颈性眩晕的诊治

颈椎源性眩晕的发病机制与诊疗一、区分眩晕二、颈性眩晕病机三、颈椎病与颈性眩晕四、颈性眩晕诊断五、治疗眩晕？头昏头晕眩晕晕厥一样吗？一、区分眩晕头昏主症：持续的头脑昏昏沉沉不清晰感其他：头重、头闷。神经衰弱或慢性躯体性疾病，劳累和紧张时加重，休息和心情轻松时减轻头晕主症：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感，行立起坐时加重分类：眼性头晕、深感觉性头晕、小脑性头晕、耳石性头晕晕厥主症：先有头晕、胸闷、心悸、黒曚、出冷汗和全身发软，随即意识不清倒地，数秒至数十秒后多能自动清醒，但常遗有短时间的乏力。病因：一过性脑缺血引起。短时间休息后康复。易在直立位、站立过久、自蹲位骤起或过强精神刺激诱发。眩晕主症：病人主观感觉（实际并不存在）自身或外物朝一定方向旋转或上下、左右、前后移动、浮沉或翻滚，或地面升降等，临床称之为运动性幻觉。定义：颈性眩晕（cervicalvertigo,CV）是颈源性因素引起的人体正常平衡功能紊乱且以眩晕为主要症状的临床综合征二、颈性眩晕病机命名繁多：本体感受器前庭系统视觉系统二、颈性眩晕病机①颈部本体感受器紊乱学说

鞭索综合征引起的颈性眩晕挥鞭样损伤常常引起颈椎本体感受器紊乱，导致颈性眩晕，这也就是鞭索综合征相关的颈性眩晕。在2003年Treleaven[1]等人进行的研究中，挥鞭样损伤相关的头晕和走路不稳的病人与对照组相比，前者显示出更明显的关节位置错位和更高的颈部疼痛指数。[1]TreleavenJ,JullG,SterlingM.Dizzinessandunsteadinessfollowingwhiplashinjury:Characteristicfeatureandrelationshipwithcervicaljointpositionerror.J①颈部本体感受器紊乱学说椎动脉侧面观②椎基底动脉供血不足学说椎动脉解剖特点1、椎动脉供应脑的血供占脑血流总量的11.5％2、椎动脉在寰椎部位走行迂曲3、C5横突孔距椎体较近，应力、扭转力及剪力最大4、椎动脉直径多数左侧>右侧，一侧代偿能力差1926年，Barré-Liéou综合征③交感神经刺激学说

交感神经的中枢部位于

T1-T5脊髓灰质侧角内和丘脑下部后部皮层下中枢，周围部位于交感干、椎旁神经节、交感神经及神经丛、节后纤维（灰交通支）、节前纤维（白交通支）灰交通支与颈脊神经相连，白交通支经脊神经前支至神经节换元后至交感神经分支。椎动脉交感神经丛、交感神经干及灰交通支受刺激引起椎动脉反射性收缩、血管痉挛、血流减少而诱发眩晕，沿椎－基底动脉的交感神经纤维在颅内经内耳动脉可达到耳的前庭部，支配血管运动和血流量③交感神经刺激学说发病机制Li等人[15]观察到大量的交感神经节后纤维分布在兔子颈椎每个阶段的后纵韧带上。交感神经纤维在后纵韧带椎间的分布密度远远超过椎体分布的密度。交感神经纤维在后纵韧带浅层分布的更浓密比在后纵韧带深层。交感神经节后纤维也被证实在人类尸体标本中存在。这些神经纤维大部分以短的和孤立的簇状形式分布，没有分支。交感神经受刺激，通过特定通路引起交感症状③交感神经刺激学说1、Selby和Lance[3]研究发现在偏头痛病人中，1/3的病人经历过眩晕。另一方面，颈部疼痛和僵硬是偏头痛的一个典型发现。2、Blaschek等人[4]也发现在青少年中颈肩疼与偏头痛中是紧密联系的。④与偏头痛及颈源性头痛相关的颈源性眩晕有争议病理机制Yacovino和Hain[2]认为与偏头痛相关的颈源性眩晕和颈源性眩晕这个症状性定义，两者之间有广泛的重叠。他们认为颈椎的三叉神经前庭路径是联系两个整体的可能路径。前庭核和三叉神经核之间的双向联系为这个机制提供了结构基础。在偏头痛发作期间，一个前庭的信号能够影响血管的三叉神经通路，来自前庭和三叉神经的信息进行充分的整合。来自颈椎三叉神经路径的一个类似的信号能够引起偏头痛，然后造成眩晕。但是，与偏头痛相关的颈源性眩晕这一假说需要进一步的研究去证实。④与偏头痛及颈源性头痛相关的颈源性眩晕有争议？颈椎病眩晕颈性眩晕颈椎病（椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病）颈源性头痛偏头痛？？三、颈椎病和颈性眩晕颈部重要结构16椎间孔颈神经根椎管椎动脉交感神经横突孔脊髓颈型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型其他型（食管受压型、颈椎失稳型、脊髓前中央动脉受压型）混合型颈椎病的分型颈性眩晕四、颈椎病和颈性眩晕椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病是因为椎动脉受压或刺激而引起脑、脊髓供血不足，所产生的症状。

