周围神经卡压综合征详解演示文稿

周围神经卡压综合征详解演示文稿本文档共88页；当前第1页；编辑于星期一\14点2分（优选）周围神经卡压综合征本文档共88页；当前第2页；编辑于星期一\14点2分周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。本文档共88页；当前第3页；编辑于星期一\14点2分周围神经卡压综合征疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象

本文档共88页；当前第4页；编辑于星期一\14点2分周围神经卡压综合征根据受压神经的部位，组成纤维成分不同所导致的功能障碍各异。1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压3.感觉运动同时存在—腕管综合征本文档共88页；当前第5页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道本文档共88页；当前第6页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征1.应用解剖本文档共88页；当前第7页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征2.病因手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害本文档共88页；当前第8页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征a.外源性压迫b.官腔本身变小c.官腔内容物增多体积增大本文档共88页；当前第9页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征3.临床表现a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。本文档共88页；当前第10页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。本文档共88页；当前第11页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带本文档共88页；当前第12页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征c.体检：Tinel征阳性

本文档共88页；当前第13页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征c.体检：屈腕试验阳性本文档共88页；当前第14页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征d.电生理检查图SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3′、C4′分别为C3、C4后2cm)本文档共88页；当前第15页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征e.MRI检查本文档共88页；当前第16页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征4.鉴别诊断颈椎病（神经根型)

本文档共88页；当前第17页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征4.鉴别诊断

旋前圆肌综合征本文档共88页；当前第18页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征4.鉴别诊断

胸廓出口综合征本文档共88页；当前第19页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征5.治疗a.保守治疗常采用封闭治疗和夹板固定的方法本文档共88页；当前第20页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗（包括经内窥镜腕管松解减压）[适应证]①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。④电生理提示正中神经腕部卡压。⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。本文档共88页；当前第21页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗本文档共88页；当前第22页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗本文档共88页；当前第23页；编辑于星期一\14点2分一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗患者女性34岁患者男性42岁本文档共88页；当前第24页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第25页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征

腕部尺管综合征，又称Guyon管尺神经卡压1.历史回顾

1861Guyon描述了该结构1908Hunt1965DuPont尺管综合征Guyon管综合征本文档共88页；当前第26页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征2.Guyon管的解剖位于小鱼际区的近端豌豆骨和钩骨钩之间上方为腕掌侧韧带尺侧为豌豆骨内侧桡侧为钩状骨深层为钩－豆骨关节面本文档共88页；当前第27页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第28页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第29页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征3.Guyon管的内容物内有尺动脉、尺神经通过动脉在桡侧，神经在尺侧尺神经分在此为深、浅两支本文档共88页；当前第30页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征4.病因常见原因分为四大类肿块(特别是腱鞘囊肿)(28.9%)创伤(包括急性和慢性)解剖变异血管疾病本文档共88页；当前第31页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征5.症状

手尺侧一指半麻痛手部肌肉萎缩手部精细动作受到影响本文档共88页；当前第32页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征6.体征

手尺侧一个半手指感觉改变手掌背侧感觉正常手内在肌肌萎，肌力减退爪形手本文档共88页；当前第33页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第34页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第35页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征7.诊断询问病史手部运动和感觉功能检查辅助检查本文档共88页；当前第36页；编辑于星期一\14点2分二、腕部尺管综合征8.治疗手术治疗为主Guyon管切开减压分别追踪尺神经深浅支本文档共88页；当前第37页；编辑于星期一\14点2分周围神经卡压综合征二.Guyon管尺神经卡压本文档共88页；当前第38页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第39页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第40页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第41页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征本文档共88页；当前第42页；编辑于星期一\14点2分三、肘管综合征肘管综合征：又称迟发性尺神经炎，较为常见本文档共88页；当前第43页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征病因1.尺神经脱位因为尺神经沟浅，约半数病人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。本文档共88页；当前第44页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压本文档共88页；当前第45页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征3.其他陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。本文档共88页；当前第46页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征临床表现小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。本文档共88页；当前第47页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征临床表现严重者手内在肌萎缩、瘫痪，甚至出现爪状手畸形。小指及环指屈曲无力，夹纸试验阳性。本文档共88页；当前第48页；编辑于星期一\14点2分右手爪型手、骨间肌萎缩本文档共88页；当前第49页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第50页；编辑于星期一\14点2分肘管综合征的治疗无尺神经脱位，症状轻微者，只需改变习惯，避免肘部尺侧受压即可缓解。如有肘外翻畸形、尺神经损害症状明显者，应行手术治疗。松解神经周围粘连，切开增厚的神经外膜行神经松解，然后将尺神经移位于肘前。本文档共88页；当前第51页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第52页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第53页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第54页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第55页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第56页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第57页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第58页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第59页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第60页；编辑于星期一\14点2分骨间前神经受压综合征骨间前神经受压综合征并不少见，往往对其认识不足，常被误诊。病因：是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致，多为间接因素造成，如旋前圆肌纤维带形成压迫、指浅屈肌腱弓的增厚及压迫、尺桡骨骨折后的移位、血肿及骨痂压迫等。骨间前神经为纯运动支，无感觉神经纤维。本文档共88页；当前第61页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第62页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第63页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第64页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第65页；编辑于星期一\14点2分骨间前神经受压综合征临床表现：前臂掌侧疼痛，拇、示指、中指屈曲对捏无力，突然或逐渐发生症状。手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。前臂近掌侧钝痛，食指指深屈肌、拇长屈肌和旋前方肌肌力减弱或瘫痪，拇指与食指对捏时指间关节过伸，呈捏握征阳性，手部感觉及手内肌肌力基本正常。本文档共88页；当前第66页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第67页；编辑于星期一\14点2分骨间前神经受压综合征治疗：手术治疗，探查骨间神经，解除各种压迫因素，为神经减压。[适应证]拇、示指末节屈曲无力或不能。电生理前骨间神经卡压。保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。本文档共88页；当前第68页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第69页；编辑于星期一\14点2分旋前圆肌综合征病因：正中神经走行至肘窝处，可受到附近结构的压迫而出现旋前圆肌综合征。压迫因素主要有：肱二头肌腱膜扩展部；旋前圆肌异常纤维带；指浅屈肌的弓状缘。本文档共88页；当前第70页；编辑于星期一\14点2分旋前圆肌综合征临床表现：肘窝附近疼痛，活动后加重。正中神经支配区感觉减退，肌力广泛减弱，包括手外在肌及手内在肌。肘关节伸直时抗阻力旋前可加重症状。本文档共88页；当前第71页；编辑于星期一\14点2分旋前圆肌综合征治疗：解除压迫因素，如切断旋前圆肌浅头或异常纤维带及指浅屈肌弓等。手术效果好。本文档共88页；当前第72页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第73页；编辑于星期一\14点2分腓总神经压迫症腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病。损伤和体外压迫为常见病因本文档共88页；当前第74页；编辑于星期一\14点2分表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征本文档共88页；当前第75页；编辑于星期一\14点2分治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。本文档共88页；当前第76页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第77页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第78页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第79页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第80页；编辑于星期一\14点2分本文档共88页；当前第81页；编辑于星期一\14点2分梨状肌综合征梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。

本文档共88页；当前第82页；编辑于星期一\14点2分梨状肌综合征梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。本文档共88页；当前第83页；编