于凤霞心肺脑复苏理论授课

小儿基本生命支持

本文档共78页；当前第1页；编辑于星期一\12点54分小儿心肺复苏（pediatriccardiopulmonary

resuscitation，PCPR），年龄段划分：

新生儿：1个月以内为；婴儿：1岁以内为，儿童：1～8岁为小儿

8岁以上儿童心肺复苏程序及方法基本同成人小儿心肺复苏特点本文档共78页；当前第2页；编辑于星期一\12点54分主要教学内容

解剖学特点1心脏骤停特点2生存链特点3小儿基本生命支持方法4本文档共78页；当前第3页；编辑于星期一\12点54分一、解剖学特点婴儿头部所占比例较成人大，枕凸明显--易前屈气管软骨软弱-易过伸、塌陷咽喉部软组织肥大、松弛--易阻塞及插管困难环状软骨气道最窄：不易强进

婴儿会厌柔软，贴近咽后壁，使用直喉镜本文档共78页；当前第4页；编辑于星期一\12点54分二、心脏骤停特点1小儿心脏骤停原因多为呼吸功能障碍或心血管功能恶化的结果，因此约78%是心电静息，其次为心动过缓或无脉性电活动，室性心律的发生率<10%2非原发性心脏骤停患儿，复苏早期注重呼吸支持改善缺氧，心脏复苏较成人复苏的时间更长本文档共78页；当前第5页；编辑于星期一\12点54分三、生存链特点小儿心肺复苏生存链顺序：①预防心脏停搏;

②早期有效心肺复苏③快速求救EMS系统;④早期高级生命支持

急救特点：1人时先急救，再求救本文档共78页；当前第6页；编辑于星期一\12点54分四、小儿基本生命支持方法开放气道，判断自主呼吸

人工呼吸：采用口对口人工呼吸人工循环：单人30:2，双人15:2本文档共78页；当前第7页；编辑于星期一\12点54分开放气道仰头举颏法

本文档共78页；当前第8页；编辑于星期一\12点54分开放气道托颌法本文档共78页；当前第9页；编辑于星期一\12点54分判断自主呼吸1看2听3感觉本文档共78页；当前第10页；编辑于星期一\12点54分人工通气1，方式：口对口。2，注意：气道梗阻？异物3，吹气时间：约1秒，短于成人4，流量：胸廓起伏本文档共78页；当前第11页；编辑于星期一\12点54分小儿基本生命支持其他通气方式本文档共78页；当前第12页；编辑于星期一\12点54分检查脉搏≥1岁本文档共78页；当前第13页；编辑于星期一\12点54分触摸肱动脉婴幼儿本文档共78页；当前第14页；编辑于星期一\12点54分胸外按压单掌按压法：适用于1-8岁儿童本文档共78页；当前第15页；编辑于星期一\12点54分胸外按压掌上胸外按压本文档共78页；当前第16页；编辑于星期一\12点54分胸外按压平卧位双指按压法

本文档共78页；当前第17页；编辑于星期一\12点54分托抱胸外按压

胸外按压本文档共78页；当前第18页；编辑于星期一\12点54分新生儿环抱胸外按压

胸外按压本文档共78页；当前第19页；编辑于星期一\12点54分第三节

高级心血管生命支持

本文档共78页；当前第20页；编辑于星期一\12点54分

高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）

通常由专业急救人员用人工气道或机械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗可归纳为高级A、B、C、DA(airway)人工气道；B(breathing)机械通气C(circulation)建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药D(differentialdiagnosis)：寻找心脏骤停原因概述本文档共78页；当前第21页；编辑于星期一\12点54分主要教学内容

人工气道及机械通气1复苏药物选择2本文档共78页；当前第22页；编辑于星期一\12点54分人工气道的建立目的：维持最大程度氧和SO2≥93%时机：尽早CPR及电除颤无反应后应用自主循环恢复后类型：口咽、鼻咽通气道吼罩环甲膜穿刺气管插管气管切开本文档共78页；当前第23页；编辑于星期一\12点54分氧气浓度纯氧：早期用含储氧袋――99％如氧和好转，氧浓度FIO2可逐渐降40-60%不含储氧袋―45％本文档共78页；当前第24页；编辑于星期一\12点54分

（一）口咽气道

口咽气道１．适应征：昏迷有舌根后坠的患者.需长时间开放气道．２．注意事项（１）操作不当会将舌推至下咽部引起呼吸道梗阻.（２）清醒患者用口咽气道可引起恶心、呕吐.

