血脂异常管理演示文稿

血脂异常管理演示文稿本文档共135页；当前第1页；编辑于星期一\3点29分（优选）血脂异常管理本文档共135页；当前第2页；编辑于星期一\3点29分Whohasthebloodfatrise?本文档共135页；当前第3页；编辑于星期一\3点29分内容提要血脂重要不？如何进行血脂管理？本文档共135页；当前第4页；编辑于星期一\3点29分内容提要血脂在慢性肾病中的意义慢性肾病患者如何进行血脂管理本文档共135页；当前第5页；编辑于星期一\3点29分病例1XXX，男，57岁，胸痛14小时有高血压史6年，高脂血症4年，DM史2年，1年前发现肾功能异常，肌酐轻度升高规律治疗4年，近两年间断中药治疗PE：P100次/分Bp：90/60mmHg，双肺底有湿啰音，心界左大S1减弱，无杂音。无浮肿。本文档共135页；当前第6页；编辑于星期一\3点29分ECG入院前外院ECG

入院时ECG本文档共135页；当前第7页；编辑于星期一\3点29分辅助检查CKMB：19.8ng/mlMYO250ng/mlTNI17.3ng/mlBNP1210pg/mlCr242umol/LTC6.78mmol/LTG4.59mmol/LLDL4.88mmol/LHDL0.81mmol/L本文档共135页；当前第8页；编辑于星期一\3点29分入院诊断1、冠心病急性心肌梗死

完全性左束支传导阻滞心功能Killip3级2、T2DM3、EH4、CKD，CRF5、血脂异常本文档共135页；当前第9页；编辑于星期一\3点29分能选择什么路呢？本文档共135页；当前第10页；编辑于星期一\3点29分急诊CAG本文档共135页；当前第11页；编辑于星期一\3点29分本文档共135页；当前第12页；编辑于星期一\3点29分PCI策略1、IABP支持下急诊RCA-CTO，做通后下台2、IABP支持下急诊RCA-CTO，做通后做LAD3、IABP支持下急诊LAD本文档共135页；当前第13页；编辑于星期一\3点29分急诊RCA-CTO，做通后做LAD本文档共135页；当前第14页；编辑于星期一\3点29分LAD-PCI本文档共135页；当前第15页；编辑于星期一\3点29分遗憾的结局术后胸痛缓解尿少，复查Cr452umol/L，进行床旁血滤术后6小时突发室速室颤，经抢救无效死亡本文档共135页；当前第16页；编辑于星期一\3点29分病例2XXX，男，54岁有高血压史、高脂血症4年，DM史2年2年前发现肾功能异常，肌酐162umol/L，尿蛋白（+~++）TC6.18mmol/LTG3.2mmol/LLDL5.9mmol/LHDL0.71mmol/L本文档共135页；当前第17页；编辑于星期一\3点29分诊断1、EH2、T2DM3、CKD，CRF4、血脂异常本文档共135页；当前第18页；编辑于星期一\3点29分治疗1、拜新同30mgQd2、缬沙坦80mgQd3、阿托伐他汀20Qd4、阿司匹林0.1Qd5、胰岛素控制血糖6、规律运动锻炼、定期门诊随访本文档共135页；当前第19页；编辑于星期一\3点29分各项指标控制较好，无并发症发生血压波动在120~130/70~80mmHg血糖5.5~6.5mmol/L肌酐112~140umol/L，尿蛋白（-~+）TC4.8mmol/LTG2.2mmol/LLDL3.9mmol/LHDL0.91mmol/L本文档共135页；当前第20页；编辑于星期一\3点29分一生一死之间为什么差别就这么大呢？本文档共135页；当前第21页；编辑于星期一\3点29分本文档共135页；当前第22页；编辑于星期一\3点29分本文档共135页；当前第23页；编辑于星期一\3点29分本文档共135页；当前第24页；编辑于星期一\3点29分血压正常了，降压药敢不敢停？血脂正常了，降脂药敢不敢停？血糖正常了，降糖药敢不敢停？医务人员及患者普遍对血脂重视不够本文档共135页；当前第25页；编辑于星期一\3点29分Heartdiseasebeginswhencholesterol,fattymaterial,andcalciumbuildupinthearteries,aprocessknownasatherosclerosis血脂究竟是什么鬼？本文档共135页；当前第26页；编辑于星期一\3点29分高血脂是公认的造成动脉粥样硬化性心血管疾病的

