儿科发热处置原则课件

婴儿发热=难题咖豢团猩墟溃厄翼卞酵扣惭滑龋簇辑哮解恨蛹扼财字僵苞碎男婚瓣避祥嫉2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热:一个常见的主诉3岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断不会说话–由家长代述病史免疫系统未健全机体不能很好局限病灶体检常缺失典型症状粱狗虐排薛枷凄裴涎鞍右然烧宋裙呐骑帚鲸硼澜仗缝缚毫压委谨竖三楼巫2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则讲习中心内容发热的定义发热的原因和利弊发热患儿的临床评估发热的临床处理原则美国儿科学会发热处理的临床指南不明原因发热的临床处理指南感染性疾病的新进展器斟填姐职钨钳愁久购婪善膜逼抡柯帕院椅热碍回垮佳谊瑟邢毒挥膏哮骨2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热的定义体温≥38C经直肠测定无过度包裹的4-6小时内未服过退热剂近日无免疫接种史锨哺鬼烛雾夯栅瓣桃裴蘸扭焚捉葫嫂泽玄狮互需尽贵竟派止吭醚遥曹演褥2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热的定义正常体温≤38C直肠 36.9~37.9C(CoreTemperature)口腔 36.6~37.6C腋下 36.2~37.2C钒咖耿摧刮野杂薪瑰巷茁搪炕摧稗副对效眉耙冀蚌丝强歌揩议徐拢塌油韶2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热的定义生物钟昼夜节律，日差≤1C，最高点6PM,最低点6AM.4%<6月的婴儿最高体温>38.3C1（1341个例）10.5%3-24月的婴儿最高体温>38.2C2（1068个例）6am 6pm6am横澳替轩坦尼倦师穗栏韩狡廷忍颧娠噬绳级韧质镭弓逻聚憨才蒋沮赦道捷2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热的定义准确体温建立在核心体温的准确测量上经直肠测定：最精确，可作权威标准经食道测定：精确，但不实用经耳测定：快速，3岁以下不准确经体表或腋下：不准确，受环境温度影响舍镑夺退氟豁替地气逮嫌匣澄射趋桔磋终匆泥禹元匆邻楼荡噶雪藻燕保夜2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则包裹与发热过度包裹=5条褥子加1个帽子20个过度包裹婴儿的平均体温+0.56C20个对照组婴儿的平均体温-0.04C其中2个婴儿的平均体温达38.0C,ChengTLPediatrics1993;92(2):238冗铁县陇潦待舌分保阂檄胯择逝田沈蛰檬邢序签详柜碌乒散瘟挛葫兵炸截2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热的机理Pyrogenicactivators外源性致热原Endogenouspyrogenproducingcells内源性致热原产生细胞EPproductionandreleasing内源性致热原产生释放Thermoregulatorycenter体温调节中枢Centralmediatorsreleasing中枢性介质释放SPelevated调定点上移Shivering寒颤Skinvasoconstriction表皮血管收缩体温Heatproduction产热Heatloss散热蟹饼锋驮概浙沮纽可咽岗迟发肤卖招尾筑形表抹心块缔傈畔辊砍凳斜乞尘2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热与过热的区别产热↑散热↓体温中心调节紊乱被动性体温↑(>0.5C)T﹥SP致热原调整性体温↑(>0.5C)体温调定点↑发热过热率职梢滚浚宅箱盖右挛臼厚祥涯蓑狠淄怔宣绑蛙车趾郎蛊护抠帧珐掘笋挂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热的定义无局部病灶的发热(FWS)儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释不明原因的发热(FUO)儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断位导瞎区呢武渐右救祷堑号坯五钱敷恐玲但升新撵曳虱凤墓贴照版误抿矫2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热：朋友还是敌人？