本文档共78页；当前第25页；编辑于星期一\12点54分（一）口咽通气道本文档共78页；当前第26页；编辑于星期一\12点54分本文档共78页；当前第27页；编辑于星期一\12点54分（二）鼻咽气道：1.适应症:牙关紧闭、咬伤、颞颌关节紧闭颌面部创伤鼻咽气道比口咽气道的耐受性更好临界昏迷状态病人2.注意事项:颅底骨折鼻粘膜的损伤而致出血导管过长，反射引起喉痉挛、恶心及呕吐本文档共78页；当前第28页；编辑于星期一\12点54分本文档共78页；当前第29页；编辑于星期一\12点54分不良作用胃膨胀胃反流误吸吸入性肺炎短期本文档共78页；当前第30页；编辑于星期一\12点54分环甲膜穿刺本文档共78页；当前第31页；编辑于星期一\12点54分气管内插管本文档共78页；当前第32页；编辑于星期一\12点54分气管插管通气的优点保证通气，不影响胸外按压便于吸痰，保证吸入高浓度氧，纠正缺氧提供一种给药途径准确控制潮气量防止误吸（胃内容物、血液及口腔粘液本文档共78页；当前第33页；编辑于星期一\12点54分气管内插管本文档共78页；当前第34页；编辑于星期一\12点54分本文档共78页；当前第35页；编辑于星期一\12点54分本文档共78页；当前第36页；编辑于星期一\12点54分本文档共78页；当前第37页；编辑于星期一\12点54分本文档共78页；当前第38页；编辑于星期一\12点54分气管插管操作方法人工呼吸支持停止时间<30秒操作前气囊面罩给氧插管时间<45S如果患者有循环，插管中需要连续监测经皮氧饱和度和心电图成人插入深度从牙齿到声门，在19-24cm

本文档共78页；当前第39页；编辑于星期一\12点54分一经调整好气管导管的位置，记录刻度，置入口咽通气道或牙垫根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定行胸部X线检测以确定导管是否在气管隆突上方如果存有疑问，应立即停止导管通气再次插管前应经气囊通气15—30秒确定气管导管位置本文档共78页；当前第40页；编辑于星期一\12点54分一、气道管理气管导管的维护1）保持导管通畅：吸痰、湿化、牙垫

2）导管保护：束手、镇静

3）导管套囊维护：分次少量充气，囊内压小于25mmHg本文档共78页；当前第41页；编辑于星期一\12点54分一般处理：一般检查、X线检查、血气分析如果PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg;应注意呼吸道通畅，使用呼吸兴奋剂如果PaO2＜60mmHg（FiO2＞50%）、PaCO2正常或＞50mmHg，应考虑机械通气气道管理本文档共78页；当前第42页；编辑于星期一\12点54分机械通气（mechanicalventilation）

是目前临床上使用确切而有效的呼吸支持手段目的：①纠正低氧血症，缓解组织缺氧②纠正呼吸性酸中毒③降低颅内压，改善脑循环④可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗二、机械通气本文档共78页；当前第43页；编辑于星期一\12点54分机械通气机械通气适应证：①任何通气、换气功能障碍，除张力性气胸外，均可使用机械通气；气胸在有效闭式引流术后，也可以使用机械通气②中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒③严重肺部疾病，如COPD、ARDS、重症哮喘等④严重脑缺氧或水肿引起自主呼吸不能完全恢复

本文档共78页；当前第44页；编辑于星期一\12点54分三、机械通气方法通气模式

控制通气（controlventilation，CV）辅助通气（assistventilation，AV）控制/辅助通气（A-CV）同步间歇性指令通气（synchronizedintermittentmandatory

ventilation，SIMV）压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）气道双水平正压通气（Bi-levelpositiveairwaypressure，BiPAP）本文档共78页；当前第45页；编辑于星期一\12点54分四、并发症及处理与气管插管、切开相关并发症气管切开的并发症呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤低血压本文档共78页；当前第46页；编辑于星期一\12点54分复苏药物的选择本文档共78页；当前第47页；编辑于星期一\12点54分复苏药物的选择给药途径静脉途径：大经气管途径：2-2.5

经骨髓途径：不塌陷静脉本文档共78页；当前第48页；编辑于星期一\12点54分复苏药物的选择应用时机：在1次除颤后和/或CPR后，如室颤/室速仍然存在，推荐给予血管加压药物，给药时不应中断CPR；流程：CPR-检查心律-药物-电除颤本文档共78页；当前第49页；编辑于星期一\12点54分复苏药物的选择血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）；

2.血管加压素（vasopressin）阿托品（atropine）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）；

2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）本文档共78页；当前第50页；编辑于星期一\12点54分