重要危险因素高血脂是公认的造成动脉粥样硬化的第一大危险因子粥样硬化斑块形成斑块破裂形成血栓，阻塞血管心绞痛脑卒中LDL-C本文档共135页；当前第27页；编辑于星期一\3点29分血脂异常的诊断降脂防治冠心病的临床试验证据概述目录血脂异常的治疗本文档共135页；当前第28页；编辑于星期一\3点29分血脂概念血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称血脂的“车”-脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）极低密度脂蛋白（VLDL）乳糜微粒（CM）不同“车”里的“乘客”HDL-C、LDL-CHDL-tg、LDL-tg、……所有“乘客”：TC、TG本文档共135页；当前第29页；编辑于星期一\3点29分血脂异常的诊断降脂防治冠心病的临床试验证据概述目录血脂异常的治疗本文档共135页；当前第30页；编辑于星期一\3点29分化验血脂必须空腹抽血吗？大夫，我吃饭了，能抽血吗？你不知道到医院看病，不能喝水不能吃饭吗？本文档共135页；当前第31页；编辑于星期一\3点29分2016EAS/EFLM共识声明：

常规血脂检查无需空腹2016年4月26日，《EuropeanHeartJournal》发表了欧洲动脉硬化学会（EAS）与欧洲临床化学和实验室医学联盟（EFLM）的联合共识声明，推荐常规血脂检测（总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯）时使用非空腹血。来自八个欧洲国家以及澳大利亚和美国的专家参与本共识的制定。BørgeG.Nordestgaard,etal.EurHeartJ.2016Jul1;37(25):1944-58.本文档共135页；当前第32页；编辑于星期一\3点29分空腹时间对血脂检测结果影响不大BørgeG.Nordestgaard,etal.EurHeartJ.2016Jul1;37(25):1944-58.男性女性总胆固醇甘油三酯LDL-CHDL-C空腹时间，小时空腹时间，小时平均，mg/dL平均，mg/dL在209,180例加拿大普通男性和女性人群中进行上一餐后空腹平均血脂和脂蛋白浓度的分阶段随访，记录主要血脂指标的变化本文档共135页；当前第33页；编辑于星期一\3点29分非空腹血脂也可有效预测缺血性心脏病和心梗风险BørgeG.Nordestgaard,etal.EurHeartJ.2016Jul1;37(25):1944-58.缺血性心脏病心肌梗死甘油三酯总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇残粒胆固醇非高密度脂蛋白胆固醇Lp（a）ApoB高密度脂蛋白胆固醇ApoA1最高分位与最低分位风险比（95%CI）最高分位与最低分位风险比（95%CI）在普通人群个体中采用随机非空腹血脂、脂蛋白和载脂蛋白作为标准和扩大血脂谱的最高分位与最低分位对缺血性心脏病和心梗风险进行预测。该相对风险是校正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病及他汀的使用等因素后的相对风险。本文档共135页；当前第34页；编辑于星期一\3点29分大多数患者可接受非空腹血脂检测BørgeG.Nordestgaard,etal.EurHeartJ.2016Jul1;37(25):1944-58.本文档共135页；当前第35页；编辑于星期一\3点29分这一共识有利于提高患者依从性转变为非空腹血脂检测将提高患者进行心血管和卒中的预防性治疗。而后者是全世界最主要的致死原因，也是我们中国最主要的致死原因。希望，非空腹胆固醇检测使更多患者与医生一起，实现生活方式的改变，如果必要的话，进行他汀类药物治疗，以减少心血管疾病和过早死亡的难题本文档共135页；当前第36页；编辑于星期一\3点29分血脂异常的诊断本文档共135页；当前第37页；编辑于星期一\3点29分临床常用的血脂参数总胆固醇（TC）12甘油三酯（TG）3血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4血浆低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）本文档共135页；当前第38页；编辑于星期一\3点29分血脂异常的诊断原发性继发性本文档共135页；当前第39页；编辑于星期一\3点29分高LDL-C高TG饮食饱和或反式脂肪、体重增加、厌食体重增加、非常低的脂肪饮食、大量摄入精致的碳水化合物和酒精药物利尿剂、环孢霉素、糖皮质激素、胺碘酮口服雌激素、糖皮质激素、胆酸螯合剂、蛋白酶抑制剂、维甲酸、合成类古村、帕雷霉素、雷洛昔芬、三苯氧胺、受体阻断剂，噻嗪类利尿剂疾病胆道阻塞、肾病综合征肾病综合征、慢性肾衰、肥胖、妊娠其它甲低、肥胖、妊娠糖尿病（控制不好）、甲低、肥胖、妊娠JACC2013临床中常见的继发性血脂异常本文档共135页；当前第40页；编辑于星期一\3点29分高脂血症的分类和诊断临床分类4.低高密度脂蛋白胆固醇血症单纯血清HDL-C水平减低2.高甘油三酯血症单纯血清TG水平增高1.高胆固醇血症单纯血清TC水平增高3.混合型高脂血症血清TC与TG水平均增高本文档共135页；当前第41页；编辑于星期一\3点29分血脂异常诊断标准

