人工通气及气管插管技术

气管插管技术急救中心本文档共26页；当前第1页；编辑于星期一\23点34分

气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施和急救技能。它便于清除呼吸道分物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为加压给氧人工呼吸及气管内给药提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。本文档共26页；当前第2页；编辑于星期一\23点34分气管插管的适应症1、全麻；2、心肺复苏；3、机械通气；4、新生儿窒息等；5、气管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。本文档共26页；当前第3页；编辑于星期一\23点34分 1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；

2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；

3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；

4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。气管插管的相对禁忌症本文档共26页；当前第4页；编辑于星期一\23点34分

经口明视插关可并发:咽后壁损伤或穿孔、气管内出血,下颌关节骨折,舌骨骨折，喉上喉返神经声门支损伤。牙及牙龈损伤，清醒患者可致交感神经兴奋，心率加快，血压升高，甚止心跳骤停、颅内压增加、插入食管致急性胃扩张，膈肌兴奋、鼻窦炎等。

气管插管的并发症本文档共26页；当前第5页；编辑于星期一\23点34分

四.局部解剖

（1）口咽：凸起的下颌和长的颈部易于经口插管。悬雍垂水肿可造成经口插管和鼻插管困难。舌根延续至会厌处是口插管的重要标志。儿童的会厌较长，质软，位置高。

（2）喉：儿童喉的位置高且前倾。勺状软骨组成三角形声门的底角为口插管的重要标志。环状软骨是儿童气道最狭窄处，声门是成人气道最狭窄处。

（3）气管：成人气管的平均长度为12～15cm，新生儿为4cm。右主支气管粗短且直，气管插管容易滑入。

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1.喉镜有成人、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。

2.气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用F7.5－8.0号，女子用F7.0－7.5号，经鼻插相应小1－2号，14岁以下儿童选F4.0号管。本文档共26页；当前第7页；编辑于星期一\23点34分气管插管需要的设备

3导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。

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另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它局药）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。本文档共26页；当前第8页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法

1．摆放体位：

病人仰卧，抬颏推额法打开气道，肩垫高10cm，使病人口、咽、喉、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。

本文档共26页；当前第9页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法2．加压去氮给氧2分钟本文档共26页；当前第10页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法3.物品准备①.气管插管 ②.喉镜 ③.空针 ④.牙垫 ⑤.胶布 ⑥.听诊器本文档共26页；当前第11页；编辑于星期一\23点34分准备气管导管本文档共26页；当前第12页；编辑于星期一\23点34分物品准备完全图本文档共26页；当前第13页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法4.术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。本文档共26页；当前第14页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法5．使口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌软骨（此为暴露声门的第二标志）。双侧咽会厌襞为第三标志。寻找到三个解剖标志是插管成功的关键。本文档共26页；当前第15页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法6.看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交汇处，然后上提喉镜即可看到声门,如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下适度按压，即可看清。声门呈粉红色，马蹄状,透过声门可以看到暗红色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。本文档共26页；当前第16页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法7.暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好石蜡油或凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入,导管插过声门1cm左右，迅速拔除导芯将导管继续旋转深入气管，成人4cm,小儿2cm左右。本文档共26页；当前第17页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法8.试用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入8-10ml左右），以不漏气为准。检查气囊管口密闭完好。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。本文档共26页；当前第18页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法

气管插管的顶端连接复苏气囊，连接后通气。这是需要进行五个点的听诊： ①上腹部（有无气过水音） ②双肺底 ③双肺尖本文档共26页；当前第19页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法9.在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，胶布交叉固定，固定的时候胶布要固定牢靠，但不能黏贴到嘴唇。必要时用吸痰管向气管导管吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。本文档共26页；当前第20页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法10.证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。必要时用吸痰管向气管导管吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。本文档共26页；当前第21页；编辑于星期一\23点34分气管插管的方法11.连接测试好的呼吸机进行人工通气，注意观察患者改变本文档共26页；当前第22页；编辑于星期一\23点34分七.注意事项

1．插管前，检查插管用具是否完好齐全，特别是喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。

2．气管插管患者如呼吸心跳停止和／或呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝时可立即实施；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

３．应按患者年龄、性别、体型的不同而选择不同型号插管，如遇颈短，喉结过高，体胖等情况使插管困难时，可借按压喉结显露声门，垫高肩部或沿会厌后下盲插。本文档共26页；当前第23页；编辑于星期一\23点34分

４．喉镜的着力点应始终放在喉镜片前端，并采用上提喉镜的方法（禁以牙齿为支点上提）可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。

５．插管前后必须加压给氧，可用呼吸面罩加压给100%纯氧2-3min，使血氧饱和度达95%以上。如遇困难插管（反复４次插管失败持续5－10min）应寻找原因，但其它抢救不能中断。

６．插管动作要轻柔敏捷，操作迅速准确，忌用暴力强行推进，勿使缺氧时间过长，以免延误抢救时间。本文档共26页；当前第24页；编辑于星期一\23点34分

７．插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过15～30s，，必要时于送氧后再吸引。体外呼吸装置要提前检查、调试、准备无误，经导管送气量要科学计算