一、肾上腺素

epinephrine

1.适应证

•任何类型的心搏骤停患者的复苏•极端低血压•心动过缓和心脏传导阻滞。2.成人推荐剂量：1mg静脉注射，3-5分钟重复3.儿童剂量：初次剂量0.01mg/kg.气管剂量0.1mg/kg本文档共78页；当前第51页；编辑于星期一\12点54分二、血管加压素

vasopressin1.适应证

成人室颤和无脉性室性心动过速作为肾上腺素的替代品

2.成人推荐剂量：40U静脉注射，单次剂量替代首次或二次剂量肾上腺素

，仅限使用1次

本文档共78页；当前第52页；编辑于星期一\12点54分三、阿托品因为有证据表明无脉性电活动、心脏停止治疗中使用阿托品并无益处。2010版心肺复苏指南不再建议无脉性电活动、心脏停止时常规使用阿托品，并已将其从心脏停止流程中去掉本文档共78页；当前第53页；编辑于星期一\12点54分四、胺碘酮

amiodarone1.适应证室颤除颤和应用肾上腺素后，以及无脉性室性心动过速房性心律失常控制心室心律室性心动过速、和起源不明的宽QRS波心动过速顽固性阵发性室上性心动过速电复律后、房性心动过速和房颤药物性电复律的辅助治疗推荐剂量：心搏骤停：300mg静注，复发性室颤或无脉性室性心动过速，考虑二次给药150mg。其它心律失常，首先快速输入：10分钟150mg（15mg/分钟）然后减慢速度：6小时360mg（1mg/分钟）随后改为维持速度：18小时540mg（0.5mg/分钟）本文档共78页；当前第54页；编辑于星期一\12点54分五、利多卡因

lidocaine1.适应证

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。推荐剂量：初始剂量为1.0mg/kg1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5min10min静注0.5mg/kg0.75mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。起效后可用5%GS100ml+利多卡因100mg浓度，1mg/min4mg/min静滴维持，但1h内总剂量不可超过200mg300mg。本文档共78页；当前第55页；编辑于星期一\12点54分六、镁剂适用于尖端扭转室速，对非扭转型无脉心脏骤停无效剂量：25%硫酸镁4-8mliv缓随后：25%硫酸镁4-8ml5%葡萄糖注射液50-500ml/ivdrop本文档共78页；当前第56页；编辑于星期一\12点54分七、碳酸氢钠碳酸氢钠不作为心搏骤停病人的一线用药，

原本就有代谢性酸中毒、高钾血症或三环抗抑郁药时使用碳酸氢钠可能是有益的。注意：不应完全补足碱欠缺。剂量：1mmol/kg本文档共78页；当前第57页；编辑于星期一\12点54分第四节

特殊情况下的

心肺复苏本文档共78页；当前第58页；编辑于星期一\12点54分主要教学内容

淹溺1电击和雷击2低温3创伤4妊娠5本文档共78页；当前第59页；编辑于星期一\12点54分一、淹溺

淹溺（drowning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键

本文档共78页；当前第60页；编辑于星期一\12点54分淹溺的救治流程水中救起：自身安全、颈部固定人工通气：最重要，无需常规控水胸外按压：其他情况处理：低体温、液体输注、呕吐及清除本文档共78页；当前第61页；编辑于星期一\12点54分淹溺复苏本文档共78页；当前第62页；编辑于星期一\12点54分电击（electricshock）雷击（lightningstrikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停二、电击和雷击

原因：①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐③长时间的呼吸肌麻痹

本文档共78页；当前第63页；编辑于星期一\12点54分电击和雷击

确认安全判断是否存在心脏呼吸停止：CPR时间长复合伤：外伤及烧伤尽早气管插管：颌面部及颈部烧伤低血容量及电解质紊乱本文档共78页；当前第64页；编辑于星期一\12点54分三、低温严重低体温（<30℃）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR

本文档共78页；当前第65页；编辑于星期一\12点54分低温治疗保温：除湿衣、盖干被、环境温复温：被动复温：盖干被、环境温主动体外复温：空调、暖水袋主动体内复温：给氧（42-46）、输液43方式：轻度-中度（30-34）：被动或体外重度（小于30）：主动体内本文档共78页；当前第66页；编辑于星期一\12点54分低温特殊治疗呼吸心跳骤停：立即CPR与复温室颤：首次立即电除颤，如果T≤30，复温人工通气：加温通气复温过程中注意补液本文档共78页；当前第67页；编辑于星期一\12点54分四、创伤创伤致心脏骤停主要原因：气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤严重头部创伤影响生命中枢（注意颈部）张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍本文档共78页；当前第68页；编辑于星期一\12点54分五、妊娠危重症孕妇预防心脏骤停措施：左侧卧位吸入纯氧建立静脉通路并静脉输液考虑可逆因素，并积极处理

本文档共78页；当前第69页；编辑于星期一\12点54分妊娠复苏特点孕妇激素紊乱-增加误吸压迫环状软骨-减少误吸体位：左侧倾斜15-300按压位置：胸骨中上急诊剖宫产：≤20周：NO20-23 周：Y,对孕妇有力大于24周：5分钟内剖宫产本文档共78页；当前第70页；编辑于星期一\12点54分第八节

脑缺血损伤与脑复苏本文档共78页；当前第71页；编辑于星期一\12点54分

是指以