血脂参数，mg/dL（mmol/L）TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200(5.18)<130(3.37)<150(1.76)边缘升高200-239(5.18-6.19)130-159(3.37-4.14)150-199(1.76-2.26)升高≥240(6.2)≥160(4.14)≥60(1.55)≥200(2.26)降低<40(1.04)中国成人血脂异常防治指南本文档共135页；当前第42页；编辑于星期一\3点29分血脂异常的诊断血脂异常的治疗降脂防治冠心病的临床试验证据概述目录本文档共135页；当前第43页；编辑于星期一\3点29分血脂异常患者的危险分层和处置TLC开始药物治疗开始治疗目标值低危（10年危险性<5%）TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC≥6.99(270)LDL-C≥4.92(190)TC<6.22(240)LDL-C<4.14(160)中危（10年危险性5%-10%）TC≥5.18(200)LDL-C≥3.37(130)TC≥6.22(240)LDL-C≥4.14(160)TC<5.18（200）LDL-C<3.37(130)高危:CHD或CHD等危症,或10年危险性10-15%TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.59(100)TC<4.14(160)LDL-C<2.59(100)极高危:ACS，或IHD病合并DMTC≥3.11(120)LDL-C≥2.07(80)TC≥4.14(160)LDL-C≥2.07(80)TC<3.11(120)LDL-C<2.07(80)本文档共135页；当前第44页；编辑于星期一\3点29分治疗性生活方式改变（TLC）TLC的基本要素要素建议减少使LDL-C增加的营养素饱和脂肪酸*<总热量的7%膳食胆固醇<200mg/日

增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纤维素/日10/日总热量调节到能够保持理想的体重或能够预防体重增加。体力活动包括足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200kcal热量。*反式脂肪酸也能够升高LDL-C，不宜多摄入。迈开腿

管住嘴本文档共135页；当前第45页；编辑于星期一\3点29分控制饮食减轻体重戒烟限酒加强体育锻炼放松身心降低血脂

肾病患者应遵循哪些健康的生活方式？

本文档共135页；当前第46页；编辑于星期一\3点29分如何控制饮食？一、二、三、四、五红、黄、绿、白、黑很好记哟！本文档共135页；当前第47页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：一一是指每日1袋牛奶我国成年人每日需摄钙800mg，但我国膳食每日摄入量为500mg每袋牛奶220ml，含钙约280mg，富含优质蛋白质，轻度降血脂作用，对老年人预防骨折和骨痛因此建议从小时开始，每天1袋牛奶，终生饮用本文档共135页；当前第48页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：二二是指每日250g左右碳水化合物相当于主食300g，此量因人而异，可少至150g，多至500g。通过调控主食，可调控血糖、血脂及体重本文档共135页；当前第49页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：三三是指每日3份高蛋白食品每人每公斤体重需蛋白质1～1.5g。每份高蛋白食品相当于以下任意一种：50g瘦肉、100g豆腐、一个大鸡蛋、25g黄豆、100g鱼虾或鸡鸭。人体无蛋白仓库，如进食过多蛋白食品不仅不能被贮存，反而对肠道、肾脏、代谢均有害无益。本文档共135页；当前第50页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：四四是指四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱单吃粗粮或单吃细粮营养均不够全面，粗细粮搭配有明显蛋白质互补作用，能提高蛋白质利用率。粗粮纤维素有助于降血脂，预防糖尿病、结肠癌过多甜食会促成肥胖、高胆固醇血症和高甘油三酯血症。盐与高血压密切相关，每日以6～7g为宜三四五顿指总量控制，少量多餐不要暴饮暴食本文档共135页；当前第51页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：五五是指每日500g蔬菜及水果建议每日进食400g蔬菜及100g水果以补充维生素、纤维素、微量元素，另外尚有防癌作用。

本文档共135页；当前第52页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：红红指红葡萄酒每日50～100ml红葡萄酒能抗动脉硬化，白葡萄酒、米酒、绍兴酒效果稍差。啤酒不宜超过300ml，白酒不超过25mlWHO观点：酒，越少越好本文档共135页；当前第53页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：黄黄指黄色蔬菜胡萝卜、红薯、南瓜、玉米，这类蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。本文档共135页；当前第54页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：绿绿是指绿茶绿茶含有茶多酚，有较强的抗动脉硬化和防癌作用本文档共135页；当前第55页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：白白指燕麦每日50g燕麦片煮粥，能使血脂下降，在糖尿病患者中，效果尤其明显本文档共135页；当前第56页；编辑于星期一\3点29分合理膳食：黑黑指黑木耳

