消化内科常用药物应用注意事项

消化内科常用药物应用注意事项临床医师对于药用机理、适应证用量通常烂熟于胸，但却往药物这个双刃剑的另一面，不良反应、禁忌证以及特殊项。由此造成的药源性损害枚举，本文对消化内科若干常用禁忌、慎用和注做一简单概述。1.质子泵抑制剂（PPI）常用的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。其中，奥美拉唑是第一代PPI，对细胞色素同工酶CYPC19的亲和力较CYPA4大10倍，对其他通过该系统代谢药物的影响较大，会延长华西泮、苯妥英钠、硝苯地平、安替比物的清除。研究证实，泮托与上述药物无明显临床意义的相互作用。此外，应用PPI治疗期间，因胃酸分泌减少，可改变吸收过程受胃酸影响药物的吸收量，如可使酮康伊曲康唑、咪康唑、氟康唑及铁剂等吸收减少。肝功能减退患者应用PPI时，宜减少剂量；肾全患者应慎用；老年患者对拉唑或兰索拉唑等的清除时间延长，应慎用，并应调整剂量。2.铋剂铋剂在胃中形成沉淀，仅有少量，通过肾脏从尿中排泄。不少而轻，服药期间，舌苔及呈灰黑色，停药后自行消失。通常认为血铋浓度<50molL时，引起严重不良反应的可能性极小，而临床应用含铋除Hp案的程为1~2周，血铋浓度远浓度。严重肾功能不全者禁用。3.H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂有轻度抗雄性激素作用，用药剂量较大（每日在1.6g以上）时，可性乳房发育、女、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后；可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，偶见精神见于老年、幼儿、重病患者，停药后48时内复，神病史者不宜应。由于其副作用相对较多，目前临床应用。西咪替丁是第一代H2拮抗剂，较常见的不良反应有腹泻、头晕、头痛和皮疹等。雷尼替丁和替丁是第二代及第三代2受体拮抗剂对细胞色素P450药物代谢系统影响较小，无抗雄激素的作用，通过的量小，不会导致精神错乱。4.多潘立酮为胃肠促动力药方药药品，主要化不良、腹胀、嗳气、恶心、腹部胀痛。不良反应：偶度腹部痉挛、口干、皮疹、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜头晕等；有时导致血清泌乳升高、溢乳、男子乳房女性，但停药后可恢复正常；罕下出现兴奋，闭经；非常罕不良反应包括锥体外系用，如流涎、手，停药后即可完复。乳腺癌、机械性、胃肠出血等疾禁用；禁止与酮康唑口服制康唑、伏立康唑、红霉素、霉素、胺碘酮、泰利霉素等其他可能会延长c期的CYPA4酶强效抑制剂合用；中重度肝功能不全的患者。5.水杨酸偶吡啶水杨酸偶氮磺胺治疗溃疡性结肠罗恩病的常用药物之一，在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸（5-AS。该药的机制主要通过5-ASA调节肠黏膜局部花生四烯酸的代，抑制前列腺素及白三烯合清除氧自由基，抑制免疫反本品分解产生的磺胺吡啶对菌群显示微弱的抗菌作用。不良反应包括：且广泛，服药期切随访、严密监测。①过敏反应较为可表现为药疹，可发生渗出性多形红斑、剥脱性大疱表皮松解萎缩性皮炎等；也有表现光敏反应、药、关节及肌肉疼痛、发血清病样反应。②中性粒细少或缺乏症、血小板减及再生障碍性贫血。③溶血性贫血及血红蛋白尿，缺糖-6-磷酸脱氢酶者容易发生。④肝脏脏损害。⑤恶心、呕吐、退、腹泻、头痛等，一般症状轻微，不影响继续用药。⑥偶可发生中枢统毒性反应，表神错乱、定向力障碍、幻觉、欣郁等，一旦出现均需立即停药。对磺胺类药物过敏者、孕妇、女、2岁以下小儿禁用水杨酸偶氮磺胺吡啶。由于该药需要肠道细菌分解产生其有效成份时应用抗生素破菌群，使肠道细菌量减少，响水杨酸偶氮磺胺吡啶的分解，从而降低疗效。5-ASA无需细菌分解即可直接发挥作用，因此不受同时应用抗生，近年来的应用越来越广泛。6.微生态制剂微生态制剂通常制剂，能促进肠菌群的生长，抑制致病菌或病菌的生长，调整微生态失微生态制剂主要有三类：益生菌、益生元及合。其中，益生菌是体有利的活菌或包括单一菌株制剂或多种菌株的复合制剂以及及代谢产物制成的生物制剂，如酵母、乳、酪酸梭菌、地衣芽孢杆菌、长双歧杆、嗜酸乳等制剂。益生元是一消化的物质，可被结肠常菌群分解和利用，选择性肠内有益菌生长，改善肠道，包括果糖、乳果糖、异麦纤维素、果胶、双歧因子等生元则是益生菌和益生元合类制剂，使调节肠道菌群的更加稳定持久。微生态制剂较为安全。但是，对免制人群服用益生菌，仍然需谨慎，应掌握合适的指征，益生菌选择、剂量和疗程等问题。活菌制剂原抗生素合用，以免影响疗效。若需同抗生素，可错开服药时间，虑应用死菌制剂或酵母菌制剂。其他联合用药时的注意事项PPI+铋剂：PPI具有抑酸分而铋剂必须在性条件下，才能在上形成保护性薄膜，所以，同时应用时，铋剂的吸收和利用减少。蒙脱石散+口服抗菌药物：由石散能够覆盖于胃肠黏，影响抗菌药用，同时，可吸附抗菌药物便排出，所以，本品必须合菌药物或其他药物时，间隔一段时间。多潘立酮+山莨菪碱等抗胆碱：后者会减弱多潘立酮作用，不时应用。喹诺酮类药物+制酸剂：喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染的首选口，然而，与制酸剂合用时，可影响喹诺酮类药物的吸收药浓度下降，使疗效降低，，二者服用时间应该间隔2小时或以上。有机磷农药中毒量合剂：有机磷制体内乙酸胆碱