血栓弹力图演示文稿

血栓弹力图演示文稿本文档共72页；当前第1页；编辑于星期一\3点6分优选血栓弹力图本文档共72页；当前第2页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图简介【产品结构】血栓弹力图仪由主机、电源适配器组成，其中主机由测试系统、装卸杯系统、水平系统、温控系统、外壳组成。【工作原理】仪器中盛有血液的圆柱形特制杯，以5°±30′的角度旋转摆动，每一次摆动周期的时间为10±1s。通过一根由螺旋丝悬挂且浸泡在血样中的针来监测血样的运动。纤维蛋白血小板复合物将杯和针粘在一起后，杯旋转所产生的旋转力可传递至血样中的针。纤维蛋白血小板复合物的强度能影响针运动的幅度，以致达到一定强度的血凝块能使针的运动与杯的运动同步进行。

因此，针的运动幅度与已形成的血凝块的强度有直接关系。当血凝块回缩或溶解时，针与血凝块的联结解除，杯的运动不再传递给针。针的旋转被机电传感器转换成电信号，这一电信号能用电脑来监测，形成血凝图，血凝图能够以血样的低凝、正常凝血或高凝状态以及溶解度来进行定量或定性分析。本文档共72页；当前第3页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图简介工作原理示意图配置：枸橼酸钠采血管一次性样品杯0.2mol/L氯化钙电脑（win7,9针输入端口）打印机，转配器本文档共72页；当前第4页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图运动演示

仪器中盛有血液的圆柱形特制杯，以5度±30分的角度旋转摆动

每一次摆动周期的时间为10±1s。本文档共72页；当前第5页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图简介【功能介绍】国内三甲医院的麻醉科、ICU、体外循环、器官移植科等在2000年左右率先使用血栓弹力图仪检测技术指导术中成分血和凝血相关药物的使用，得到了很好的效果，并有大量文献报道。2006年，检验科开始使用此技术作为凝血检测的筛选和补充，输血科将其正式纳入临床选择血制品的客观依据，血栓弹力图试验列入2007年6月卫生部公布的《医疗机构临床检验项目目录》和《全国医疗服务价格项目规范（试行2001年版）》新增和修订的项目目录中。血栓弹力图仪检测能从一份血样完整地监测从凝血开始至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。结果不受肝素类物质的影响。40分钟出结果，带有自动诊断功能。

全国统一收费编码：250203080本文档共72页；当前第6页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图实验本文档共72页；当前第7页；编辑于星期一\3点6分目录CONTENTS凝血相关知识Part1产品基本介绍Part2普通检测结果判读Part3与常规检测的区别Part4临床应用Part5本文档共72页；当前第8页；编辑于星期一\3点6分本文档共72页；当前第9页；编辑于星期一\3点6分本文档共72页；当前第10页；编辑于星期一\3点6分凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。

它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子VI事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名。主要凝血因子因子I,纤维蛋白原----FIB因子II,凝血酶原因子III,组织因子因子IV,钙因子（Ca2+)因子V,促凝血球蛋白原，易变因子因子VII,转变加速因子前体，促凝血酶原激酶原，辅助促凝血酶原激酶因子VIII,抗血友病球蛋白A(AHGA),抗血友病因子A（AHFA),血小板辅助因子I,血友病因子VIII或A,因子IX,抗血友病球蛋白B(AHGB)，抗血友病因子B(AHFB)，血友病因子IX或B因子X,STUART(-PROWER)-F,自体凝血酶原C因子XI,ROSENTHAL因子，抗血友病球蛋白C因子XII,HAGEMAN因子，表面因子因子XIII,血纤维稳定因子本文档共72页；当前第11页；编辑于星期一\3点6分1．纤维蛋白原与肝脏疾病;因此当肝脏严重受损,使肝脏合成纤维蛋白原功能发生障碍,则血浆中纤维蛋白原浓度降低。纤维蛋白原是肝脏合成的一种血浆糖蛋白，可参与血栓及冠状动脉的形成和发展，是反映血栓状态一个指标，也是急性冠状动脉事件的独立预报因子之一。纤维蛋白原升高提示机体纤溶活性降低，促血栓形成。2,纤维蛋白原与肾病综合征