黑木耳每日10～15g即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用，其抗血小板聚集作用与小量阿司匹林相当

本文档共135页；当前第57页；编辑于星期一\3点29分运动：三五七方案三每天步行三公里，时间30分钟以上

五每周运动五次以上

七

运动后心率＋年龄＝170本文档共135页；当前第58页；编辑于星期一\3点29分药物治疗调脂药物他汀胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂联合用药贝特烟酸本文档共135页；当前第59页；编辑于星期一\3点29分各种药物对血脂参数的影响LDL-CHDL-CTG他汀类18-55%5-15%7-30%胆酸鳌合剂15-30%3-5%/烟酸5-25%1

5-35%20-50%贝特类5-20%10-35%20-50%本文档共135页；当前第60页；编辑于星期一\3点29分血脂与冠心病事件风险密切相关RaymondC,etal.

CleveClinJMed.2014Jan;81(1):11-9.LDL-C和CHD风险成线性量化关系

二级预防

一级预防LDL-Cmg/dL(mmol/L)冠心病事件发生率

(%)本文档共135页；当前第61页；编辑于星期一\3点29分2015CTT：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低各主要心血管事件的发生率FulcherJ,etal.Lancet.2015Apr11;385(9976):1397-405.24%24%15%本文档共135页；当前第62页；编辑于星期一\3点29分2015胆固醇治疗试验（CTT）：LDL-C每降低1.0mmol/L可显著降低心血管死亡率FulcherJ,etal.Lancet.2015Apr11;385(9976):1397-405.12%9%本文档共135页；当前第63页；编辑于星期一\3点29分药物治疗过程的检测降脂药物治疗需要个体化，治疗期间必须监测安全性。当患者出现与药物治疗相关的的症状、肝酶（AST/ALT）超过3倍正常上限(ULN)或CK升高超过5ULN应停药，应暂停给药。停药后仍需每周复查肝功能和CK，直至恢复正常。本文档共135页；当前第64页；编辑于星期一\3点29分他汀不可随意减量、停药，应坚持长期服用我吃他汀都吃1个月了，是不是可以停了？降血脂治疗是持久战，随意停药会导致复发，加重病情！本文档共135页；当前第65页；编辑于星期一\3点29分2016年IAS共识声明：

严重家族性高胆固醇血症临床管理意义RaulDSantos,etal.LancetDiabetes-Endocrinol2016PublishedOnlineMay27,2016本文档共135页；当前第66页；编辑于星期一\3点29分严重家族性高胆固醇血症的LDL-c治疗目标RaulDSantos,etal.LancetDiabetes-Endocrinol2016PublishedOnlineMay27,2016专家组建议的严重家族性高胆固醇血症LDL-c治疗目标情况LDL-C理想目标LDL-C现实目标首次诊断严重家族性高胆固醇血症时<2.5mmol/L(100mg/dL)降低≥50%存在晚期亚临床动脉粥样硬化LDL-c

<1.8mmol/L(70mg/dL)LDL-c降低≥50%存在临床ASCVDLDL-c

<1.8mmol/L(70mg/dL)LDL-c降低≥50%本文档共135页；当前第67页；编辑于星期一\3点29分严重家族性高胆固醇血症的治疗流程严重家族性高胆固醇血症患者以最大耐受剂量给与高强度他汀（如阿托伐他汀），联合依折麦布治疗RaulDSantos,etal.LancetDiabetes-Endocrinol2016PublishedOnlineMay27,2016维持治疗LDL-c降低≥50%，或达到理想LDL-c目标LDL-c未达到理想目标或降低<50%三联药物治疗增加PCSK9抑制剂（根据可获得性、毒性反应和费用，选择胆汁酸结合剂或烟酸）LDL-c仍未达到理想目标考虑四联药物治疗增加洛美他哌或mipomersen(一些国家批准用于纯合子家族性高胆固醇血症)，或脂蛋白血浆置换，或肝移植(纯合子家族性高胆固醇血症)严重家族性高胆固醇血症治疗流程本文档共135页；当前第68页；编辑于星期一\3点29分小结家族性高胆固醇血症患者均可能有增加动脉粥样硬化性心血管疾病的终生风险。同时还应注意动脉粥样硬化性心血管疾病的其他危险因素，如吸烟或久坐不动等生活方式。为了实现家族性高胆固醇血症和动脉粥样硬化性心血管疾病患者的LDL胆固醇指标，应尽早接受药物治疗。本文档共135页；当前第69页；编辑于星期一\3点29分2016中国成人血脂异常防治指南