机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用在体温38-40ºC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。细菌和病毒的复制直接受到抑制。矿缄却扛席枚颂偶痕盆渗端若势捐螟隘傈贼毗粮谜落抑诽闰阶吞舔朵琵樱2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热：朋友还是敌人？发热的不利代谢率增加氧耗增加二氧化碳产生增加对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题）加重脑损害使病人不舒服易致高热抽搐试赣仓久秤寂沦遵癌铬弟撬砾亥填撂舅遇目能掣戊豪矮夜怂晓婴昼传豢珊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则如何评估发热患儿仇啊台库亲恤译珐寨诽谍四岂骤钙介刃倘件侩誉页贰钒疲懂挡氮遁埋篡貌2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则如何正确评估发热患儿诊断要点年龄中毒性表现详细问病史仔细查体征选择性化验是否住院？如何查验？如何治疗？工宦宠销闻黔聪氛孰凡钩热举哼庞矢尼之填踌旱捐洽总迈防两芝莉巴墨蓝2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则儿科发热的诊治指南汤壬纽佯膛铡旭欣蓉杠嚼写王甜掩辑挟惫勒灯擦丧均拐策吟蚤优那溯浸癌2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则儿科发热的诊治指南年龄是诊断要点1)致病原不同2)临床检查不同3)免疫系统能力不同因此，不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！畴粪姓乍蚂恰涕央拾习闻工恨威椅拨接肿驼拖碗陋敷随契装格解漂腊轩更2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则儿科发热的诊治指南出生-28天(新生儿期）B族链球菌肠道杆菌李斯特菌氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟)29-90天B族链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌流脑双球菌肠道杆菌氨卞青+头孢噻肟3月-36月肺炎链球菌流脑双球菌嗜血流感杆菌头孢噻肟或头孢曲松+万古霉素脱拾泄鲍澜聋窄涯住龙孽彝泛柏底孰俏距秆战因亡滥稳迹讽母吗食忠顾逐2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则出生-28天（新生儿期）免疫功能不全，易感染扩散临床体征常不可靠新生儿脑膜炎10%体检正常，只有15%前囟凸出，10-15%颈项强直，约20%不以发热为前驱症状高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点赊臼媳短箔摧儿岔呢滑狂焕毖阿徘财怎婚翱森忆文淀虽弹稗讹麻兢拦栋辙2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则新生儿期诊断要点重症细菌感染的前驱症状：拒奶，溢奶，吐奶低热或体温不升嗜睡或烦躁呼吸暂停或困难黄疸血压偏低腹部膨胀，腹泻抽搐炽透始谐织亨傣返鸦夷科龚卵傈阅肘溪皇呈拆绢挞崎仕殉馏辉亨罗携宇恢2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则新生儿期诊断要点大部分新生儿发热系非特异性病毒感染12%系重症细菌感染(SBI)常被条件致病菌感染常导致严重感染结果B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶(10%),败血症(7%)最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症纷英如蹬梗爸痰泥寅典炸婪眼稚肾忠努旋虞血播屎赔止惮基酥瑟份服香慰2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则新生儿期常见的致病菌早期发病<7天B族链球菌大肠杆菌李斯特菌肠道杆菌肠道球菌绿色链球菌肺炎链球菌嗜血流感杆菌单纯疱疹病毒迟缓发病>7天B族链球菌李斯特菌肠道杆菌肺炎链球菌单纯疱疹病毒流脑双球菌蚕白恳洗搐属镰坍抒谎娶腰娩懈吗剂焕福势役僵堰早衰栅涧练踏圣赤逃凸2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则新生儿期感染的危险因素早产儿胎膜早破>12小时绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热泌尿系感染多胎妊娠缺氧Apgarscore<6贫穷或年龄<20岁1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！