慢性咳嗽病例分享-医学课件

患儿基本情况姓名：

马倩性别：

女年龄： 12岁入院时间： 2013年5月14日供史者：

患儿母亲可靠行：

可靠主诉咳嗽8月现病史患儿于8月前无明显诱因出现咳嗽,干咳为主偶有咯少量黄痰，睡前平卧时咳嗽明显，持续约半小时，睡着后咳嗽减轻，闻刺激性气味后咳嗽加重，呼吸道感染后咳嗽加重，常诉“胃痛”，偶有腹泻。外院中药治疗2月，咳嗽无缓解我院门诊就诊，口服“美普清、顺尔宁”2月，咳嗽无明显缓解“耳鼻喉科”就诊诊断为“鼻炎”，未特殊治疗。既往史否认异物吸入史。平素易反复呼吸道感染，有湿疹史，荨麻疹史，偶有鼻塞。否认药物过敏史，否认食物过敏史。否认传染病接触史。家族史母亲闻烟味后出现咳嗽无其他过敏性疾病及喘息性疾病史。体格检查T36.8℃R24次/分P86次/分BP98/65mmHgW63kg神志清，精神可，呼吸平无鼻扇及三凹征，口周无发绀，无杵状指双肺呼吸音略粗咽略充血，鼻窦区轻压痛，左上肢可见卡疤，心腹无异常，神经系统未见异常。入院前辅助检查日期检查项目2013.03.14肺功能：NO检测：17ppb;阻塞性肺通气功能障碍，小气道功能减退，支气管舒张试验阴性；运动激发试验顺利完成，阴性2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2013.05.14鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。初步诊断慢性咳嗽入院后完善检查日期检查项目及结果2013.05.15血常规：WBC9.23*10⁹N48.4%EO#0.25*10⁹HB136g/LPLT280*10⁹2013.05.15住院尿常规：正常；粪便常规：正常2013.05.15CRP0mg/LMP-IgM、RSV-IgM、ADV-IgM、COX-IgM、EBV-IgM、IFV-IgM、PIF-IgM、Tb-AB均阴性2013.03.14总IgE85.4RIU/ml，血白三烯280.5pg/ml，尿白三烯130.1pg/ml2013.05.15过敏原检测：食物特异性血清IgG、食物特异性血清IgE、吸入特异性血清IgE均阴性2013.05.1724小时PH值监测：Demeester积分＞12.70，阳性。辅助检查日期检查项目及结果2013.05.17胸部CT：双肺野未见异常密度影，两肺纹理清晰，两肺门区未见异常，所示气管支气管通畅，双侧腋窝可见小淋巴结，纵隔内未见异常增大淋巴结，两胸腔未见胸腔积液，心脏大血管未见异常。2013.05.17鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦及左侧额窦粘膜增厚，窦腔被充填，骨质未见明显破坏，所示双侧下鼻甲肥厚，颅骨结构未见异常，本片示脑实质无明显密度及形态异常改变。辅助检查（胸部CT片）辅助检查（鼻窦CT片）诊断

慢性咳嗽上气道咳嗽综合征咳嗽时间大于4周检查鼻窦区有轻压痛，鼻窦CT鼻窦炎改变，双侧下鼻甲肥厚。鼻咽侧位片：腺样体轻度肥大。胃食道反流咳嗽时间大于4周常诉“胃痛”，偶有腹泻24小时PH值监测阳性。住院期间诊疗经过给予沐舒坦15mg/次，日2次高压雾化泵吸入治疗，咳嗽略好转完善相关检查，诊断明确后给予如下治疗住院期间诊疗经过

针对上气道咳嗽综合征治疗呋麻液、泰利必妥滴鼻，日2次，连7天鼻渊舒口服液，5ml/次，2次/日，连7天顺尔宁5mg/次，1次/日，连1-3月（监测血尿白三烯）开瑞坦5mg/次,1次/日，连1月沐舒坦10ml/次，2次/日，连1月1月后复查鼻窦CT住院期间诊疗经过针对胃食道反流治疗：一般治疗：抗反流饮食，少量多餐，餐后保持直立位，抬高床头避免服用抗反流药物，药物治疗：促胃肠动力药吗叮啉。质子泵抑制剂奥美拉唑。讨论

上气道咳嗽综合征是指由各种过敏性及非过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性咽炎、鼻息肉、及喉部疾病等上气道疾病引起，以慢性咳嗽为主要表现的综合征。发生机制：鼻黏膜炎症时引起气道高反应。鼻黏膜炎症受损时，其对吸入空气湿润、保温和过滤作用下降。鼻、鼻窦部粘膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道受到刺激后产生咳嗽反射。讨论

胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致咳嗽为突出表现的临床综合征，是慢性咳嗽的常见病因。发生机制：微量或大量胃