常见老年病的防治

常见(chánɡjiàn)老年病防治黔江民族医院(yīyuàn)

康复理疗科科张毅第一页，共八十六页。精选ppt康复(kāngfù)理疗科简介康复理疗科在我院多年的传统康复理疗基础上，加入引进了现代康复学手段，集中西医康复最佳评估与治疗方法，为广大患者服务的中西医结合学科(xuékē)。我科现拥有总价值约100多万元康复治疗设备，其中包括当前国际先进的吞咽障碍治疗、言语治疗设备、减震步态治疗仪器，直立床、站立架、中频脉冲治疗仪、微波治疗仪等。第二页，共八十六页。精选ppt第三页，共八十六页。精选ppt第四页，共八十六页。精选ppt老年人的概念(gàiniàn)根据世界卫生组织的意见，亚太地区把60岁以上定为老年人，北美和多数欧洲(ōuzhōu)国家把65岁以上称为老年人。我国一般采用下列分组法60—69岁为低龄老年人70---79岁为中龄老年人80---89岁为高龄老年人90岁以上为长寿老人100岁以上为百岁老人第五页，共八十六页。精选ppt时序(shíxù)年龄与生理年龄时序年龄取决于出生时期的长短生理年龄取决于人体结构和功能衰老的程度所以(suǒyǐ)有的人时序年龄很大却显得很年轻，这可能是身体结构和功能衰老速度较慢的缘故。第六页，共八十六页。精选ppt如何延缓(yánhuǎn)衰老保持性格开朗，遇事不钻牛角尖多参加有益身心的活动少食多餐，注意营养(yíngyǎng)平衡保证充足睡眠做好防病工作第七页，共八十六页。精选ppt多参加有益身心(shēnxīn)的活动多做一些轻松的运动如散步、练习太极拳等。多看书，多学习(xuéxí)新东西，使头脑保持清醒灵活，预防老年痴呆症。培养一些兴趣爱好如学习书法或绘画、下棋第八页，共八十六页。精选ppt少食多餐，注意营养(yíngyǎng)平衡因为消化机能减退，应避免吃得过饱尽量保持(bǎochí)饮食的平衡，各类健康的食物都要吃，不要偏重某种食物戒烟限酒，糖盐勿过量，少食动物内脏

第九页，共八十六页。精选ppt保证充足(chōngzú)睡眠睡眠是头脑老化的晴阴计，恢复头脑疲劳最佳妙方是充足的睡眠。睡眠不佳应弄清原因如躯体受病痛骚扰、夜尿过多、焦虑有的老年人睡眠时有间歇性呼吸暂停，影响睡眠而易醒，应该(yīnggāi)注意及时诊治。第十页，共八十六页。精选ppt做好防病工作(gōngzuò)1、要注意提高机体的抵抗力2、要了解一些防病知识，有病早发现早诊治3、不要滥服保健补品，应遵从医生的指导，辩证论治。4、不要滥服止痛的化学药品，以免引起肾脏(shènzàng)、肝脏和肠胃的损害。第十一页，共八十六页。精选ppt老年期疾病(jíbìng)的防治（一）老年期疾病的特点(tèdiǎn)（二）老年期几种重要疾病的预防（三）老年人用药问题第十二页，共八十六页。精选ppt多病性指同一老人常有两种以上(yǐshàng)疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管炎。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征上相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型。第十三页，共八十六页。精选ppt老年期疾病(jíbìng)的特点多病性不典型性发病快，病程(bìngchéng)短容易发生全身衰竭易有意识障碍容易发生后遗症和并发病对治疗反应差第十四页，共八十六页。精选ppt不典型性老年人敏感性低，自觉症状轻微。老年人体温调节能力低，发热不明显，甚至在严重感染时也如此。老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能(kěnéng)仅有轻微不适

许多严重的疾病经常由于不典型未及时发现而延误诊治。第十五页，共八十六页。精选ppt发病快，病程短容易发生全身(quánshēn)衰竭

老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改变，一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化，原来处于勉强(miǎnqiǎng)平衡状态的某些脏器功能容易在发病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。第十六页，共八十六页。精选ppt易有意识障碍(zhàngài)高龄老不论患何种疾病，都容易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压易改变有关。意识障碍的出现给诊断和治疗(zhìliáo)带来许多困难。一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够的重视。第十七页，共八十六页。精选ppt容易(róngyì)发生后遗症和并发病由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓(xuèshuān)形成和肺栓塞等。第十八页，共八十六页。精选ppt对治疗(zhìliáo)反应差

