踝、肘、腕、掌关节进行按摩，主要目的是松动肌肉，尔后进行伸屈、旋转等动作。（2）指关节牵拉活血法各指关节均有特殊的活动功能，手可进行捏、抓、挟、握的动作，治疗时以主动动作为主，重点进行掌指关节的被动活动。（3）肌肉粘连松解法此种方法多用于大关节活动部位，操作时必须用轻按摩法，这是因为早期疗因。3、压力疗法烧伤创面经植皮基本痊愈时周围皮肤红而柔软微热此时疤痕迅速增生。此时应根据创面的愈合及疤痕形成的程度，使用各种弹力套或持续使用弹力绷go带对疤痕加以压迫作用以预防或减轻疤痕继续增生孪缩弹性压力套有助于创面愈合加速疤痕成熟形成柔软而有伸缩性的成熟性疤痕并可减轻由于疤痕增生所引起的痒痛对已经有疤痕组织增生的病员应用弹性压力套后可以减轻疤痕痒痛，同时也可以防止在日常生活中碰伤疤痕。弹性压力套弹性压力套是用尼龙弹力纤维织成，并按患者高矮、胖廋尺寸裁剪缝合成不同型号（型号一般分大、中、小三种。压力套必须连续穿戴半年至一年，甚至更长时间。临床常用的弹性压力套有弹性压力手套（分有指、五指两种、上肢套、下肢套、护脚、面罩、颈托、弹力背心、弹力短裤。弹性绷带预。使用弹性绷带从肢体远端向近心段螺旋形缠绕肢体松紧以不影响血液循环为宜。使用弹性压力套的注意事项①弹性压力套的大小和松紧要合适。②弹性压力套要连续穿戴一年或更长时间直到疤痕完全稳定为（即解除压力后疤痕不再凸出，充血，坚硬，间断使用会降低压力治疗的效果，达不到预防或减轻疤痕增生的目的。保持弹性，弹性压力套使用时间长后，弹性会减小，应及时更换。肢体功能锻炼及护理1、肢体的功能位手的功能位：腕关节背屈30度，掌指关节屈曲135度，远侧指间关节屈曲16～170度，拇指处于对掌位。手部受伤后，应尽量固定于这一位置，因这一位置即使伤手用。上肢的功能位于0，前0。下肢（包括足）的功能位：仰卧时膝关节应保持微屈伸直位踝关节成直角防止足下垂睡翻身床仰卧时足底可垫敷料或用“脚撑，俯卧时应将小腿垫高，足悬空，踝关节成0。展0～5字2、烧伤后功能锻炼的时机及方法(1)早期一般在烧伤后1～25天病情逐渐好转局部水肿及疼痛明显减轻可开始做适当运动。锻炼范围：所有未烧伤部位未被固定的关节及烧伤部位附近的关节可做小量速度缓慢的运动，以主动运动为主，被动运动为辅，动作要简单。锻炼方法：go上肢，可做手指伸屈，对掌，各关节的内收、外展；下肢可做伸膝动作为防止烧伤部位疤痕挛缩可鼓励患者做与患处挛缩方向相反的动作练习。锻炼注意事项：1锻炼前应做好解释工作，如锻炼中出现脉搏增快、血压下降、呼吸急促、面色苍白等，应立即停止，必要时减轻活动量。2活动时应注意保护创面防止愈合部位皮肤撕裂而引起出血或影响创面愈合。3植皮部位，在拆线后一周，方可开始锻炼。（2）中期创面完全愈合局部炎症基本消失即可开始锻炼以尽快恢复患者的肢体功能，预防和矫正各种疤痕挛缩和关节畸形。锻炼方法：尽量利用各种器械和各种体疗方法进行锻炼以主动活动为主配合被动活动及按摩。活动中应特别注意对抗挛缩的强制活动挛缩在伸直位可做屈曲动作挛缩在屈曲位，可做伸直动作。活动量从小量、轻微、反复多次的主动被动运动开始，禁暴力牵拉。锻炼注意事项：作。。炼。。（3）后期全身关节及烧伤部位的关节明显恢复，唯力量尚差，除继续练习关节运动外，可配合使用铁亚玲及阔胸张力器锻炼增加运动量。锻炼方法：可进行球类活动，走、跳、上下楼梯、登山等。改善肩关节功前10cm按，。3、功能锻炼的注意事项功能锻炼前护理人员应做好充分的解释工作并指导患者熟悉肢体功能锻炼的活动范围和姿势。主动和被动锻炼结合，以主动动作为主。时间要适宜，勿使患者过于疲劳。大面积烧伤患者，因长期卧床，在初次起坐、下地活动时，可能会出现头昏、或。活包扎力要均匀。锻炼中出现水泡，破损后形成小创面，应注意保持清洁，但不应停止锻炼。烧伤运动疗法运动疗法是利用力学的因素（躯体运动、引牵、按摩、借助器械的运动等）改善病人功能的一种治疗方法。必须根据烧伤病人的不同病程功能状态和康复目标等条件以运动处方的形式选择恰当的运动方法确定恰当的运动量及注意事项由病人自己在治疗师的指导和帮助下，进行训练，以改善和恢复功能，促进康复。运动疗法对烧伤病人的治疗作用骨。。