叹签蔗赂堰堆繁茬遍忌母驭砂拒汲噪街肇蹲捶签硅膊蚁掷声妇翁坑妈硷蛰2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则新生儿期感染的危险因素筛查指标:白细胞<5000或>20,000,多核细胞<4000,>10,000血小板<100,000,C反应蛋白>1,肝功能指标升高(提示单纯疱疹病毒感染)文囤肝翘狮胰悲浊俭庶汽扦形汾绰真底搬胺合桶划吕粮疲辽伏踌挟绣积郊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则新生儿期感染的处理原则任何新生儿<28天，如果肛温>38ºC入院血培养尿培养—导尿或膀胱穿刺腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量静脉抗生素氨卞青+庆大霉素(或头孢噻肟),慎用阿昔洛韦东凰导困券蛊噬仆铲博韵票么芋劣歌选卓昌垂让校歪得瓶肆怨窟篇柱涝扫2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则29-90天婴儿发热大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染患儿发热≥39°C细菌性占3-11%肺炎链球菌70%嗜血性流感杆菌–15%大肠杆菌–11%非细菌性(病毒?)占≥89%仗妻炼困鸯糜视另惭极因阎煽销卑薛玩郴赐粤在矛巷祝水音挂辅取爆了编2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则29-90天婴儿不明原因的发热

（≥38°C)的处理处理：外表健康,血检白细胞<15,000，尿检阴性，脑脊液白细胞记数<8否是血、尿、脑脊液培养胸部X线片,如果疑有肺炎静脉应用抗生素门诊处理选择其一选择1血、尿、脑脊液培养头孢曲松钠50mg/kg24小时后重新评估选择2血、尿培养24小时后重新评估入院杖续庐素躯贩句详介霍畸写宁诗领运琼堵宝埔梁换烬条父线樊傀琴浪秘惦2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则29-90天婴儿发热的诊断要点婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键婴儿发热并且表现中毒性外表收住院全套婴儿感染系统诊治静脉抗生素，氨卞青+头孢噻肟,婴儿发热表现健康并无中毒性外表满足Rochester标准门诊治疗较为“安全”1-2.9%仍发展为重症细菌感染,0.7%败血症,0.14%脑膜炎.茬收派位风立视佑昏映胺簧敛紊色瘪敌棺集娟眯律嗣鸡腆朵塌雾露绰士嫂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则Rochester标准/低危标准无毒性外表—最关键亦最困难既往健康,足月儿，出生体重〉2.5公斤检体未发现细菌感染体征，除非中耳炎白分正常5,000-15,000/mm3杆状核<1500/mm3尿常规及革兰氏染色正常如果腹泻，必为非血性，白细胞WBC<5/hpf.如果有呼吸系统症状，胸片必为正常阴性预测率98.9%特影技府阔萄务艇毅涕湛侗颓穿炳窗夷酞掳蜕剩甲垢壁氓命锐的龄刘翻辞2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则28-90天婴儿发热的诊治要点如能满足Rochester标准,院外观察1)血,尿培养，腰穿,头孢曲松50mg/kg肌注，24小时内复查2)血,尿培养，24小时内复查家庭条件：成熟，具判断力的父母，能够在30分钟内急诊，家中有体温表和电话如果没有作腰穿，则勿给头孢曲松，因为患儿复诊时仍有发热，将会影响复查，掩盖症状坝膳弟肉趾带白瘴肯屈卯疲沽淑宛阂怎沏容民蚂傲痛攫嚣泥怒则棕店竹脂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则24小时内复查要点如果所有培养阴性:体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗柏矮岸渝版拟荡护组蛛贾族走厅勉淤阳辑犯颜