临床肿瘤学概论绪论

第一章绪论本文档共57页；当前第1页；编辑于星期二\9点23分什么是癌症？癌症是如何产生的？癌症可以预防吗？癌症会遗传吗？癌症是如何诊断的？本文档共57页；当前第2页；编辑于星期二\9点23分肿瘤的流行病学肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害人类健康的常见疾病；世界卫生组织(WHO)，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测2020年，癌症的发病人数将增加50％，达1500万；我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病，上升到第一位；本文档共57页；当前第3页；编辑于星期二\9点23分1991-2000年我国部分地区主要癌症死亡率(1/105)变化癌症部位城市农村19912000变化(%)19912000变化(%)全部鼻咽食管胃结直肠肝肺乳腺宫颈膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.93本文档共57页；当前第4页；编辑于星期二\9点23分第一节肿瘤的基本概念一、肿瘤的定义二、肿瘤的良、恶性三、肿瘤的基本术语和相关术语本文档共57页；当前第5页；编辑于星期二\9点23分一、肿瘤的定义肿瘤（tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作用下，引起细胞遗传物质改变,导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长本文档共57页；当前第6页；编辑于星期二\9点23分

致瘤因子遗传物质改变:原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等基因表达失常细胞异常增殖本文档共57页；当前第7页；编辑于星期二\9点23分二、肿瘤的良恶性1、良性肿瘤无浸润和转移能力的肿瘤2、恶性肿瘤具有浸润和转移能力的肿瘤3、交界性肿瘤组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间的肿瘤，也称为中间性肿瘤本文档共57页；当前第8页；编辑于星期二\9点23分良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

良性肿瘤恶性肿瘤生长速度慢快生长方式膨胀性扩展，边界清楚浸润性扩展,破坏周围组织包膜常有无或仅有假包膜肿瘤分化好差组织和细胞形态变异小大核分裂像不易见到增多复发转移偶有无常有常有本文档共57页；当前第9页；编辑于星期二\9点23分汗囊瘤鳞状细胞癌基底细胞癌本文档共57页；当前第10页；编辑于星期二\9点23分浸润性乳腺癌乳腺腺病瘤本文档共57页；当前第11页；编辑于星期二\9点23分卵巢囊腺瘤卵巢癌本文档共57页；当前第12页；编辑于星期二\9点23分甲状腺腺瘤甲状腺乳头状癌本文档共57页；当前第13页；编辑于星期二\9点23分本文档共57页；当前第14页；编辑于星期二\9点23分骨骼摄片：骨转移胸片：双肺转移瘤本文档共57页；当前第15页；编辑于星期二\9点23分交界性肿瘤1、交界性局部侵袭性常局部复发，伴有浸润性和局部破坏性生长，但无转移潜能2、交界性偶有转移性除常局部复发外，还偶可发生远处转移，但转移的概率<2%.本文档共57页；当前第16页；编辑于星期二\9点23分三、肿瘤的基本术语和相关术语本文档共57页；当前第17页；编辑于星期二\9点23分癌症（Cancer）泛指一切恶性肿瘤，包括癌、肉瘤和淋巴造血系统肿瘤等

癌(carcinoma)肉瘤(sarcoma)淋巴瘤,白血病(lymphomaandleukemia)本文档共57页；当前第18页；编辑于星期二\9点23分常见的癌肺癌肠癌膀胱癌肝癌胃癌淋巴瘤白血病常见的肉瘤脂肪骨肌肉本文档共57页；当前第19页；编辑于星期二\9点23分乳头状瘤(papilloma）

非腺上皮或分泌性上皮，如鳞状上皮或尿路上皮的良性肿瘤本文档共57页；当前第20页；编辑于星期二\9点23分腺瘤（adenoma）腺上皮或分泌性上皮的良性肿瘤，如结肠绒毛状管状腺瘤或甲状腺滤泡性腺瘤本文档共57页；当前第21页；编辑于星期二\9点23分

