泌尿系结石治疗指南

宁国市中医院泌尿系结石治疗指南一、肾结石治疗（一）治疗原则1、肾结石治疗总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、治疗病因、预防复发。2、保护肾功能是结石治疗中心。3、具体治疗方法需要个体化，根据患者具体情况选择适宜治疗方法。（二）严重梗阻紧急处理1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克处理(1广谱抗生素。(2抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘充分引流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。(3留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿处理(1留置输尿管支架管；(2若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。(3双侧梗阻急诊只需处理肾实质好一侧即可。(4上述处理后视情况行急诊血液透析。待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。（三）肾绞痛治疗1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。2、药物治疗(1一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得，0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛，100m，肛塞。(2二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多50mg，口服。(3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10m，肌肉注射)、哌替啶(5～100m，肌肉注射)、强痛定(50～100rn，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用一般需要配合阿托品654-2等解痉类药物一起使用。(4①M型断品,g、和2g，g肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛0.2m，口)。对首次发作肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始如果疼痛持续可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该及阿托品等解痉药一起联合使用。3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛效果。（四）排石治疗（L、1/6（L。1石适应证：肾结石直径≤6m，未导致尿路梗阻或感染，疼痛症状可以得到有效控制。措施：(1)每日饮水3000ml以上，饮水量24h内均匀分配，保持24h尿量2000m。(2服用利湿通淋中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化石汤等。(3服用上述非甾体类药物或α-受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。(4。2石酸口服构酸钾或酸钠，碱尿维尿液pH值在65～68氨液pH值在70以上。治疗无效者，应用青霉胺，注意药物副作用。3、体外冲击波碎石ESW）适应证：7mm肾结石，对于7-20mm大小各种成分肾结石，并且不合并肾积水和感染者ESWL是一线治疗。＞20mm肾结石ESWL有治疗次数多时间长排石问题多等缺点，采用PCNL更有效ESWL可及PCNL联合应用于较大肾结石。单用ESWL治疗，建议ESWL前插入输尿管支架管。梗、。4石＜m于LXL，柱立L内。手。5（L）经L＞m＞1.5cm肾下盏括L＜m、。手或。2/66石LPCNLURS手术或治疗失败或上述治疗方式出现并发症需开摆LLS合等7疗)鹿L应治L则用EL或为。手多(一3次)患。L。展L疗(参照肾开放性手术)。可以选择手术包括扩大肾盂肾盏切开取石术、无萎缩性肾实质切开取石术、复杂放射状肾实质切开术和低温下各种改良肾脏手术。(2马蹄肾肾结石：穿刺时多从背部经肾上盏或中盏入路。术中应尽量清除所有结石必要时进行多通道碎石取石术如果UPJ高位连接未造成明显功能性梗阻，一般可不予处理。(3孤立肾肾结石：微创经皮肾造瘘只需将皮质肾通道扩张至14～18F，对肾皮质损伤减少、出血几率较低，分二期手术较安全。手术关键在于解除梗阻，改善肾功能，采用合理通道大小和取石次数。对于难以取净残石可术后结合ESWL治疗。每次治疗后必须监测肾功能变化，治疗间隔时间适当延长。(4移植肾肾结石：肾移植伴肾结石患者采用ESWL和PCNL治疗。(5用L(如能)或镜。)盆用L。L，。)海：EL、UL或PL素B。。)小用EL能双J一。)过用PL或。必手麻+静。二、输尿管结石治疗（一）治疗选择目前治疗输尿管结石方法有ESW、过L和输尿管肾镜碎石术治疗3/6微于L和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于狭窄段输尿管近端。（二）药物治疗1、肾绞痛治疗（同肾结石）2、排石治疗适应证：结石直径＜0.6cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部2周；特殊成分结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后辅助治疗。措施(1每日饮水2000-3000m；(2服用利湿通淋中药，主要有三草排石汤、尿石排石汤、五淋化石汤等。(3服用上述非甾体类药物或α-受体阻滞剂，或钙离子阻滞剂。(4。)适度运动。3、体外冲击波碎石（ESWL）石裹用L。≤m选L；＞m择L（S和（L；用L和S。；尿，或。4、石：)；)；LL

；；)；X；)而L。：)；)；)；)；4/6)。5术：L和URS失败输尿管结石；合并输尿管或邻近组织其他疾病需要同时处理直径＞1.5c需行多次ESWL或输尿管镜治疗或输尿管扭曲估计ESWL或输尿管镜治疗比较困难。禁忌证全身出血性疾病未控制重要脏器严重疾病糖尿病和高血压未纠正；合并感染和肾功能不全，先行引流。6、经皮肾镜取石术PCN）适应证(1)输尿管上段第4腰椎以上、梗阻较重或长径1.5cm大结石；(2因息肉包裹及输尿管扭曲ESWL无效；(3输尿管置镜失败输尿管结石；(4行各种尿流改道手术输尿管上段结石。禁忌证：全身出血性疾病未控制；重要脏器严重疾病；传染性疾病活动期；身体严重畸形过度肥胖肾内或肾周急性感染未控制合并肾结核；肝脾过度肿大；糖尿病和高血压未纠正；服用抗凝药物。三、膀胱结石1、膀胱结石治疗原则：①取出结石；②纠正形成结石原因。2、膀胱结石治疗方法包括内腔镜手术、开放性手术和ESW。(1)ESWL后结石排出困难，不是首选治疗；(2腔内碎石治疗：治疗膀胱结石主要方法。包括经尿道机械碎石治疗；经尿道液电碎石治疗经尿道超声碎石治疗经尿道气压弹道碎石治疗经尿道激光碎石治疗。(3开放手术治疗：适应证为较复杂儿童膀胱结石＞4cm大结石严重前列腺增生；膀膀成需瘤；经碎输不能。禁内先造术；膀先手能。四、尿道结石尿道结石治疗方法有：1、自行排石2、尿道内注入麻醉润滑剂协助排石；3、尿道内原位或推入膀胱内行腔内碎石，为主要方法，有尿道镜或输尿管镜气压弹道碎石和钬激光碎石等处理前后尿道结石；4、开放手术切开取石。5/6五、结石治疗注意事项1.双侧上尿路结石处理原则双侧结石进行分期手术治疗对于部分一般状况较好结石清除相对容易上尿路结石患者，可以同期微创手术治疗双侧上尿路结石。双侧上尿路结石治疗原则为①双侧输尿管结石如果总肾功能正常或处于肾功能不全代偿期，血肌酐值<178.0mol/L，先处理梗阻严重一侧结石；如果总肾功能较差处于氮质血症或尿毒症期先治疗肾功能较好一侧结石条件允许，可同时行对侧经皮肾穿刺造瘘或同时处理双侧结石②双侧输尿管结石客观情况相似，先处理主观症状较重或技术上容易处理一侧结石。③一侧输尿管结石，另一侧肾结石先处理输尿管结石处理过程中建议参考总肾功能分肾功能及患者一般情况④双侧肾结石一般先治疗容易处理且安全一侧如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期梗阻严重建议先行经皮肾穿刺造瘘待肾功能及患者一般情况改善后再处理结石⑤孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造瘘术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法⑥对于肾功能处于尿毒症期并有水电解质和酸碱平衡紊乱患者建议先行血液透析尽快纠正其内环境紊乱并同时