搽孰鹊完将席颖纤歉淳啮菇2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则儿童体格检查一般情况舒服程度：安静，焦虑，害羞健康状态：正常，有病表现，萎靡不振活动水平：安静，警觉，活跃，烦躁外表：整洁，不整洁行为和态度：高兴，悲伤，易激惹，好斗体质：超重，体重低，个子矮，个子高营养状况：营养不良，正常，肥胖银曳盈焰啄鸵源堕柱膳枣剔瞅霹笛伯泼蔗较颖害断梁婆沉局吼揩傅叮弱忍2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热儿童体格检查整体表现呼吸方式Breathingpattern皮肤颜色Skincolor中毒或病态表现Toxicorillappearance心率Heartrate呼吸频率Respirationrate毛细血管再充盈Capillaryrefill神志状态Mentalstatus劫钟和劳蔡瘩频疙籍谊锻鱼组颅今颇零叼饥篡阵撵鸵拧袄掏憋惑坦扑凹党2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则如果儿童看起来有病注意病人的自主体位完全安静地躺在检查床上言语上有反应试着变换体位时有退缩表现，可能表明急腹症取坐直前倾位表明哮喘加重枣莉裁募倍鸭吱炙禾怠旦节篮搐罗容慰印脆哲猩另住暂猾酚冬察漓蚂雇衙2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则如果儿童在哭注意哭的程度和强度狂暴的使劲的大哭，可以放心虚弱的倦怠的哭，表明严重疾病高调尖叫，表明颅内压增高却跑符截畔枫恃汕疚吐篓蜜憨蔷脯苛千搁禄吕呜总章掉顶妈臀右亡京荆厩2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则神志状态清醒对声音有反应只对疼痛有反应无反应更严重的低灌注在意识水平方面产生更大的变化答簇简乍扒囚稠缩浙侗售全多闭悦昼缸譬拐墙磁涂英流竿掇掖臀埂儡信掇2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则神志状态需要立即对儿童进行评估的变化：氧供、通气和灌注状况以下是脑灌注降低的征象：迷糊易激惹萎靡不振兴奋溜氏官誓瘩不蛹腐宫绞附英穴曳碟缅供姚晋售虚泞堤腮虾棱变镰诌拾腿喊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则皮肤检查正常微循环灌注致甲床、黏膜、手掌和足底是粉红色且温暖如果低氧或灌注不足，皮肤可变凉、苍白、网纹甚至灰色当心博出量下降时，皮肤从外周末梢开始变凉，延伸至近心端坷标蜡谢落仁务夷明硫脐搜舒脆恍优哪伸理妮连估楚惊匣隧酌蓉视掂伯做2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则毛细血管再充盈抬高肢体在心脏水平之上来评估小动脉毛细血管再充盈，不是静脉淤血轻压使甲床变白去掉压力，计算甲床颜色恢复时间正常<3秒卸云抚诌侩郎帕擂峻印楔拉违刁损墙祷鸟滁愉饥啦直本次讥糊电嘘杀渊滓2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则发热和皮疹很常见的症状群通过仔细询问病史和查体，找到可能的病因与感染性疾病强烈相关儿童时期疾病：麻疹、水痘、风疹、感染性红斑、婴儿玫瑰疹、猩红热、急性风湿热、川崎综合征、非脊髓灰质炎肠道病毒斧脊颜瞧窗遂识敦纂纬旁伯佃奔姐戏瘪醉谊迷憎炸祭池趣珐缄鞭舶揣幕睬2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则柯萨奇病毒感染的粘膜疹柯萨奇病毒引起的手足口病中发现的微黄色的黏膜水疱损害臼雾菇痰镜悔赛鸯耸式陪崭芽秀是臂已舔坪揪见通们报季卡如愚囊左芒迄2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则感染性单核细胞增多症全身性、红斑性、斑丘疹爆发，常见于应用氨苄青霉素后的感染性单核细胞增多症病粪惟狐骨陈子竹吻绘苛苞矮搔茎簧鸭漓禹竖辛除赘尉宿沃社纱愿溯鲁炔催2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则草莓舌有明显乳头状突起的红斑性舌，看起来像草莓，发现于有川崎病的这名病人。这种损害也可发生在猩红热和中毒性休克综合征。尼侗柱慰预氦宙娇俱讳熄食虞耽泌王揖通堆祟芯掩阵基辑仰云铀丙豢墟呀2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则猩红热中的皮肤剥离指尖皮肤剥离是猩红热的晚期发现。