2003年出生极低出生体重时の 3歳时予後 予後指标

2003年出生極低出生体重児の

3歳時予後

:施設間比較と予後指標2009.1.23全体班会議フォローアップ河野班大阪府立母子保健総合医療センター米本直裕1目的：施設間比較とベンチマーク出生前,出生時の要因を調整したうえで,極低出生体重児の生命・長期予後に施設間差があるか?出生前,出生時の要因を調整したうえで,生命・長期予後に影響を与える新生児合併症は何か?出生前,出生時の要因を調整したうえで,出生後の治療法と生命・長期予後に関係があるか?2方法：解析モデル関心のある変数とそれ以外の複数の交絡要因を 回帰モデルで調整する回帰モデルロジスティック回帰：オッズ比と95％信頼区間（補完的に他のモデルでも検討）ポワソン回帰Cox回帰IntactSurvivalをイベント,検診日までの時間を考慮3方法：モデルの変数従属変数［アウトカム］：2値（あり/なし）MajorHandicap＋死亡打ち切りは「なし」扱い独立変数：施設出生時要因出生前インターベンション新生児合併症出産後インターベンション4独立変数：リスク要因,治療出生時要因：母年齢,多胎,性別,出生体重,Lightfordates,大奇形出生前インターベンション：出産前ステロイド,帝王切開,院外出生,アプガ－5分新生児合併症:RDS,空気漏出症候群,PPHN,CLD,症候性PDA,新生児けいれん,IVH（無+1-2,3-4）,PVL,HIE,敗血症,壊死性腸炎,消化管穿孔,水頭症出生後インターベンション：出生蘇生時の挿管,サーファファクタント,HFO,インダシン投与,ＰＤＡ結紮術,抗菌薬,中心静脈栄養,5結果:施設間差（調整前）N=1397施設対数オッズ比95％信頼区間（上-下）対数オッズ比6結果:施設間差（調整後）N=1397施設対数オッズ比95％信頼区間（上-下）対数オッズ比（出生時要因,出生前インターベンションで調整）7結果：合併症リスク

N=353合併症オッズ比95%信頼区間P値RDSPVL消化管穿孔CLD（36wk）IVH（3,4）（ロジスティック回帰：変数選択）壊死性腸炎0.28（0.110.65）0.0041.69（0.793.78）0.1880.18（0.080.36）<.00010.35（0.091.45）0.1371.53（0.1219.43）0.7320.40（0.091.83）0.2338結果：合併症リスク

N=353合併症回帰係数95%信頼区間P値RDSPVL消化管穿孔CLD（36wk）IVH（3,4）（ポワソン回帰：変数選択）壊死性腸炎0.82（0.271.45）0.003-0.24（-0.780.25）0.3540.74（0.321.15）0.0010.68（-0.231.43）0.1340.10（-1.481.27）0.8850.20（-0.640.94）0.6209結果：合併症リスク

N=172合併症ハザード比95%信頼区間P値RDSPVL消化管穿孔CLD（36wk）IVH（3,4）（Cox回帰:intactsurvival,変数選択）壊死性腸炎（不安定につき除外）10結果：出生後の治療効果N=1397出生後インターベンションオッズ比95%信頼区間P値出生蘇生時の挿管PDAインダシン投与抗菌薬使用HFO使用サーファクタント使用PDA結紮術

中心静脈栄養0.56（0.360.85）0.0060.75（0.511.11）0.1570.74（0.501.09）0.1300.92（0.631.35）0.6580.91（0.471.83）0.7920.68（0.441.04）0.0812.41（1.643.59）<.0001（ロジスティック回帰）11結果：出生後の治療効果N=1397出生後インターベンション回帰係数95%信頼区間P値出生蘇生時の挿管PDAインダシン投与抗菌薬使用HFO使用サーファクタント使用PDA結紮術

中心静脈栄養（ポワソン回帰）0.420.110.740.0070.17-0.110.450.2430.18-0.090.450.1960.06-0.210.330.6500.11-0.390.560.6630.29-0.020.610.063-0.51-0.79-0.240.00012結果：出生後の治療効果N=688出生後インターベンションハザード比95%信頼区間P値出生蘇生時の挿管PDAインダシン投与抗菌薬使用HFO使用サーファクタント使用PDA結紮術

中心静脈栄養（Cox回帰:intactsurvival）0.97（0.791.19）0.7980.91（0.751.12）0.3790.96（0.771.18）0.6840.92（0.751.13）0.4580.81（0.511.23）0.3280.78（0.640.97）0.0231.09（0.901.32）0.36113限界フォローアップの問題フォローアップ率がよくないフォローアップ対象者の偏り仮定；打ち切りはMajorHandicap＋死亡無しの扱いデータの欠測リスク,介入の評価はごく一部の集団での結果でしかないモデルでの変数の問題妥当な変数がきちんと含まれているか？治療,合併症は時間前後していれば、片方は「中間変数」「中間変数」での調整はバイアスを招く14中間変数:結果の一部であるもの出生前のインターベンション新生児死亡出生時体重中間変数15結論出生前,出生時の要因を調整したうえでも,極低出生体重児の生命・長期予後に差がある施設がみられた出生前,出生時の要因を調整したうえで,生命・長期予後に影響を与えそうな新生児合併症は,RDSとIVHであった出生前,出生時の要因