基础知识 消毒与灭菌技术

清洁、消毒与灭菌技术学习目标:掌握1、消毒、灭菌的概念

2、化学消毒剂使用原则及化学消毒方法

3、物理、化学消毒灭菌法的概念本文档共86页；当前第1页；编辑于星期二\12点45分清洁、消毒与灭菌技术清洁

是清除物品上的一切污迹,如尘埃,油脂等消毒清除或杀灭物品上的病原微生物灭菌清除或杀灭物品上的一切微生物,以杀灭芽孢为准本文档共86页；当前第2页；编辑于星期二\12点45分概念的鉴别消毒——相对的，不一定达到无菌的要求灭菌——绝对的，一定达到无菌的要求。本文档共86页；当前第3页；编辑于星期二\12点45分物品清洁法常用的清洁方法水洗机械去污去污剂去污本文档共86页；当前第4页；编辑于星期二\12点45分清洁方法用于医院衣被、家具、地面、墙壁及医疗器械等物体表面的处理或物品消毒、灭菌前的处理本文档共86页；当前第5页；编辑于星期二\12点45分常用去污法碘酊

乙醇甲紫

乙醇或草酸溶液陈旧血渍

过氧化氢溶液高锰酸钾

维生素c或过氧乙酸墨水稀盐酸或草酸也可用氨水或过氧化氢铁锈1%热草酸溶液，也可用热醋酸本文档共86页；当前第6页；编辑于星期二\12点45分擦拭法高压蒸汽灭菌法常用消毒灭菌的方法物理法

化学法浸泡法熏蒸法喷雾法热力消毒法生物净化法辐射消毒法燃烧法烤箱法煮沸法干热法湿热法日光曝晒法紫外线灯照射法电子灭菌灯法电离辐射法本文档共86页；当前第7页；编辑于星期二\12点45分利用热力或光照等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性或凝固，以达到消毒灭菌的目的干热消毒灭菌法湿热消毒灭菌法光照消毒法物理消毒灭菌法本文档共86页；当前第8页；编辑于星期二\12点45分一、干热消毒灭菌法干热是指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，干热消毒灭菌常用的方法本文档共86页；当前第9页；编辑于星期二\12点45分燃烧灭菌法本文档共86页；当前第10页；编辑于星期二\12点45分微波消毒灭菌法本文档共86页；当前第11页；编辑于星期二\12点45分二、湿热消毒灭菌法

湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，湿热消毒灭菌常用的方法：煮沸消毒法高压蒸汽灭菌法，一般高压蒸汽灭菌的压力为102.97～137.30kPa，温度为121～1260C．经15～30min可达到灭菌目的本文档共86页；当前第12页；编辑于星期二\12点45分湿热消毒灭菌法本文档共86页；当前第13页；编辑于星期二\12点45分三、光照消毒法

光照消毒法主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有：日光曝晒消毒法日光曝晒法用于枕头、床褥、床垫、棉絮等的消毒，一般曝晒6h可达到消毒，曝晒时2h翻面一次紫外线消毒法紫外线消毒法用于空气消毒与物品表面的消毒本文档共86页；当前第14页；编辑于星期二\12点45分干热消毒灭菌法本文档共86页；当前第15页；编辑于星期二\12点45分光照消毒法本文档共86页；当前第16页；编辑于星期二\12点45分化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法是利用化学药物渗透细菌体内，使菌体蛋白凝固变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或损害细菌膜的结构，改变其渗透性，破坏其生理机能等，从而达到消毒灭菌目的本文档共86页；当前第17页；编辑于星期二\12点45分(一)化学消毒剂的使用原则(1)根据物品的性能及微生物的特性，选择合适的消毒剂。(2)严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。(3)消毒剂应定期更换，易挥发的消毒剂要加盖，并定期检测，调整其浓度。本文档共86页；当前第18页；编辑于星期二\12点45分(一)化学消毒剂的使用原则(4)浸泡前将物品洗净擦干，浸没在消毒液内的物品应注意打开轴节或套盖，管腔内应注满消毒液。(5)在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织本文档共86页；当前第19页；编辑于星期二\12点45分(二)化学消毒剂的分类l、高效消毒剂高效消毒剂可杀灭一切微生物，包括芽孢(碘酊、福尔马林等)2、中效消毒剂中效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭芽孢(乙醇、碘伏等)3、低效消毒剂低效消毒剂可杀灭细菌繁殖体，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽孢(苯扎溴铵、氯己定等)本文档共86页；当前第20页；编辑于星期二\12点45分(三)化学消毒剂的使用方法浸泡法侵泡法是将物品洗净、擦干后，浸没在消毒液中进行消毒灭菌的方法。擦拭法擦拭法是用消毒剂直接擦拭人体或物品表面，如皮肤、桌椅等，达到消毒灭菌的方法。喷雾法喷雾法是利用喷雾器将消毒剂变成微粒气雾弥散在空气中．对空气和物品表面进行消毒灭菌的方法。熏蒸法熏蒸法是将消毒剂加热或加人氧化剂，使其产生气体来进行消毒灭菌的方法。本文档共86页；当前第21页；编辑于星期二\12点45分(三)化学消毒剂的使用方法本文档共86页；当前第22页；编辑于星期二\12点45分(四)常用的化学消毒剂碘酊