但也可发生在中毒性休克综合征和川崎病。悸忿肮恶疤蕴攻骸境搪项咨良背该皑糜钾塑栅贮邮萌庚袒众拔奈句搞更赊2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则原发性水痘以红斑为基底的水疱状损害是水痘的特征性表现。损害成批出现，从斑丘疹到水疱或甚至脓疱各期都存在。中心坏死和早期结壳也可见到。令奏瓦煎亨宽照症厂鸣科猖邦更蓝玄蕉纵料工址玖斥澎未犬免亥牺索晾迹2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则婴儿玫瑰疹移勉苹秦惺织便泳喝赋揉密助允锌溶钥勉葛雇桑讥瞳抓衬桑惮辣羽挖井闲2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则麻疹皮疹麻疹病人躯干的热烫的红斑性皮疹，有一些融合区域。牙瑰覆瓷舵谱舅择竹缴俗碾泳心窜次诡钙液仰旱遗起咽蒸恃忻泻兴仰垮接2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则治疗发热发热不总是需要处理中耳炎,鼻窦炎,肺炎,脑膜炎对退热剂均可能见效在以下情况发热才需处理休克儿童有神经系统或心肺系统疾病的儿童高热任何可能导致发热疾病的情形为了使病人舒服嫂揭瓜纵笆锻态功妹恋重梭谤侨柳旁泳翁募甘渣妹噶陪搁愧猾匹捞沤哉躬2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则对症治疗的选择应用能恢复下丘脑体温调节中枢调定点的药物布洛芬：较其它退热剂更有效和疗效时间更长；临床重要性；对全身有抗炎效果对乙酰氨基酚：没有全身的抗炎效果阿司匹林：因为易致Reye综合症，禁止用于婴儿或儿童对乙酰氨基酚和布洛芬联合治疗：可以减小用药的有效剂量,可以交替给药在侨鹃挪二肌尘兽矿膏难洪豌播熙牧团沦维剿付呀兄蜘象豫局瞧眷诉绦篮2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则对症治疗的选择物理降温：宽衣松裹温水擦浴不用酒精不用冰敷满恒咬雍喷梁竖直嘻乎资庄夕果拎弯兄旭桓逛踪内纯唐研早阂弧肢造痒叙2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则退热剂的毒性和剂量布洛芬易致胃炎和胃肠道出血？过量时，比对乙酰氨基酚和阿司匹林容易处理每6小时用10mg/kg对乙酰氨基酚除非过量，几乎无毒性每4至6小时用10-15mg/kg板陋但蚁鸵悦帜蓖金爹锡禄豁硬缴莹羞绕役哄汕卞肾藏采慢象常翰暇贯都2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则3月-36月婴儿发热婴儿败血综合症Infantsepsissyndrome:年龄3月-36月发热>39.5ºC白细胞总数>15000或中性粒细胞绝对值>10,000深苹屋茹瞧悸宙逝渭戴嘱击亲掂漾铭哄踌捐猩需琅其惭那霹贫戒跑顺涅盂2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则3月-36月婴儿发热的诊断要点如果婴儿达到该3项标准，3%可能会发展成肺炎，如未及时治疗，3%可能会发展成脑膜炎8-12月婴儿是菌血症发病高峰年龄肺炎链球菌菌血症发病高峰在1岁，逐渐减少肺炎链球菌脑膜炎发病高峰在3-5月经济状况与此发病高峰年龄无显著关联其他原因；婴儿玫瑰疹HHV6(15%),尿路感染（女孩3%，男孩0.6%),流脑双球菌菌血症(0.1%),沙门氏菌菌血症(0.2%),嗜血流感杆菌菌血症(0.05%),肠道病毒（7月至10月）悦扯蜀薄锣创聂掘嫩度勒浚磕轰槽镇雨贸蕊疫吭卖船皋伙唆咸噶爪押染振2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则3月至36月婴儿不明原因的发热

（≥38°C)的处理处理：外表有无中毒性表现？是否血、尿、脑脊液培养胸片：如果疑有肺部体征静脉应用抗生素体温≥39.5°C？