常见危急重症评估及处置

病情(bìngqíng)评估定义患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助(fǔzhù)检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。第一页，共二十七页。精选ppt病情(bìngqíng)评估的范围患者病情评估(pínɡɡū)的重点范围包括但不限于：门诊评估(pínɡɡū)、住院时患者评估(pínɡɡū)、手术前评估(pínɡɡū)(重点范围、手术风险评估(pínɡɡū)）、麻醉评估(pínɡɡū)、危重病人评估(pínɡɡū)、住院患者再评估(pínɡɡū)（包括手术后评估(pínɡɡū)、转科评估(pínɡɡū)、出院前评估(pínɡɡū)等）第二页，共二十七页。精选ppt危急(wēijí)重症判定遵循原则“ABCDE”法气道（Airway）呼吸(hūxī)（Breathing）循环(xúnhuán)（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）第三页，共二十七页。精选pptAairway气道assessment评估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施Airwaypatency气道开放Istheairway气道是否：patent开放Atrisk在危险中Obstructed阻塞Suctionifindicated吸痰Headpositioning头部固定Reassess再次评估Summonexperthelp专科会诊第四页，共二十七页。精选ppt气道阻塞的原因(yuányīn)、表现及处理引起气道阻塞的原因中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统的抑制、血液、呕吐、异物、创伤、感染、炎症、喉痉挛、支气管痉挛气道阻塞的表现说话、呼吸(hūxī)困难、窒息、呼吸(hūxī)急促、喘鸣、气喘、咕噜声、呼吸(hūxī)模式不稳定、辅助肌。气道阻塞处理开放气道、简单的辅助、前沿技术（喉罩以及气管导管）、吸氧（鼻导管、面罩）第五页，共二十七页。精选pptBbreathing呼吸(hūxī)assessment评估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施BBreathingadequacy呼吸充分Respiratoryrate呼吸频率Chestexpansion胸部扩张Useofaccessorymuscles辅助肌肉收缩Palpation触诊Percussion叩诊Ausultation听诊Spo2andfio2血液氧分压和吸氧浓度Administerhigh-flowoxygenappropriately合理使用高流量氧气SupportbreathingwithBMVasnecessary必要时采取面罩通气Reassess重新评估Summonexperthelp专科会诊第六页，共二十七页。精选ppt引起(yǐnqǐ)呼吸问题的原因呼吸驱动减弱中枢神经系统抑制呼吸运动减弱肌无力、神经损伤、限制性胸部缺陷、肋骨断裂引起的疼痛肺部疾病气胸(qìxiōnɡ)、血胸、感染、AECOPD、哮喘、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征第七页，共二十七页。精选ppt发现呼吸(hūxī)问题LOOK呼吸窘迫、辅助(fǔzhù)肌、呼吸频率、胸部畸形、意识水平LISTEN呼吸音FEEL扩张、叩诊、器官位置第八页，共二十七页。精选ppt呼吸(hūxī)问题的治疗气道吸氧处理关键因素例如导出胸腔积液在呼吸不足的情况(qíngkuàng)下提供支持呼吸（球囊面罩、呼吸机）第九页，共二十七页。精选pptCcirculation循环(xúnhuán)assessment评估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施CCirculationadequacy循环正常Consciouslevel意识水平Heartrate心率Capillaryrefilltime毛细血管充盈时间Presenceofdistalpulses末梢脉搏的存在Skintemperatureandcolour皮肤颜色Bloodpressure血压Urineoutput尿量Attachmonitoring(asappropriatetosetting)监测（采取合适方式）Obtaincirculatoryacssess获得循环途径（静脉，中心静脉，骨通道）Estimateweight估计体重Requestbloodsamplesforlaboratorytestingandbedsideglucoseestimation要求血液样本的实验室检查，床旁血糖Reassess重新评估Summonexperthelp专科会诊第十页，共二十七页。精选ppt引起循环问题(wèntí)的原因主要原因急性冠脉综合征，心律不齐，高血压心脏病，瓣膜病，药物，先天性心脏病，电解质酸碱异常(yìcháng)其他原因窒息，血氧过低，失血，体温降低，感染性休克第十一页，共二十七页。精选ppt认识(rènshi)循环问题脉搏心动过速心动过缓外周灌注-毛细血管回流时间血压器官灌注胸痛(xiōnɡtònɡ)精神状态尿量出血液体损失第十二页，共二十七页。精选ppt循环(xúnhuán)问题的治疗气道、呼吸氧气静脉，中心静脉，骨通道补液输血找出病因溶液冲击血流动力学监测正性肌力药物(yàowù)等治疗心脏病第十三页，共二十七页。精选pptDdisability神经损伤(sǔnshāng)程度assessment评估Informationsought信息搜集Possibleresultant可能的措施DDisability(consciouslevel)神经损伤程度（意识层面）AVPU清醒程度Interactionwithsurroundings与周围环境的互动Postureandmuscletone姿势和肌张力Pupilsizeandreactivity瞳孔大小与反应性ReconsiderAandBmanagementasconsciouslevel在意识层面重新考虑A和B的处理措施Estabilshbedsideglucose建立临床血糖监测Reassess重新评估Summonexperthelp专科会诊第十四页，共二十七页。精选ppt神经损伤(sǔnshāng)程度认识AVPU（AVPU是指:A-清醒(qīngxǐng),自主睁眼、讲话;V-对语言刺激的反应,执行指令性动作;P-对疼痛的反应,对疼痛刺激有反应;U-没反应）orGCS