解读仅供医疗专业人士参考审批编号：450193.022有效期至2017年12月2日本文档共135页；当前第70页；编辑于星期一\3点29分中国成人血脂异常疾病负担将继续加重中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病事件增加920万本文档共135页；当前第71页；编辑于星期一\3点29分GuideTheGuidline本文档共135页；当前第72页；编辑于星期一\3点29分定期检查血脂

是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施血脂检查的项目（包括TC、LDL-C、HDL-C和TG）为了及时发现血脂异常建议20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂40岁以上男性和绝经期后女性每1年检测ASCVD患者及其高危人群每3-6个月检测因ASCVD住院患者应在入院时/入院后24h检测中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第73页；编辑于星期一\3点29分血脂检查的重点对象中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第74页；编辑于星期一\3点29分GuideTheGuidline本文档共135页；当前第75页；编辑于星期一\3点29分ASCVD危险评估流程（1/3）急性冠状动脉综合征（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等符合下列任一条件者为极高危人群LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年龄≥40岁符合下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层本文档共135页；当前第76页；编辑于星期一\3点29分ASCVD危险评估流程（2/3）不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.危险因素个数*包括：吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC<4.1(或)1.8≤LDL-C<2.64.1≤TC<5.2(或)2.6≤LDL-C<3.45.2≤TC<7.2(或)3.4≤LDL-C<4.90~1个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）无高血压2个低危（<5%）低危（<5%）中危（5%~9%）3个低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）有高血压1个低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）本文档共135页；当前第77页；编辑于星期一\3点29分ASCVD危险评估流程（3/3）具有以下任意2项危险因素者定义为高危收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）BMI≥28kg/m2吸烟中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险本文档共135页；当前第78页；编辑于星期一\3点29分定量的ASCVD发病危险分层中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意≥2项危险因素者，定义为高危：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）BMI≥28kg/m2吸烟危险因素个数*包括：吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC<4.1(或)1.8≤LDL-C<2.64.1≤TC<5.2(或)2.6≤LDL-C<3.45.2≤TC<7.2(或)3.4≤LDL-C<4.90~1个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）无高血压2个低危（<5%）低危（<5%）中危（5%~9%）3个低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）有高血压1个低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）123本文档共135页；当前第79页；编辑于星期一\3点29分GuideTheGuidline本文档共135页；当前第80页；编辑于星期一\3点29分中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

降脂目标极高危高危中危低危LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C<4.1mmol/L(160mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第81页；编辑于星期一\3点29分中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

扩大极高危人群且降脂目标更为积极2007年版指南2016年版指南急性冠状动脉综合征缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:急性冠脉综合征（ACS）稳定性冠心病血运重建术后缺血性心肌病缺血性卒中短暂性脑缺血发作外周动脉粥样硬化病等LDL-C<2.07

mmol/L(80mg/dl)治疗目标：LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)；非HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)；若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C至少应降低50%；临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%

左右。1.中国成人血脂异常防治指南.中华心血管杂志.2007;35(5):390-419.2.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.极高危人群降脂目标指南版本本文档共135页；当前第82页；编辑于星期一\3点29分推荐LDL-C是首要干预靶点推荐内容类别级别临床应根据个体ASCVD危险程度，决定是否启动药物调脂治疗IA以LDL-C为首要干预靶点IA非-HDL-C可作为次要干预靶点IIaB调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第83页；编辑于星期一\3点29分GuideTheGuidline本文档共135页；当前第84页；编辑于星期一\3点29分生活方式干预是降脂治疗的基础中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第85页；编辑于星期一\3点29分指南推荐：他汀类药物为的首选降脂药物推荐内容类别级别为了调脂达标，临床上应首选他汀类调脂药物IA建议临床上依据患者血脂基线水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用，可获得安全有效的调脂效果IB中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第86页；编辑于星期一\3点29分他汀药物先择依据CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第87页；编辑于星期一\3点29分中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）

推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度高强度(每日剂量可降低LDL-C≥50%)中等强度(每日剂量可降低LDL-C25%~50%)可定®20mg阿托伐他汀40~80mg*可定®5~10mg阿托伐他汀10~20mg氟伐他汀80mg洛伐他汀40mg匹伐他汀2~4mg普伐他汀40mg辛伐他汀20~40mg血脂康1.2g中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.*阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗药物本文档共135页；当前第88页；编辑于星期一\3点29分不同LDL-C基线极高危患者达标所需降幅及可选药物CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用ASCVD极高危患者可达此降幅的常见他汀LDL-C基线(mmol/L)LDL-C目标（mmol/L）达标所需降幅可定®20mg阿托伐他汀80mg可定®10mg阿托伐他汀40mg可定®5mg阿托伐他汀20mg辛伐他汀40mg阿托伐他汀10mg辛伐他汀20mg≥3.6<1.8>50%