同样一种(yīzhǒnɡ)药物治疗，在青老年之间反应不同，老年耐性低，容易出现副作用，并且个体之间的差异也较大。第十九页，共八十六页。精选ppt老年期几种(jǐzhǒnɡ)重要疾病的预防脑卒中高血压冠心病骨折(gǔzhé)、骨关节炎支气管炎、肺炎老年痴呆症第二十页，共八十六页。精选ppt脑卒中又称脑中风，是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象(zhēngxiàng)的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。脑卒中第二十一页，共八十六页。精选ppt脑血管病变分类(fēnlèi)根据神经功能缺失症状持续时间分：

TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中根据病情严重程度分：大卒中、小卒中、静息性卒中根据病理分：缺血性卒中（脑梗死含血栓形成(xíngchéng)性脑梗死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）第二十二页，共八十六页。精选ppt脑血管病发病率100~300/10万,患病率500~~740/10万，死亡率50~100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。发病率男：女约为（1.3~1.7）：1。发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候(qìhòu)等有关。第二十三页，共八十六页。精选ppt脑血管病

我国居民健康(jiànkāng)第二大杀手17.66%20.36%2006年全国人口死亡(sǐwáng)原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病城市人口脑血管病死亡(sǐwáng)占死亡总人数的%农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%中国统计年鉴2007年第二十四页，共八十六页。精选ppt脑血管病经济(jīngjì)负担沉重全国每年用于脑血管病的直接治疗费用(fèiyong)

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100亿每年因脑血管病的支出

≥200亿终于安心了

高额的医疗费用高致残率卒中后抑郁(yìyù)人群

>1/3第二十五页，共八十六页。精选ppt脑卒中是脑血管病最主要(zhǔyào)的类型1991-2000年北京(běijīnɡ)、上海初发卒中及其亚型的趋势脑卒中颅内出血蛛网膜下腔出血未分类卒中北京(běijīnɡ)上海中国卒中杂志。2006；8：599-602.各型卒中发病情况（每10万人年）缺血性脑卒中约占全部脑血管病的

60%~80%第二十六页，共八十六页。精选ppt血栓形成是脑卒中的主要(zhǔyào)病因缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍(zhàngài)，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。第二十七页，共八十六页。精选ppt中风(zhòngfēng)的前兆在中风发生前的２周左右，中风发作有一些前兆:１．脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。２．说话困难或理解困难。３．不明原因的剧烈头痛，呈持续性。４．单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。５．行走困难，原因不明跌跤(diējiāo),头晕眼花，失去平衡或协调能力差。

第二十八页，共八十六页。精选ppt中风(zhòngfēng)的前兆6、哈欠不断——如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现(biǎoxiàn)7、精神改变——如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。第二十九页，共八十六页。精选ppt脑卒中的识别(shíbié)

症状突然发生一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难吞咽困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐(ǒutù)上述症状伴意识障碍或抽搐第三十页，共八十六页。精选ppt脑卒中的院前处理(chǔlǐ)现场及救护车上的处理和急救：收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液(xuèyè)标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救第三十一页，共八十六页。精选ppt缺血性脑卒中急性期的治疗(zhìliáo)1.溶栓治疗（缺血性卒中发病<3～4.5小时(xiǎoshí)无禁忌证者考虑）2.抗血小板聚集治疗3.卒中单元第三十二页，共八十六页。精选ppt4．抗凝治疗5．降纤治疗6．脑保护治疗7.其他：神经细胞(shénjīnɡxìbāo)营养剂,中医药治疗8．外科治疗9．一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。10.康复治疗11．预防性治疗缺血性脑卒中急性期的治疗(zhìliáo)第三十三页，共八十六页。精选ppt什么(shénme)是二级预防？缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗(zhìliáo),以阻止或延缓病程的进展,预防复发早期(zǎoqī)诊断早期发现早期治疗第三十四页，共八十六页。精选ppt防止(fángzhǐ)卒中复发是二级预防

的主要目的卒中复发(fùfā)神经功能障碍(zhàngài)加重死亡率明显增加首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作第三十五页，共八十六页。精选ppt脑卒中的危险(wēixiǎn)因素不可干预危险因素年龄(niánlíng)性别种族家族遗传性可干预(gānyù)危险因素吸烟、酗酒其他不良生活方式高血压心脏病糖尿病血脂异常颈动脉狭窄第三十六页，共八十六页。精选ppt二级预防措施