加。。运动治疗的注意事项症 不。进 能量。３．持之以恒 运动疗法一般需要经过一定的治疗时间后才能显示出疗过。待 个人。及时调整 运动疗始应根人实情定进评，根据定果时整疗案如治的容持时难易程度等。一个良好的治疗方案应将康复评定贯穿于治疗过程中即以评定开始又以评定结束。运动治疗的种类１保持体位烧伤早期病人由于体弱和创面的因素不能进行主动运动长久制动将导致关节挛缩，压疮和坠积性肺炎等并发症的发生。因此必须用绷带、布垫、夹板、矫形器等维持肢体在恰当的位置，预防关节挛缩。各部位正确体位如下：前。展0。肘：一般情况或肘屈侧烧伤时均使肘保持伸直位，伸侧烧伤时保持屈肘90度。腕与手手背烧伤时用夹板使腕关节处于掌屈位20~30度掌指关节屈曲go50~70度指间关节伸直拇外展掌侧烧伤时用夹板使腕关节背伸30~49度，防。。。个。2．保持关节活动范围的运动人体在运动方面的活动能力与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔韧性有密切的关系。正常关节固定4周，由于致密结缔组织的形成，关节即出现活动受限。运时过8摄氏度）不宜运动运动应包括未烧伤的部位在物理治疗师或作业治疗师的指导协助下每日进行2次其于时间有护士家属和病人自己进行被动运动必须活动病人的每个关节做各个轴向的全范围活动每次每个关节活动3-5次每次在极限位置停留1—2S。在运动治疗时应注意观察脉率、血压、呼吸等。烧伤病人的运动若无禁忌症则越早越好。症后。3．关节松动技术关节松动技术（Jointmobilizatio）是指康复专业治疗师在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术主要应用于烧伤后期关节功能障碍，应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。应有专业治疗师操作，其手法分4级。对烧伤病人有缓解疼痛、改善关节活动范围的作用。对伴有关节肿胀明显（渗出增加、关节炎症或未愈合骨折的烧伤病人不适宜。4手部烧伤的运动治疗此的。1．水肿烧伤后，大量富含蛋白质的渗出液造成局部淋巴管的阻塞和血液回流障碍，造成手部位的水肿。处理方法：抬高患手促进血液回流是减轻水肿的基本方法原则是远端比近端高近超上m。面。2．肌腱和关节暴露肌腱暴露若不及时处理，很快会脱水、变性，随后发生断裂。应立即用湿润go的敷料覆盖以防干燥并持续使用夹板使肌腱处于松弛位直到伤口闭合固定后可予轻柔的关节运动。3.夹板的使用手康复的特之一是使用夹有动态板和静夹板两种。不的，需要h）保持个关节处于应有的位置，再予以石膏塑型。静态夹板不同于动态夹板，没有24h的机。造能。手夹板的使用原则：动态和静态夹板的治疗目的是为了保持手的功能位，改善手的被动活动范围。撕。调。、。易。4．手的运动疗法况时5～0动，，免。，，日2数次n。，以。续n顺。（五）植皮病人的运动治疗1．手部植皮病人的运动疗法植皮前，尽可能地活动手部各关节。植皮后的第7天主动运动主要着力于活动受限制的关节在治疗师的帮助下开始轻柔的被动运动植皮后的第8天以后在治疗师的监督下继续主动和被动运动等移植皮肤愈合后，则测量尺寸带上压力手套。2下肢植皮病人的运动疗法植皮前在病全身情允许时尽量开始go行走以不引起不适和下肢水肿为度行走后应抬高下肢但下肢Ⅱ度烧伤需在创面开始愈合时方能行走，此前只能坐在床或轮椅上，且足不能下垂。植皮后的运动时机植皮术后5天可在治疗师监督下行关节活动范围的运动。术后7天开始全范围的关节运动皮肤愈合后可进行牵引并可用物理治疗增加运动量。摆腿植皮后10～12d开始刚开始时坐于床边旁先摆腿1min然后抬腿，解开绷带观察有否创面出血和下肢淤血条件允许时每小时摆腿1次逐渐延长，以1min为单位，直到5min为止。站立：植皮后10～12d开始，病人能摆腿5min后，开始站立练习。站立从1min开始，每次站立后抬腿，解开绷带，观察局部情况。能够站立也就能够行走。长期卧床的病人站立前需经站立训练台（斜板）训练，斜板角度逐渐增加，以病人耐受为/后1～d始走n然次n逐