≥3.4>47%

≥3.1>41%

≥2.9>38%≥2.6>30%

本文档共135页；当前第89页；编辑于星期一\3点29分ASCVD风险评估（1/3）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD患者高危：（1）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L（2）糖尿病患者1.8mmol/L≤LDL-C<4.9mmol/L（或）3.1mmol/L≤TC<7.2mmol/L且年龄≥40岁不符合者，评估10年ASCVD发病危险ASCVD10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意≥2项危险因素者，定义为高危：收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg非-HDL-C≥5.2mmol/L（200mg/dl）HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）BMI≥28kg/m2吸烟危险因素个数*包括：吸烟低HDL-C男性≥45岁或女性≥55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1≤TC<4.1(或)1.8≤LDL-C<2.64.1≤TC<5.2(或)2.6≤LDL-C<3.45.2≤TC<7.2(或)3.4≤LDL-C<4.90~1个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）无高血压2个低危（<5%）低危（<5%）中危（5%~9%）3个低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）0个低危（<5%）低危（<5%）低危（<5%）有高血压1个低危（<5%）中危（5%~9%）中危（5%~9%）2个中危（5%~9%）高危（≥10%）高危（≥10%）3个高危（≥10%）高危（≥10%）高危（≥10%）123本文档共135页；当前第90页；编辑于星期一\3点29分设定降脂目标（2/3）极高危高危中危低危LDL-C<1.8mmol/L(70mg/dl)LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)LDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)非-HDL-C<3.4mmol/L(130mg/dl)非-HDL-C<4.1mmol/L(160mg/dl)非-HDL-C<4.1mmol/L(160mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.本文档共135页；当前第91页；编辑于星期一\3点29分选择满足达标的药物（3/3）CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.DOI:10.1093/eurheartj/ehw272[Epubaheadofprint]中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志.2016;31(10):937-53.阿托伐他汀80mg国人经验不足，须谨慎使用ASCVD极高危患者可达此降幅的常见他汀LDL-C基线(mmol/L)LDL-C目标（mmol/L）达标所需降幅可定®20mg阿托伐他汀80mg可定®10mg阿托伐他汀40mg可定®5mg阿托伐他汀20mg辛伐他汀40mg阿托伐他汀10mg辛伐他汀20mg≥3.6<1.8>50%

≥3.4>47%

≥3.1>41%

≥2.9>38%≥2.6>30%

本文档共135页；当前第92页；编辑于星期一\3点29分糖尿病老年人血脂异常急性冠脉综合征重度高胆固醇血症慢性肾病血脂异常特殊人群血脂异常的治疗本文档共135页；当前第93页；编辑于星期一\3点29分首先要降低LDL-C，LDL-C目标水平依心血管疾病危险程度而定。糖尿病伴心血管病患者：他汀类治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L以下或较基线状态降低30%~40%。大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病,也应视为高危状态。无心血管病的糖尿病人：基线LDL-C<2.59mmol/L时,是否启用降LDL-C药须由临床判断。糖尿病特殊人群血脂异常的治疗本文档共135页；当前第94页；编辑于星期一\3点29分特殊人群血脂异常的治疗总体同非老年人群安全性

合并疾病多

联合用药多

药代等常改变老年人群本文档共135页；当前第95页；编辑于星期一\3点29分特殊人群血脂异常的治疗重度高胆固醇血症2014年EAS空腹血清LDL-C≥5mmol/L严重高胆固醇血症患者可联合用药，如他汀类加依折麦布等家族性高胆固血症患者首选大剂量他汀类药物本文档共135页；当前第96页；编辑于星期一\3点29分特殊人群血脂异常的治疗住院后最迟24h内测定血脂，并尽早给予他汀类治疗。治疗策略：强化他汀治疗急性冠脉综合征本文档共135页；当前第97页；编辑于星期一\3点29分ACS/PCI患者他汀序贯治疗策略建议PCI术前2小时他汀强化阿托伐他汀

40mg/日PCI治疗者术后维持他汀治疗阿托伐他汀

40mg/日ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURENAPLESII药物治疗者ACS患者入院立即启动他汀阿托伐他汀80mg/日（一次）指南MRICAL维持他汀强化治疗阿托伐他汀