首次卒中发病机制的正确评估卒中后的血压管理抗血小板治疗抗凝治疗其他心脏病的干预颈动脉狭窄的干预血脂与血糖的管理健康宣教及行为(xíngwéi)危险因素的干预第三十七页，共八十六页。精选ppt脑卒中发病率随年龄增长(zēngzhǎng)而增加死亡患者(huànzhě)年龄分布首次发生卒中患者(huànzhě)年龄分布随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加年龄每增加5岁，死亡率增加1倍第三十八页，共八十六页。精选ppt不良生活方式(fāngshì)增加脑卒中风险吸烟、酗酒缺乏运动太油！太咸！不健康(jiànkāng)饮食脑卒中发病率第三十九页，共八十六页。精选ppt吸烟、酗酒者的干预治疗(zhìliáo)建议对于吸烟者：强烈劝说患者及家属(jiāshǔ)戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。对于(duìyú)酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶，女性饮酒者量减半。第四十页，共八十六页。精选ppt缺乏体育锻炼者的干预治疗(zhìliáo)建议每天≥30分钟的适度体力(tǐlì)活动适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其他有氧代谢(dàixiè)健身活动制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和适合于个人身体状况的锻炼方案第四十一页，共八十六页。精选ppt不健康(jiànkāng)饮食的调整建议全面(quánmiàn)的健康食谱：

控制(kòngzhì)饮食，使能量的摄入和需要达到平衡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉减少饱和脂肪和胆固醇的摄入食盐<8g/d(高血压者<6g/d)第四十二页，共八十六页。精选ppt高血压是脑卒中最重要的危险(wēixiǎn)因素老年脑卒中的独立危险(wēixiǎn)因素：收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg收缩压每上升(shàngshēng)10mmHg舒张压每上升5mmHg脑梗死相对危险度增加49%46%第四十三页，共八十六页。精选ppt血压水平(shuǐpíng)的定义和分类WHO/ISH，中国高血压防治(fángzhì)指南类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压（轻度）140~15990~99

亚组：临界高血压140~14990~942级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90第四十四页，共八十六页。精选ppt各类人群(rénqún)的血压控制目标中国高血压防治(fángzhì)指南普通高血压患者(huànzhě)的血压降至140/90mmHg以下老年人的收缩压降至150mmHg

以下有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130/80mmHg

以下第四十五页，共八十六页。精选ppt

戒烟(jièyān)、限酒：不吸烟，男性每日饮酒<20~30g，女性<15~20g

减少(jiǎnshǎo)膳食脂肪：总脂肪<总热量的30%，每日食油20~25g防治(fángzhì)高血压的非药物措施

减重：BMI保持在20~24(体重/身高2

kg/cm2)

膳食限盐：每人每日平均食盐量≤6g

增加及保持适当的体力活动

保持乐观心态和提高应激能力第四十六页，共八十六页。精选ppt治疗高血压的药物及选用(xuǎnyòng)参考临床用药分类适应证利尿剂轻中度高血压，适用于老年高血压或合并心衰者β-阻滞剂轻中度高血压，适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛时钙拮抗剂各种程度的高血压，适用于老年高血压或合并稳定型心绞痛时ACEI适用于高血压合并糖尿病或者合并心功能不全或肾脏损害者ARB同ACEI，主要用于发生干咳者复方制剂可用于轻中度高血压第四十七页，共八十六页。精选ppt高血压的治疗(zhìliáo)流程血压未达标(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性肾脏(shènzàng)疾病患者)初始(chūshǐ)药物选择

按适应症选择药物，如果需要还可选择其他的降压药(利尿剂,ACEI,ARB,BB,CCB)

有强适应症改善生活方式第二步收缩压>160或舒张压>100mmHg:多数需要两药联合(通常噻嗪类利尿剂和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收缩压140–159或舒张压90–99mmHg：多数可选择噻嗪类利尿剂.还可考虑ACEI,ARB,BB,CCB,或者联合用药无强适应症血压未达标调整剂量或者加用其他的药物直到血压达标。考虑咨询专家JNC7第四十八页，共八十六页。精选ppt药物治疗开始(kāishǐ)后患者的随诊

开始(kāishǐ)抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标高危及很高危中危及低危1.3个月随诊1次2.监测血压及各种危险因素3.强化各种改善生活方式的措施1.6个月随诊1次2.监测血压及各种危险因素3.强化各种改善生活方式的措施3个月后未达标1.无反应者改用其他药物或加用小剂量其他药2.有部分反应者可增大剂量或加用另一种药物或改用小剂量合并用药3.更加积极认真地改善生活方式有明显副作用1.改用另一类药物或加用其他类药物合并治疗2.减少剂量，加用另一类药物第四十九页，共八十六页。精选ppt高血压的社区(shèqū)管理建议

加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识监测血压(xuèyā)，≥35岁者至少每年测量血压1次，高血压患者应该经常测量血压（至少每2~3个月测量1次），以调整服药剂量。对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗第五十页，共八十六页。精选ppt抗血小板药物

二级预防(yùfáng)的基础药物

方案一：阿司匹林(āsīpǐlín)