(NS),NS患者的凝血因子改变,以纤维蛋白原水平增高最为明显。3,纤维蛋白原与粥样硬化纤维蛋白原和纤维素与粥样斑块形成的关系极为密切。4,纤维蛋白原与心脑血管疾病;血浆纤维蛋白原水平是独立的危险因素,有冠状动脉阻塞病的患者血浆中纤维蛋白原水平较高,心肌梗死的范围也与纤维蛋白原增加程度密切相关。有不稳定心绞痛的病人,在其发生心肌梗死之前,往往有血浆纤维蛋白原水平升高现象。在心肌梗死病程中,再梗死多发生在纤维蛋白原水平超过7g/L的患者。5,纤维蛋白原与血液流变学

;发现纤维蛋白原与全血粘度、血浆粘度、血沉及血小板聚集之间呈显著相关，提示血浆纤维蛋白原含量升高，可使血液粘度增高．红细咆聚集增高，血小板聚集增高，从而使血液处于高凝状态促进血栓形成。6,纤维蛋白原与其它因素影响纤维蛋白原水平的其它因素较多,如遗传倾向性、年龄增长、高脂血症、吸烟、原发性高血压，肥胖症，口服避孕药及妊娠期等,均是血浆纤维蛋白原升高的危险因素。纤维蛋白原（FIB）一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。

2.纤维蛋白原减少见于先天性纤维蛋白原缺乏症、异常纤维蛋白原血症、新生儿、早产儿、肝损伤（如氯仿、磷、急性黄色肝萎缩、微生物毒素中毒、肝硬化）、恶性肿瘤、严重结核病、烧伤、纤维蛋白原溶解活性增高等。分为病理性增加和病理性降低。本文档共72页；当前第12页；编辑于星期一\3点6分血小板计数的概念血小板正常值：（100到300）×10^9个/L.1．血小板增多：原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症等；血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600×10^9/L，随后会缓慢下降到正常范围。2．血小板减少：常见于血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病，急性放射病等；血小板破坏增多，如原发性血小板减少性紫癜，脾功能亢进，戈谢病等，消耗过度如弥漫性血管内凝血，家族性血小板减少如巨大血小板综合征等。血小板（bloodplatelet）PLT。是哺乳动物血液中的有形成分之一，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质。体积小，无细胞核，没有规则形状。在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中有重要作用。血小板只存在于哺乳动物血液中。没有细胞核结构，即没有染色体。血小板聚集功能测定聚集功能是血小板的另一个重要生理特性，是指血小板与血小板之间的黏附，显示活化的血小板相互作用成团的特征，是血小板参与止血和血栓形成过程的重要因素之一。血小板聚集功能的测定对于临床上诊断血栓前状态和血栓性疾病具有重要意义。血小板具有黏附、聚集、释放、促凝、血块收缩和维护血管内皮完整性等六大功能。血小板功能检测可分为血小板一般功能测定、血小板黏附、血小板聚集及释放功能的测定和流式细胞术(FCM)分析等。一般性PLT功能测定包括血小板计数、血块收缩试验（CRT）、全血凝固分析法（WBCA）(检测仪器：全血凝固分析仪)、活化凝血时间测定法（ACT）（检测仪器：凝血分析仪）、血小板计数比值（PCR）(血小板计数仪)、快速血小板功能分析法（RPFA）等，这些方法是临床评价血小板功能的较为常用的辅助手段。本文档共72页；当前第13页；编辑于星期一\3点6分产品基本介绍02本文档共72页；当前第14页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图参数及含义参数临床含义R时间凝血因子总体活性K，Angle纤维蛋白原的水平MA血小板的聚集功能LY30，EPL检测纤溶亢进CI综合凝血状态本文档共72页；当前第15页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图参数及含义即血样开始检测到初始血凝块形成所需的时间，主要受凝血因子和抗凝剂影响。R值即从血凝块形成至血凝块达到一定程度(MA振幅20mm)所需时间。主要受纤维蛋白原功能和水平影响。

