不同程肩峰下撞击综合征的临床检查准确性

（优选）不同程度肩峰下撞击综合征的临床检查准确性本文档共22页；当前第1页；编辑于星期三\0点7分Neer征：检查者一手固定患者的肩胛骨，另一只手将患者上肢前屈，直至患者诉疼痛或达到最大上举，肩关节前方或外侧疼痛，尤其是前屈90°～140°时明显为阳性本文档共22页；当前第2页；编辑于星期三\0点7分Hawkins征：检查时患者上臂前屈90°，然后逐渐内旋，终点是患者感到疼痛或者检查者发现患侧肩胛骨旋转，检查过程中患者感到疼痛为阳性本文档共22页；当前第3页；编辑于星期三\0点7分疼痛弧：患者在肩胛骨平面主动上举上肢达到最大上举后，在该弧度坠落上肢，如果患者在60°～120°时感到疼痛为阳性本文档共22页；当前第4页；编辑于星期三\0点7分冈上肌试验：患者站立位，上肢外展90°，上肢处于内旋位或中立位，检查者对抗患肢外展，疼痛或力弱为阳性本文档共22页；当前第5页；编辑于星期三\0点7分Speed试验：肘关节完全伸直，上肢前屈90°，手心向上，检查者施加向下的力量，患者上举时感到疼痛为阳性本文档共22页；当前第6页；编辑于星期三\0点7分交叉内收试验：患肢前屈90°，检查者将患肢向对侧内收，如果导致肩关节疼痛则为阳性本文档共22页；当前第7页；编辑于星期三\0点7分坠臂试验：患者完全上举上肢，然后在同样的运动弧上缓慢地反方向运动，如果上肢突然无力坠落或感到剧痛则为阳性本文档共22页；当前第8页；编辑于星期三\0点7分冈下肌试验：屈肘90°，上肢中立位内收于身体两旁，对抗由检查者施加的内旋力量，感到无力或疼痛则为阳性本文档共22页；当前第9页；编辑于星期三\0点7分病人分组（结合关节镜下）撞击征阳性但手术时未发现肩袖病变术中发现不同程度的肩袖部分撕裂术中发现不同大小的肩袖全层撕裂本文档共22页；当前第10页；编辑于星期三\0点7分统计方法灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、总体准确性通过四格表检验计算似然比用于表示不同的试验在增加诊断准确性中的作用前向逐步Logistic回归分析确定对不同程度撞击综合征的临床检查最佳组合本文档共22页；当前第11页；编辑于星期三\0点7分四格表计算诊断值的基本方案疾病试验阳性阴性阳性真阳性（TP）假阳性（FP）阴性假阴性（FN）真阴性（TN）灵敏度=TP/(TP+FN)特异度=TN/(FP+TN)阳性预测值=TP/(TP+FP)阴性预测值=TN/(FN+TN)总准确性=(TP+TN)/(TP+FP+FN+TN)诊断价值计算方程式本文档共22页；当前第12页；编辑于星期三\0点7分似然比=灵敏度/(1-特异度)验前概率=疾病预测值验前优势=验前概率/[1-(验前概率)]靶性疾病验后优势=验前优势X似然比验后概率=验后优势/[(验后优势)+1]本文档共22页；当前第13页；编辑于星期三\0点7分结果本文档共22页；当前第14页；编辑于星期三\0点7分不考虑肩袖损伤程度时各临床检查对肩峰下撞击的诊断价值灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)总体准确性(%)验前概率验前优势似然比验后优势验后概率Neer征68.068.780.453.268.30.651.862.174.040.80Hawkins征71.566.379.755.769.70.651.862.123.940.80疼痛弧73.581.188.261.5

76.10.651.863.897.230.88冈上肌试验44.189.588.446.860.20.651.864.207.810.89Speed试验38.383.380.542.954.40.651.862.294.260.81交叉内收试验22.582.069.336.947.80.651.861.252.330.70坠臂试验26.988.481.039.748.60.651.862.324.320.81冈下肌试验41.690.1

90.645.858.70.651.864.207.810.89疼痛弧是发现撞击最敏感的检查(73.5%),而且其阴性预测值最高(61.5%),总体准确性也最高(76.1%);冈下肌试验特异度最高(90.1%),且其阳性预测值最高(90.6%);本文档共22页；当前第15页；编辑于星期三\0点7分各临床检查对不同程度肩袖损伤的诊断价值分组灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%)阴性预测值(%)总体准确性(%)验前概率验前优势似然比验后优势验后概率滑囊炎组Neer征85.749.220.9

95.754.20.130.151.690.250.20Hawkins征75.744.517.492.248.70.130.151.360.200.17疼痛弧70.646.912.393.849.20.130.151.330.200.17冈上肌试验25.066.98.887.462.10.130.150.760.110.10Speed试验33.369.814.187.665.10.130.151.100.170.15交叉内收试验25.479.714.988.573.10.130.151.250.190.16坠臂试验13.677.38.086.069.20.130.150.600.090.08冈下肌试验25.068.99.487.763.90.130.150.800.120.11肩袖部分撕裂组Neer征75.4

47.5

18.1

92.651.30.130.151.440.220.18Hawkins征75.4

44.417.092.248.50.130.151.360.200.17疼痛弧67.447.014.991.349.40.130.151.270.190.16冈上肌试验32.167.811.688.463.70.130.151.000.150.13Speed试验33.370.616.188.866.50.130.151.130.170.15交叉内收试验16.778.59.986.970.80.130.150.780.120.11坠臂试验14.377.58.086.869.90.130.150.640.100.09冈下肌试验19.469.110.187.764.10.130.150.630.100.09肩袖全层撕裂组Neer征59.347.241.364.951.80.410.691.120.770.44Hawkins征68.748.345.271.256.10.410.691.330.920.50疼痛弧75.861.861.076.468.00.410.691.981.370.58冈上肌试验52.682.468.071.070.00.410.693.002.070.67Speed试验39.975.350.366.661.60.410.691.621.120.53交叉内收试验23.480.844.661.558.00.410.691.220.840.46坠臂试验34.987.565.066.866.50.410.692.791.930.66冈下肌试验50.584.069.070.570.10.410.693.162.180.69本文档共22页；当前第16页；编辑于星期三\0点7分滑囊炎组Neer征最敏感(85.7%),阳性预测值最高(2