75~150mg/QD

方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁缓释剂（200mg）的复合制剂BID

方案三：氯吡格雷75mg/QD第五十一页，共八十六页。精选ppt糖尿病的诊断(zhěnduàn)标准

糖尿病症状+任意时间血浆(xuèjiāng)葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

空腹血浆(xuèjiāng)葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南2003第五十二页，共八十六页。精选ppt血糖(xuètáng)的控制目标亚洲(yàzhōu)-太平洋地区2型糖尿病政策组项目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5第五十三页，共八十六页。精选ppt口服(kǒufú)降糖药物的选择临床用药分类适应证磺脲类药物（格列吡嗪、格列齐特、优降糖）胰岛素促分泌剂，只适用于无急性并发症的2型糖尿病格列奈类（诺和龙、孚来迪、唐力）主要用于控制餐后2h内高血糖，可单独或与胰岛素增敏剂联合使用双胍类（二甲双胍）主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的一线用药α葡萄糖苷酶抑制剂（拜唐苹）可作为2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者噻唑烷二酮类（罗格列酮、匹格列酮）胰岛素增敏剂，单独或联合其他口服降糖药治疗2型糖尿病，尤其是胰岛素抵抗明显者内科学(kēxué)第五十四页，共八十六页。精选ppt血糖的控制(kòngzhì)流程新诊断2型糖尿病患者超重/肥胖体重正常(非肥胖)饮食控制、运动治疗2～3个月血糖控制不满意二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意两种口服降糖药合用：二甲双胍+格列酮类或α-糖苷酶抑制剂或磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂两种口服降糖药合用：磺脲类或格列奈类+格列酮类或磺脲类或格列奈类+双胍类或α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意胰岛素补充治疗：一种/两种口服降糖药+胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）血糖控制不满意胰岛素治疗：短效、中效或长效制剂间合用，多次注射第五十五页，共八十六页。精选ppt脑卒中患者的血糖(xuètáng)管理建议

有心脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白。糖尿病的诊断标准与中国糖尿病防治指南一致。糖尿病患者应首先控制饮食、加强体育锻炼改善生活方式治疗2~3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。糖尿病患者应更积极(jījí)治疗高血压、控制体重和降低胆固醇水平第五十六页，共八十六页。精选ppt血脂异常(yìcháng)增加脑卒中风险TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl脑卒中相对(xiāngduì)危险度增加40%实用(shíyòng)内科学。1997：2207.第五十七页，共八十六页。精选ppt血脂的控制目标脂质名称合适范围临界水平需治疗水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）第五十八页，共八十六页。精选pptTIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀类药物单纯TC增高或以TC、LDL增高为主他汀类药物单纯TG增高或以TG增高为主的混合型贝丁酸类药物降脂药物的选择(xuǎnzé)监测药物不良反应，避免发生肝脏损害(sǔnhài)、肌纤维溶解症第五十九页，共八十六页。精选ppt血脂异常(yìcháng)的处理原则已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（3~6个月）检测(jiǎncè)血脂。血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。改变生活方式无效者采用药物治疗。第六十页，共八十六页。精选ppt冠心病

（冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)性心脏病）

冠心病是一种心脏病第六十一页，共八十六页。精选ppt心脏(xīnzàng)在哪里？第六十二页，共八十六页。精选ppt第六十三页，共八十六页。精选ppt冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)是什么？1、是供给(gōngjǐ)心脏血液的血管2、在心脏表面第六十四页，共八十六页。精选ppt第六十五页，共八十六页。精选ppt冠心病有两种类型(lèixíng)1、冠状动脉痉挛(jìnɡluán)2、冠状动脉狭窄第六十六页，共八十六页。精选ppt冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)怎么狭窄了？血管(xuèguǎn)内有了斑块：1、稳定的斑块——稳定型心绞痛2、不稳定的斑块——不稳定型心绞痛第六十七页，共八十六页。精选ppt稳定的动脉(dòngmài)粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞(xìbāo)和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(xìbāo)(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜第六十八页，共八十六页。精选ppt斑块破裂、血栓形成并扩展(kuòzhǎn)进入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓(xuèshuān)不稳定性动脉(dòngmài)粥样硬化斑块外膜第六十九页，共八十六页。精选ppt不稳定型心绞痛

1、疼痛(téngtòng)有了改变：时间变长、程度加重、次数变多2、以前不疼现在出现了疼痛3、晚上疼第七十页，共八十六页。精选ppt不稳定性心绞痛是心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)的先兆！第七十一页，共八十六页。精选ppt除了(chúle)冠心病还有别的心脏病1、高血压性心脏病2、风湿性心脏病3、肺心病（肺源性心脏病）4、老年(lǎonián)退行性心脏瓣膜病5、先天性心脏病6、心肌病第七十二页，共八十六页。精选ppt看看(kànkàn)有没有冠心病1、不舒服的感觉2、医生的听诊器3、心电图检查(jiǎnchá)4、心脏超声检查5