发病机制1.动力因素：椎节不稳钩椎关节松动影响横突孔

椎动脉痉挛、扭曲、狭窄2.血管因素

①血管动力学异常：退行性血管弹性降低②动脉硬化改变：粥样斑块形成③椎间隙间距改变：椎动脉血管折曲、增粗或弯曲④血管变异：a.横突孔分隔（2-3个）

b.环椎上方椎动脉形成环状走行

c.两侧血管不对称，直径大小不一

d.一侧椎动脉缺如发病机制三、临床表现：多、杂1.眩晕：头颈活动或姿势改变诱发或加重眩晕2.猝倒：突发四肢麻木，软弱无力而猝倒，但神志清楚，均能自己站起。症状发作与头部活动和姿势改变有关。3.头痛：位于枕部、枕顶部或颞部。4.眼部症状：主要由大脑后动脉缺血所致，表现为一过性黑朦、视力减退、复视、幻视等5.神经根性症状：略6.自主神经症状：恶心、呕吐、出汗等

症状突发，经治疗、休息可很快减轻或消失三、临床表现：诊断依据A.临床症状B.颈部旋转试验：颈部较大幅度的旋转、后伸、低头活动时，可引起眩晕。C.影像学检查临床表现颈性眩晕的主要临床症状：颈枕部疼痛及发作性眩晕、恶心、眼胀、视力减退、耳鸣及耳聋，可同时发生猝倒。症状每于头部过伸或旋转时出现。四、颈性眩晕的诊断检查1、颈部检查：①颈椎旋提手法：患者正坐，身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做拔伸及向左右旋转45度，观察症状能否减轻。②颈部扭曲手法：患者正坐，身体固定，检查者抱患者头部两侧，将其头颈缓慢做前屈、后仰、偏侧及向左右旋转45度，观察能否诱发眩晕或眼震。

2.特殊影像学检查：（1）动力性X光摄片（2）CT及MRI：可显示颈椎管断面大小、形态及横突孔有无异常，MRI可观察脊髓、椎间盘病变（3）椎动脉造影：可显示椎动脉病变部位及其弯曲、扭转、狭窄、畸形等，但有一定危险性，已为磁共振血管造影（MRA），螺旋CT血管造影（CTA）所替代。（4）对于颈性眩晕的筛选首选MRA五、颈性眩晕的诊断颈部旋转时TCD鉴别诊断美尼尔病后循环缺血前庭神经元炎颅内肿瘤药物性眩晕五、颈性眩晕的诊断（一）发作期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤；2.安静休息，选择最适体位，避声光刺激；3.低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿六、颈性眩晕的治疗（二）发作期的对症治疗1.抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日，敏使朗6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，也可安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）im。2.止呕吐：吗丁啉10mg3次/日、胃复安10mg肌注或口服。3.其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予喜普妙等五、颈性眩晕的治疗中药治疗本病分期急则治标缓则治本采用不同治疗原则本病急性发作期与缓解期均可用中药治疗。推拿治疗推拿治疗颈性眩晕作用机制可能与手法改善颈椎动力平衡,缓解对椎动脉、交感神经刺激,进而改善椎动脉血供有关。针灸治疗牵引治疗穴位注射及针刀治疗星状神经节阻滞射频靶点消融+硬膜外封闭+臭氧

三联疗法微创治疗基本原理射频靶点消融术（RFA）：利用电极周围产生热能造成髓核固缩及修复纤维环。既能直接消除压迫神经的髓核组织，又能修复纤维环，更能消除炎性因子对纤维环内超敏神经末梢刺激的微创治疗方法。臭氧溶核术（PIMOI）：利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的目的。微创治疗特点特点通过分子间的分离，使组织定点消融对正常椎间盘无影响，术后反应轻微创，风险小、最安全、无痛、治疗时间短效率高、复发率极低、随治随走，