iodinetincture过氧乙酸

peraceticacid福尔马林

formalin（37～40%的甲醛溶液)戊二醛glutaraldehyde环氧乙烷

ethyleneoxide含氯消毒剂乙醇alcohol碘伏iodophor本文档共86页；当前第23页；编辑于星期二\12点45分碘酊消毒效力：高效浓度和用法：2%用于皮肤消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘2.5%用于脐带断端消毒，擦后待干，再用70%乙醇脱碘注意事项：对皮肤有刺激性，不可用于黏膜消毒对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒对碘过敏者禁用本文档共86页；当前第24页；编辑于星期二\12点45分过氧乙酸

peraceticacid消毒效力：高效0.2％用于手消毒，浸泡1～2min0.5％用于餐具消毒，浸泡30～60min0.2％～0.5％用于物体表面消毒，或浸泡10min1％～2％用于空气消毒，8mL/m3，加热熏蒸，密闭门窗30-120min本文档共86页；当前第25页；编辑于星期二\12点45分过氧乙酸注意事项：对金属有腐蚀性，不可用于金属器械的消毒易氧化分解而降低杀菌力，需现配现用浓溶液有腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套存放于阴凉避光处，防高温引起爆炸本文档共86页；当前第26页；编辑于星期二\12点45分福尔马林formalin

(37～40%的甲醛溶液)消毒效力：高效40％甲醛2～10mL／m3加水4～20mL加热，作室内物品及空气消毒40％甲醛40—60mL／m3加高锰酸钾20—40g，柜内熏蒸，密闭6～12h10％甲醛可作浸泡器械消毒本文档共86页；当前第27页；编辑于星期二\12点45分福尔马林注意事项：

蒸汽穿透力弱，因此衣服应挂起消毒消毒效果易受温度、湿度影响，要求室温在18℃以上，相对湿度在70％以上对人体有一定毒性和刺激性，使用时注意防护本文档共86页；当前第28页；编辑于星期二\12点45分戊二醛glutaraldehyde消毒效力：高效浓度和用法：2％戊二醛溶液加入0.3％碳酸氢钠，成为2％碱性戊二醛，用于浸泡不耐高温的金属器械、医学仪器、内镜等，消毒需10～30min，灭菌需7～10h.本文档共86页；当前第29页；编辑于星期二\12点45分戊二醛注意事项：每周过滤1次，每2周应更换消毒液1次浸泡金属类物品时，加入0.5％亚硝酸钠作为防锈剂消毒灭菌后的物品，使用前用无菌蒸馏水冲净本文档共86页；当前第30页；编辑于星期二\12点45分环氧乙烷ethyleneoxide消毒效力：高效环氧乙烷为气体灭菌剂，用于精密仪器、器械、化纤、人造毛类制品等不耐热、不耐湿物品的灭菌。灭菌剂量为800～1200mg/L，温度为54℃±2℃，相对湿度为60％±10％，时间为2.5～4h.临床上有少量物品时可放入丁基橡胶袋中灭菌；有大量物品时可放人环氧乙烷灭菌柜内灭菌本文档共86页；当前第31页；编辑于星期二\12点45分环氧乙烷注意事项：易燃易爆具有一定毒性，工作人员要严格遵守操作程序存放在阴凉通风无火源处储存温度不可超过40℃，以防爆炸灭菌后的物品须通风处理，清除环氧乙烷残留量后方可使用每次灭菌时，应进行效果检测及评价本文档共86页；当前第32页；编辑于星期二\12点45分含氯消毒剂（常用的有漂白粉、漂白粉精、氯胺T、二氯异氰脲酸钠等）消毒效力：中、高效浓度和用法：0.5％漂白粉溶液、0.5％～1％氯胺溶液用于浸泡餐具、便器等，浸泡30min1％～3％漂白粉溶液、0.5％～3％氯胺溶液喷洒或擦拭地面、墙壁及物品表面排泄物消毒：干粪5份加漂白粉1份搅拌，放置2h，尿液100mL加漂白粉1g，放置1h本文档共86页；当前第33页；编辑于星期二\12点45分含氯消毒剂注意事项：消毒剂保存在密闭容器内，置于阴凉、干燥、通风处，减少有效氯的丧失配制的溶液性质不稳定，应现配现用有腐蚀及漂白作用，不宜用于金属制品、有色衣服及油漆家具的消毒3d更换一次消毒液本文档共86页；当前第34页；编辑于星期二\12点45分乙醇alcohol消毒效力：中效浓度和用法：70％～75％用于皮肤消毒95％用于燃烧灭菌注意事项：易挥发，需加盖保存，定期测定，保持有效浓度有刺激性，不宜用于黏膜及创面消毒易燃，故应置于避火处本文档共86页；当前第35页；编辑于星期二\12点45分碘伏iodophor消毒效力：中效浓度和用法：0.5％～l.0％有效碘溶液用于外科手术及注射部位皮肤消毒．涂擦2次0.05%有效碘溶液用于黏膜、创面消毒注意事项：碘伏稀释后稳定性差，宜现配现用避光密闭保存，放阴凉处消毒后不用乙醇脱碘本文档共86页；当前第36页；编辑于星期二\12点45分苯扎漠铵(新洁尔灭)bromogeraminum消毒效力：低效0.01％～005％用于黏膜消毒0.1％～0.2％用于皮肤消毒0.1%～0.2％用于金属器械消毒，浸泡15～30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)本文档共86页；当前第37页；编辑于星期二\12点45分苯扎漠铵(新洁尔灭)注意事项：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等对铝制品有破坏作用，故不可用铝制品盛装本文档共86页；当前第38页；编辑于星期二\12点45分氯己定(洗必泰)chlorhexi—dine