癌（carcinoma）上皮性恶性肿瘤，包括鳞状细胞癌、各种腺癌、尿路上皮癌和基底细胞癌等本文档共57页；当前第22页；编辑于星期二\9点23分间叶来源的恶性肿瘤，通常包括纤维组织、脂肪、平滑肌、横纹肌、脉管、神经、骨和软骨等来源肉瘤（sarcoma）本文档共57页；当前第23页；编辑于星期二\9点23分乳腺血管肉瘤本文档共57页；当前第24页；编辑于星期二\9点23分淋巴瘤(lymphoma)又称恶性淋巴瘤，是在淋巴造血组织中主要累及淋巴结或结外组织，并通常形成肿块的淋巴细胞恶性肿瘤。根据光镜形态和免疫表型又分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma)非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkinlymphoma）本文档共57页；当前第25页；编辑于星期二\9点23分白血病（leukemia）一种在造血和淋巴组织中主要累及骨髓和周围血，不形成肿块的淋巴细胞性或髓细胞性及其前体细胞的恶性肿瘤。本文档共57页；当前第26页；编辑于星期二\9点23分母细胞瘤（blastoma）通常指组织学相似于器官胚基组织形成的恶性肿瘤，如起自视网膜胚基的视网膜母细胞瘤,肾母细胞瘤、胰母细胞瘤等。

软组织肿瘤中，一些含有母细胞瘤命名的肿瘤并不是恶性肿瘤，可以是良性肿瘤，如脂肪母细胞瘤和血管肌纤维母细胞瘤等，也可以是中间性肿瘤，如炎性肌纤维母细胞瘤和巨细胞纤维母细胞瘤等。阴道和宫颈浅表肌纤维母细胞瘤本文档共57页；当前第27页；编辑于星期二\9点23分畸胎瘤（tetatoma）

发生在性腺（卵巢、睾丸）和性腺以外中线部位（纵隔、骶尾部和松果体等），由外、中、内3个胚层的胚细胞所形成的肿瘤本文档共57页；当前第28页；编辑于星期二\9点23分癌肉瘤（carcinosarcoma）

由癌和肉瘤两种不同成分所形成的肿瘤，如发生在乳腺、子宫等处的癌肉瘤癌肉瘤本文档共57页；当前第29页；编辑于星期二\9点23分瘤样病变（tumor-likelesion）非肿瘤性增生所形成的瘤样肿块乳腺局部肿块切除术后“骨化性肌炎”本文档共57页；当前第30页；编辑于星期二\9点23分自主性生长自限性真性肿瘤瘤样病变本文档共57页；当前第31页；编辑于星期二\9点23分错构瘤（hamartoma）正常器官原有的两种或两种以上细胞增生且排列紊乱所形成的肿块，如肾脏血管平滑肌脂肪瘤和肺错构瘤等本文档共57页；当前第32页；编辑于星期二\9点23分增生（hyperplasia）

组织中正常排列的细胞数目异常增多增生的细胞形态正常，无异型性引起增生的刺激因子一旦去除，组织可以恢复到正常状态乳腺普通型导管上皮增生本文档共57页；当前第33页；编辑于星期二\9点23分化生（metaplasia）

一种终末分化的细胞转变成另一种分化成熟的细胞化生的细胞来自正常细胞的储备细胞化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤宫颈柱状上皮发生鳞状化生本文档共57页；当前第34页；编辑于星期二\9点23分分化（differentiation）

从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程称为分化。肿瘤是细胞异常分化的结果,良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟按照恶性肿瘤细胞分化程度可分为分化好、中分化、分化差和未分化。本文档共57页；当前第35页；编辑于星期二\9点23分间变（anaplasia）

恶性肿瘤细胞失去分化称为间变，相当于未分化。间变性肿瘤(anaplastictumor):瘤细胞异型性非常显著的未分化肿瘤本文档共57页；当前第36页；编辑于星期二\9点23分癌前病变（precancerouslesion）