K值纤维蛋白凝块形成及加固的速率，K和α角反映纤维蛋白原水平和部分血小板功能，但α角比K值更加直观。α角即以R、K、α角和MA值为基础来描述总体凝血状态，CI<-3为低凝状态，CI>+3为高凝状态。MA值出现后30min时的振幅占MA的百分数，反映纤溶状态。反映血凝块最大强度或硬度，主要取决于血小板数量和功能状态。MA值CI值Ly30本文档共72页；当前第16页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图主要参数详解（一）R时间（R正常为5~10min）R值：指血样加入血栓弹力仪开始到第一块纤维蛋白凝块形成所需要的时间，反映参加血凝过程（内源性、外源性和共同途径）所有凝血因子的综合作用。R值能因抗凝剂及抗凝因子缺乏而延长，因血液呈高凝状态而缩短。本文档共72页；当前第17页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图主要参数详解（二）K时间（K正常为1-3min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.评估血凝块强度达到某一水平的速率；3.影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K值。本文档共72页；当前第18页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图主要参数详解（三）α角度1、从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为53°~72°。2、α角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT。3、α角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面。本文档共72页；当前第19页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图主要参数详解（四）最大幅度MA1、正常值为50~70mm。2、MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性。3、主要受PLT及Fg（质量、数量）影响，PLT的作用要比纤维蛋白原大。本文档共72页；当前第20页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图主要参数详解（六）LY301、MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；2、LY30＞8%意示处于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。本文档共72页；当前第21页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图主要参数详解（七）EPL（EstimatePercentLysis）1.预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解的百分比2.EPL=(MA-A30)/MA×100%（0-15%）本文档共72页；当前第22页；编辑于星期一\3点6分关于正常值范围，取决于厂家的试剂，机器，质控标准的制定，大量文献报道，因区域，环境等因素影响对检测结果有影响，正常人的血约有10%检测出异常结果，故正常值范围要根据每个厂家出厂的数值标准做为主要参考，不要依照教科书上的数值标准。本文档共72页；当前第23页；编辑于星期一\3点6分普通检测结果判读03本文档共72页；当前第24页；编辑于星期一\3点6分报告病人和标本的信息包括注释在屏幕上显示图形和具体的数据诊断结论和签名报告具体数据并用实验室标准<high>和<low>提示超过范围的异常血栓弹力图普通检测报告本文档共72页；当前第25页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图形甄别凝血功能障碍26正常凝血低凝血因子活性高凝血因子活性低血小板功能高血小板功能原发性纤溶亢进低纤维蛋白原水平高凝血因子活性高血小板功能继发性纤溶亢进正常凝血本文档共72页；当前第26页；编辑于星期一\3点6分几种常见非正常的血栓弹力模式图本文档共72页；当前第27页；编辑于星期一\3点6分几种常见血液病血栓弹力模式图本文档共72页；当前第28页；编辑于星期一\3点6分临床意义◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。本文档共72页；当前第29页；编辑于星期一\3点6分血小板数量与质量的定性分析◆K值和α角反映Fg水平和部分血小板功能。◆

MA为最大振幅，反映血凝块最大强度或硬度，主要取决于血小板质和

量，其次是纤维蛋白原水平。◆R值K值明显延长，α角、MA值降低，见于原发性和继发性血小板减少

症，血小板功能异常性疾病。本文档共72页；当前第30页；编辑于星期一\3点6分诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、测定纤溶（Fibrinolysis）活性◆

LY30，是MA后30min振幅占MA的百分比，反映纤溶活动程度；◆区分DIC阶段；◆

注意与XIII因子缺乏症相区别。本文档共72页；当前第31页；编辑于星期一\3点6分普通检测结果判读顺序本文档共72页；当前第32页；编辑于星期一\3点6分高凝状态

（高凝血因子活性+高血小板活性）普通检测结果判读本文档共72页；当前第33页；编辑于星期一\3点6分普通检测结果判读低凝状态

（低凝血因子活性）本文档共72页；当前第34页；编辑于星期一\3点6分普通检测结果判读低凝状态

（低血小板活性+低纤维蛋白原水平）本文档共72页；当前第35页；编辑于星期一\3点6分普通检测结果判读原发性纤溶亢进本文档共72页；当前第36页；编辑于星期一\3点6分普通检测结果判读继发性纤溶亢进本文档共72页；当前第37页；编辑于星期一\3点6分与常规检测的区别04本文档共72页；当前第38页；编辑于星期一\3点6分常规凝血检测方法本文档共72页；当前第39页；编辑于星期一\3点6分常规凝血检测的局限1.PT、APTT只能检测凝血初级阶段，只能反应4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常。