0.02％用于手消毒，浸泡3min0.05％用于创面消毒0.1％用于物体表面消毒注意事项：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用消毒效力：低效有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投人纱布、棉花等本文档共86页；当前第39页；编辑于星期二\12点45分

五、供应室护理工作

供应室的设置供应室是一个相对独立的区域，要求周围环境清洁，无污染源，室内采光、通风良好，地面、墙面光滑，便于冲洗；设有日常用水、热水、净化系统和蒸馏过滤系统；有接收、洗涤、专用晾晒物品的场所及敷料制作、消毒灭菌、无菌物品储存及发放室等。供应室分为污染区、清洁区与无菌区，消毒物品的路线采取顺向通过的方式，不可逆行。本文档共86页；当前第40页；编辑于星期二\12点45分物理消毒灭菌法

（physicaldisinfectionsterilization）

利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。消毒灭菌的方法

本文档共86页；当前第41页；编辑于星期二\12点45分物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧巴氏消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波机械生物本文档共86页；当前第42页；编辑于星期二\12点45分热力消毒灭菌法

(heatdisinfectionsterilization)

主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡效果可靠、经济方便，使用广泛本文档共86页；当前第43页；编辑于星期二\12点45分燃烧法

特点适用范围方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭本文档共86页；当前第44页；编辑于星期二\12点45分干烤法

利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。本文档共86页；当前第45页；编辑于星期二\12点45分巴氏消毒法

（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至65℃～80℃，消毒10～15分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

本文档共86页；当前第46页；编辑于星期二\12点45分压力蒸汽灭菌法

（autoclavesterilization）原理适用方法是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌，潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2，255J）临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种