80mg/日MRICALPROVEIT出院带药前1个月阿托伐他汀40mg/日之后阿托伐他汀

20mg/日长期维持ARMYDA-ACSARMYDA-RECAPTURE

PROVE-IT本文档共135页；当前第98页；编辑于星期一\3点29分AAspirin、ACEIBΒ-blocker、Bloodpressurecontrol(降压药)CCholesterollowering（降胆固醇药）、Cigarettequitting（戒烟）DDiet（饮食）、Diabetescontrol（控制血糖）EExercise（体力活动）、Education（教育）本文档共135页；当前第99页；编辑于星期一\3点29分内容提要病例报告慢性肾病患者如何进行血脂管理本文档共135页；当前第100页；编辑于星期一\3点29分CKD定义：蛋白尿（包括微量白蛋白尿）GFR<60ml/min∙1.73m2

我国CKD患者约1.2亿本文档共135页；当前第101页；编辑于星期一\3点29分AnnalsAcademyofMedicine;2005普通人群脂代谢紊乱患病率约为25%；CKD人群脂代谢紊乱患病率高达40%；CKD患者脂代谢紊乱更为严峻本文档共135页；当前第102页；编辑于星期一\3点29分血脂异常在肾脏病病人中的发生率本文档共135页；当前第103页；编辑于星期一\3点29分CKD患者随着肾功能的下降，往往会出现脂代谢异常，表现为HDL-C(“好”胆固醇)的下降，LDL-C(“坏”胆固醇)的升高以及甘油三脂的升高此外，对于患有肾病综合征的患者，大量蛋白尿、低蛋白血症会引起肝脏代偿性合成血脂增加，从而出现高脂血症肾病患者为什么会出现高脂血症？本文档共135页；当前第104页；编辑于星期一\3点29分高脂血症对肾脏病有何影响？肾脏长期的血脂异常会加重肾脏损伤，高血脂可形成血脂栓塞，造成肾脏供血动脉的阻塞，引起肾供血不足、肾萎缩、肾功能下降等本文档共135页；当前第105页；编辑于星期一\3点29分

CKD脂质代谢紊乱特点本文档共135页；当前第106页；编辑于星期一\3点29分众所周知，CKD患者发展到终末期，

死亡的主要原因为心脑血管事件心血管肾功能越差，心血管病就越多越严重，心血管病变引起的死亡已成为慢性肾功能衰竭尿毒症的最常见死因一项调查显示，在血液透析患者中，因心血管事件死亡的患者达43%，因脑血管事件死亡的患者达26%本文档共135页；当前第107页；编辑于星期一\3点29分血脂异常与肾脏病：孰因孰果？本文档共135页；当前第108页；编辑于星期一\3点29分血脂异常与肾脏病：孰因孰果？1827185819161982Moorhead等提出脂质肾毒性学说Virchow描述了脂质沉积与慢性肾脏疾患的关系Munk首次描述了肾病综合征(NS)患者肾脏内的脂质沉积Bright首先提出脂代谢异常与肾功能的关系NatureReviewsNephrology4,424-425,2008本文档共135页；当前第109页；编辑于星期一\3点29分

血脂异常增加CKD患病风险来自美国NHANESⅢ7,832例成年人横断面调查低HDL-C和高甘油三酯血症增加CKD患病风险

本文档共135页；当前第110页；编辑于星期一\3点29分血脂异常增加CKD患病风险美国10,096例非糖尿病成年人群队列研究随访9年以eGFR<60mL/min/1.73m2定义CKD高甘油三酯和低HDL-C血症是CKD发生的危险因素.本文档共135页；当前第111页；编辑于星期一\3点29分血脂异常与肾脏病：孰因孰果？本文档共135页；当前第112页；编辑于星期一\3点29分PeterA.Mccullough,Circulation.2006,114:6~7

冠心病慢性肾脏疾病CKD+CHD肾脏与心脏20-30%的冠心病患者合并有CKD；50%的CKD患者会发生心血管疾病本文档共135页；当前第113页；编辑于星期一\3点29分心血管事件的发病率随CKD的进展显著增加0403020102.113.6511.2921.8036.60≥6045-5930-4415-29<15GFRCV事件发生率（%）Circulation.2003;108:2154-69，AnnInternMed.2001;134:629-636本文档共135页；当前第114页；编辑于星期一\3点29分脂代谢紊乱增加CKD的CVD风险17,898例研究对象，随访10.5年高TC和TG血症心血管相关事件风险升高JAmSocNephrol16(2):529–38.本文档共135页；当前第115页；编辑于星期一\3点29分脂代谢紊乱增加透析患者死亡风险炎症/营养不良亚组分析：TC水平与透析患者死亡风险正相关