——严重创伤出血处理的欧洲指南（2013）2.APTT、INR-PT、纤维蛋白原浓度检测以及其他一系列“常规”凝血检测已被证实对CPB术后出血没有任何的预测价值。

——JCanAnesth（2009）56:478-482.3.血小板计数仅能反映血小板数量，未能对功能进行测定。4.D-二聚体阳性缺乏特异性。本文档共72页；当前第40页；编辑于星期一\3点6分常规凝血检测难以评估凝血状态全貌41常规凝血检测PTAPTT出凝血时间D-二聚体FSP血小板计数/功能评估凝血全貌血液凝固过程启动血小板栓子形成纤维蛋白链形成血凝块增多最大血凝块血凝块降解血凝块溶解损伤修复本文档共72页；当前第41页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图与常规的检测对比项目血栓弹力图检测常规凝血功能检测原理细胞基础模式级联反应模式监测范围凝血和纤溶连续的全过程凝血或纤溶过程中的一个点或部分时程血样形式不须处理血样，全血液、血浆须处理血样，以血浆或特定血样为主结果定性伴定量的结果，电脑软件自动生成，可生成多种结果。多为定量的结果，部分仪器自动生成结果。只能生成单一结果。报告有初步诊断功能，提示医师治疗方案多为数值，没有诊断建议

医师需要自行判断时间15-40分钟每个指标的结果诊断时间不一样参数国际标准化参数多数非国际标准化参数血栓弹力图的检测结果与

临床常规4+2的检测结果是可以互补本文档共72页；当前第42页；编辑于星期一\3点6分临床应用05本文档共72页；当前第43页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图临床应用常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血栓风险分析术后出血原因诊断纤溶亢进血栓弹力图临床应用本文档共72页；当前第44页；编辑于星期一\3点6分1234心内科1.冠心病2.PCI术后神内科1.脑梗死肿瘤科1.恶性肿瘤肾内科1.肾病综合征2.肾炎常规凝血检查（高凝状态）常规凝血检查（低凝状态）产科病人肝部疾患术后出血急性创伤本文档共72页；当前第45页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图临床应用常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血栓风险分析术后出血原因诊断纤溶亢进血栓弹力图临床应用本文档共72页；当前第46页；编辑于星期一\3点6分术前凝血功能评估选取２０１２年１－５月我院胸心外科连续住院行ＣＡＢＧ的冠心病患者６３例。入选标准：（１）入院时常规凝血功能检查［凝血酶原时间（ＰＴ）、部分凝血活酶活化时间（ａＰＴＴ）、ＰＴ国际标准化比值（ＩＮＲ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、血小板计数（ＰＬＴ）］正常；（２）排除严重的肝、肾疾病；（３）非体外循环手术。６３例患者中，年龄４５－８０（６５．７±８．１）岁，男４９例，女１４例。依据血栓弹力图检测结果分组：６３例患者中，ＣＩ＜－３患者３４例（５４．０％）为低凝组，－３＜ＣＩ＜＋３患者２９例（４６．０％）为正常组。李存江，张石江，邵永丰。肝素酶修正的血栓弹力图在冠脉搭桥术前的应用[J]。江苏医药，2013,39（4）:438-440本文档共72页；当前第47页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图临床应用常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血栓风险分析术后出血原因诊断纤溶亢进血栓弹力图临床应用本文档共72页；当前第48页；编辑于星期一\3点6分发表时间指南名称2003年英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南2006年美国麻醉医师联合会输血指南2007年中华医学会麻醉分会围手术期输血指南2008年欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南2010年英国输血及麻醉师大出血管理指南2010年美国红十字会输血指南2011年美国心脏病协会（ACCF/AHA)心外科手术指南2010年严重创伤出血处理的欧洲指南2013年严重创伤出血处理的欧洲指南2013年严重创伤输血专家共识（中国）血栓弹力图已被列入多种指南本文档共72页；当前第49页；编辑于星期一\3点6分指导成分输血严重创伤出血处理的欧洲指南（2013年）监测创伤后凝血的常规指标包括PT、APTT、纤维蛋白原和血小板。（1C）推荐应用血栓弹力图，评估凝血病的特征和指导止血治疗。（1C）1.PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常；2.与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30~60分钟；3.血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件；4.血栓弹力图指导输血节省血制品的使用。出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5~2.0g/L，应输注纤维蛋白原或冷沉淀。（1C）严重创伤输血专家共识（中国，2013年）1.TEG参数R值延长时，推荐输注FFP(新鲜冷冻血浆)。2.推荐根据参数MA值及时调整血小板输注量。3.如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血