根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

本文档共86页；当前第47页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法操作前准备环境准备环境应清洁、宽敞、通风良好，有排气设施。护士准备护士应着装整洁。用物准备用物包括手提式压力蒸汽灭菌器、卧式压力蒸汽灭菌器、预真空压力蒸汽灭菌器、需灭菌的物品及计时表。本文档共86页；当前第48页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法操作规程手提式压力蒸汽灭菌器隔层内加一定量的水，放人需灭菌的物品，加盖旋紧，加热。当锅内压力到达40kPa时，开放排气阀门，驱除冷空气，关闭排气阀门，继续加热。待压力升至103kPa时，保持原压20一30min后，关闭热源。打开排气阀，待压力降至“0”时，慢慢启盖，取出物品。玻璃物品骤然降温则易发生爆裂。本文档共86页；当前第49页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法卧式压力蒸汽灭菌器结构原理同手提式压力蒸汽灭菌器，不同的是由外面输入蒸汽，灭菌柜室容量较大，可供医院批量物品的灭菌。操作人员须经专业培训合格后方能上岗。本文档共86页；当前第50页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法预真空压力蒸汽灭菌器结构除压力蒸汽灭菌器的装置外另设有真空泵。作用原理是在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透人物品。压力为205.95kPa，温度为132℃，经5—10min可达到灭菌目的。操作人员也须经专业培训合格后方能上岗。本文档共86页；当前第51页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法注意事项灭菌包不宜过大，不超过30cm×30cm×25cm，放置时各包之间留有空隙，使蒸汽易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。将有孔的容器孔盖打开有孔的容器应将孔盖打开，使蒸汽进人。本文档共86页；当前第52页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法注意事项布类物品放在金属、搪瓷类物品之上布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包待干燥后取出备用被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用定期监测灭菌效果本文档共86页；当前第53页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法本文档共86页；当前第54页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法本文档共86页；当前第55页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法本文档共86页；当前第56页；编辑于星期二\12点45分高压蒸汽灭菌法本文档共86页；当前第57页；编辑于星期二\12点45分下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求：压力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）温度：121℃～126℃

时间：15～30min本文档共86页；当前第58页；编辑于星期二\12点45分本文档共86页；当前第59页；编辑于星期二\12点45分本文档共86页；当前第60页；编辑于星期二\12点45分压力蒸汽灭菌的效果监测

物理监测法

生物监测法

化学监测法本文档共86页；当前第61页；编辑于星期二\12点45分监测灭菌效果物理监测法用150℃或200℃的留点温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，放入包裹内，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度化学监测法主要是通过化学指示剂的化学反应，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌的要求。临床常用的化学指示卡与化学指示胶带，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。本文档共86页；当前第62页；编辑于星期二\12点45分本文档共86页；当前第63页；编辑于星期二\12点45分本文档共86页；当前第64页；编辑于星期二\12点45分监测灭菌效果生物监测法是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成每片含106个嗜热脂肪杆菌芽孢的菌纸片,使用时将10片菌纸片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出后．再放人培养基内，在56℃温箱中培养48h至1周，若全部菌纸片无细菌生长则表示灭菌合格。本文档共86页；当前第65页；编辑于星期二\12点45分电离辐射灭菌法又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用可用于金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器）、精密医疗器械、生物医学制品等本文档共86页；当前第66页；编辑于星期二\12点45分微

波

消

毒

灭

菌

法微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右的电磁波。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。本文档共86页；当前第67页；编辑于星期二\12点45分煮沸消毒法（boilingsterilization）要求适用方法经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前煮时煮后应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，时间为5～10min金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；

水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min；应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内本文档共86页；当前第68页；编辑于星期二\12点45分煮沸消毒法一、概念煮沸消毒法是将水煮沸至100℃，经5—

10min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。二、适应范围煮沸消毒法适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。三、操作前准备护士准备护士应着装整洁。用物准备用物包括煮沸锅、需消毒的物品、碳酸氢钠及计时表。本文档共86页；当前第69页；编辑于星期二\12点45分煮沸消毒法操作规程将物品刷洗干净，全部浸没在水中，或在水中加入碳酸氢钠配成1％一2％的浓度，可将沸点提高到105℃．还可去污防锈。加热煮沸。水沸后开始计时5—10min，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。关闭热源，用无菌持物钳取出消毒物品。本文档共86页；当前第70页；编辑于星期二\12点45分煮沸消毒法注意事项煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。物品各面要全部浸人水中，如空腔导管需先在腔内灌水。大小相同的碗、盆必须隔开，有轴节的器械要打开。玻璃器具应从冷水或温水放人，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。本文档共86页；当前第71页；编辑于星期二\12点45分煮沸消毒法本文档共86页；当前第72页；编辑于星期二\12点45分光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。其特点对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。本文档共86页；当前第73页；编辑于星期二\12点45分紫外线消毒法

概念紫外线消毒法是利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡的一种消毒方法。紫外线的杀菌力与其波长密切相关，最佳杀菌波长为250～270nm.适应范围紫外线消毒适用于空气消毒与物品表面的消毒。本文档共86页；当前第74页；编辑于星期二\12点45分日光曝晒法原理适用方法由于日光具有热、干燥和紫外线的作用有一定的杀菌力常用于床垫毛毯衣服书籍等物品的消毒方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。

本文档共86页；当前第75页；编辑于星期二\12点45分紫外线灯管消毒法

紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体等。本文档共86页；当前第76页；编辑于星期二\12点45分本文档共86页；当前第77页；编辑于星期二\12点45分杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死