妇科急腹症的超声诊断

（优选）妇科急腹症的超声诊断本文档共52页；当前第1页；编辑于星期二\12点55分超声优点超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达90%以上。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液等，对引起急性腹痛的病因、病变部位、病变性质提出可能的诊断。本文档共52页；当前第2页；编辑于星期二\12点55分常见妇科急腹症疾病

宫外孕卵巢滤泡或黄体破裂卵巢巧克力囊肿破裂卵巢肿瘤扭转破裂子宫内膜异位症急性子宫内膜炎急性盆腔炎及盆腔脓肿内生殖器官畸形本文档共52页；当前第3页；编辑于星期二\12点55分常见妇科急腹症疾病出血性输卵管炎原发性痛经处女膜闭锁滋养叶细胞疾病节育环异位创伤创伤（包括计划生育手术创伤）子宫破裂本文档共52页；当前第4页；编辑于星期二\12点55分宫内孕流产临床上，生育年龄妇女，有停经史，继之出现阴道流血。处于流产不同阶段的临床表现有所不同。先兆流产只是少量流血、轻微腹痛，无组织物排出；难免流产时出血增多，或胎膜已破，腹痛加剧，妇科检查有时见宫口扩张，有组织物堵在宫颈；不全流产时已有部分组织物排出，但阴道流血仍然很多，腹痛剧烈，位于中下腹呈阵发性坠痛，妇科检查宫口扩张，组织物或堵在宫颈口或排出在阴道内；组织物排出后，腹痛消失，阴道流血减少，则可能已完全流产。本文档共52页；当前第5页；编辑于星期二\12点55分超声表现

（1）先兆流产:子宫体积增大与停经月份相符，宫内显示孕囊规则，

囊内见胚芽与心管搏动，表明胚胎存活，可继续妊娠，如孕囊

规则但未见胚芽及心管搏动且阴道流血较少，可观察1周后复

查超声检查，如仍未见胚芽，且孕囊变形，可考虑终止妊娠。（2）难免流产:超声显示孕囊大小与孕周不符，变形皱缩，边缘缺

落，孕囊位置下移，囊内胎心搏动消失。（3）不全流产:子宫增大或饱满，宫腔内可显示疏松光团、疏松光带。本文档共52页；当前第6页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第7页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第8页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第9页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第10页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第11页；编辑于星期二\12点55分急性盆腔炎及炎性肿块盆腔炎包括子宫内膜、肌层、浆膜、输卵管和卵巢的炎症。分娩、流产时所造成的裂伤及胎盘剥离面、月经期子宫内膜的脱落面，生殖器手术的创面，都是病原体进入内生殖器的途径。本文档共52页；当前第12页；编辑于星期二\12点55分超声表现盆腔内可见液性暗区，常见于子宫直肠陷窝；盆腔有脓肿时在子宫后可见椭圆形无回声区，内可见杂乱点状的回声；卵巢可见增大；形成输卵管积水时于附件区可见藕节状、长条状的无回声区；所有的肿块都有触痛。本文档共52页；当前第13页；编辑于星期二\12点55分超声表现急性输卵管炎、输卵管积脓：