小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。4.推荐根据TEG参数K值及a角决定是否输注FIB或冷沉淀(补充凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ)。本文档共72页；当前第50页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图参数治疗建议R11~14min2×FFP或10ml/kgR>14imn4×FFP或20ml/kgMA46~50mm1血小板浓缩液MA<462血小板浓缩液Angle<52°2×FFP或纤维蛋白原LY30>8%抗纤溶JohanssonPI,etal.Voxsanguinis,2009(2):111-1118.指导成分输血本文档共72页；当前第51页；编辑于星期一\3点6分多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG应用领域发表时间指南应用建议血制品使用2003年英国血液学标准委员会(BCSH)血小板输注指南CPB患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。术中监测血小板计数和血栓弹力图，并根据工作步骤纠正异常。2006年美国麻醉医师联合会输血指南术中、术后失血和输血的管理凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D-二聚体和凝血酶时间。2007年中华医学会麻醉分会围手术期输血指南凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功能评估、血栓弹性图、纤维蛋白原水平等以指导输血。2008年欧洲心胸外科抗血小板抗凝管理指南TEG用于指导术后输血研究证实采用TEG输血策略，可以减少血制品的使用2010年英国输血及麻醉师大出血管理指南处理大出血患者，如有条件可以进行TEG检测如能进行全血床旁检测，输血前应该先进行TEG检测，以其结果为基础指导血制品的使用对于纤溶亢进可以使用TEG进行检测2010年美国红十字会输血指南TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能，从而指导最合理用血，减少不必要的输血。2011年美国心脏病协会（ACCF/AHA)心外科手术指南围术期出血、输血管理IA:输血策略，床旁检测，节约用血策略联合应用减少血制品的使用。（引用证据是TEG指导输血的文献）本文档共72页；当前第52页；编辑于星期一\3点6分多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG应用领域发表时间指南应用建议血制品使用(续)2010年严重创伤出血处理的欧洲指南诊断和监测失血程度

监测创伤后凝血病的常规指标包括INR、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR和APTT来指导止血治疗。推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。出血和凝血病处理

如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)

如果有可能,应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制,应停止使用抗纤溶药物。(2C)2013年严重创伤出血处理的欧洲指南监测凝血功能监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APTT、纤维蛋白原和血小板计数。推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短；血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件。血栓弹力图指导输血节省血制品的使用出血和凝血病处理出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5一2.0g/L,应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C)本文档共72页；当前第53页；编辑于星期一\3点6分多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG应用领域发表时间指南应用建议凝血监测2013年欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”凝血管理血浆纤维蛋白原水平<1.5~2.0g/L或血栓弹力图检测结果为功能性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。围手术期出血管理2013年欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”心外科在行复杂的心血管手术时，建议在床旁血栓弹力图监测指导下，输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）。产科出血APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义（C）。应用血栓弹力图可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗（C）。儿科手术建议根据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）。骨科与神经外科出血……在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况（2C）。内脏手术和移植手术出血建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。本文档共72页；当前第54页；编辑于星期一\3点6分多个国际指南强力推荐TEG在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用应用领域发表时间指南应用建议抗血小板治疗2013年治疗后血小板对ADP的反应活性与缺血和出血事件的相关性-------专家共识/最新进展MAADP31-47mm，给临床服用ADP受体拮抗剂的患者，提供个体化治疗窗。减少血栓和出血风险。2011年ESC