本文档共135页；当前第116页；编辑于星期一\3点29分他汀治疗显著减少蛋白尿JAmSocNephrol2006;17:2006–2016

27项研究，39,704名受试者，蛋白尿减少0.58Units本文档共135页；当前第117页；编辑于星期一\3点29分他汀治疗显著延缓EGFR降低

27项研究，39,704名受试者，eGFR降低1.22ml/min/年JAmSocNephrol2006;17:2006–2016本文档共135页；当前第118页；编辑于星期一\3点29分他汀类显著降低CKD患者的心脑血管病风险NakamuraH,etal.Atherosclerosis.2009Oct;206(2):512-7.48%73%--本文档共135页；当前第119页；编辑于星期一\3点29分内容提要病例报告血脂在慢性肾病中的意义慢性肾病患者如何进行血脂管理本文档共135页；当前第120页；编辑于星期一\3点29分2016年ESC最新版血脂管理指南2016Dyslipidaemias2016(Managementof)CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第121页；编辑于星期一\3点29分2016ESC&EAS血脂指南推荐的SCORE评分表在CVD高危人群中10年致死性CVD危险评分基于下列危险因素：年龄性别吸烟收缩压总胆固醇CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第122页；编辑于星期一\3点29分危险评估的基本原则下列人群属于总体CV高危/极高危人群，对其无需采用CV风险评估模型；因为所有这些人群的危险因素都有必要进行积极治疗和管理。CVD确诊患者1型或2型糖尿病患者合并极高危因子的患者慢性肾病（CKD）患者对于所有的其他人群，推荐采用例如SCORE之类的风险评估系统对总体CV风险进行评估，因为有许多合并多种危险因素的人群已经达到总体CV高危水平。CatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第123页；编辑于星期一\3点29分LDL-C是首要血脂干预目标RecommendationsClassLevel推荐将LDL-C作为治疗的首要干预靶点IA可将非HDL-C作为治疗的次要目标IIaB不推荐将HDL-C作为治疗目标IIIA不推荐将apoB/apoAI和非HDL-C/HDL-C作为治疗目标IIIBCatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第124页；编辑于星期一\3点29分根据风险分层设定明确的LDL-C目标RecommendationsClassLevel心血管风险极高危患者，推荐LDL-C目标为＜1.8mmol/L（70mg/dL）或至少降低50%（基线LDL-C介于70～135mg/dL）IB心血管风险高危患者，推荐LDL-C目标为＜2.6mmol/L（100mg/dL）或至少降低

50%（基线LDL-C介于100～200mg/dL）IB中低危人群，考虑LDL-C目标值为＜3.0mmol/L（115mg/dL）IIaCCatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第125页；编辑于星期一\3点29分力求达标：推荐他汀最大可耐受剂量RecommendationsClassLevel推荐最大推荐剂量或最大耐受剂量他汀治疗，力求达标（I，A）IA对于他汀不耐受患者，可考虑使用依折麦布或胆酸螯合剂或两者联用IIaC若治疗未达标，可考虑他汀联合胆固醇吸收抑制剂IIaB若治疗未达标，可考虑他汀联合胆酸螯合剂IIbC对于极高危患者，经最大耐受剂量他汀联合依折麦布治疗后

仍维持LDL-C高水平或发生他汀不耐受，可考虑使用PCSK9抑制剂IIbCCatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第126页；编辑于星期一\3点29分2016ESC&EAS血脂指南主要推荐内容RecommendationsClassLevel心衰或心脏瓣膜病患者的降脂治疗不推荐无他汀适应证的心衰患者使用他汀降胆固醇治疗IIIA不推荐既无冠心病又无他汀适应证的主动脉瓣狭窄患者使用他汀降胆固醇治疗IIIA自身免疫病患者的降脂治疗不推荐常规应用降脂药物治疗IIIC中~重度慢性肾病患者的降脂治疗慢性肾脏病3～5期患者属于心血管高危或极高危患者IA非透析依赖性CKD患者推荐使用他汀或他汀联合依折麦布治疗IA依赖透析且不伴动脉粥样硬化性CVD的慢性肾病患者，不宜启动他汀治疗IIIACatapanoAL,etal.EurHeartJ.2016Aug27.本文档共135页；当前第127页；编辑于星期一\3点29分2013KDIGO血脂管理指南

冠心病死亡或非致命性心梗10年风险往往被用作冠心病风险评估，并且以其超过10%作为降脂治疗的阈值。在年龄大于50岁的CKD患者中，冠心病死亡或非致命性心梗10年风险均大于