是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段，所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有的癌前病变都会发展成恶性肿瘤致癌因素去除，可以恢复到正常状态；致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。癌前病变≠癌前疾病本文档共57页；当前第37页；编辑于星期二\9点23分常见癌前疾病结肠腺瘤性息肉病溃疡性结肠炎慢性萎缩性胃炎粘膜白斑慢性溃疡结节性肝硬化未降睾丸着色性干皮病老年性角化病部分不典型增生性病变本文档共57页；当前第38页；编辑于星期二\9点23分非典型性（atypia）指细胞学上的异常，在炎症、修复性增生和肿瘤性病变中，可出现不同程度的非典型性。本文档共57页；当前第39页；编辑于星期二\9点23分异型增生（dysplasia）

一种以细胞学异常和结构异常为特征的癌前病变。

细胞学异常主要体现在细胞核上，包括细胞核增大、核形不规则、核仁明显、核质比例增大和核分裂象增多；结构异常包括细胞排列紊乱，极性丧失。本文档共57页；当前第40页；编辑于星期二\9点23分原位癌（carcinomainsitu）

又称上皮内癌（intraepithelialcarcinoma）或浸润前癌，是指细胞学上具有所有恶性特点，但尚未突破上皮基底膜的肿瘤，如：宫颈的鳞状细胞原位癌乳腺导管原位癌乳腺小叶原位癌乳腺小叶原位癌乳腺导管原位癌本文档共57页；当前第41页；编辑于星期二\9点23分/本文档共57页；当前第42页；编辑于星期二\9点23分上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）或称上皮内瘤形成，指上皮性恶性肿瘤浸润前的肿瘤性改变，包括细胞学和结构两方面异常。根据不同的病变部位而有相应名称，如：VIN:外阴上皮内瘤变(vulvaintraepithelialneoplasia)CIN:宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia)PIN:前列腺上皮内瘤变(prostateintraepithelialneoplasia)

本文档共57页；当前第43页；编辑于星期二\9点23分上皮内瘤变与异型增生的含义非常近似，有时可互用，但前者更强调肿瘤形成的过程，后者强调形态学的改变。上皮内瘤变涵盖的范围也比异型增生要广些，通常还包括原位癌。低级别（lowgrade)上皮内瘤变：结构和细胞学异常限于上皮内的中下部，相当于轻度和中度异型增生高级别（highgrade)上皮内瘤变：结构和细胞学异常不仅累及上皮内的中下部，还累及上皮内的上半部，相当于重度异型增生和原位癌本文档共57页；当前第44页；编辑于星期二\9点23分本文档共57页；当前第45页；编辑于星期二\9点23分摘自RobbinsandContran.PathologicBasicofDisease(7Ed)本文档共57页；当前第46页；编辑于星期二\9点23分CIN的自然病程CIN消退维持原状发展到原位癌发展到浸润癌CIN157％32％11％1％CIN243％35％22％5％CIN332％<56%－－>12%IntJGynecolPathol1993;12:186-192本文档共57页；当前第47页；编辑于星期二\9点23分非典型(atypia)异型增生(dysplasia)原位癌(carcinomainsitu)瘤形成(neoplasia)上皮内瘤形成/瘤变(intraepithelialneoplasia)本文档共57页；当前第48页；编辑于星期二\9点23分浸润性癌（invasivecarcinoma）

突破上皮基底膜侵犯间质的上皮性恶性肿瘤乳腺浸润性导管癌导管原位癌本文档共57页；当前第49页；编辑于星期二\9点23分第二节肿瘤学发展的历史和现状1885年，Vichow所著《细胞病理学》为肿瘤形态学的建立和发展奠定了形态学基础。

20世纪50年代，Watson和Crick发现了DNA双螺旋结构，为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。

20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的Ph染色体，EB病毒与鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的关系。本文档共57页；当前第50页；编辑于星期二\9点23分20世纪70年代，Bishop和Vermus从Rous肉瘤病毒中成功分离出第一个病毒癌基因Src。20世纪80年代，成功克隆出第一个抑癌基因Rb，并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53。20世纪90年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒酶的研究，癌变机制研究深入。20世纪末21世纪初，各种高通量检测技术，如DNA微阵列技术、组织芯片技术、蛋白质组分析技术出现本文档共57页；当前第51页；编辑于星期二\