NSTEMI的ACS患者管理指南当服用氯比格雷药物时，可以考虑进行基因或血小板功能的监测医疗负担2013年欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于血栓弹力图）能够减少输血相关费用（B）。在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。手术时机2012年心胸外科抗血小板患者接受心脏/非心脏手术指南最新进展双重抗血小板治疗的患者，根据血小板抑制率测试来选择手术延迟时间，要比主观性的选择某个特定的手术时间，要更为合理在心脏手术后早期，需要考虑使用基因检测或用床旁血小板功能检测抗血小板药物的疗效，以使抗血小板药物疗效达到最佳和减少静脉桥血管血栓风险。本文档共72页；当前第55页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图临床应用常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血栓风险分析术后出血原因诊断纤溶亢进和DIC分期血栓弹力图临床应用本文档共72页；当前第56页；编辑于星期一\3点6分评估术后血栓风险240例进行外科手术的患者，术后2h内进行TEG检测；TEG检测发现MA>68mm的患者与MA≤68mm的患者术后血栓并发症（包括深静脉血栓，肺栓塞，心肌梗死和脑血管事件）的发生率存在显著差异（8/95=8.4%vs

2/145=1.4%）对174例PCI术后患者进行TEG检测，结果发现MA>72的患者，缺血事件发生率高达60%，对于冠心病尤其是PCI术后的患者，建议控制MA<65，降低血栓风险。血栓弹力图评估PCI术后血栓风险血栓弹力图评估外科术后血栓风险DouglasJetal.ThromboelastographyMaximumAmplitudePredictsPostoperativeThromboticComplicationIncludingMyocardialInfarctionAnesthAnalg2005;100:1576–83.Gurbeletal.PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost-Stenting.JAmCollCardiol2005;46:1820-1826本文档共72页；当前第57页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图临床应用常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血栓风险分析术后出血原因诊断纤溶亢进血栓弹力图临床应用本文档共72页；当前第58页；编辑于星期一\3点6分分析术后出血原因血栓弹力图正常，但持续有输血需求34例均证实了确是血管原因的出血（考虑是血管原因的出血）

给予二次手术并且证实：通过血栓弹力图检测为低凝的患者，根据血栓弹力图的输血建议给予血制品，将血栓弹力图图形纠正为正常图形，能够达到成功止血（外科原因引起的出血除外）其他ISBTScienceSeries(2007)2,159–167本文档共72页；当前第59页；编辑于星期一\3点6分肝素酶对比检测R值KH=K提示没有肝素存在（或未起效）绿色=kaolin和肝素酶（KH）

黑色=只有kaolin（K）R值KH＜K提示有肝素存在（或起效）R值＞20或K＞3倍KH提示肝素过量本文档共72页；当前第60页；编辑于星期一\3点6分案例分析广州某医院：患者，慢性肾脏病5期，3月30日给予透析治疗（无肝素）4月2日10：30患者出现气管插管出血，检测APTT：29.9S，PT：11.3S，INR：1.02，D-dimer：525mg。基本正常？为什么还在出血？是否需要申请输血？本文档共72页；当前第61页；编辑于星期一\3点6分行血栓弹力图检测，R时间延长：案例分析本文档共72页；当前第62页；编辑于星期一\3点6分无肝素和低分子肝素的使用史，行血栓弹力图肝素酶杯检测和普通杯检测：患者明显是一位体内有肝素残留的患者案例分析本文档共72页；当前第63页；编辑于星期一\3点6分虽然患者没有明确的肝素/低分子肝素使用病史，医生仍然给予了20mg的鱼精蛋白；使用后行血栓弹力图检测：患者的出血停止。最后证实是肝素封管引起的肝素残留案例分析本文档共72页；当前第64页；编辑于星期一\3点6分血栓弹力图临床应用常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血栓风险分析术后出血原因诊断纤溶亢进血栓弹力图临床应用本文档共72页；当前第65页；编辑于星期一\3点6分诊断纤溶亢进车祸伤后持续性胸腹部出血的患者，进入急诊ICU前给予700ml的晶体液，入院后立即给予血栓弹力图检测，纤溶亢进案例：本文档共72页；