3.2012.8.24输血知识培训

检验科输血知识培训1

医疗机构临床用血管理办法

（卫生部第85号）

2012.8.1起施行2第七条

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人第八条二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作第十三条医疗机构应当使用卫生行政部门指定血站提供的血液3第二十五条医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存4第三十条医疗机构应建立科室和医师临床用血评价及公示制度第三十二条县级以上卫生行政部门定期对医疗机构临床用血工作进行评价第三十四条将临床用血情况作为医疗机构评审评价重要指标5法律责任（第三十五条）

医疗机构有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正;逾期不改的，进行通报批评，并予以警告;情节严重或造成严重后果的，可处3万元以下的罚款，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。6（一）未设立临床用血管理委员会或者工作组的；（二）未拟定临床用血计划或者一年内未对计划实施情况进行评估和考核的；（三）未建立血液发放和输血核对制度的；（四）未建立医务人员临床用血和无偿献血知识培训制度的；（五）未建立科室和医师临床用血评价及公示制度的；（六）将经济收入作为输血科或者血库工作考核指标的；（七）医疗机构应当使用未经卫生行政部门指定的血站提供血液的。7输血流程8输血前评估严格掌握输血适应症：①血红蛋白含量低于100g/L，红细胞压积低于0.30属于输血适应症。②急性失血患者，根据患者的失血量、生命体征等因素决定。③手术和创伤患者血红蛋白含量低于70g/L，内科慢性贫血患者血红蛋白含量低于60g/L应考虑输血。④输注血浆指征：用于凝血因子缺乏、凝血功能障碍、输入大量悬红或全血后、紧急对抗华法令的抗凝血作用。不得用作扩容剂，不得用于促进伤口愈合，不得用于营养支持。FIB低于1.0g/L可同时输注冷沉淀⑤特殊疾病参照相关指南。9输血前申请1、进行输血前检查：输血前应先做血型鉴定、经血液传播的感染性标志物检查；对确定输血的患者，做抗体筛查试验。（临床输血技术规范规定交叉配血不合时，有输血史，妊娠史或短期内需要多次输血者,需要做抗体筛查试验。）10输血前申请2、输血治疗前，主治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以征得患者或其家属的同意，并在《输血（血液制品）治疗同意书》上签字。《输血（血液制品）治疗同意书》入病历。无家属签字或无自主意识的患者紧急输血，应报医院医务科或主管领导同意、备案，并入病历。11输血申请

1、确定输血后，由中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，逐项认真填写《临床输血申请单》，上级医师或科主任核准签发后，连同受血者血样于预定输血日前交血库备血，急诊及特殊输血除外。122、临床输血申请单应包括以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号。临床诊断、输血目的、既往输血史、预定输血史、预定输血量。相关检验：ABO及Rh(D)血型、血红蛋白、HCT、血小板、乙肝表面抗原、抗丙肝抗体、抗HIV抗体、梅毒抗体等。申请日期、输血日期、申请医师、审核医师13

临床用血申请

分级管理制度141、同一患者一天申请备血量<800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准后方可备血。2、同一患者一天申请备血量在800ml-1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签后方可备血。3、同一患者一天申请备血量≥1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准后方可备血。。中级及以上医师------科主任------医务科

4、急诊用血除外，先用血，后按照要求三天内补办手续。15受血者血样的采集和送检

确认受血者身份后，采集2-3ml抗凝血样。血样采集时注意以下事项：①采集血液时不要直接从输液管内放血或从正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度而引起配血错误。②防止标本溶血，有溶血时必须重新采集。16受血者血样的采集和送检③应在患者应用肝素等抗凝剂治疗前采取血样，如患者已用肝素等抗凝剂治疗，应及时通知血库。④如患者需应用右旋糖酐或(和)白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。倘若输注后采集的血标本，应及时通知血库。17血液采集后，由病区医护人员或指定专门负责人员将受血者血样和申请单送血库。为避免或减少差错的发生，血型鉴定和交叉配血的血样不能同时抽取和用同一标本。确定输血后应至少提前一天做血型鉴定，交叉配血血样另行抽取，急诊和紧急情况除外。18交叉配血

1、由血库工作人员对送到血库的申请单和血样进行审核，当用血申请单或患者血样标识不充分，或者发现有细节不符时，血库工作人员应拒收。2、交叉配血的血样不能超过3天。19

对下列之一者，交叉配血试验的血标本必须是输血前24小时的。1、有输血史2、有妊娠史3、抗体筛查阳性4、大量输血患者等20临床取血

1、临床科室接到取血电话或自己询问得到可以取血的答复后，由经过培训的医护人员或科室指定专门人员持临床输血取血单到血库取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、供血者条码编号、血液数量、采血日期、有效期及配血实验结果，以及血液的外观等，准确无误时，双方共同签字并注明取血时间后方可发出。21临床输血核对

输血时核对：由两名护士（其中至少一名注册护士）共同到病人床旁核对病人姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液制品袋血型与编码、有效期无误后全名签字才能进行输血。22输血过程中的监测和记录医护人员在输血开始前、输血开始时、输血后15分钟以及输血过程中每30分钟1次、输血结束时、输血结束后每30分钟1次连续2次对患者一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等进行监测记录，并需记录输注血液制剂种类和数量。23血液成分输注1.400ml全血或2U红细胞应在离开2-6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。2.血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗量血小板应在20分钟之内完成全程输注。3.病毒灭活血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml病毒灭活血浆应在20分钟内完成全程输注，1个单位的冷沉淀应在10分钟内完成全程输注。24输血时应遵循的原则

输血时应遵循先慢后快的原则，一般情况输血速度为5ml/min，输血开始前15分钟要慢（2ml/min），急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml/min。25