瞳孔治疗ABC气道呼吸循环方案处理主要病因血糖第十五页，共二十七页。精选pptGCS评分(píngfēn)睁眼(zhēnɡyǎn)反应：主要是对觉醒状态的观察言语反应：主要是对意识内容的观察运动反应：是对大脑皮质和脑干功能的观察第十六页，共二十七页。精选ppt以觉醒程度改变(gǎibiàn)为主的意识障碍嗜睡：是意识障碍(zhàngài)的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡。昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止(tíngzhǐ)刺激后又很快入睡。第十七页，共二十七页。精选ppt昏迷：是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的(mùdì)的活动，不能自发睁眼。1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声，光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然(réngrán)存在。生命体征无明显改变。2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改变。3）深昏迷：对外界任何刺激均无反应，全射肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。第十八页，共二十七页。精选ppt以意识内容(nèiróng)改变为主的意识障碍意识模糊：表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍(zhàngài)，活动减少，语言减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。谵妄：是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维(sīwéi)推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天。第十九页，共二十七页。精选ppt谵妄(zhānwàng)的分型活动亢进(kàngjìn)型、活动抑制型（安静型）、混合型第二十页，共二十七页。精选ppt正常直径2～4毫米，双侧等大等圆对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示(tíshì)心跳停止，瞳孔缩小提示(tíshì)有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。瞳孔(tóngkǒng)第二十一页，共二十七页。精选pptEexposure全身检查去掉全身衣服(yīfu)，彻底检查

防止低体温第二十二页，共二十七页。精选ppt英国(yīnɡɡuó)国家早期预警评分分数3210123体温（℃）≤3535.1-3636.1-3838.1-39≥39.1心率（次/分）≤4041-5051-9091-110111-130≥131呼吸（次/分）≤89-1112-2021-24≥25收缩压（mmHg）≤9091-100101-110111-219≥220氧饱和度（%）≤9192-9394-95≥96是否吸氧是否意识清楚其他NEWS评分(píngfēn)第二十三页，共二十七页。精选pptNEWS评分(píngfēn)危险分层NEWS评分危险分层0-4分低危任一单项指标达3分5-6分中危≥7分高危第二十四页，共二十七页。精选pptNEWS评分触发的临床(línchuánɡ)应答NEWS评分监测频率临床应答0分12h继续NEWS评分监测1-4分4-6h护士评估病情；决定是否提高监测频率≥５分或单项评分为３分1h护士通知医生；医生评估病情；监护病房治疗≥7分持续监测护士通知高年资医生；医生评估病情；提高护理级别或转至ICU病房第二十五页，共二十七页。精选ppt诊断思路(sīlù)应从重症到轻症把最致命(zhìmìng)疾病放在首位!不要按概率排序!腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕肝／脾破裂胃穿孔主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘第二十六页