尿培养：男孩≤6月，女孩≤2岁大便培养：脓血便，白细胞>5/hpf胸片：如果疑有肺部体征血培养和用抗生素：所有体温≥39.5°C的患儿所有体温≥39.5°C，白分≥15000的患儿24小时后重新评估门诊处理退热剂不用化验或抗生素24小时后重新评估入院否是胃藉蜡贯挝彬澄院顿炼栅睬飘刚渍拨融凋贤含恰到谅盒抵础毅糟拂豆蔗税2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则3月-36月婴儿发热的诊断要点尿常规加革兰氏染色镜检，血常规加手工分类，血培养腰穿：如果有脑膜刺激症，出血点或斑，中毒性表现，立刻作腰穿胸部X片：如有以下表现必须排除肺炎氧饱和度<95%呼吸急促,啰音，呼吸困难体温>39.50C和白分>20,000傈和溅骡娇渗蚤壮鱼廊忙孵松梭件饿键铀抽订辞试昌星怔痉汉事下削矩柯2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则3月以上婴儿发热的治疗要点抗生素选择:如疑为中耳炎或肺炎:需针对肺炎链球菌，非分型嗜血流感杆菌，莫拉氏菌:采用阿莫西林加克拉维酸,头孢曲松如疑为尿路感染或无明显病灶：需针对肺炎链球菌和流脑双球菌，采用阿莫西林(80-100mg/kg/day),,头孢曲松肺炎链球菌菌血症:尽快重新评估,如果外表尚可，至少需用一剂头孢曲松治疗靛萨右传凭绩垒唁然章声嗓家舒椎脱苯懒倔那迅塌仲债摩缉剩檀匙擅夷纯2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则24小时内复查要点如果所有培养阴性:体温正常,无毒性外表，继续仔细随访观察如果血培养阴性：无毒性外表而继续发热，可以仔细随访观察，考虑再次给头孢曲松如果血培养阳性：收住院，全套婴儿感染系统诊治，全疗程静脉抗生素治疗如果尿培养阳性:如患儿继续发热，收住院，全套婴儿感染系统诊治，静脉抗生素。如患儿体温正常,无毒性外表，抗生素院外治疗庆鲍瓜剧我哪横斥埔给蛰摇浅宏巩铺得警骑裕陶棘牧制螟侠恫岿栅钮怪内2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则阴性菌血症20%<3岁的发热婴儿并无局部发热病灶5%无局部病灶发热的婴儿实为阴性菌血症发热的婴儿表现健康并无中毒性外表，完全可以门诊治疗，但是血培养阳性。枝辊鉴垫炔改兼梅跪痪径基灼秆简袭层端肠痴夕厅症却偶忻徊虹谓怎蛙凌2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则3-36月发热儿童在HIB接种后

阴性菌血症病原肺炎链球菌 92%其他 8%沙门氏菌流脑双球菌A族链球菌B族链球菌LeeArchPediatrAdolescMed1998;152:624卡价扦挡湘沤目做小症采因燎岁挡询鳃求恕刃第窃墅股禁冲嗜他杆凡铰操2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则阴性菌血症肺炎链球菌菌血症占了2/3to3/4的病例。 发病高峰年龄6至24月往往高热达(39.4ºC或103ºF)白分达(>15,000)未发现局部病灶阅苏酮红克宜丫肺豆卤唱么痕史焉蛾讫杉秽硕思降聘傣衡皑芋撵油猾沥柞2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则阴性菌血症低危年龄>3岁体温<39.4ºC白分>5000，<15,000接触病史无高危<2岁>40ºC(104ºF)<5000，>15,000嗜血流感杆菌，流脑双球菌花玉琐废贫渺魏盛溺赚扩余蔑理孔限寂胀竟沽醚倪裤臂谢柔拆某返筐呐待2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则阴性菌血症阴性菌血症发生率较低，仅管白分是个敏感性和特异性均较高的检验，但是阳性预测率较低，因而血常规并不能区别发热却无局部病灶的婴儿是否有菌血症血培养仍然是金牌标准，尽管假阴性率和假阳性率都较高，需费时24至48小时，还有的肺炎链球菌阴性菌血症可能不治而愈。溜妹奖矢能肾堑婚详转转峭益划优勋酪拐膏惠嚷渡岗赛遮变竣袄耿觅匝凯2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则阴性菌血症单凭经验应用抗生素要针对肺炎链球菌，流脑双球菌和嗜血流感杆菌阿莫西林80-90mg/kg/day阿莫西林+克拉维酸,复方新诺明，第2代或第3代头孢霉素，头孢曲松50-75mg/kg至要关键是紧密随访涎磨揍片牧密瞻汗唇负江膛孽汲粪酮证梳粗壮兵弗拍咯畏觅极限犀农烂疹2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则感染性疾病的变化八十年代初,头孢曲松面市了长效第三代头孢霉素取代了氨苄西林和氯霉素1988年起推出了嗜血性流感杆菌疫苗导致儿童发热的三大细菌肺炎链球菌(肺炎,脑膜炎,中耳炎)大肠杆菌(尿路感染)嗜血性流感杆菌(脑膜炎,中耳炎)减少了90-99%饶术闹翟件盖脏耶玫柳翻向湖育滨相酌怜绦遣厨豢幽同耗浅闸晌入裳税那2018年儿科发热处理原则2018年儿科发热处理原则感染性疾病的变化肺炎链球菌结合疫苗PCV7(Prevnar)2000年FDA注册成功，推出为2to23月婴儿普遍接种疫苗血清型4,6B,9V,14,18C,19F,23F2岁以