初始：一侧或者双侧输卵管管壁回声增强增粗；

病程发展：一侧或双侧附件处探及不规则条索状中、低回声区，边界模糊，为增粗输卵管。

一旦管腔积脓，或呈不规则混合性包块，内可见无回声区或低回声区，或呈条索状或不规则节段状，边界不清。多数病人经过保守治疗以后，发现肿块渐渐缩小直至消失。本文档共52页；当前第14页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第15页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第16页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第17页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第18页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第19页；编辑于星期二\12点55分异位妊娠定义：指受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠，以输卵管壶腹部及峡部多见。临床表现：在流产或破裂前，往往无明显症状，诊断比较困难，少数病人停经后有早期妊娠反应，有时病人在下腹一侧有隐痛或酸坠感。尿妊娠试验多为阳性。本文档共52页；当前第20页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第21页；编辑于星期二\12点55分异位妊娠破损后的临床表现与着床部位和破损程度有关。腹痛为异位妊娠破损时的主要症状（系腹腔内出血刺激腹膜所引起）。一般腹痛及阴道流血发生在妊娠6-8周。病人突感下腹一侧有撕裂样或阵发样疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心呕吐。当血液积聚在子宫直肠窝处，可引起肛门坠胀和排便感。出血量多时，可出现昏倒与休克。与内出血量及症状不成比例。输卵管妊娠中止后，常有阴道不规则出血，点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。本文档共52页；当前第22页；编辑于星期二\12点55分异位妊娠声像图特征表现子宫正常大小或轻度增大，宫腔空虚宫腔内未见妊娠囊，内膜增厚，部分回声增强增粗。有时可见宫腔内无回声结构会误诊为宫内妊娠；这是假妊娠囊，发生率高达10%-12%，假孕囊位于宫腔中央，周围是子宫内膜，形态呈单环状，而真孕囊位于子宫内膜内，真囊强回声环外有低回声环状双层蜕膜回声。附件包块子宫外、附件处、卵巢旁见包块，多数为混合性包块。如果异位妊娠尚未发生流产或破裂，有时能见到包块内的妊娠囊，甚至卵黄囊、胚芽及胎心搏动。盆腹腔游离液体1991年曹来英将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型及陈旧型。本文档共52页；当前第23页；编辑于星期二\12点55分

输卵管妊娠临床分型、超声像所见分型

流产型

破裂型

未破型

陈旧型

子宫变化

形态

正常

正常

正常或侧角凸起

正常宫内回声

强光点分布不均

同左

间质部时子

宫腔内强光带

或有假孕囊

宫角内有妊囊胎心

回声无妊囊宫外混合性包块

形态

不规则不规则规则

尚规则

包膜

无

无

有

假包膜厚不光滑

双环征

有

有或不清

有

一般显示不清

双环壁

完整光或不光

回声中断缺损

完整光滑

-----

双环内经

≥1.0cm≥1.0cm或不清

≥1.0cm内有孕

-----

囊、胎儿、胎心

盆腹腔积液

均有，以盆腔

均有大片液性

无或盆腔内少

无

为主

暗区

许液性暗区

本文档共52页；当前第24页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第25页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第26页；编辑于星期二\12点55分

本文档共52页；当前第27页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第28页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第29页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第30页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第31页；编辑于星期二\12点55分卵巢滤泡或黄体破裂定义：

卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出

血，严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发

生，以生育年龄最多见。

临床表现：无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经

期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，

尿妊娠试验呈阴性。

本文档共52页；当前第32页；编辑于星期二\12点55分超声表现

子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清，盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据病史可作出鉴别。本文档共52页；当前第33页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第34页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第35页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第36页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第37页；编辑于星期二\12点55分鉴别诊断异位妊娠通常有停经史和不规则的阴道流血史，子宫可以稍微增大。黄体破裂症状一般没有停经史，大多出现在月经的中晚期，患侧的卵巢增大。本文档共52页；当前第38页；编辑于星期二\12点55分子宫内膜异位症临床主要症状有：经血量增多和经期延长，继发性痛经，进行性加剧。经期压痛尤为明显。子宫内膜异位有内在性和外在性两种。内在性即子宫内膜位于子宫肌层内，又称子宫腺肌病外在性是指发生在子宫肌层以外的其他部位（卵巢多见、膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症（卵巢内巧克力囊肿）。本文档共52页；当前第39页；编辑于星期二\12点55分超声表现卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可见细小的光点。子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚较明显，宫腔线稍偏前。本文档共52页；当前第40页；编辑于星期二\12点55分

本文档共52页；当前第41页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第42页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第43页；编辑于星期二\12点55分卵巢肿瘤蒂扭转

为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。

妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。本文档共52页；当前第44页；编辑于星期二\12点55分卵巢肿瘤蒂扭转本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向同一方向连续转动时易发生扭转。本文档共52页；当前第45页；编辑于星期二\12点55分超声表现超声显示患侧卵巢消失，宫旁见实性、囊性或混合性肿块，以混合性为多见，壁厚且内回声不均匀，可见密集光斑或者不规则光团。有时无回声囊液内可见弥漫性低回声光点漂浮。患侧探头触痛实验阳性。盆腔可见游离无回声区。本文档共52页；当前第46页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第47页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第48页；编辑于星期二\12点55分本文档共52页；当前第49页；编辑于星期二\12点55分处女膜闭锁指处女膜没有孔隙。青春期